内分泌讲座

糖尿病病人运动的注意事项
• 如血糖过低（＜5.5mmol/l）, 应先加餐
• 血糖过高（空腹血糖＞13.9mmol/l ，餐后血 糖＞16.7mmol/l)，糖尿病人运动应视为相对 禁忌
口服降糖药服用时间、不良反应
• 磺脲类药物 不良反应 • 格列奈类 不良反应 • 双胍类药物 格列美脲 餐前服用 低血糖， 肝、肾功能损害 瑞格列奈 餐前服用 低血糖，比磺脲类轻 餐前服用，有胃肠道反应可餐时或餐后 服用 不良反应 胃肠道反应，乳酸酸中毒（罕见） • 噻唑烷二酮类 又称格列酮类，餐前服用 不良反应 头痛、乏力、腹泻 体重增加、水肿、增加心衰风险 α- 糖苷酶抑制剂 阿卡波唐 嚼碎和第一口饭同服 不良反应 排气增多、胀气
诺和灵50R
胰岛素注射部位选择
腹部﹙避开脐周5cm﹚ 臂部﹙双上臂外侧﹚ 大腿﹙前外侧﹚ 臀部﹙注射区域﹚
胰岛素注射的注意事项
• • • • • •
胰岛素的保存 选择正确的注射方法及注射部位 选择准确的注射剂量 针头为一次性制品，避免重复使用 嘱患者按时按量进餐 监测血糖变化，观察有无低血糖症状
糖尿病酮症酸中毒的诱发因素
急性感染 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 饮食不当（呕吐、腹泻等） 应激因素（妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术） CSII（胰岛素皮下持续输注）使用不当或发生故 障 有时可无明显诱因
糖尿病酮症酸中毒的护理
1.卧床或绝对卧床休息，躁动不安者给予床栏保护，防坠床 2.吸氧，注意保暖，避免使用热水袋防止烫伤 3.快速建立静脉通道（至少两条），一组保证液体输入，纠 正脱水、电解质、酸碱平衡紊乱、抗感染，另一组小剂量 胰岛素静滴或静脉泵入，使血糖缓慢下降，必要时遵医嘱 使用升压药或呼吸兴奋剂，根据病情建立输液巡视卡 4.密切观察神志、瞳孔、呼吸气味、呼吸型态、末梢循环的 变化，及时准确执行各项治疗及记录好临床护理记录单 5.做好口腔及皮肤的护理，保证口腔、皮肤的清洁，必要时 给予翻身，严防护理并发症
胰岛素主要不良反应
• • • • • •
低血糖 体重增加 水肿 过敏反应 胰岛素抵抗 皮下脂肪萎缩
低血糖反应的概念
• 生化指标 正常人：静脉血浆葡萄糖<2.8mmol/L 糖尿病患者：静脉血浆葡萄糖≤3.9mmol/L
低血糖的诱发因素
• • • • • • • • 注射过量的胰岛素或服用过量的降糖药物 注射服药后未按时进食或进食量少于平时 进食量明显减少而未减少降糖药的用量 较平时运动或体力活动的增加 空腹饮酒 情绪骤然变化 病情不稳定的1型糖尿病 肝肾功能严重损害
甲状腺危象
• 诱发因素
• • • • • 应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等 严重躯体疾病或严重创伤 严重精神创伤 手术中过度挤压甲状腺 口服过量甲状腺素制剂
甲状腺危象
• 紧急处理配合
• 绝对卧床休息，迅速建立静脉通路，吸氧、半卧位 • 及时准确按医嘱使用PTU、复方碘溶液、β- 受体阻 滞剂、琥珀氢考等药物。准备好抢救物品 • 密切观察病情变化，记24小时出入量 • 对症护理：体温过高者给予物理降温；躁动不安者 使用床栏保护病人安全；昏迷者加强口腔、皮肤护 理，预防护理并发症
糖尿病酮症酸中毒的护理
6.记24小时出入量，必要时留置尿管，同时做好留置导尿管 的护理（每天更换尿袋，女性病人每日会阴擦洗，遵医嘱 给予膀胱冲洗，观察尿液的性状) 7.昏迷或休克病人按昏迷或休克护理常规护理 8.监测各项生化指标（血糖、酮体、电解质、二氧化碳结合 力、血气分析) 9.饮食护理（暂禁食→糖尿病流质→糖尿病半流质→糖尿病 饮食) 10.给予针对性的心理护理和健康指导
OGTT，馒头餐、胰岛素、 C肽释放实验 的临床意义
–OGTT用于诊断糖尿病 –馒头餐用于已诊断糖尿病的患者 –胰岛素的检测主要用于胰岛细胞功能的评价及胰岛 细胞瘤的诊断 –C-肽的检测主要用于可能产生胰岛素抗体者或正在 使用胰岛素治疗者，用于评价胰岛细胞功能 –血浆胰岛素和C-肽测定有助于了解胰岛β细胞的功 能，指导治疗，帮助分型
正确执行医嘱，观察用药反应
抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症护理
病情观察
◆密切观察神志、生命体征，高热患者４ｈ测体温１次， 注意热型的变化，降温宜采用物理降温及使用糖皮质 激素，避免使用抑制骨髓的解热镇痛药，及时观察降 温效果。 ◆准确记录出入量 ◆每日监测白细胞及分类计数
预防甲亢危象 心理护理及健康指导
血糖仍≤3.0mmoi/l继续 给予50%葡萄糖60ml静推
以上，给予含淀粉或蛋白质食物 低血糖已恢复 了解低血糖发生的原因， 教育患者低血糖知识， 避免低血糖再次发生
低血糖未恢复
静脉注射5%或10%葡萄糖 有必要加拥糖皮质激素，意识恢复 至少检测血糖24-48小时
糖尿病的急性并发症
1.糖尿病酮症酸中毒 2. 高渗性非酮症糖尿病昏迷 3. 感染 4.乳酸性酸中毒（治疗后并发症） 5. 低血糖（治疗后并发症）
OGTT、馒头餐实验抽血时间安排
• 空腹抽血一次，从口服第一口糖水（或吃第一 口馒头)时计时，于服后30分钟、1小时、2小时 及3小时取血 0、30分钟、60分钟、 120分钟、 180分钟、
糖尿病综合治疗原则
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆
糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 自我监测 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯
内分泌专科教学讲座
高血糖典型症状
• 三多一少：多饮、多尿、多食、体重下降
胰岛素的种类
动物胰岛素 正规胰岛素（RI）长效胰岛素（PZI） 人胰岛素 短效胰岛素：诺和灵R 中效胰岛素：诺和灵N 甘舒霖N 预混胰岛素：诺和灵30R 胰岛素类似物 超速效：门冬胰岛素 超长效：甘精 预混：门冬胰岛素30
抗甲状腺药物服用注意事项
• 抗甲状腺药物起效慢，一般2～4周见效，服用时应向病 人和家属做好解释，以解除思想顾虑 • 抗甲状腺药物治疗疗程1～2年，分期：控制症状期、减 量期、维持期，服用时嘱患者遵医嘱按时按量服药，不 可随意增减药物剂量或停药 • 定期门诊随访，复查血常规、肝功能、T3 、T4、TSH
糖尿病监测的主要内容
• 症状监测 口干、多饮、多尿 • 代谢控制指标监测 血糖、血压、血脂、体重 指数、 糖化血红蛋白 • 慢性并发症监测 足部、眼底、肾功能 注：糖化血红蛋白反映近2~3个月血糖控制的平均水平评价血糖控制情况的金
标准，但不能用于评价当时的血糖水平。 糖化血红蛋白配合血糖正常值控制情况，如下： 正常 4%-6% 比较理想 6%-7% 一般 7%-8%
低血糖的处理
怀疑低血糖时立即测定血糖，以明确诊断；无法测定血糖时Biblioteka Baidu按低血糖处理
意识清楚者 口服15-20g糖类食品
意识不清者 静脉推注50%葡萄糖50-100ml
每15分测血糖一次
血糖≤3.9mmol/L再给予 15g葡萄糖口服 血糖在3.9mmoi/l以上 但距下次进餐时间1小时
胰高糖素1mg肌注或皮下注射
• 4.胰岛素不但怕冷而且怕热。因此，千万不 要把胰岛素放在窗台上、汽车里、暖气旁
• 等过冷或过热的位置，避免高温和日光直 晒。 • 5.注射前如从冰箱中取出胰岛素，需在室 温放置20分钟后注射。 • • 6.安装了胰岛素笔芯的注射笔，请不要在冰 箱内保存，放在阴凉处即可。
• 7.每次使用胰岛素前都应检查有效期，并观 察药液是否有结晶或絮状物。一旦发现， 马上停用。
谢
谢！
糖尿病肾病的临床特点
浮肿、蛋白尿、高血压、 进行性肾功能减退
抗甲状腺药物的分类
硫脲类
咪唑类
丙基硫氧嘧啶(PTU)和
甲基硫氧嘧啶(MTU） 甲巯咪唑(MM，他巴唑)和 卡比马唑(CMZ即甲亢平）
抗甲状腺药物的副作用
1. 2. 3. 4.
粒细胞减少，严重者粒细胞缺乏 肝功能损害 过敏反应 药物性甲减
•1） 胰岛素的正确保存需注意以下几个方面：
•1.未开启的胰岛素应保存在2至8℃的冰箱中 （注意不要低于2℃，否则容易使其产生结 晶），并在保质期前使用。 •2.切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层，结 冰的胰岛素不能使用，只能放在冷藏室内。
• 3.开启胰岛素时应注明开启时间。胰岛素一 旦开封，就应在室温阴凉处存放，最好不 超过28℃，如置于橱柜里或阴凉处，而且 最好在4周内用完（开封后的胰岛素不必放 入冰箱，否则可能有一个弊端：没有恢复 到室温就注射，很容易引起疼痛）。
抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症护理
停用抗甲状腺药物，实行保护性隔离
◆保持病室内的洁净 ◆严格管理探陪人员 ◆预防医源性感染
加强基础护理
◆皮肤黏膜护理 ◆口腔护理 ◆肛周护理
抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症护理
饮食指导
为病人提供高热量、高蛋白、高维生素、低纤维素、 易消化的忌碘半流质或软食。禁食海产品，勿食生 冷食品。注意饮食卫生，进餐前洗净双手，病人的 餐具、杯子等必须专用，并做好清洗、消毒和保洁 工作。
• 8.乘飞机旅行时，为了避免胰岛素被冷冻， 应随身携带，不要托运。不要放在寄托的 行李中。
空腹、餐后2h血糖正常值
• 空腹：3.9～6.1 mmol/L • 餐后2h：＜7.8mmol/L
糖尿病诊断标准
糖尿病诊断标准：1999年WHO建议使用（静脉血浆血糖） 1）糖尿病：症状+随机BG≥11.1mmol/L或 FBG≥7.0mmol/L或糖负荷后2hBG ≥11.1mmol/L ； 2）糖耐量低减（IGT）：FBG＜7.0mmol/L， 2hBG≥7.8mmol/L（140mg/dl）且＜11.1mmol/L； 3）空腹血糖受损（IFG）：FBG≥6.1（110mg/dl）但＜ 7.0mmol/L，2hBG＜7.8mmol/L。 在临床实际操作过程中需注意，除非有显著的高血糖 伴急性代谢失代偿或者有明显的症状，否则确诊糖尿病需 要在另一天重复一次血糖；另外，随机血糖不能用于诊断 IGT、IFG。
糖尿病足部保健
1.每日检查足部，观察有无发红破溃水泡，以及足 部的温度和感觉有无异样 2.保持足部清洁，每日温水洗脚，水温不超40℃， 5-10分，保持足部及足趾间的干燥 3.促进足部的血液循环，每日按摩足部，由下往上 4.避免足部外伤，平趾甲缘处修剪趾甲，预防感染， 教会患者选择合适的鞋袜 5.嘱患者有异常时及时就诊，不可自行处理 定期检查、局部清洁、促进循环、防止外伤