亚甲炎中医诊疗方案

瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医诊疗方案（试行）

（一)疾病诊断

1．中医诊断：参照高等医药院校《中医内科学》、《中医外科学》。

(1)瘿肿质硬。

(2)瘿痛明显。

(3)发热、心悸、汗出。

(4)发病前多有感冒、咽痛病史。

2．西医诊断：参照《中国甲状腺疾病诊疗指南》

(1)急性起病、发热等全身炎症症状。

(2)甲状腺肿大质硬，疼痛触痛明显。

(3)血沉增快，血清甲状腺激素浓度升高，与低吸碘率（早期）。

(4)发病前1~3周上呼吸道病毒感染史。

(二) 证候诊断

1．热毒壅盛症：起病急，瘿肿质韧、触痛明显、口干畏热，舌红、苔薄黄、脉浮数。

2．气郁火旺：瘿肿、疼痛减轻，心悸汗出，心烦少寐，头晕乏力，舌红，苔少，脉弦数。3．气郁痰阻证：瘿肿、疼痛明显减轻或消失，胁肋不舒，纳差，体倦乏力，质淡红，薄白苔或薄腻苔，脉弦滑。

4．气阴两虚证：瘿肿、疼痛消失，肢体困重，眼睑、面颊虚肿，大便秘结，舌质红，有齿痕，苔少，脉细弱或细数。

二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．热毒壅盛证

治法：疏风清热，解毒消肿。

推荐方药：银翘散合五味消毒饮加减。蒲公英、板蓝根、射干、银花、连翘、牛蒡子、元胡、大青叶、地丁、桔梗、芍药、牛膝等。

药物加减：高热者，加石膏、山栀、黄芩，以加强清热；大便秘结者，加全瓜蒌、天花粉、大黄，以清热通腑。

中成药：莲花清瘟胶囊、琴连胶囊(颗粒)、银黄含片、黄连上清丸等。

2．气郁火旺证

治法：行气解郁，泻火消肿。

推荐方药:丹桅逍遥散加减。丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、郁金、薄荷、延胡索、川楝子、茯苓、白术、青皮、香附、荔枝核等.

中成药:银黄含片、黄连上清丸、片仔癀等。

3．气郁痰阻证

治法：理气解郁，化痰散结。

推荐方药：柴胡疏肝散合二陈汤加减。柴胡、芍药、枳壳、香附、佛手、贝母、生牡蛎、玄参、陈皮、薏苡仁、白术、茯苓、甘草等。

中成药：逍遥散合板蓝根冲剂、抗病毒颗粒、夏枯草口服液等。

4．气阴两虚证

治法：健脾益气，养阴生津。

推荐方药：生脉散合四君子汤加减。黄芪、党参、麦冬、五味子、白术、茯苓、当归、浙贝母、甘草等。

中成药：黄芪片、补中益气丸、夏枯草口服液等.

(二)静脉滴注中成药注射剂

根据病情可辨证选用喜炎平注射液、双黄连粉针等。

(三)针灸治疗

(1)针刺治疗

对于瘿肿疼痛明显者，可采用针刺治疗。取穴做提插捻转平补平泻手法。留针30min，每日1次。常用穴位如下：风池、天突、太冲、合谷、曲池、膈腧等。

(2)耳穴敷贴治疗

埋王不留行籽于神门、肝、肾、心、内分泌等耳穴，用拇指按压至产生酸痛感即可，并嘱患者每日按压数次，每次贴压一侧耳穴，3日后交替。

(四)其他治疗:

桅龙膏或金黄散：外敷瘿肿痛处。

穴位贴敷治疗:肺腧、脾腧、肝腧、中脘、关元、大椎、天柱等。

经络治疗：手太阴肺经、足阳明胃经、手太阳小肠经等。

(五)护理调摄

1．饮食护理

(1)发病初应饮食清淡。合并甲状腺功能亢进者，应进食高热量、高蛋白，富于糖类，含B族维生素及富含营养的食物。

(2)忌食煎炸、生冷、肥厚食物。

(3)忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少环境和食物中对病人的不良刺激。

{4)辨证调护：对热毒壅盛和气郁火旺型病人鼓励其多饮水以补充水分丢失，可用夏枯草、菊花或石决明泡水代茶饮，有清热除烦之效。

2．生活护理：增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染及咽炎对预防本病发生有重要意义。发病初应注意休息，减少不良刺激，合理安排作息时间，保持居室安静和轻松的气氛。平时慎防与感冒患者接触以预防发病。

3．心理护理(情志护理)

(1)应避免精神刺激。瘿痛患者由于担心自己的疾病转化为甲亢或甲减，且本病有一定反复性，有较长的服药史，容易失去战胜疾病的信心。所以以平和、耐心的态度对待病人，满足病人基本生理及安全需要，建立相互信杯关系，使其情绪上保持稳定，树立信心，配合治疗，有利于疾病的恢复。

(2)提高患者对疾病的认知水平，使其了解相关的临床表现和治疗，减轻病人因疾病而产生的压力。

4．药物护理应指导病人按时按量规则用药，不可自行停服。

5．病情观察告知患者每周复诊1次，注意观察治疗后的体温、瘿肿、疼痛情况，记录退热时间、瘿肿、疼痛、压痛消失时间及瘿肿回缩时间。停药后8周内随访。

6．建康教育

(1)向病人讲解有关瘿痛的临床表现、相关检查、治疗、饮食原则和要求。

(2)每周门诊做体检，抽血做血沉及甲状腺功能测定。出现高热、大汗淋漓时应及时就诊。

(3)掌握上述自我监测和自我护理可有效地降低本病的复发率。

三、疗效评价

(一)评价标准

1.临床痊愈：症状及体征消失，血清FT3、FT4, TSH正常、血沉恢复正常。

2，显效：症状及体征明显缓解，瘿肿、痛基本消失，血清FT3, FT4, TSH及血沉基本恢复正常。

3．有效：症状及体征明显缓解，瘿肿、痛减轻，血清FT3、FT4, TSH及血沉有所改善。

4．无效：症状及体征未见好转，瘿肿、痛无减轻，血清FT3、FT4,仍增高或波动性增高，

TSH仍降低，血沉仍增高。

(二)主要临床证候(见后附表)疗效判定：疗程结束后以减分率判断疗效。

减分率=[(治疗前积分一治疗后积分)÷治疗前积分]×100%

(三)评价方法

1．临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥90%。

2．显效：中医临床症状、体征明显改善，证候减分率≥70%为显效。

3．有效：中医临床症状、体征好转，证候减分率≥30%为有效。

4．无效：中医临床症状、体征无改善，证候减分率<30%为无效。

(四)随访(8周后)疗效

1．良好控制：症状、体征消失，血清FT3, FT4, TSH正常、血沉基本正常(低于或等于治疗结束时)。

2．复发：症状及体征再次出现，血清FT3, FT4, TSH，血沉恢复到治疗前。