经外周中心静脉置管(PICC)(一类特选)

经外周中心静脉置管（PICC）

【目的】

1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗。

2.静脉输注高渗性、有刺激性药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。

【用物准备】

基础治疗盘、透明敷贴、止血带、正压输液接头或肝素帽、10～100U/ml肝素帽封管液、生理盐水、20ml 注射器、无菌手套、PICC无菌包。

【操作流程及评分标准】

项目总分操作要求分值扣分理由得分

1 职业

规范

符合护士职业规范要求 2 不符合规范要求-2

2 核对查对医嘱 2 未查对-2

3 评估（1）护士洗手、核对，解释

（2）评估患者身体状况、出凝血情况，局部皮肤组织

及血管情况

（3）评估环境光线、清洁、安静程度

（4）医师与患者签署知情同意书

4

2

2

2

一项未做-1

评估不全面-1

评估不全面-2

一项未做-1

4 准备（1）护士：洗手、戴口罩、帽子

（2）用物：核对、检查并备齐用物，放置合理

（3）患者：卧位舒适、配合操作

（4）环境：环境安静、光线适宜

2

2

2

2

一项未做-1

用物准备不全-1

一项未做-1

一项未做-1

5 操

作

穿

刺

前

（1）核对、解释

（2）协助患者摆放体位，铺垫巾，选取穿刺静脉测量

定位：预穿刺侧手臂与身体成90°角，测量自穿

刺点至右胸锁关节，然后向下至第3肋间。测臂

围（术侧肘窝上10cm ，儿童5cm )并记录

（3）建立无菌区：打开PICC套件、注射器、无菌贴膜、

胶贴、戴无菌手套，在患者手臂下铺无菌治疗巾

（4）消毒穿刺点：消毒方法先用75%酒精清洁脱脂三

次，再用碘伏消毒三次（范围直径≥20cm ）

（5）更换无菌手套，铺孔巾及治疗巾

（6）预冲导管：用注射器抽取生理盐水，预冲导管、

连接器、肝素帽或正压街头，备用

4

4

4

6

4

4

未核对-2

一项不合格-1

一项不合格-1

一项不合格-1

一项不合格-1

一项未做-1 穿（1）扎止血带（可由助手协助）。穿刺见回血后，降低 4 一项不合格-1

刺角度进0.5cm

（2）送导入鞘，确保导入鞘进入静脉内，松开止血，撤出穿刺针芯，左手固定插管鞘，右手将导管插

入插管鞘，缓慢、匀速推进导管。当导管头部到

达肩部时，嘱患者将头向穿刺侧转90°并低头，

插入预测长度后，从静脉内撤出插管鞘，在穿刺

点的远端轻压静脉以保持导管的位置。缓缓地将

支撑导丝撤出。

（3）保留体外5cm 导管，同时使用无菌剪以90度角剪断导管，并检查导管断端是否平整

（4）将减压套筒上的沟槽与连接器翼形部分的倒钩对齐锁定4

4

4

一项不合格-1

一项不合格-1

一项不合格-1

封管（1）用注射器抽吸至有回血，再用20ml 生理盐水以脉

冲方式冲管

（2）连接肝素帽或正压接头，最后正压封管

4

4

一项不合格-1

一项不合格-1

固定（1）消毒穿刺点，将导管出皮肤处逆血管方向盘绕一

流畅的S弯，加固定翼，用胶布固定

（2）在穿刺点处垫以纱布，其上用透明贴膜固定。透

明贴膜覆盖到连接器的翼形部分的一半，然后用

胶布一蝶形交叉固定连接器和肝素帽

（3）协助患者取舒适体位，整理用物，洗手

（4）拍胸片确定导管位置

4

4

2

2

一项不合格-1

一项不合格-1

一项不合格-1

一项不合格-1

6 指导正确指导患者/家属 2 未指导-2

7 处置用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置 4 处置不正确-2

8 洗手流动水洗手 2 未洗手-2

9 记录观察穿刺过程中患者反应情况并记录 2 一项未做-2

10 评价（1）患者感觉良好，无不适，知晓告知事项

（2）操作过程规范、准确，符合无菌操作及标准预防

原则

（3）指导沟通到位，体现人文关怀

2

2

2

一项不合格-1

一项不合格-1

一项不合格-1

总分100

【指导内容】

1.告知患者操作目的及操作方法，向患者做好解释工作，使患者放轻松，确保穿刺时静脉处于最佳状态。

2.告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自私下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时请护士及时更换。

3.告知患者避免使用带有PICC侧的手臂过度活动，避免置管部位污染。

【注意事项】

1.穿刺时注意事项

（1）穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。

（2）穿刺静脉选择顺序依次为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。

（3）注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉，避免损伤静脉内膜、外膜。

（4）对有出血倾向的患者要进行加压止血。

2.穿刺后注意事项

（1）输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。

（2）可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。

（3）严禁使用小于10毫升注射器冲管或封管，冲管时应采用脉冲方法。

（4）护士为PICC置管患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。

（5）尽量避免在置管侧肢体测量血压。

3.新生儿选用1.9frPICC导管，置管后体外导管固定牢固,必要时给予穿刺上肢适当约束。禁止在PICC置

管处抽血、输血及血制品，严禁使用10ml以下注射器封管、给药。

【相关知识】

1.置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1～2次。更换贴膜时，护士应

当严格执行无菌操作技术原则。换药室沿导管方向由下向上揭去透明敷料。

2.定期测量臂围，定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况。

3.每次输液后，封管时不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理盐水10～20毫升以脉冲方式进行冲管，

并正压封管。当导管发生堵塞时，应分析原因，疑为血栓形成时，可使用尿激酶以边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管。

4.治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜及正压接头。

5.密切观察患者状况，发生感染时应当及时处理或者拔管。

6.记录导管置入的长度及导管尖端位置；导管型号、规格、批号；所穿刺的静脉名称、臂围；穿刺过程是

否顺利及患者主诉。