糖尿病酮症酸中毒的教学查房

的诊断标准
高血糖（血糖＞13.9） 酮症 酸中毒（＜7.3， 3 —＜15）
及时 合理 个体化
治疗原则
体检：神清，精神差，营养发育正常，面颊潮红， 皮肤弹性差，呼吸深快，脉搏细速，T37.5℃、 P108次/分、R26次/分、130/80,血糖19.15、 血钾3.2,血钠132 21、 23，总蛋白 82,白蛋白 48.1,
4、 及时正确使用胰岛素：采用小剂量 （速效）胰岛素治疗方案（0.1），以血糖 下降速度一般每小时降低3.9-6.1为宜。 根据血糖情况随时调整胰岛素剂量和滴速。
5、 纠正电解质和酸碱平衡紊乱：根据血 钾、心电图、尿量（ >40 ）等，掌握补 钾的时间及量，做到见尿补钾，点滴速度 不宜过快，浓度不得大于3％，切忌静推， 不得渗出血管外；轻症者经补液及胰岛素 等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必 补碱，当血低至7.1～7.0时才给适量碳酸 氢钠。
的发病机理
激素异常
胰岛素水平降低 （绝对或者相对）
拮抗激素增加 （绝对或者相对）
代谢紊乱
严重脱水 电解质代谢紊乱 代谢性酸中毒 多脏器病变
临床表现：
临床症状
➢ 三多一少症状加重 ➢ 糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多、疲倦乏
力等。
消化系统
消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮 水后也可出现呕吐。
西方国家1995年有流行病学资料表明每 1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例
糖尿病的急性并发症
酮症酸中毒（） 糖尿病高渗综合症 乳酸酸中毒
糖尿病酮症酸中毒
定义
由于胰岛素不足及升糖激素不适当升
高，引起糖，脂肪，蛋白质代谢紊乱，以
致水，电解质，酸碱平衡失调，以高血糖，
高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床
9、 健康教育：教育患者及家属认识糖尿 病酮症酸中毒的诱因、先兆症状及预防方 法。
治疗
一 输液 先快后慢，先盐后糖 小剂量速效胰岛素治疗， 当血糖降至13.9时改5加胰岛素静滴治疗 纠正电解质及酸碱平衡失调
二 监测
监测血糖，尿糖，血酮，尿酮，血钾，血 钠，二氧化碳结合力等
护理
一.有体液不足的危险与血糖升高.尿渗透增高 有关
1.立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保 胰岛素和液体的输入;
2.鼓励病人主动饮水,特别是发生呕吐.严重感 染.腹泻时应保证足够的水分;
3.准确记录24小时出入量 预期目标:口渴缓解.皮肤弹性正常
二.活动无耐力与严重代谢紊乱.蛋白质分解增 加有关
1.积极补液和控制血糖,纠正代谢紊乱; 2.把病人经常使用的物品放在其伸手可及处; 3.必要时协助病人自理; 4.给予心理支持和鼓励. 预期目标:病人表示活动时能够耐受
前言
2008年的世界糖尿病日主题“儿童与青少 年糖尿病”。儿童糖尿病以1型糖尿病为主, 我国是世界上1型糖尿病发病率低的国家, 但由于人口基数大,故1型糖尿病的病人的 绝对数并不少,全国约100万患者,糖尿病 已成为严重威胁人类健康的世界公共卫生 问题.
1型糖尿病有自发(酮症酸中毒)的倾向,而且 经常以首诊.
6、 鼓励患者饮水：不能主动饮水者，可 通过胃管补充温开水，以后根据血液电解 质检查结果，补充电解质溶液。
7、 密切监测病情：注意观察患者神志、 呼吸、血压、心率、体温及脱水状况，记 出入量；每1～2小时观察血糖、电解质、 尿量、尿糖、尿酮，并做好护理记录。
8、 心理护理：建立融洽和谐的护患关系， 关心体贴患者，予心理支持，帮助其正确 认识疾病，树立战胜疾病信心。
综合征。
流行资料
每年1的发病率约3-4% 大于64岁的患者，死亡率达20% 发达国家总体死亡率约2-10% 年轻人的死亡率约2-4%
的严重程度
酮症 酸中毒 昏迷
的诱因
急性感染 胃肠疾病（呕吐，腹泻等） 创伤，手术 胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗 使用不当或发生故障 精神应激 有时可无明显诱因
41,尿常规示尿糖，尿酮体
，血值7.2， 3 —18
的治疗
大量补液 小剂量（速效）胰岛素 适度补碱（＜7.1） 高度重视电解质紊乱 积极防治感染 注重诱发病和并发症的处理
诱发病和并发症的处理
休克 严重感染 心力衰竭、心律失常 肾衰竭 脑水肿 胃肠道
四、护理：
1、 基础护理：立即协助患者绝对卧床（昏 迷者取平卧位，头偏于一侧，维持呼吸道 通畅），吸氧，注意保暖，保持口腔、皮 肤、会阴部清洁卫生，积极预防肺部、泌 尿系感染及压疮。
三.有低血糖的危险与应用胰岛素有关 1.开始时以每小时每公斤体重0.1u的速度静滴; 2.注意监测血糖变化,当血糖降至13.9,改用5,按时
按量吃完所分配的食物; 3.告知低血糖的相关表现; 4.注意倾听患者主诉,当有心悸出汗不适时,立即监
测血糖,给予对症处理.及时调整胰岛素剂量. 预期目标:患者无低血糖表现
呼吸改变
呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快，呈呼 吸，可有颜面潮红或唇呈樱桃红色。呼出 气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。
神志改变
神志状态 有明显个体差异，早期感头晕， 头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟 钝、腱反射消失，甚至昏迷。
其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳 痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现 屈光不正。
➢脱水症状 脱水量超过体重5％时，尿量减 少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水 量达到体重15％以上，由于血容量减少， 出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢 厥冷。
特殊表现
腹痛（特别是儿童） Leabharlann Baidu低热 白细胞升高
实验室检查
血糖明显升高（多在16.7以上） 血象升高 3 —下降 血值下降 尿糖强阳性 尿酮体阳性 血酮体定性强阳性，定量＞5 电解质紊乱 血钾或血钠：正常、升高或降低
2、 快速建立两条静脉通路：一条用于输入 胰岛素，另一条用于大量补液，抗感染， 纠正电解质及酸碱失衡。
3、 合理安排补液量、速度和顺序：通常首 先使用，补液总量按原体重10%估计，开 始时补液速度应较快。对年老、有心脏病 变者，应在中心静脉压监护下调整输液速 度及输液量，当血糖降至13.9左右时改用 5。