缝线的基础知识

纤维胶原已形成，但缝线提供 张力仍很重要。
纤维塑形期
14-60天
缝线的张力作用逐渐下降，直 至全部消失。
3
组织结构 舌头 内脏器官 皮肤 肌肉、筋膜 骨骼
一期 0-1 0-5 0-5 0-7 0-10
二期 1-3 5-14 5-14 7-28 10-30
三期 3-9 14-60 14-60 28-90 30-100
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价格
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缝线的分类
Natural天然 人工合成Synthetic
Multifilament 多股编制 Non-Absorbable 不可吸收
Monofilament 单股 Absorbable 可吸收
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锁边缝合
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皮肤缝合（切面观）
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缝线、缝针与包装
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缝线的性能：理想的缝线是怎样的？
张力强度 结节安全性 可操控性 吸收速度稳定性 光滑 组织反应性 可预见其在组织中的表现 毛细现象
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缝合线的物理特性
C. 弹性 弹性之重要不仅在于操作过程，而且在于 多功能性。对于小环结扎或缝合，只能用 有高弹性的材料。例如钢丝线不能用于结 扎小出血点。 通过触摸缝合线可以很好的感受其弹性。 缝合线的弹性也取决于其直径。好的缝合 线弹性更好。小直径的弹性材料能被用于 结扎细静脉、小的缝合环和连续缝合。
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皮肤连续缝合及打结
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皮内缝合
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皮肤褥式缝合
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皮肤褥式缝合
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尼龙
逐渐消失
单股或编 织
编织
一般
有
张力弱
丝线
逐渐消失
一般
无
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缝合线的生物学特性
C. 涂层
编织材料常被涂层以减小毛细作用并被赋予光滑的外表面。 Teflon* 和硅最常用于合成不可吸收材料 对于可吸收材料，覆膜的选择尤其重要。一些涂层只是增加 可操作性。例如，用于DEXON*II和 POLYSORB*涂层的物质在 几小时内被吸收。 这似乎很令人满意，因为可吸收材料涂层 的主要目的就是形成平滑的外表面。当涂层被吸收后，形成 的外表面越粗糙，会越增加结的表面。
• 单股缝合线有单一物理结构。它们构成的单股线有均匀一致的外表 面和横截面。
•
多股编织缝合线由小的单纤维线编织成或缠绕成。多纤维缝合线普 遍具有理想的强度、高弹性和可操作性的特性。生产者可能覆膜或 进一步处理以使它们更易于操作：例如改善它们穿过组织的平滑度 和限制毛细作用（毛细现象）。
•
毛细现象是指感染能通过“灯芯样”作用，利用缝合线感染整个伤 Formerly Tyco Healthcare 24 口。
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缝合线的生物学特性
B. 吸收性 1. 可吸收缝线为何会被吸收? 通过水解（不依赖于细胞或酶活性） 的方式，合成可吸收缝合线（如 POLYSORB* PGA, 聚葡萄糖酸等）被吸 收，聚合体被机体分解并吸收代谢。 且合成吸收线水解的过程是稳定的
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B. 特性：不可吸收
棉 亚麻 钢 蚕丝 聚酰胺（尼龙） 聚酯（涤纶） 聚丙烯 聚丁酯
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B. 特性：
可吸收
减少体内异物的残留 张力强度维持有时限 性
不可吸收
张力强度强 异物残留、限制生 长
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C. 结构：
C. 结构：
单 股 多股编织
无毛细现象
操控性好、张 力强
会分叉、僵硬、 张力略低
有毛细现象
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缝线的特性 • 缝合线的物理特性 • 缝合线的生物学特性
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缝合线的物理特性
A. 强度和线的尺寸
缝合线的强度取决于它的基本材料成分和它 的尺寸
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缝合线的生物学特性
吸收时间 张力维持时间 相对应的产品名称
可吸收线按吸收时间的分类
缝合的组织
短期
56天内
10天后维持初 始张力30%
CAPROSYN*
Vicryl Rapide
皮肤,阴道,子宫,输 尿管,表皮口腔黏膜 ,腹膜
常规组织除韧带,肌 腱,口腔黏膜
中期
56-110天
3周后维持张力 POLYSORB 30% DEXON S~Ⅱ BIOSYN Vicryl &Monocryl
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2929 |
缝线规格
11-0 10-0 9-0 8-0 7-0
6-0 5-0
4-0 3-0 2-0 0 1 2 3 4 5 6 7
OPTHALMIC眼科, MICRO,显微外 科 CARDIAC心血管 HUMAN HAIR头发 SKIN CLOSURE皮肤 ABDOMINAL VISCERA脏器 ABDOMINAL WALL腹壁
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缝合线的物理特性
D. 外表面特征
外表面的特性影响着缝合线穿过组织时的损伤程度。粗糙 外 表面比光滑外表面引起更严重的组织损伤。编织的、无涂层 的缝合线的摩擦力可能比单股缝合线高10到20倍。 粗糙外表面也有一些优势：例如当连续缝合时，它们能很好的 对合伤口边缘。为了达到很好的对合，有光滑外表面的缝合 线需要用力拉紧。而且，缝合线的外表面对于保证结的安全 性很重要。 粗糙外表面的缝合线比平滑外表面的缝合线打结更简单。 现代编织技术生产的“编织绳”有着相当光滑的外表面。编织 后涂层降低了摩擦力，但仍不能达到单纤维缝合线的光滑程 度。
最常用的标准是USP （美国药典）中标示出 的尺寸
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USP/EP标准：缝线直径和张力标准
0 = 1/0 = 0 00 = 2/0 = 2-0 000 = 3/0 = 3-0 0000 = 4/0 = 4-0
00000 = 5/0 = 5-0
头发的直径
缝线的基础知识
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缝线在外科手术中的作用
（1）为切口愈合提供永久性或暂时性张力。 （2）结扎血管或组织。 （3）永久性或暂时性固定植入物，（瓣膜、引流管）。 （4）体内结构重建。如重建消化道、血管通道等。
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４．患者的年龄、营养状态。 ５．糖尿病或药物影响。
６．局部感染。
７．局部出血或积液。
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外科常用的缝合方法
1. 间断缝合
2. 连续缝合
3. 荷包缝合 4. 减张缝合
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6
5. 褥式缝合
6. “8”字缝合
7. 皮内缝合
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缝合线的生物学特性
D. 颜料 为了增加手术视野的可见度，大多数的缝 合线材料被染色。所有的颜料都进行过组 织反应测试。在可吸收材料可能出现一个 特殊问题。颜料可能渗入周围组织，当用 于皮下缝合时，可能引起短暂的皮肤着色。 为适应这一需要，出现了无颜料材料；但 是如果已经发生着色，可以告诉病人其大 概会在缝合线完全吸收时消失。
长期
110天以 上
6周后维持张力 MAXON 30% PDS*II
肠,韧带,肌腱,关节 囊,腹壁筋膜
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不可吸收线按张力大小的分类 缝合线的生物学特性
材质
钢丝
张力维持 永久维持 永久维持
结构 单股 编织
张力情况 强劲 强劲
弹性 无 无
张力强
聚酯
聚丙烯 聚丁脂
永久维持 永久维持
单股 单股
强 强
无 有
2
切口愈合的分期
分期 时间 主要生理表现 缝线张力需求
急性炎症反应期
0-5天
血浆、血小板聚集、白细胞， 单核巨噬细胞聚集，消灭细菌。
需缝线提供100%张力。
纤维增生期
5-14天
成纤维细胞分泌的胶原开始沉 积，形成纤维素，增加伤口的 张力支撑，同时刺激成纤维细 胞进一步增生。 与前期没有明确分界，胶原调 整塑形，切口张力支撑不断增 加。
7 6 5 4 3 2 1 0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0 7-0 8-0 9-0 10-0 11-0 0越多，线越细
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缝线规格
U.S.P.
4
3
2
1
0
2-0 3-0 4-0
•
•
•
10-0
Metric EP
7
6
5
4
3.5
3
2
1.5
•
•
•
0.2
HEAVY TISSUE, BONE ETC厚 的组织或骨头
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3030 |
USP与国内规格比较
USP
4-0 3-0 2-0 0 1
Chinese
0 1 4 7 10
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A. 材质的来源：
天 然 人工合成 张力强度强、稳定 价格便宜 组织反应性小 张力强度弱、不稳定 价格比天然缝线贵 组织反应性强。
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B. 特性：可吸收
肠线 （外科肠线） 聚对二氧环已酮(PDS™) 聚甘醇酸(DEXON*) 聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORB*, VICRYL™） 聚甘醇碳酸 （MAXON*） Glycomer™ (BIOSYN*)
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缝合线的物理特性
多股编织 单 股
提高缝线光滑度
提高缝线光滑度
减少毛细现象
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缝合线的生物学特性
A. 组织反应
组织反应是指缝合线的生理特性，并因此决定了它们在伤口 部位引起异物反应的程度。对异物的反应是一个关于物理、 化学和组织因素的功能。 过度的组织反应使病人易被感染。当一些缝合线（常常是编 织缝合线），被机体排异而游离时，形成另一种反应并发症 －缝合线窦道或凸出。 当选择一种缝合线时，必须考虑到其组织反应性。
缝合线的物理特性
B. 延展度和弹性
在张力下，缝合线的延展度不能很大是很重要的，不然伤口 的边缘无法对合。
在对张力的反应上，缝合线材料的延展度有显著差别。 尼龙 线延展度最大 ,钢丝的延展度最小(钢丝线是理想的骨固定材 料) 许多材料有弹性，意味着它们能在张力消失时回复原来长度。 其他的有本质上的可塑性，意味着当张力消失时，延长会持 续一定程度。(可塑性材料用于皮肤缝合显示出其优势，因 为缝合线会适应伤口水肿从而避免了压力性疤痕。)
Formerly Tyco Healthcare来自36缝合线的生物学特性
根据不同材料的生物惰性分类如下（从最高到最低）：
普通肠线 最高反应性 镀铬肠线 亚麻－棉 丝 编织无覆膜聚酯 编织无覆膜多聚酰胺（尼龙） 编织覆膜聚酯 编织覆膜聚酰胺 合成可吸收 单纤维聚酰胺（尼龙） 单纤维聚酯 最低反应性 聚丙烯 钢 钛
A. 材质的来源：
• 天然
动物（肠线, 蚕丝） 植物（亚麻，棉） 金属（钢）
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A. 材质的来源：
•
人工合成的
• • （POLYSORB ™,
聚酰胺（尼龙） 聚酯（涤纶） 聚丙烯 聚丁酯 聚四氟乙烯（PTFE） 聚对二氧环已酮（PDS™) 聚甘醇酸（DEXON ™ ） 聚甘醇酸和聚乳酸
切口的关键愈合期：指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早期，不同 组织时间长短略有差别，一般是指术后3周以内的时间。该时期需要缝线 提供张力。
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影响组织愈合速度的因素
１．细胞组织结构。（粘膜，肌肉，神经） ２．组织局部的张力。（肌腱、消化道）
３．组织局部的血供情况。（软骨、肌肉）