消化道类癌43例的临床诊治及预后分析

类癌是一种生长相对缓慢� 具有潜在恶性的神经内分 泌肿瘤， 临 床上少 见， 可 发生于 全身多 部位， 其中以 消化道 多见， 临 0 4 床上常缺乏特异性症状和体征�对北京大学深圳医院 2 0 顾性分析， 探讨消化道类癌的临床特点� 诊治及预后 � 一� 资料与方法 1 . 一般资料: � . 5% ) ， 7 例( 3 9. 5% ) �平均 年龄( 4 8 .0 1 2. 8 ) 岁�临床 表现 主要为 腹 消化道类癌 4 3 例， 男 26 例( 60 女1 痛� 腹部不适� 恶心� 大便习惯改变� 便血� 体 重下 降等， 均 无类 癌综 合征 表现� 发生 在上 消化 道 9 例( 20 .9% ) ， 其中 胃 8 例 (1 8. 6% ) ， 3 % ) �发生在下 消化道 3 4 例( 79.1% ) ， 3%) � 十二指肠球部 1 例( 2. 其中 直肠 3 3 例( 76.7 % ) ， 阑尾 1 例( 2 . 2. 方法: 4 2 例进行了消化内镜检查; 1 例阑尾类癌为膀胱癌术中探查发现慢性阑尾炎， 阑尾切除后 病理诊断 明确， 未行消 3 8 例同时行免疫组织 化学检查进 行确诊�37 例在我 化内镜检查�所有病例活检标本和( 或) 全瘤切除标本均行病理学检查， 9% ) ， 20例 行内镜 治疗( 54 .1 % ) �内镜 治疗病例 中， 14 例行 高频电 切除 院治疗， 其中 17 例行外科局部切除或根治手术( 4 5. ( 37 . 8%， 最大径 0 . 2 后随访和内镜复查� 二� 结果 � 1 . 内镜表现: 胃类癌中位于胃体 4 例， 胃窦� 胃底各 2 例�最大径 0 . 3 4. 0 cm， 其中最大径�1. 0 cm 者 3 例， 1 . 0 cm < 最 0 cm 者 3 例�表现为广基或无蒂隆起性病变， 大径�2.0cm 者 2 例， 最大径 > 2 . 边界清楚， 质硬或质韧�2 例表面光滑� 充血 ， 6 例表面糜烂或溃疡形成� . 2 cm， 十二指肠类癌位于球部前壁， 广基， 直径 0 表面光滑， 质软� 直肠类癌多位于距肛门 10cm 以下�最大径 0 .2 5.0cm ， 其中最大径�1. 0 cm 者 26 例， 1 . 0 cm < 最大 径�2. 0 cm 者 4 例， 最大径 > 2 . 0 cm 者 3 例�表现为广基或 无蒂黏 膜下隆起 性病变 ， 边 界清楚， 质硬 或质韧�26 例表面 光滑， 淡黄 色或 黄白 5 例表面充血� 2 例表面溃疡�1 例呈环形肿物， 色， 糜烂， 表面菜花样� 溃烂， 肠腔狭窄� 5 例直肠类癌行内镜超声检查， 表现为边界清晰 � 回 声欠均 匀的低 回声结节 ， 其 中 1 例 位于黏 膜层， 3 例位于 黏膜下 层， 1 例位于黏膜下层侵及固有肌层� 2. 病理学结果: 4 1 例呈典型类癌表现， 光镜下见病变组织由排列 成腺样� 带状或 小柱状的瘤 细胞构成， 瘤细 胞小而规则 ， 胞浆内含嗜酸性颗粒， 核圆形� 椭圆形， 大小一致， 核分裂象少见 ( 图 1) �2 例呈非典型类癌表 现， 其中 1 例位于胃窦， 1 例位于 胃底， 镜下见巢状分布的瘤细胞团之间有纤细的纤维分隔， 细胞异型性 较明显， 浸润性 生长， 并见坏 死�2 例出现 腹腔淋 巴结 转移， 均为胃类癌� 3. 免疫组织化学结果: 3 8 例( 8 8 .4 % ) 进 行了免 疫组 织化学 检查 确诊， yn a pt o p h ys in， SYN ) 阳性率 为 1 0 0 % ( 3 6/ 突 触素( s 36) ( 图 2 ) ， 神经元特异性烯醇酶( n e uro n spe cific e n ola s e ， NSE ) 阳性率为 69.2 % ( 9 /1 3) ， 嗜铬粒 蛋白 A ( ch ro mo gra nin A ， C GA ) 阳性率为 55. 6% ( 20/36) ， CD 56 阳性率为 91. 7% ( 1 1/1 2) ， 细胞角蛋白( cyt oke ra t in， CK ) 阳性 率为 55. 6% ( 2 0/3 6) �其 中 4 种 3 种同时阳性 1 4 例， 2 种同时阳性 11 例， 标记物同时阳性 6 例， 单独 1 种阳性 5 例�
陈文科 邹兵 王成文 刘永革 郭海 郑爱萍
回顾性 分析北京大 学深圳医
�摘要 � 目的 0 4 院 20
探讨消化道类癌的临床特点� 诊治及预后�方 法
20 1 0 年收治的 4 3 例消化道类癌患者临 床资料� 结果
发 病部位 以直肠 最多见 ( 76.7 % ) ，
其次为胃( 1 8. 6% ) �内镜下大多直径�1 .0 c m �免疫组织化学 检查突触素 ( SY N ) 阳 性率为 1 0 0 .0 % ( 36 /36) ， 神经元特异性烯醇酶( NSE ) 阳性率为 69.2% ( 9 /13 ) ， 嗜铬粒蛋白 A ( CGA ) 阳性率为 55.6% ( 20/3 6) �2 例合并其他恶性肿瘤， 部分合并 萎缩 性胃 炎伴 肠化� 胃 黄色 素瘤� 大 肠息 肉和 结肠 黑变 病�治疗方法主要是内镜切除和 外科手 术切除�21 例随访 3 个月至 5 年， 局部复 发 3 例 ( 1 4 .3 % ) ， 均无死亡�结论 . 0 cm， 消化道类癌以直肠部位最多见， 大多直径�1 可合并其他恶性肿瘤 及良性病 病理学; 免疫组织化学; 治疗 变， 免疫组织化学有助于提高诊断， 内镜切除和外科手术 是主要治疗手段， 预后大多良好� � 关键 词� 消化系统肿瘤;
� 3 62 8 �
1 1 年 6 月第 5 卷第 12 期 中华临床医师杂志( 电子版) 20
C h in J C l inicians( E l e ct r o nic E dit io n ) ， J une15， 20 1 1， V道类癌 4 3 例的临床诊治及预后分析