锁骨骨折内固定PPT优秀课件
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以及骨折再移位或畸形愈合 ➢ 因中1/3骨折存在生理弧度，如选择直的环抱器将会在骨折断端处有
间隙，使力点集中在弯弧处，负重时力量集中在该处可致环抱器折断
上海市第一康复医院
李连波，李凤权，张义民. 镍钛记忆合金环抱器治疗锁 骨骨折利弊[J]. 临床骨科杂志，2007,10（5）：480.
上海市第一康复医院
上海市第一康复医院
锁骨骨折手术的绝对指证：
1）开放性骨折 2）合并皮肤缺损，或有神经、血管损伤者
锁骨骨折手术的相对指证：
1）断端短缩移位＞1.5cm 2）有影响肩关节稳定的因素，如“浮肩” 3）骨折不愈合或畸形愈合 4）合并胸外伤的移位骨折 5）对闭合复位外固定不合作者 6）骨折断端刺破皮肤者 7）患者有外观美观要求者
上海市第一康复医院
髓内针内固定
➢ 手术操作简便 ➢ 内固定撤除方便 ➢ 固定不牢固，不能控制骨折断端旋转活动 ➢ 无断端间的加压作用 ➢ 容易发生骨不连；骨折畸形愈合 ➢ 易导致克氏针疲劳性折断（剪力） ➢ 常有克氏针松动、滑移或游走的报道
上海市第一康复医院 钛制弹性髓内针
因其具有很好的弹性，能提供较好的生物力学稳定 性，能一定程度上防止骨折再移位、成角移位的发生。 在一定程度上避免了普通克氏针固定所发生的不良后果。
锁骨骨折内固定 PPT
上海市第一康复医院
锁骨骨折在临床工作中相当常见。
据北京积水潭医院的统计资料，锁骨骨折占全身骨折的5.98%。 随着社会建设的发展、交通工具的发达，骨折的发生率明显上升。 临床上对有移位的锁骨骨折，治疗方法很多，各家治疗效果报道 不一。
上海市第一康复医院
锁骨位于胸廓前上方，呈S型，是联系肩胛骨与 躯干的支架。锁骨呈“Ｓ”形，锁骨由外向内逐渐 变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外1/3交界处则变为 椭圆柱形，而外1/3又变为扁平状。
Ⅲ型：锁骨远端关节面骨折； Ⅳ型：喙锁韧带与锁骨骨膜相连，近侧骨折端向上移位； Ⅴ型：粉碎骨折，喙锁韧带与骨折两端均不相连，而与碎骨
块相连。
上海市第一康复医院
• 第三组：内1/3骨折 占锁骨骨折的5%～6%
Ⅰ型：轻度移位骨折； Ⅱ型：明显移位骨折； Ⅲ型：胸锁关节内骨折； Ⅳ型：骨骺分离，见于儿童和青少年； Ⅴ型：粉碎性骨折。
内1/3 中1/3 外1/3
三角形 椭圆形 扁平状
上海市第一康复医院
锁骨的主要功能：
➢ 连接上肢与躯干 ➢ 参与肩胛带骨的活动 ➢ 肌肉附着点 ➢ 保护血管神经 ➢ 参与呼吸功能 ➢ 维持颈肩部外形
上海市第一康复医院
•骨折分类 ：Allman将锁骨骨折分为三组：
第一组 中1/3骨折
第二组 外1/3骨折
上海市第一康复医院
本组对于有明显移位的锁骨骨折 的治疗方法：
1 克氏针，或钛制弹性髓内针内固定
2
记忆合金环抱器内固定
3
“8”字钢丝内固定
4
钢板内固定
上海市第一康复医院
应用髓内针固定415例；记忆合金环抱器内固定30例；“8”字 钢丝内固定65例；钢板内固定435例。
本组病例未发生感染情况。克氏针组8例出现延迟愈合或不 愈合，记忆合金环包器内固定组出现1例骨折不愈合，钢板内固定组 出现2例骨不连钢板断裂，均再次行手术钢板内固定加植骨手术后愈 合。无其他严重并发症出现。按Imatani评分标准，髓内针固定组优 良率93.97%，记忆合金环抱器组优良率93.33%，“8”字钢丝内固定组优 良率92.30%，钢板内固定组优良率99.31%。
锁骨钢板内固定
普通型重建 钢板
钢板要按锁骨骨折部位外形折弯
解剖型重建 钢板不需要按锁骨骨折部位外形折弯，
钢板
使用方便。
解剖型锁定 钢板
使用方便；适用于粉碎性骨折； 伴有骨质疏松的骨折。
上海市第一康复医院
钢板内固定操作中注意点：
操作中尽量少剥离骨膜，尤其是不要游离骨折块 保证在骨折两断端各至少有3枚螺钉固定 使用非锁定螺钉时，螺钉长度应超出对侧皮质1～2
但钛制弹性髓内针价格昂贵，临床使用较少。 因其切口小，适用于年轻女性对美观的要求。
髓内钉固定适合于简单的锁骨中段骨折
张伟，陈庆玉，寇冬权，等. 钛制弹性髓内针在成人锁骨中段 骨折中的应用[J].中国骨伤，2012,25（4）：274-277.
上海市第一康复医院
记忆合金环抱器内固定
➢ 手术操作步骤比较繁琐 ➢ 切口暴露较大 ➢ 拆除内固定时操作较为麻烦 ➢ 手术过程中如骨膜剥离较多，则会引起骨折延迟愈合或不愈合 ➢ 如对粉碎性骨折固定，则手术操作较为困难，无法做到有效固定 ➢ 型号选择过细、过短，可造成把持力不足 ➢ 锁骨直径过粗不能获得良好的把持，均可造成骨折延迟愈合或不愈合，
个螺纹为宜；使用前必须攻丝，防止钉道周围微骨 折致把持力下降
对伴有楔形骨折块者，先用拉力螺钉固定骨块 锁骨骨折钢板内固定生物力学性主要取决于皮质的
固定层数，双皮质固定比单皮质固定的力学性能更 佳，其锁定与否的却不会显著影响固定结构的生物 力学性能
上海市第一康复医院 ✓ 钢板放置于锁骨上方固定 ✓ 钢板放置于锁骨前方固定 ✓ 钢板放置于锁骨下方固定
“8”字钢丝内固定
➢ 操作简便，切口小，暴露及手术损伤均较小 ➢ 术中扭结时即在两骨折端间产生挤压作用，
起到牢固的内固定作用 ➢ 对粉碎性骨折无法做到对游离骨片的满意固定 ➢ 此方法最佳适应症应为横断形或短斜形骨折
李幼德，周振彬，钱塘，等. “8”字钢丝内固定治疗锁骨骨折[J]. 实用骨科杂志， 2004，10（5）：429-430.
第三组 内1/3骨折
上海市第一康复医院
Craig在Allman的分类基础上进行细化： • 第一组：中1/3骨折 占锁骨骨折的80% • 第二组：外1/3骨折 （5型）占骨折的12%～15%
Ⅰ型：轻度移位骨折（韧带间骨折）； Ⅱ型：喙锁韧带内侧骨折，继发移位：
A：锥形韧带和斜方韧带均完整，附着远侧骨折端 B：锥形韧带断裂，斜方韧带附着于远侧骨折端
上海市第一康复医院
锁骨钢板内固定
➢ 能起到张力带固定效应 ➢ 可防止旋转移位 ➢ 固定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ固，可早期功能活动 ➢ 切口暴露大，影响美观 ➢ 骨膜剥离较多，影响骨折愈合速度，甚至出现骨不连 ➢ 感染率较高
赵广俊. 重建钢板治疗锁骨骨折75例[J]. 临床骨科杂志，2011,14（3）：350.
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间隙，使力点集中在弯弧处，负重时力量集中在该处可致环抱器折断
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李连波，李凤权，张义民. 镍钛记忆合金环抱器治疗锁 骨骨折利弊[J]. 临床骨科杂志，2007,10（5）：480.
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锁骨骨折手术的绝对指证：
1）开放性骨折 2）合并皮肤缺损，或有神经、血管损伤者
锁骨骨折手术的相对指证：
1）断端短缩移位＞1.5cm 2）有影响肩关节稳定的因素，如“浮肩” 3）骨折不愈合或畸形愈合 4）合并胸外伤的移位骨折 5）对闭合复位外固定不合作者 6）骨折断端刺破皮肤者 7）患者有外观美观要求者
上海市第一康复医院
髓内针内固定
➢ 手术操作简便 ➢ 内固定撤除方便 ➢ 固定不牢固，不能控制骨折断端旋转活动 ➢ 无断端间的加压作用 ➢ 容易发生骨不连；骨折畸形愈合 ➢ 易导致克氏针疲劳性折断（剪力） ➢ 常有克氏针松动、滑移或游走的报道
上海市第一康复医院 钛制弹性髓内针
因其具有很好的弹性，能提供较好的生物力学稳定 性，能一定程度上防止骨折再移位、成角移位的发生。 在一定程度上避免了普通克氏针固定所发生的不良后果。
锁骨骨折内固定 PPT
上海市第一康复医院
锁骨骨折在临床工作中相当常见。
据北京积水潭医院的统计资料，锁骨骨折占全身骨折的5.98%。 随着社会建设的发展、交通工具的发达，骨折的发生率明显上升。 临床上对有移位的锁骨骨折，治疗方法很多，各家治疗效果报道 不一。
上海市第一康复医院
锁骨位于胸廓前上方，呈S型，是联系肩胛骨与 躯干的支架。锁骨呈“Ｓ”形，锁骨由外向内逐渐 变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外1/3交界处则变为 椭圆柱形，而外1/3又变为扁平状。
Ⅲ型：锁骨远端关节面骨折； Ⅳ型：喙锁韧带与锁骨骨膜相连，近侧骨折端向上移位； Ⅴ型：粉碎骨折，喙锁韧带与骨折两端均不相连，而与碎骨
块相连。
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• 第三组：内1/3骨折 占锁骨骨折的5%～6%
Ⅰ型：轻度移位骨折； Ⅱ型：明显移位骨折； Ⅲ型：胸锁关节内骨折； Ⅳ型：骨骺分离，见于儿童和青少年； Ⅴ型：粉碎性骨折。
内1/3 中1/3 外1/3
三角形 椭圆形 扁平状
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锁骨的主要功能：
➢ 连接上肢与躯干 ➢ 参与肩胛带骨的活动 ➢ 肌肉附着点 ➢ 保护血管神经 ➢ 参与呼吸功能 ➢ 维持颈肩部外形
上海市第一康复医院
•骨折分类 ：Allman将锁骨骨折分为三组：
第一组 中1/3骨折
第二组 外1/3骨折
上海市第一康复医院
本组对于有明显移位的锁骨骨折 的治疗方法：
1 克氏针，或钛制弹性髓内针内固定
2
记忆合金环抱器内固定
3
“8”字钢丝内固定
4
钢板内固定
上海市第一康复医院
应用髓内针固定415例；记忆合金环抱器内固定30例；“8”字 钢丝内固定65例；钢板内固定435例。
本组病例未发生感染情况。克氏针组8例出现延迟愈合或不 愈合，记忆合金环包器内固定组出现1例骨折不愈合，钢板内固定组 出现2例骨不连钢板断裂，均再次行手术钢板内固定加植骨手术后愈 合。无其他严重并发症出现。按Imatani评分标准，髓内针固定组优 良率93.97%，记忆合金环抱器组优良率93.33%，“8”字钢丝内固定组优 良率92.30%，钢板内固定组优良率99.31%。
锁骨钢板内固定
普通型重建 钢板
钢板要按锁骨骨折部位外形折弯
解剖型重建 钢板不需要按锁骨骨折部位外形折弯，
钢板
使用方便。
解剖型锁定 钢板
使用方便；适用于粉碎性骨折； 伴有骨质疏松的骨折。
上海市第一康复医院
钢板内固定操作中注意点：
操作中尽量少剥离骨膜，尤其是不要游离骨折块 保证在骨折两断端各至少有3枚螺钉固定 使用非锁定螺钉时，螺钉长度应超出对侧皮质1～2
但钛制弹性髓内针价格昂贵，临床使用较少。 因其切口小，适用于年轻女性对美观的要求。
髓内钉固定适合于简单的锁骨中段骨折
张伟，陈庆玉，寇冬权，等. 钛制弹性髓内针在成人锁骨中段 骨折中的应用[J].中国骨伤，2012,25（4）：274-277.
上海市第一康复医院
记忆合金环抱器内固定
➢ 手术操作步骤比较繁琐 ➢ 切口暴露较大 ➢ 拆除内固定时操作较为麻烦 ➢ 手术过程中如骨膜剥离较多，则会引起骨折延迟愈合或不愈合 ➢ 如对粉碎性骨折固定，则手术操作较为困难，无法做到有效固定 ➢ 型号选择过细、过短，可造成把持力不足 ➢ 锁骨直径过粗不能获得良好的把持，均可造成骨折延迟愈合或不愈合，
个螺纹为宜；使用前必须攻丝，防止钉道周围微骨 折致把持力下降
对伴有楔形骨折块者，先用拉力螺钉固定骨块 锁骨骨折钢板内固定生物力学性主要取决于皮质的
固定层数，双皮质固定比单皮质固定的力学性能更 佳，其锁定与否的却不会显著影响固定结构的生物 力学性能
上海市第一康复医院 ✓ 钢板放置于锁骨上方固定 ✓ 钢板放置于锁骨前方固定 ✓ 钢板放置于锁骨下方固定
“8”字钢丝内固定
➢ 操作简便，切口小，暴露及手术损伤均较小 ➢ 术中扭结时即在两骨折端间产生挤压作用，
起到牢固的内固定作用 ➢ 对粉碎性骨折无法做到对游离骨片的满意固定 ➢ 此方法最佳适应症应为横断形或短斜形骨折
李幼德，周振彬，钱塘，等. “8”字钢丝内固定治疗锁骨骨折[J]. 实用骨科杂志， 2004，10（5）：429-430.
第三组 内1/3骨折
上海市第一康复医院
Craig在Allman的分类基础上进行细化： • 第一组：中1/3骨折 占锁骨骨折的80% • 第二组：外1/3骨折 （5型）占骨折的12%～15%
Ⅰ型：轻度移位骨折（韧带间骨折）； Ⅱ型：喙锁韧带内侧骨折，继发移位：
A：锥形韧带和斜方韧带均完整，附着远侧骨折端 B：锥形韧带断裂，斜方韧带附着于远侧骨折端
上海市第一康复医院
锁骨钢板内固定
➢ 能起到张力带固定效应 ➢ 可防止旋转移位 ➢ 固定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ固，可早期功能活动 ➢ 切口暴露大，影响美观 ➢ 骨膜剥离较多，影响骨折愈合速度，甚至出现骨不连 ➢ 感染率较高
赵广俊. 重建钢板治疗锁骨骨折75例[J]. 临床骨科杂志，2011,14（3）：350.
上海市第一康复医院