如何判断失血量

技术资料1：如何估算出血量

失血量的估计对失血患者的进一步处理极为重要。

以往，有人主张以呕血、便血的数量作为估算失血量的依据。一般每日出血量在5ml以上，大便颜色不改变，但潜血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。这种做法往往不精确，因为呕血与便血常分别混有胃内容物与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。

为了更为客观地对患者失血量作出判断，可以根据血容量减少导致周围循环的改变进行评估。

1.一般状况

1.1失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1小时内即得改善，通常没有自觉症状。

1.2当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；

1.3如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；

1.4若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。

2.脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。

急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。

2.1当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；

2.2 脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。

2.3 有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。

2.4如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。

3.血压血压同脉搏一样，其变化是估计失血量的可靠指标。

3.1当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。

3.2急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至70～80mmHg，脉压缩小。

3.3急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可

降至50～70mmHg，更严重的出血，血压可降至零。

4.休克指数休克指数=脉率/收缩压.正常值为0.58,表示血容量正常。

4.1指数=1，大约失血800～1200ml（占总血量20%～30%），

4.2指数>1，失血1200～2000ml（占总血量30%～50%）。

5.血象血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。

5.1在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。

5.2如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g 以下，表示出血量大，在1200ml以上。

5.3大出血后2～5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15×10 9/L。但在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。

5.尿素氮

上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少

导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果肌酐在133μmol/L以下，而尿素氮>14.28mmol/L，则提示上消化道出血在1000ml以上。