(完整)脑梗死健康宣教

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脑梗死健康宣教
主讲人陈扬据统计，脑卒中发病率患病率和死亡率随年龄增加45岁后均呈明显增加,65岁以上人群增加最明显，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍存活者中50%~70％病人遗留瘫痪失语
等严重残疾给社会和家庭带来沉重的负担。

我国每年新发生脑卒中病人近150万人年死亡数近100万人。

脑梗死病人约占全部脑卒中的70％。

一、什么是脑梗死？
又称缺血性卒中, 中医称之为卒中或中风。

本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供
应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死。

二、脑梗死的病因:
1动脉粥样硬化（最常见)常伴高血压，且互为因果。

糖尿病和高脂血症可加速脑动脉粥样硬化过程。

故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起始部、椎动脉及基
底动脉中下段等。

当这些部位的血管内膜上的斑块破裂后，血小板和纤维素等血液中有形成分
随后黏附、聚集、沉积形成血栓，而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉导致脑梗死。

2脑动脉炎结缔组织疾病、细菌和钩端螺旋体等感染均可致脑动脉炎症,使管腔狭窄或闭塞。

3其他真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均
可致血栓形成.药源性、外伤所致脑动脉夹层及极少数不明原因者。

三、脑梗死的危险因素
1血压：高血压是脑梗死的独立危险因素,长期高血压可使脑动脉发生粥样硬化和脑小动脉发生玻璃样变,出现动脉狭窄或闭塞，从而导致该动脉供血区的脑组织发生缺血或梗死.
2血脂：高胆固醇血症能致动脉粥样硬化
3糖尿病:糖代谢异常是脑梗死的危险因素。

血糖升高可引起脂代谢紊乱，同时引发组织蛋白非酶糖化，致血管壁弹性减低，阻力增加，管腔狭窄，加速和加重动脉粥样硬化的形成，还可引
起血管内皮细胞损害，致凝血系统改变,易发生脑梗死。

4肥胖：过量摄入脂肪可直接导致肥胖，并成为高血压、糖尿病、高血脂症和心脏病独立或有
影响力的危险因素，与腰围和臀围的比例有关，与腹型肥胖有关。

5心血管疾病：风湿性心脏病、冠心脏病、高血压型心脏病、先天型心脏病及可能损害心肌的
各种并发症均可增加缺血性卒中的危险,几乎所有的研究都证实冠心病是缺血性脑卒中的危险
因素，冠心病患者发生脑梗死的机会比无冠心病者高7倍，冠心病可促使脑梗死的发生和增加
脑梗死的危险性，由此可见冠心病和脑梗死关系密切。

心房纤颤也可使脑梗死危险性增加，是
脑梗死最常见的心源性危险因素.
6吸烟、饮酒：吸烟可使血中的一氧化碳浓度增高，低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白
胆固醇下降而促进动脉粥样硬化，增加血管壁的硬度，导致血管的舒缩功能和顺应性下降，加
重动脉硬化形成并促使血管闭塞；焦油中的芦丁蛋白可导致凝血系统功能紊乱,使血小板增加，血小板聚集增强，纤维蛋白原升高，血液黏度增加；尼古丁可刺激交感神经使血压升高。

长期
大量饮酒可使血钙水平下降引起高血压、高血脂、血管损害致动脉硬化促进脑梗死形成;酒精
也可直接作用于脑血管平滑肌而引起血管痉挛，促发脑梗死。

7饮食、生活方式及其他：饮食与脑梗死有关”如红肉、有机肉类、鸡蛋、油炸食品，经常使
用猪肉炒菜等可增加脑梗死的危险，盐摄入量过多一直都是心脑血管的危险因素；生活不规律、缺乏锻炼、抑郁、精神压力过大均是脑梗死的危险因素。

四、脑梗死的危险信号
1、一时性黑蒙:在眼前突然出现，数秒钟后能恢复，不伴恶心、呕吐、意识障碍和肢体瘫痪.这是颅内血流量减少或微小血栓通过视网膜动脉引起的.因为，眼动脉是颈动脉的第一条分枝,对颈动脉硬化、狭窄、缺血最敏感,所以黑蒙可以看作是中风的最早警报信号。

2、短暂性视力障碍:视物模糊或视野缺损，阵发性发作，多在一小时内自行恢复。

这是视网膜中心动脉或分枝动脉因脑血流量减少引起闭塞的结果，但尚未出现脑神经征象，可视为较早期的中风预报信号.
3、频频打呵欠:这是脑动脉硬化逐步加重，管腔愈来愈窄，脑缺血缺氧日甚所致。

据统计,在缺血性中风发作前5～10天内,频频打呵欠者，可达80％。

所以，千万别忽略这一信号。

4、扭颈手麻症：多发生头转向一侧刮胡子时,突感手指无力，剃刀落地，有的说话不清，1～2分钟后恢复。

这是因为转头时,引起已经硬化的颈动脉扭曲，加重了狭窄的结果。

这一现象,足以告诫人们，中风可随时发生.
5、短暂性脑缺血发作:即出现一过性偏瘫或单瘫，可能伴有失语，但持续时间短,多在24小时内完全恢复，这表明已经有轻度中风。

可把它当作是进展性或完全性脑卒中的先兆。

6、老年人血压波动剧烈或激增，头痛头晕耳鸣加重,精神紧张或神疲嗜睡等症状,表示有可能发生出血性中风。

五、生活日常生活指导
生活护理：保持床单元整洁、干燥、无渣屑,减少对皮肤的机械性刺激。

病人需在床上大、小便时,为其提供方便的条件、隐蔽的环境和充足的时间；指导病人学会和配合使用便器,便盆置入与取出要动作轻柔，注意勿拖拉和用力过猛，以免损伤皮肤。

帮助卧床病人建立舒适卧位，向病人及家属讲明翻身、拍背的重要性,协助定时翻身、拍背，按摩关节和骨突部位。

每天温水擦浴1～2次，促进肢体血液循环，增进睡眠。

鼓励病人摄取充足的水分和均衡的饮食，养成定时排便的习惯，便秘者可按摩下腹部,促进肠蠕动，预防肠胀气，保持大便通畅。

注意口腔卫生，协助病人洗漱、进食、如厕、沐浴和穿脱衣服等，增进舒适感和满足病人基本生活需求。

安全护理:运动障碍的病人要防止跌倒，确保安全。

床铺要有保护性床栏；呼叫器和经常使用的物品放置患者伸手可及处；
建立舒适安全的环境，注意患者安全，室内采光柔和，无危险物品，行走训练注意防跌倒造成骨折，走廊、厕所要有扶手，以方
便病人起坐、扶行;地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛;给患者穿轻便、防滑、合脚的软底鞋，在患者进行日常生活料
理时，给予充足的时间，切忌催促,不让患者擅自离开安全环境,以防不测.上肢肌力下降的患者不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤;行走不稳或步态不稳者,选用三角手杖等合适的辅助工具,并有人陪伴，防止受伤八．康复护理：（1)早期康复干预：告知病人及家属早期康复的重要性，训练内容与开始的时间,早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症、促进健康、减轻致残程度和提高生活质量。

一般认为，缺血性脑卒中病人只要意识清楚,生命体征平稳,病情不再发展后48小时即可进行；多数脑出血康复可在病后10～14天开始，其他疾病所致运动障碍的康复尽早进行，只要不妨碍治疗，康复训练开展越早越好，功能康复的可能性就越大，预后也就越好，早期康复护理的内容包括:
1）重视患侧刺激：通常患侧肢体的体表感觉、视觉和听觉减少,加强患侧刺激可以对抗其他感觉丧失，避免忽略患侧身体和患侧空间，房间的布置尽可能地使患侧在白天自然地接受更多的刺激，如：床头柜、电视机应置于患侧，所有护理工作如帮助病人洗漱、进食都应在患侧进行,家属和病人交谈时也应握住患侧手，引导偏瘫病人转向患侧,避免手的损伤，尽量不在患肢输液（尤其是瘫痪侧下肢），慎用热水袋热敷。

2）。

保持良好的肢体位置：正确的卧位姿势可以减少患肢的痉挛、水肿、增加舒适感。

a.病人卧床时床应该放平，床头不宜过高，尽量避免半卧位和不舒适的体位,如患手应张开，手中不应放任何重物,以避免让手处于抗重力的姿势；不在足部放置坚硬的物体,以避免足跖屈畸形,因为硬物压在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活动.b.不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕以支持。

c.避免被褥过重或太紧。

3）.体位变换（翻身)：翻身主要是躯干的旋转，它能刺激全身的反应与活动，是抑制痉挛和
减少患侧受压最具有治疗意义的活动。

a。

患侧卧位：是所有体位中重要的体位，肩关节向外
伸展并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高处，患腿伸展、膝关节轻度屈曲等.b。

仰卧位：为过渡性体位，因为受颈牵张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动增强,应尽可
能少用。

c.健侧卧位：患肩前屈,手平放于枕上，伸肘,下肢患侧膝、髋屈曲，髋稍内旋。

偏瘫、截瘫病人每2~3小时翻身一次.
4）。

床上运动训练：正确的床上训练有助于缓解痉挛和改善已形成的异常运动模式。

a.Bobath握手：教会病人如何放松上肢和肩胛的痉挛，并保持关节的被动上举，可避免手的僵硬收缩，同时也使躯干活动受到刺激,对称性运动和负重得到改善，应鼓励病人每天多次练习，即使静脉输液，也应小心地继续上举其患肢，以充分保持肩关节无痛范围的活动。

b.桥式运动（选择性伸髋）：训练用患腿负重,抬高和放下臀部，为病人行走作准备，可以防止病人在行
走中的膝关节锁住（膝过伸位）.c.关节被动运动:进行每个关节的各方位的被动运动，可维持
关节活动度,预防关节僵硬和肢体挛缩畸形.d。

起坐训练:鼓励病人尽早从床上坐起来,由侧卧
位开始，健足推动患足，将小腿移至床缘外。

坐位时应保持病人躯干的直立,可用大枕垫于身后,髋关节屈曲90°，双上肢置于移动桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫软枕以防止肘部
受压。

轮椅活动时，应在轮椅上放一桌板，保证手不悬垂在一边。

（2）.恢复期康复训练：主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行和实用步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练等。

上肢功能训练一般采用运动疗法和作业疗法相结合；下
肢功能训练主要以改善步态为主。

具体方法有踝关节选择性背屈跖屈运动、患侧下肢负重及平
衡能力训练等。

（3）。

综合康复治疗：根据病情，指导病人合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗，以促进
运动功能的恢复。

（4）。

患者生命体征平稳后(脑梗塞在发病后三天，脑出血在发病后5-7天）即可开始进行康复训练。

1. 康复训练应根据患者的年龄、身体状况量力而行，循序渐进，应避免运动量过度以及由此
产生的不必要的损伤
2。

运动应从简单到复杂，并选择有兴趣的运动方法。

3。

训练中应注意安全，防止发生
意外损伤。

4。

对原有高血压、呼吸器官、心血管器官疾患的患者应密切注意其功能情况,一旦心率超过120次/分,血压收缩压超过190mmhg,应立即停止训练。

健康指导：
1。

疾病知识和康复指导:应指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害，告知
本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识和自我护理方法，帮助分析和消除不利
于疾病康复的因素,落实康复计划。

偏瘫康复和语言康复都需要较长的时间，致残率较高，而
且容易复发,应鼓励病人树立信心，克服急于求成的心理，循序渐进，坚持锻炼.康复过程中应
经常和康复治疗师联系,以便及时调整训练方案，家属应关心体贴病人，给予精神支持和生活
照顾，但要避免养成病人的依赖心理，鼓励和督促病人坚持锻炼，增强自我的照顾能力
六、饮食
饮食护理：（1）鼓励能吞咽的病人进食，每天总能量在6300KJ左右.进食高蛋白、高维生
素的食物，选择软饭、半流或糊状食物，避免粗糙、干硬、刺激性食物。

少量多餐,给病人提
供充足的进餐时间，以利于充分咀嚼。

如有食物滞留口内，鼓励病人用舌的运动将食物后送利
于吞咽.进餐后保持坐立为30~60分钟，防止食物反流。

病人吞咽困难，不能进食时给予营养
支持,遵医嘱安置胃管鼻饲，并做好留置胃管的护理。

（2）防止窒息进食前应注意休息,因为疲劳有可能增加误吸的危险，注意保持进餐环境的
安静舒适,减少就餐环境中能分散注意力的干扰因素,如关闭电视，停止护理活动等.水、茶等
稀薄物质最容易导致误吸,吞咽困难的病人不能使用吸水管,如果用杯子饮水，杯中水应至少保
留半杯，因为水过少时病人低头饮水会增加误吸的危险.床旁备吸引装置,如果病人呛咳、误吸
或呕吐,应立即让病人取头侧位,及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅,预防窒息和
吸入性肺炎.
（3）日常饮食：要限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物,如：蛋黄、奶油、动物脑和内脏及各种
精致蛋糕和糖等。

日常饮食宜选用低脂肪食物，如植物油、酸奶、豆类、鸡蛋蛋清、适量瘦肉、家禽、鱼类等,并注意增加维生素纤维的摄入，如各种蔬菜、瓜果、适量洋葱、大蒜、香茹、木耳等。

平时要少吃盐，适量饮酒，少喝含糖的饮料,多喝茶。

（4）脑梗塞患者首先能要得到及时的治疗，在此基础上配合食疗，会有很大的收效，其饮食应
注意给予易消化、高维生素饮食。

可给些新鲜蔬菜切成细末，水果压汁频服。

如脑梗塞患者超
过24小时不能进食者,可给鼻饲维持营养。

日常饮食(1)限制脂肪摄入量。

每日膳食中要
减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米
油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。

（5）（2）控制总热量。

如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降
的。

(3）适量增加蛋白质。

由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。

可
由瘦肉,去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

（6）（4）限制精制糖和含糖类的甜食,包括点心、糖果和饮料的摄
入。

(5)脑梗塞的病人有食盐的用量要小，要采用低盐饮食,每日食盐3克，可
在烹调后再加入盐拌匀即可.
（7）(6）注意烹调用料.为了增加食欲,可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。

食
醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解,促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

（8）（7）脑梗塞的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间。

这样可以稀释血液，防止
血栓的形成。

七、预防脑梗死复发：
预防复发：遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂药物;定期门诊复查，动态了解血压、血糖、日
常生活指导：a.改变不良生活习惯，适当运动（如慢跑,散步等，每天30min以上），合理休
息和娱乐，多参加朋友聚会和一些有益的社会活动，日常生活不要依赖家人，尽量做力所能及
的家务等。

b.病人起床，起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急,洗
澡时间不宜过长，平日外出时有人陪伴，防止跌倒.c.气候变化时注意保暖，防止感冒。

4.血脂变化和心脏功能情况；预防并发症和脑卒中复发，当病人出现头晕、头痛、一侧肢体麻
木无力、讲话吐词不清和进食呛咳、发热、外伤时，家属应及时协助就诊。