运动系统第四节骨肿瘤2-12号

髋关节结核
一、临床表现
1.有全身症状，低热盗汗，午后潮热
2.腹股沟或者臀部出现寒性脓肿。

3.儿童多见，常常膝部疼痛，随着病情的加重而出现跛行单侧性的居多
二.体征
1.“4”字试验：4”字试验操作方法：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”
字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。

下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。

“4”字试验是骨科等医学临床辅助体检，如果阳性表明可能是由以下疾病引起：骶髂关节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死，强直性脊柱炎，及膝关节疾病等，当然骨髓炎，股骨结核等其他疾病也会引起阳性反映。

如果明确诊断，则需要X-ray,CT-scan,及其他实验室检查。

2.髋关节过伸试验：（伸髋试验）患者俯卧，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手
将患侧膝关节屈至90o握住踝部，向上提起，使膝过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛即为阳性，此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变，其意义同“4”字试验。

3.托马斯征：患者仰卧，当患者双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳
性。

又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。

[正常参考值] [临床意义] 阳性者，表示髋关节有屈曲挛缩，腰大肌脓肿，腰大肌挛缩变。

只要出现这个试验阳性，指的就是髋关节结核
二、影像学检查
X线可以看到髋关节间隙变细变窄，边缘性骨破坏。

三、治疗
抗结核药物治疗，一般维持2年.
结核性腹膜炎是9个月治疗。

骨肿瘤
骨软骨瘤
一、临床表现
1.属于良性，没有特异临床表现
2.主要长在长骨干骺端。

3.骨软骨瘤是骨生长方向的异常
4.骨的皮脂部突起软组织，突起——有蒂相连
二、实验室检查
.X表现为：窄小或宽广的蒂与骨相连
三、.治疗
1.一般无需治疗
2.只有压迫周围血管神经或有关节功能障碍及恶变者应手术治疗（也就是说出现了局部症状了，就需要手术）
瘤样病损
一、骨囊肿
1.好发于青少年
2.好发于长管状骨的干骺端
3.外界清楚的溶骨性病灶
4.X线出现圆形或者椭圆形的穿凿样的透亮区（骨质缺损），无新骨形成。

囊内有浆性或者血清样的液体
只要出现这个就是骨囊肿
二、动脉瘤样的骨囊肿
1.也好发于青壮年
2膨胀性的圆形或者椭圆形的透亮区，内有有很多的骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。

3.好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱
4.X线也是外界清楚的透亮区，但是要加上内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。

三、骨纤维异样增殖症
1.青壮年
2.长管骨的干骺端
3骨髓内的瘤样病变
4.边界清楚溶骨性病灶。

5.X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状
潜在恶性骨肿瘤
骨巨细胞瘤（交界性肿瘤）
一、临床表现
1.好发于20-40的中青年
2.骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿
3.好发于长骨的干骺端。

4.典型的局部有包块有乒乓球样的感觉和压痛。

5.有溶骨性破坏但是没有骨膜反映。

二．实验室检查
典型X线表现为病灶呈肥皂泡样改变
三、治疗
治疗刮除植骨
古巨基爱演泡沫剧（骨巨细胞瘤）
恶性骨肿瘤
骨肉瘤——是高度恶性的骨肿瘤，
一．临床表现：
1.多见于青少年，好发于长骨干骺端
2.肿瘤表面皮温增高，静脉怒张，出现这个就是骨肉瘤
二、实验室检查：
3.X线见Codman三角、日光射线征、骨膜反应
4.碱性磷酸酶升高
5.病理活检确诊
骨膜反应要溶骨，Codman三角日光照，静脉怒张皮温高。

三、治疗
化疗+手术+化疗
转移性骨肿瘤
常发生骨转移的肿瘤依次为
1.女性：乳腺癌
2.男性：前列腺癌
全身核素骨扫描是检测转移性骨肿瘤最敏感的方法
补充：
4.X线呈葱皮样现象多见于尤文肉瘤
5.X线下呈毛玻璃样改变见于骨纤维异常增生综合征
总结：
各种骨肿瘤的X线征
骨肿瘤类型骨软骨瘤骨囊肿动脉瘤性骨
囊肿
骨纤维异样
增殖症
骨巨细胞瘤骨肉瘤尤文肉瘤
X线特征表
现窄小或宽广
的蒂与骨相
连
外界清楚的
透亮区
外界清楚的
透亮区+蜂
窝状或泡沫
状
磨砂玻璃状
呈肥皂泡样
改变
Codman三
角、日光射
线征、骨膜
反应
葱皮现象
运动系统疾病与对应体征
疾病名称特殊体征
骨折畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感
锁骨骨折健侧手托住肘部，头部向患侧倾斜
伸直型骨折（Colles骨折）银叉、枪刺样畸形远本近张，绕着走
骨盆骨折骨盆分离和挤压试验阳性，2最容易诱发休克，3.前球后膜
肩关节脱位Dugas（杜加）征阳性、方肩畸形
手外伤尺神经损伤夹纸试验阳性前夫(F）
肱骨外上髁炎伸肌腱牵拉试验（Mills征）
手部狭窄性腱鞘炎弹响指和弹响拇、握拳尺偏试验
颈椎病（神经根型）上肢牵拉试验、压头试验阳性
腰椎间盘突出症直腿抬高试验、加强试验阳性
骨关节炎关节弹响、方形手
强直性脊柱炎竹节样改变 B-27阳性
类风湿关节炎关节畸形呈天鹅颈、纽扣花样畸形
脊柱结核拾物试验阳性
髋关节结核“4”字试验阳性、髋关节过伸试验阳性、托马斯征
47．男，28 岁。

左侧小腿上段皮肤窦道反复流脓，
排除碎骨快 3 年。

近 2 日发热，局部红肿、剧痛、有波动
感。

X 线检查示左胫骨上端增粗，见死骨，周围有新生骨，
无包壳形成。

在应用抗生素的同时应给予
A．病灶刮除、植骨
B．死骨摘除术
C．切开引流
D．穿刺抽脓
E．抗结核药物
答案：3
49．男，28 岁。

2 小时前摔倒后左肩受伤，X 线检查示左盂肱关节失去正常对应关系、未见骨折征象。

给予手法复位，复位成功的标志是（新增考点）A．弹性固定
B．肩胛盂处有空虚感
C．方肩
D．MiLLS 征阴性
E．Dugas 征阴性
答案：5
64．男孩，14 岁。

左膝关节上方肿痛 3 个月，夜间加重。

查体：左膝关节上方肿胀、压痛（＋）、皮温高、静脉怒张，触及一肿物，硬而固定。

X 线检查示干骺端有溶骨破坏及日光放射状骨膜反应。

最可能的诊断是（5400题原题）
A．骨结核
B．骨软骨瘤
C．骨巨细胞瘤
D．骨肉瘤
E．转移性骨肿瘤
答案：4
89．女，66 岁。

人工膝关节置换术后膝关节周围加
压包扎。

1 天后发现右足不能背屈，跖屈正常，足背动脉
搏动正常。

最可能的原因是（（最后冲刺着重强调考点）
A．坐骨神经损伤
B．胫神经损伤
C．骨筋膜室综合征
D．腓总神经损伤
E．深静脉血栓
答案：4
93．男孩，10 岁。

左膝外伤后当晚出现寒战、高热
短暂谵妄。

查体：T39.6℃，左膝局部肿胀、疼痛明显，
浮髌实验阳性。

实验室检查：血
WBC14.0×109/L，N0.85，ESR75mm/h。

X 线检查未
见明显异常。

首先考虑的诊断是（5400 题类似题）
A．恶性骨肿瘤
B．类风湿关节炎
C．急性骨髓炎
D．关节结核
E．急性化脓性关节炎
答案是：3
75．女，68 岁。

右膝关节疼痛8 年。

加重伴活动受
限 1 年。

查体：右膝关节内翻屈曲挛缩畸形。

X 线检查示
右膝内侧关节间隙狭窄，髌骨关节面不平整。

首选治疗方法是（摸底测试卷类似题）
A．关节镜下清理术
B．膝关节融合术
C．胫骨高位截骨术
D．口服非甾体类抗炎药
E．人工膝关节置换术
答案是：5
答案是：3
答案是：1
答案是：3
答案是：1
答案是：1
答案是：2
头部的不能超过24小时。

答案是：5
缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合症的并发症。

答案是：2
答案是：4
答案是：1
答案是：2 急救不包括复位。

2
答案是：34
答案是：21
答案是：4
答案是：4
脱位：关节盂空虚畸形弹性固定
答案是：2
答案是：4
CT和MRI是定位的一个分层扫描。

X线是范围广的全扫描。

答案是：3
答案是：5
对掌是正中神经，虎口感觉异常背侧桡神经
答案是：2
答案是：5
答案是：3
答案是：1
答案是：
答案是：1
答案是：1
答案是：1
答案是：3
答案是：2
答案是：1
答案是：4
答案是：4。