偏头痛诊断及防治共识解读
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特别严重 33%
严重损害卧床 53%
功能正常 8%
部分损害 39%
* 有严重头痛的患者.
偏头痛诊断与防治专家共识
背景
WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病 类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病
举例: 患者12岁起病,预期寿命78岁,每月发作2次,每次持续2天,影响工作和学习,相当于每年丧失48天.如果到62
头痛病人更容易有精神问题
74 (50.3) 44 (29.9) 15 (10.2) 14 (9.5)
许多头痛病人期望保持现状
35 (23.8) 59 (40.1) 40 (27.2) 13 (8.8)
对头痛病人不断增多感兴趣
36 (24.5) 64 (43.5) 29 (19.7) 18 (12.2)
发作而使学习/工作效率下降一半以上
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛患者体验严重的疼痛和残疾
Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645; Lipton RB et al. Headache. 2001;41:646-657
疼痛
残疾*
中等18% 严重 47%
轻度1%
病人满意度是治疗头痛的重要考虑
126 (85.7) 1 (0.7) 3 (2.0) 17 (11.6)
总鼓励病人记日记
85 (57.8) 30 (20.4) 16 (10.9) 16 (10.9)
总在改变治疗前充分观察疗效
121 (82.3) 3 (2.0) 6 (4.1) 17 (11.6)
减少药物滥用可降低残疾程度
神经生物学基础
头痛病人是自己工作中重要的部分
88 (59.9) 34 (23.1) 11 (7.5) 14 (9.5)
头痛病人最费时
72 (49.0) 49 (33.3) 14 (9.5) 12 (8.2)
头痛病人比其他病人更容易有情感因素
52 (35.4) 59 (40.1) 14 (9.5) 22 (15.0)
偏头痛诊断与防治专家共识
背景 我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观 • 诊断混乱: 仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊断概念,如血管性头痛,神经性头痛或血管神经性头 痛 • 治疗混乱: 未按照循证医学的要求进行正规的治疗 • 宣教混乱: 缺乏科学的大众宣教,伪科学泛滥 • 研究混乱: 许多临床研究不正规
1000万 慢性偏头痛
Loder E, Biondi D. Headache. 2003;43:135-143.
偏头痛诊断与防治专家共识
背景 偏头痛的危害还表现为与多种疾病伴随: • 偏头痛增加缺血性卒中的危险 • 偏头痛导致亚临床的脑的结构病变 • 偏头痛与多种心脑血管疾病的危险因素相关 • 偏头痛与多种精神障碍相关 • 其他
113 (76.9) 4 (2.7) 14 (9.5) 16 (10.9)
总在治疗稳定后再评估疗效
107 (72.8) 10 (6.8) 16 (10.9) 14 (9.5)
考虑非药物处理为治疗计划的一部分 101 (68.7) 8 (5.4) 19 (12.9) 19 (12.9)头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状 – 机制: 皮质扩散性抑制(CSD) – 临床表现: 主要是视觉,体感,运动或言语的异常;视觉多见,为模糊,暗点,闪光,亮点亮线等;感觉异
常为面-手分布 – 持续时间: 5-20分钟,不超过60分钟
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛的相关概念 • 偏头痛发作不仅仅是头痛:
偏头痛的相关概念 • 偏头痛名称:
– 无先兆偏头痛( 普通型偏头痛,MO) – 先兆型偏头痛 (经典型偏头痛, MA) – 1988年IHS-1和2003年IHS-2均不再将偏头痛称之为”血管性头痛,血管神经性头痛” – 2004年IHS要求不得再以这些概念进行临床诊断和临床研究
偏头痛诊断与防治专家共识
内容
1.
偏头痛的相关概念
2.
偏头痛的分类和诊断
3.
偏头痛的治疗
① 急性发作期治疗
② 预防性治疗
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛的相关概念
• 偏头痛的头痛特点: – 发作性: 持续4-72小时 – 头痛部位: 偏侧性(60%以上,但非每次均为偏侧) – 疼痛程度: 中-重度 (VAS 5-10分) – 疼痛性质: 搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛) – 伴随症状: 恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动 – 缓解因素: 休息
偏头痛诊断及防治共识解读
背景 偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患,人群患病率约为5%～10% 偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰 女性比男性多见 近半数患者可有家族史
偏头痛诊断与防治专家共识
背景
偏头痛是危害性很大的疾患,表现为: • 发病率和患病率高 • 发作频繁: 平均每月发作1.5次,50%患者超过2次 • 持续时间长: 平均持续24小时,25%患者持续超过2天 • 发作影响大: 1/3患者因发作而不能上学/上班,2/3 因
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛的相关概念
• 儿童偏头痛的头痛特点: – 发作持续时间短: 1-72小时 – 部位: 双侧多见 – 疼痛性质: 不能准确描述 – 伴随症状: 不易发现,可由行为改变判断 – 非头痛表现: 可表现为周期性呕吐或腹痛 – 其他: 容易有晕动症
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛的相关概念 • 偏头痛的先兆:
岁基本停止发作,则DALY为6.7年;如终身发作,则DALY为8.8年 一般AD患者的病程也就8年
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛是进展性疾病
2800万 发作性偏头痛
• 人群的4% -5% 为慢性每日头痛 • 其中75% 的原因是由偏头痛转化而来 • 30% -50% 的慢性每日头痛与药物滥用有关 • 50% -70%的病因不明
偏头痛诊断与防治专家共识
背景 全世界的一个笑话:
在这个世界上,只有一个地方可以一头痛就查CT,那就是中国. 世界卫生组织驻中国首席代表
偏头痛诊断与防治专家共识
内容
同意
不同意 n (%)
无看法 n (%)
未发表/遗失
n (%)
n (%)
偏头痛是脑的原发性疾病,有明确的
101 (68.7) 16 (10.9) 15 (10.2) 15 (10.2)
严重损害卧床 53%
功能正常 8%
部分损害 39%
* 有严重头痛的患者.
偏头痛诊断与防治专家共识
背景
WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病 类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病
举例: 患者12岁起病,预期寿命78岁,每月发作2次,每次持续2天,影响工作和学习,相当于每年丧失48天.如果到62
头痛病人更容易有精神问题
74 (50.3) 44 (29.9) 15 (10.2) 14 (9.5)
许多头痛病人期望保持现状
35 (23.8) 59 (40.1) 40 (27.2) 13 (8.8)
对头痛病人不断增多感兴趣
36 (24.5) 64 (43.5) 29 (19.7) 18 (12.2)
发作而使学习/工作效率下降一半以上
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛患者体验严重的疼痛和残疾
Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645; Lipton RB et al. Headache. 2001;41:646-657
疼痛
残疾*
中等18% 严重 47%
轻度1%
病人满意度是治疗头痛的重要考虑
126 (85.7) 1 (0.7) 3 (2.0) 17 (11.6)
总鼓励病人记日记
85 (57.8) 30 (20.4) 16 (10.9) 16 (10.9)
总在改变治疗前充分观察疗效
121 (82.3) 3 (2.0) 6 (4.1) 17 (11.6)
减少药物滥用可降低残疾程度
神经生物学基础
头痛病人是自己工作中重要的部分
88 (59.9) 34 (23.1) 11 (7.5) 14 (9.5)
头痛病人最费时
72 (49.0) 49 (33.3) 14 (9.5) 12 (8.2)
头痛病人比其他病人更容易有情感因素
52 (35.4) 59 (40.1) 14 (9.5) 22 (15.0)
偏头痛诊断与防治专家共识
背景 我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观 • 诊断混乱: 仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊断概念,如血管性头痛,神经性头痛或血管神经性头 痛 • 治疗混乱: 未按照循证医学的要求进行正规的治疗 • 宣教混乱: 缺乏科学的大众宣教,伪科学泛滥 • 研究混乱: 许多临床研究不正规
1000万 慢性偏头痛
Loder E, Biondi D. Headache. 2003;43:135-143.
偏头痛诊断与防治专家共识
背景 偏头痛的危害还表现为与多种疾病伴随: • 偏头痛增加缺血性卒中的危险 • 偏头痛导致亚临床的脑的结构病变 • 偏头痛与多种心脑血管疾病的危险因素相关 • 偏头痛与多种精神障碍相关 • 其他
113 (76.9) 4 (2.7) 14 (9.5) 16 (10.9)
总在治疗稳定后再评估疗效
107 (72.8) 10 (6.8) 16 (10.9) 14 (9.5)
考虑非药物处理为治疗计划的一部分 101 (68.7) 8 (5.4) 19 (12.9) 19 (12.9)头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状 – 机制: 皮质扩散性抑制(CSD) – 临床表现: 主要是视觉,体感,运动或言语的异常;视觉多见,为模糊,暗点,闪光,亮点亮线等;感觉异
常为面-手分布 – 持续时间: 5-20分钟,不超过60分钟
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛的相关概念 • 偏头痛发作不仅仅是头痛:
偏头痛的相关概念 • 偏头痛名称:
– 无先兆偏头痛( 普通型偏头痛,MO) – 先兆型偏头痛 (经典型偏头痛, MA) – 1988年IHS-1和2003年IHS-2均不再将偏头痛称之为”血管性头痛,血管神经性头痛” – 2004年IHS要求不得再以这些概念进行临床诊断和临床研究
偏头痛诊断与防治专家共识
内容
1.
偏头痛的相关概念
2.
偏头痛的分类和诊断
3.
偏头痛的治疗
① 急性发作期治疗
② 预防性治疗
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛的相关概念
• 偏头痛的头痛特点: – 发作性: 持续4-72小时 – 头痛部位: 偏侧性(60%以上,但非每次均为偏侧) – 疼痛程度: 中-重度 (VAS 5-10分) – 疼痛性质: 搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛) – 伴随症状: 恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动 – 缓解因素: 休息
偏头痛诊断及防治共识解读
背景 偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患,人群患病率约为5%～10% 偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰 女性比男性多见 近半数患者可有家族史
偏头痛诊断与防治专家共识
背景
偏头痛是危害性很大的疾患,表现为: • 发病率和患病率高 • 发作频繁: 平均每月发作1.5次,50%患者超过2次 • 持续时间长: 平均持续24小时,25%患者持续超过2天 • 发作影响大: 1/3患者因发作而不能上学/上班,2/3 因
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛的相关概念
• 儿童偏头痛的头痛特点: – 发作持续时间短: 1-72小时 – 部位: 双侧多见 – 疼痛性质: 不能准确描述 – 伴随症状: 不易发现,可由行为改变判断 – 非头痛表现: 可表现为周期性呕吐或腹痛 – 其他: 容易有晕动症
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛的相关概念 • 偏头痛的先兆:
岁基本停止发作,则DALY为6.7年;如终身发作,则DALY为8.8年 一般AD患者的病程也就8年
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛是进展性疾病
2800万 发作性偏头痛
• 人群的4% -5% 为慢性每日头痛 • 其中75% 的原因是由偏头痛转化而来 • 30% -50% 的慢性每日头痛与药物滥用有关 • 50% -70%的病因不明
偏头痛诊断与防治专家共识
背景 全世界的一个笑话:
在这个世界上,只有一个地方可以一头痛就查CT,那就是中国. 世界卫生组织驻中国首席代表
偏头痛诊断与防治专家共识
内容
同意
不同意 n (%)
无看法 n (%)
未发表/遗失
n (%)
n (%)
偏头痛是脑的原发性疾病,有明确的
101 (68.7) 16 (10.9) 15 (10.2) 15 (10.2)