医院应收账款管理正文

浅谈医院应收账款的管理

摘要：随着商品经济的发展，医院也实行医疗体制的改革，医院成为自主经营、自负盈亏的独立法人。应收款项是医院在提供医疗服务等业务活动过程中发生的应收未收、暂时垫付或预付给有关单位或个人而形成的一种停留在结算过程中的资金。由于应收款是医疗保险、公医以及其他单位或个人对医院资金的占用，一方面影响医院资金的正常周转；一方面也是造成医院财务困难、资金短缺的一个重要原因。因此，医院应加强应收款的管理。

关键词：医院；应收账款；管理

一、医院应收账款的含义

应收账款是指企业销售产品、商品、提供劳务等原因，应向购货客户或接受劳务的客户收取的款项和代垫的运杂费，它是企业采取信用销售而形成的债权性资产，是企业流动资产的重要组成部分。在自然经济社会中、人们自给自足之余，把产品拿到市场上去转让和交换。刚开始是物物交换，当货币产生后，这种交换方式也只是一手交钱，一手交货，所以不存在应收账款问题。但在历史的发展过程中，一定条件下的赊购赊销逐渐成为一种商业惯例—当然，这也是以一定的“信用”为基础的。在我国的计划经济时代，由于产品和物资是统购统销，在部门和企业之间统一划拨，资金也是通过银行统一划拨，因而也很少产生应收账款。在市场经济条件下，应收账款业务自然地被广泛运用，而且，赊销也是一种常用的促销手段。这种由于商业交易而产生的应收账款，实质是收款人向付款人提供的一种商业信用。

在医院的经营中，因提供医疗服务发生的应收款大多可以如数收回，但有一

部分款项极有可能导致坏账损失，一般有以下几种情况：一是急救中心和110送来的肇事、意外、打架致死等人员，单位、身份无法确认，因急救而发生的医疗费用；二是因病致贫、因贫致病、无生活保障的困难病人，无偿付能力欠下的医疗费用；三是城镇职工医疗保险人员、农村合作医疗参保人员到医院诊治发生的医疗费用，按照当地医疗保险中心结算规定和考核办法结算时，因违反相关规定将扣除的医疗费用；四是以医疗纠纷、医疗事故为借口，长期在医院不出院或出院不结账病人的医疗费用；五是开展新技术、新项目病员发生的医疗费用。

二、应收账款的形成原因

（一）一般企事业单位可以为经常与其发生业务往来的单位设立“信用等级”，并以此为依据制定不同的销售方案。这种“信用等级”的设立在很大程度上减少了企业应收账款的形成从而减少了企业的经营风险。然而，这种方法对于医院来说是不可行的。首先，医院最大的消费者是个人，而且没有固定的人群，我们很难为不固定的个人设立“信用等级”。其次，医院经营的宗旨是救死扶伤，面对无力支付医疗费用的病人我们首先考虑的是为患者解除病痛而不是单纯追求经营利益的最大化，这直接导致了医院应收账款的形成。

（二）有的医护工作者，风险意识淡薄，没有充分考虑病人的经济承受能力，开出大型检查项目及大处方，病人情况一旦恶化得不到预期效果，极易产生医患矛盾而导致大量欠费。医院为了调动医生的积极性，往往只将工资薪金与完成的治疗任务挂钩，而忽略了产生坏账的可能性，并且现有的医疗系统管理体系无法将医生治疗病号所产生的应收账款纳入考核体系。因此某些医务人员为了个人利益，没有充分考虑病人的经济承受能力，只关心任务的完成，开出大型检查项目

及大处方，病人情况一旦恶化得不到预期效果，极易产生医患矛盾而导致大量欠费。特别对于家境贫困的危急诊病人，他们的费用，没有具体的承担者，也形成了很大的欠费原因。而对这部分应收账款，医院无法采取有效措施进行追款，应收账款大量沉积下来，给医院背上了沉重的包袱。医院在人事任免上，主要是内部任用，主管财务工作的有些是医学专家，非专业人员所占比例大，对他们来说财务管理是外行。另外，现有的人员存在理论基础薄弱，知识结构老化，业务能力不强、工作质量和效率不高等问题，造成医院财务核算水准低，反馈信息失真，内控制度不完善，使得医院财务人员自身无法对应收账款风险控制实行恰当的控制。

（三）从病人方面来看，危急诊病人的费用，没有具体的承担者，也形成了很大的欠费原因；因病致贫，造成生活十分困难，长期无偿还能力所欠下的医疗费用；、城镇及农村医疗保险参保人员就诊发生的医疗费用，医院未按照医保中心规定而被扣除的医疗费用。

（四）从医院来看，其它各种应收、暂付款项。例如，应向职工收取的各种垫付款项，向各职能科室拨出的备用金、各种预付款项等都形成医院的应收账款。医院因外出采购设备、药品、材料而预付的款项。在当前中国市场经济体制下，风险受到多种因素影响，包括经济因素、自然因素、政治因素、社会因素、技术革新因素等外部因素及组织结构人员素质、业务流程、信息系统等内部因素。各种不确定因素的综合作用导致医院财务收益与预期收益发生偏离，如果医院财务活动组织和管理过程中的某一方面和某一个环节出现问题，都可能出现财务风险。在应收账款控制方面，许多医院缺乏相应的风险防范机制，风险意识淡薄，缺乏

合理的制度规定或者在制度的执行上问题重重，应收账款所占比重较大，坏账性资产长期挂账，极易引起财务风险。

三、医院加强应收账款管理的对策

（一）强化应收账款的核算。借鉴企业会计制度对应收账款的核算方法，对医院的应收账款余额合理确定，在进行账龄分析的基础上，确定坏账准备提取比例，根据不同情况进行账务处理。

1.确定应收在院病人医药费余额应收在院病人医药费是应收账款的主要部分，在资产负债表中，应收在院病员医药费和预收医疗款作为医院的流动资产和流动负债分别反映，没有真实反映应收和预收在院病人的医疗费用。可以利用HIS 功能，取得在院病员的收支明细，确定每位病员的实际收取费用或预收医疗款，准确得到在院病员医疗欠费数额。确定应收在院病人医药金额后，同时作减少预收医疗款和应收在院病人医药费账务处理，以保证账面数和实际数一致。

2.进行账龄分析应收账款的发生时间可以分类为：半年以内、1年以内、2~3年以上，以便采取不同的催收欠费方式和坏账准备提取标准。

3.提取标准与提取比例新制度规定“医院应按年末应收医疗款的应收在院病人医药费科目余额的3% ~5%计提坏账准备”，医院应在确定的应收账款全额及其账龄分析的基础上，根据医院的实际情况，在不违反政策规定的前提下，确定计提标准。但要指出的是，已经确定不能收回的医疗欠费，应全额计提坏账准备。

4.账务处理对每月提取的坏账准备，直接增加当月管理费用和坏账准备；对已确定不能收回的坏账损失，在分清责任后，根据不同情况确定不同的处理标准或报经卫生主管部门批准后核销，冲减坏账准备全额；对进行科研、新项目发生的