改良FLAG方案治疗成人难治性急性髓系白血病疗效观察

者 均 出现 粒 细胞 缺 乏 ， 有 对 照组 患 者 均并 发 感 染 。 所 毒副 作
例数 （ ）粒缺发生 ＡＮ ｎ Ｃ最低 发热持续 粒缺持续 丽
率（ ％） 值 （ ｌ ｇ ） 时 间 （ ） 时 间 （ ） （ ｌ ／ ｘＯＬ ／ ｄ ｄ ｘ ＆ Ｌ
治疗 组 ：ｌ ０ｍｓ 静 滴 持续 ３ ｉ ， １ ５天 ； ｒ— Ｆｕ５ ／ ｄ， ０ｒ ｎ 第 ～ ａ Ａａ Ｃ
［ 中图分 类 号１ ３ ． １ ３ ７ Ｒ７
［ 文献 标 识码 】Ｃ
［ 文章 编号 】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ ａ） ７ — ２ ６ ４ ４ ２ （ ０ １ ２（ 一１ １ ０ Ｊ 成人难治性 Ａ ＭＬ患 者 作 为 研 究 对 象 （ 外 老年 ＡＬ ，随 机 排 ） 分 为 两组 。 治疗 组 ２ １例 ， １ 男 １例 ， １ 女 Ｏ例 ， 龄为 ｌ～ ９ ， 年 ７５ 岁
裹性 胸腔积液的疗效观察【 ． ． 临床肺科杂志， ０ ，２７：１． 『 】 ２ ７１ （） ５ ０ ７
［］ 王 睿 ， 迁 ， 向群 ， ． 激 酶 或 吲激 酶 与 氧 氟 沙 星 联 合 应 用 对 细 菌 生 ４ 陈 方 等尿 物 被膜 的 影 响 『１ 学 学 报 ，９ ９３ ：６ — ６． Ｊ药 ． １９ ，４６ ２ ６ ５
化疗 过 程 中给予 积极 对症 支持 治 疗 ，如 常规 应用 止 吐 、
保 护脏 器 、 水化 及 碱化尿 液 、 强免 疫 等治 疗 ： 中性 粒 细胞 增 在 开始 下 降时 常规采 取各 种 预 防感染 措施 ， 包括 房 间紫 外 线消 毒 、 口水 漱 口、 漱 坐浴 等 ； 中性粒 细胞 绝对数 （ Ｃ） ０５ ｌ 礼 ＡＮ ＜ ． ０ ｘ 时 持 续 应 用 Ｇ Ｃ Ｆ ３ ０ Ｉ ／ 至 ＡＮ ＞ ．ｘ ０／ 出 现 感 染 — Ｓ ０ ｇ ￣ ｄ， Ｃ Ｉ ｌ９ ５ Ｌ； 时 及 时应 用广 谱 抗 生素 ； 时成 分 输 血 以 纠正 贫 血 、 及 血小 板
组 ２ １例 ， １ 男 ２例 ， ９例 ， 龄 ｌ ～ ６岁 ， 均 ３ ． 女 年 ９５ 平 ６２岁 ， 其 中 Ｍ ３例 ， Ｍ ７例 ， ９例 ， ２例 。两 组 间年 龄 、 Ｍ Ｍ 性别 差 异 无 统 计学 意义 （ ＞ ．５ 。 治疗 组 化疗 前 ＷＢ Ｐ ００ ） Ｃ为 （ ．～ ３Ｏ ｘ １ ８ ．） ５ １ 札 ， 均 １ ．ｘ ０ Ｌ， 照 组 化 疗 前 ＷＢ 为 （ ．～ ０３ × ０ 平 ５８ ｌ９ 对 ／ Ｃ １１ ９ ．） １ ９ ， 均 １ ．ｘ ０ ， 组 间 ＷＢ Ｏ／ 平 Ｌ ８２ １礼 两 Ｃ差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ００ ） ．５ 。诊 断标 准 均符 合 张之 南 主 编的 《 液病 诊 断 及疗 效标 血
素是 支气 管 和肺 的反 复 感染 、 支气 管 阻塞 以及 支气 管 受 到牵 连 ， 种 因素相 互 影响 。 气管 扩 张 的主要 因素 为支 气 管一 三 支 肺
组 织 的感 染 和支气 管阻塞 感染 引起 管腔 黏膜 的充 血 、 肿 ， 水 使 管腔狭小 分泌 物易 阻塞管 腔 ， 导致 引 流不 畅 而加重 感染 ： 支气 管阻 塞引 流不 畅会 诱 发肺 部 感染 ［１ ５。 － ６
减少 。
１ ． 察 指 标 及 疗 效 判 定 ４观
Ａ ＭＬ最 有效 的 药物 之一 ， 白血 病 细胞 有 直 接抑 制 作用 ， 对 剂 量越 大对 白血 病 细胞 杀灭作 用 也越 大 。Ｆ Ａ Ｌ Ｇ方案 不 良反应 主要 表 现 在严 重 的 骨髓 抑 制嘲。 文 结 果显 示 所 有 对 照组 患 本
２１ ０ １年 ２月 第 １ ８卷第 ４期
医 护论 坛
改 良 Ｆ ＡＧ 方案治疗 成 人难治性 Ｌ 急性髓 系 白血病 疗效观 察
谢 瑜 ，谭 琳 ， 迪 。曾 云 吴 ，
（ ． 明医学 院第 一 附 属 医院 血液 科 ， １昆 云南 昆 明
６ ０ ３ ； ． 明 医学 院第 一 附属 医 院 骨科 ， ５ ０ ２ ２昆 云南 昆 明
３讨 论
［ 考文 献】 参
［】 罗 慰 慈 ． 代 呼 吸病 学 ｆ ． 京 ： 民 军 医 出 版 社，９ ７４ ９ １ 现 Ｍ］ 北 人 １９ ：１．
支气 管 扩张 （ ｒｎ ｈｅｔｓ ） 指一 支 或多 支 近端 支 气 管 ｂｏ ｃ ｉｃａｉ 是 ｓ
和 中等 大小 支气 管 管壁 组织 破 坏造 成 不可 逆 性 扩张［３ 它是 ２］ －。 呼 吸系统 常 见 的化脓 性 炎症 。 支气 管 扩张 可 分为 先 天性 与继 发性 两种问 先 天性 较 少 见 ， 发性 支 气管 扩 张 的主要 发 病 因 。 继
ＣＨＩＡ Ｍ０ＤＥ Ｄｌ ＮＥ 中 国 当代 医药 １ １ Ｎ ＲＮ ＭＥ ＣＩ ７
医护论 坛
Ｈ 等普通 化疗 方案 治疗 ２ ５个 疗 程 。 Ａ ～
１２化 疗 方 法 ．
组别
２１２第８第 期 ０年 月 １ ４ １ 卷
表 １ 两 组 间不 喘 患 者 长 期 吸 入 糖 皮 质 激 素 ５ ２ 高 哮 ０例 疗 效 观 察 ［． Ｊ 中 】
国 实用 内 科 杂 志 ，０ １ １３：４ ． ２ ０ ， （） ４ ２ １
［］ 刘 智 ， 彩 艳 ， ３ ３ 关 叶涛 生 ， ． 腔 置 管 向 胸 腔 内 注 入 尿 激 酶 治 疗 结 核 性 包 等胸
６ ０３ ） ５ ０ ２
［ 摘要 】目的 ： 讨 改 良 Ｆ Ａ 探 Ｌ Ｇ方 案治 疗 成人 难 治性 急性 髓 系 白血病 （ ＭＬ 的疗 效 及 其不 良反应 。方 法 ： ４ Ａ ） 将 ２例 成人
难 治性 ＡＭＬ患者 随机 分 为 两组 ， 疗 组 患 者采 用 改 良 Ｆ ＡＧ方 案 （ ｌ ０ｍｇｄ 静 滴 持续 ３ ｎ 第 １ ５天 ； ｒ— 治 Ｌ Ｆｕ５ ／ ， ０ｍｉ ， ～ Ａａ Ｃ ０５ｇ ． ／ｍ ． ） ｌ ｄ ，Ｆｕ后 ４ｈ， 滴 第 １ ５天 ； Ｃ Ｆ３ ０ 静 ～ Ｇ— Ｓ ０ ， 下 注射 ， ０ ５天 ） 皮 第 ～ 化疗 ， 照组 采 用 经 典 Ｆ ＡＧ方案 对 Ｌ （ ｌ ５ ｍｇｄ， 滴 持续 ３ ｎ Ｆｕ ０ ／ 静 ０ｍｉ，第 １ ５天 ； ｒ— ／ｍ ・ ） Ｆｕ后 ４ ｈ 静 滴 第 １ ５天 ； — Ｓ ０ ｇｄ ～ Ａ ａ Ｃ ２ｇ（ ｄ ， ｌ ， ～ Ｇ Ｃ Ｆ ３ ０ ／ ，皮 下 注 射 ， ０ ５天 ） 疗 。 结果 ： 第 ～ 化 治疗 组 完 全缓 解 （ Ｒ） 为 ４ ．％ ， 体 有效 （ Ｒ） 为 ７ ．％ ， 照 组 完全 缓 解 （ Ｒ） Ｃ 率 ２９ 总 Ｏ 率 １ ４ 对 Ｃ 率 为 ４ ．％ ， ７６ 总体 有 效 （ ＯＲ） 为 ６ ．％。 组 Ｃ 率 ６７ 两 Ｒ率和 Ｏ Ｒ率 比较 ， 差异 无 统计 学 意 义 （ ＞ ． ） 治 疗 组粒 细 胞缺 乏发 Ｊ ００ 。 ｐ ５
１３对 症 支持 治 疗 ．
进行 再诱导 化疗 。异基 因造血干 细胞 移植 是改善 难治 性Ａ ＭＬ 预 后 的主要 方 法 ， 如果 未 达再 次 完 全缓 解 （ Ｒ） 即使行 造 但 Ｃ ，
血 干细胞 移植 效 果也 较差 。 因此 ， 用挽 救化 疗争 取再 次 Ｃ 采 Ｒ 是 改善难 治 性 Ａ ＭＬ预 后 的前 提 。Ａ ａ Ｃ是 目前治 疗 难治 性 ｒ—
难 治性 急 性 白血 病 （ Ｌ） 经 ２个 疗 程 诱 导 化疗 未 能 获 Ａ 指
得 缓 解 的 初 发 Ａ 、 年 内 复 发 的 Ａ 以 及 多 次 复 发 的 Ａ 难 Ｌ半 Ｌ Ｌ。
治性 Ａ Ｌ疗 效 不 佳 ， 后很 差 。 国外使 用 氟 达拉 滨 （Ｆｕ 、 预 ｌ ） 阿
平 均 ３ ． ， 中 Ｍ １例 ， １ ， ８６岁 其 Ｍ２１ 例 Ｍ４ ５例 ， Ｍ５ ４例 。对 照
生率 、 热持续 时间 及粒 细胞 缺 乏 持续 时 间均 低 于对 照组 ， 发 差异 有 统计 学 意义 （ ＜ ．５ 。结 论 ： 良 Ｆ Ａ Ｐ Ｏ０ ） 改 Ｌ Ｇ方 案 治疗
成人 难 治性 Ａ ＭＬ的疗 效确 切 ， 良反 应少 。 不
【 键 词】 性髓 系白血 病 ； 治性 ；Ｌ 关 急 难 Ｆ ＡＧ 方 案
糖胞 苷 （ ｒ— Ａ ａ Ｃ）与粒 细 胞 集落 刺 激 因子 （ — Ｓ ）组 成 的 ＧＣＦ
ＦＡ Ｌ Ｇ方 案 治 疗 难治 性 急 性 髓 系 白血 病 （ ＭＬ） Ａ 已多 年 ， 疗效 较好 ， 但骨 髓抑 制作 用 明显网 。笔 者采 用 改 良 Ｆ ＡＧ方 案 治 Ｌ 疗成 人难 治 性 ＡＭＬ １ ， ２ 例 观察 其 疗 效 ， 报道 如 下 ： 现
［］ Ｈｅ ｉ ＪＩｔｒｒｔｔ ｎｏ ｈ “ ｏｉｖ ” ｔａｈｌ ｅｈｌ ｎ ｅＪ．ｍ ５ ｗｔ Ｄ ． ｅ ｅａｉ ｆｔｅ ｐｓｔ ｅｍｅｈｃ ｏｉ ｅ ａ ｅｇ ［ Ａ Ｊ ｔ ｎ ｐ ｏ ｉ ｎ ｌ ］
ＩｄＭｅ ，０ ８５（０ ：６ — ８ ． ｎ ｄ２ ０ ，１ ）７ ９ ７ １ １ ［］ Ｂ ｒｍ ｎＮＡ ｉ ｌ ，ｒｕ ｒ ｅ ａ ．ｘａｅ ｉｉｏｉｅｉ ｅｄａｎ ｓ ６ ｅｋ ａ ，ｖｔ Ｂ ｅｅ ｔ １ ｈ ｌ ｎｔｅｘｄ ｔ ｉｇｏｉ ａＡ Ｒ， Ｅ ｄ ｒ ｎｈ ｓ ｏ ｓ ｍ ： ｏ ａｉｏ ｉ ｂｏ ｅｉｌ ｒｖｃ ｔ ｎｔ ｔ［ ．ｈｒｘ２ ０ ，０ ｆａｔ ａ ｃｍｐ ｒ ｎｗｔ ｒｎｈａ ｐｏｏａｉ ｅ ｓ ］ ｏａ，０ ５６ ｈ ｓ ｈ ｏ ｓ ＪＴ （） ８— ８ ． ５： ３ ３ ８ ３
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
选 取 ２０ ０ ５年 ６月～ ０ ０年 ６月在 本 院住 院治 疗 的 ４ 例 ２１ ２
准》 。难 治 性 患 者 在 接 受 Ｆ Ａ 方 案 治 疗 前 接 受 Ｄ ＭＡ、 ＬＧ Ａ、
表 ３ 雾 化 治 疗 前 后 动 脉血 气
假单 胞 菌 是引 起支 气 管扩 张感 染 常见 的致 病 菌 之一 ， 落表 菌
面 有一 层 厚厚 的保 护 性生 物 膜 ， 生 物 被膜 的成分 为 多糖 和 但 蛋 白 ， 尿激 酶 有 溶 解 纤 维蛋 白 的作 用 ． 此 可 以 破 坏生 物 而 因
被膜 ， 以至杀 死 细菌 ， 有利 于 感染 的控 制 。 综上 所 述 ， 激 酶雾 化 吸入 治 疗支 气 管 扩 张感 染加 重 期 尿 患者 效 果显 著 ， 得 临床 推 广 。 值
０５ｇ（ ． ）Ｆｕ后 ４ｈ， 滴 第 １ ５天 ； — Ｓ ０ ｄ， ． ／ｍ ｄ ，ｌ 静 － Ｇ Ｃ Ｆ３０ 皮 下 注射 第 ０ ５天 。对 照组 ： １ ０ｍｓ 静 滴持 续 ３ ｉ ， ～ Ｆｕ５ ／ ｄ， ０ ｍ ｎ 持 续 第 １ ５天 ； ｒ— ／ｍ ｄ ， ｌ ～ Ａ ａ Ｃ ２ｇ（ ・ ） Ｆｕ后 ４ｈ ，静滴 第 ｌ ５天 ； 一 Ｇ Ｃ Ｆ３ ０ Ｉ ／ ， — Ｓ ０ ｇｄ 皮下 注射 第 ０ ５天 。 ￣ ～
（ 收稿 １期 ：０ ０ １－ ５ ３ ２ １— １ ２ ）
针 对支 气 管扩 张加 重 期 的这 一 情况 ， 院采 用 尿 激酶 雾 本 化 吸入 的治 疗 方 法 ， 尿激 酶 有 溶 解 纤 维 蛋 白的作 用 ， 以直 可
接 溶解 痰 液 中的 黏蛋 白 ， 痰 液稀 释 ， 易 咳出 。此 外 ， 绿 使 容 铜