循证护理在压疮高危患者中的预防作用

循证护理在压疮高危患者中的预防作用【摘要】目的：探讨循证护理对压疮高危患者的预防作用。方法：将本院2010年3月-2012年5月收治的braden压疮危险因素评估分值0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组53例均进行常规压疮护理，包括定时协助翻变换体位、睡海绵床、骨骼凸出部位垫气圈、保持床单位清洁干燥等。观察组53例患者采用压疮循证护理：（1）高危压疮患者面临的护理问题，如何处理易发生压疮部位皮肤护理及被动体位翻身等（2）根据问题寻找文献证据。计算机检索中国医院数字图书馆、cnki原始文献数据库，检索范围包括国内外关于压疮预防护理的系统评价，检索内容为目前对压疮预防护理的非传统措施，检索主题词压疮预防护理，并对查阅到的护理文献证据进行可靠性真实性等评估，最终提出护理计划：（3）实施护理计划：○1体位护理：通过循证研究及总结既往护理经验，病人侧卧时，在患者背部放一通风透气、不易变型的侧卧位多功能护理垫（3），保持身体30度倾斜，尽量避免90度角侧位（4）。半卧位时抬高患者床头不应超过30°，半卧位时间不能超过30min。○2皮肤护理：清洁皮肤后在经常受压的部位喷赛肤轻轻按摩1分钟后贴安普贴，边给予3m透明敷贴加固固定。○3有效的大小便管理患者大小便失禁，皮肤浸渍后，在受到摩擦力和剪切力时更易受到伤害面导致压疮发生。大便失禁时有更多的细菌及毒素，比尿失禁更危险。因此对压疮高危患者保持肛周

皮肤干燥是重要环节。频繁腹泻及大便失禁患者使用带囊气管导管代替肛管。○4翻身时机对肢体活动障碍且卧床患者，多数需每2小时翻身1次，必要者可每0.5小时翻身1次，对病情尚不平稳患者，不宜在其躁动不安，循环不稳等时候进行翻身，对翻身较困难患者，应使用气垫床，或在患者臀部放水袋○4根据护理情况进行护理计划调整与修正，随时观察患者应用效果，并总结经验，及时调整与修正护理计划，对新发现的问题再次通过循证程序进行护理干预。

1.3 判断标准

压疮分期的更新。国内常用的压疮分期标准将压疮分为4期（5）i期为淤血红润期，压疮皮肤完整，但皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常；ii期为炎性浸润期，压疮已损伤表皮层和真皮层，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成；iii期为浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织直达肌层，可伴有感染的混合伤口；iv期为坏死溃疡期，此期压疮是在上述基础上广泛累及肌肉、肌腔及骨质；2007年美国国家压疮专家组将压疮的分期更新为6期（5）怀疑深层组织损伤皮和难于分期的压疮。怀疑深层组织损伤是指皮下软组织受压力或剪切力损伤，局部肤色变成紫色或褐紫色；需在完成清创后才能准确分期.难以分期的压疮全皮层缺失，但溃疡基底被黄色，棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖或有棕色、褐色、黑色的焦痂在溃疡底部。只有腐痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。

2 结果

观察组53例患者中发生i期压疮者1例，未见ii期及以上压疮患者，压疮发生率为1.88%，对照组53例患者中发生i期压疮者6例，发生ii期压疮者3例，无发生iii期及以上压疮患者，压疮发生率为16.98%。2组压疮发生率比较有显著性差异（p<0.11〉）（见表）

3 讨论

长期以来，经验护理和直觉护理是护理的主要模式，使护理工作容易带有盲目性和主观性，循证护理是“以证据为基础的护理”，是护理人员在制定护理计划时，慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据即最可靠的科学证据，与临床经验、患者需求相结合，制订完整的护理方案（7）。故循证护理又被叫做实证护理，其从患者实际面临的护理问题出发，实施针对性护理计划，将护理从被动转为主动，避免了临床护理的主观性盲目性，使临床护理有证可循，因而备受临床护理工作者及患者欢迎。定时翻身，交换体位，是预防压疮发生的关键，传统护理方法是，患者交换体位时，后背和胸前使用软枕固定体位，多达3-4个，并且易变形，身体感觉不舒服，翻身用物过多，床铺不整洁，护士搬动病人身体时费力，翻身动作繁锁、费力、且不到位。循证后，知道身体侧卧与床成30°时，有利于人体骨突起部位压力的分散和血液流动，有效减少压疮的发生，使用普通软枕因易变形而达不到翻身体位要求，循证护理的病人侧卧位时使用特征为三角形结构垫，具有稳固

性和不变形特点的侧卧位多功能护理垫，很好地解决了病人卧位问题，降低压疮发生率。循证后还知道，半卧位时如果床头抬高45°，患者易滑动，增加骶尾部的剪切力，形成压疮.，同时足跟处垫软枕或脚圈，避免足跟与床垫直接接触而达到有效减压。通过对文献的可靠性真实性等评估后，观察组所有患者护理过程中半卧位床头抬高不超过45度，严格避免90度翻身，降低压疮的风险。通过循证研究发现，赛肤润含有人体必需的脂肪酸、棕榈酸、硬脂酸、植物固醇和茴香.可在皮肤局部形成脂质保护透明膜，增加局部组织抵抗力，绶冲摩擦力，限制皮下水份的流失，加速表皮细胞的更新，实现预防红斑的发生（8）。。安普贴薄膜敷料，柔软舒适，可减少摩力：柔软的水胶成分有减压作用，有效减轻患者局部皮肤受压，使局部皮肤更加光滑、耐磨，从而减轻局部皮肤所受压力、剪切力、和摩擦力，能有效消除引起压疮的主要因素，有效预放压疮的发生，因此，清洁皮肤后，在经常受压的部位喷赛肤轻轻按摩1分钟后贴安普贴，边给予3m透明敷贴加固固定，就能很好地达到预防压疮发生的效果。按摩能减少局部血流降低局部皮温（9），故对受压部位软组织应避免按摩，多数受压部位在压力解除后在半小时内能恢复正常肤色，如受压部位持续发红，进行按摩将造成或加重局部损伤，本研究主要探讨循证护理对高危压疮患者预防的应用研究，结果证明循证护理显著降低了压疮发生率，是一种预防压疮的有效护理方法。

参考文献

[1] 殷磊.护理学基础[m] .第三版.北京：人民卫生出版社，2002，217-221.

[2] 王全燕.braden评分法在老年科长期卧床患者压疮预防中的应用.中国中医药现代远程教育[j]，2011，9（11）：93-94.

[3] 黄小梅，占克斌 .预防压疮侧卧位多功能护理垫的制作与临床应用[j]. 中国实用护理杂志，2008，9（24）：20-21.

[4] 陈茜，成翼娟，王晋等. 循证护理在压疮护理中的临床实践.护士进修杂志[j]，2002，17（11）：846-847.

[5] 李小寒，尚少梅.基础护理学[m]北京：人民卫生出版社，2007.81-82.

[6] 彭雪娟，崔妙玲等.压疮伤口护理的研究进展[j].中国实用护理杂志， 2010，26（2）：23-25.

[7] 黄柳青，曾夏杏.循证护理在糖尿病皮肤损害临床实践中的应用[j].现代护理，2004，10（11）；1019-1020.

[8] 李燕难.免压疮的超前护理干预[j].中国实用护理杂志，2008，9（24）：27-28.

[9] 徐洋，孟培，赵岩等循证护理在老年压疮患者中的应用体会[j].工企医刊，2010，23（6）：32-33.