经血液传播疾病的职业暴露与防护

经血液传播疾病的职业暴露与防护
谢光荣
汉川市人民医院感染科
长期以来,医院感染控制主要针对病人,面对医务人员因职业暴露而感染血源性疾病的情况关注甚少.医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血液性传染疾病的流行率，而我国目前人口中乙肝总感染率高达60%左右，乙肝病毒携带者已有1.3亿，艾滋病的流行在我国也已经进入快速增长期。

医务人员特别是护理人员正面临着严峻的职业暴露的危险。

一，经血液传播疾病概述：
1，经血传播疾病：乙型肝炎，丙型肝炎，艾滋病，其它（疟疾，梅毒，埃拉出血热等。

）2．传播途径：血液，性，母婴传播。

二：职业性接触病人的血液（职业暴露）：
1，医务人员在工作中有被经血液传播感染的危险，接触到病人的血液可通过针刺，锐器割伤或者病人的血液溅到医务人员的眼睛，口腔或者皮肤。

2，卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露与防护工作指导意见（试行）》。

3，引起感染的因素
大多数的接触是不至于引起感染的，引起感染的因素与病菌的种类，接触的血量，接触时病人血中的病毒量有关。

4，发生职业暴露后处理
（1）接触到病人的血液后立即：
肥皂和清水冲洗洗被刺伤或者割伤的伤口。

（15分钟）
用清水冲洗被血溅到口腔，鼻腔和皮肤。

用清水，生理盐水或者其它消毒冲洗被血溅到眼睛。

（15分钟）
没有科学证据显示使用消毒剂和挤压排血可以减少被感染的机会。

（伤口冲洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口）
（2）暴露应立即报告有关部门
（3）危险性评估
由专家对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。

艾滋病职业暴露分级：
一级暴露：
（1）暴露源为体液，血液或含有体液，血液的医疗器械，物品；
（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。

二级暴露：
（1）暴露源为体液，血液或含体液血液的医疗器械，物品；
（2）暴露类型为暴露暴露源沾有了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤
或者针刺伤。

三级暴露：
（1）暴露源为体液，血液或者含有体液，血液的医疗器械，物品；
（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

（3）基线检查：暴露人员，暴露源
（4）预防用药：
乙肝：注射用乙肝免疫球蛋白
乙肝疫苗（如果没有接种）。

丙肝：暂时无。

艾滋病：
发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药。

发生一级暴露且暴露源的病毒载量为重度时，或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用基本用药。

发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度旱，或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量为轻度时，使用强化用药程序。

暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。

基本用药程序：两种逆转酶抑制剂，常规治疗量，连续使用28天。

如双汰芝（齐多夫定AZT与拉米夫定3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，或参考抗病毒治疗指导方案。

强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。

补救治疗并不主张用于所有接触暴露后，大多数的接触并不引起感染，而这补救药物有很强的副作用。

采取用药的时间：
乙肝：越早越好，最好在24小时内，最迟不超过7天。

艾滋病：越早越好，最好在24小时内，最迟不超过24小时。

三，职业暴露的高危操作：
1，针刺伤：针刺伤发生的原因与工作粗心，技术不熟练，不严格执行操作规程，自我防护意识淡漠有关。

容易发生针刺伤的操作：套回针头，摆弄针头，分开针头与注射器，没有及时或者就按丢弃针头，毁型，意外。

2，锐器刺伤：传递器械，刀片，缝针。

3，无刺伤性接触：血液通过破损皮肤；血溅到口腔，眼睛。

四，预防：
1．增加防范意识：思考问题要总是从防御出发。

2．严格遵守操作规程：安全处置锐利器具
（1）绝对不要将针帽回用过的针头，必要时用单手法；严格用手折弯，损坏及注射器分开。

（2）不要把用过的器具传递给别人。

（3）在进行侵袭操作时，要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。

（4）在创口缝合时，特别注意减少意外伤害。

（5）手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人。

（6）尽快就近和正确地丢弃所有用过的锐器。

操作后及时清理，不要留给他人处理。

（7）不要将锐器废物放在儿童可以触到的地方。

（8）绝对不徒手拾破玻璃片。

3．改革医疗用具，完善防护设施：
安全型注射器：安全型注射器；使用锐器收集箱。

4，认真洗手：洗手是预防感染传播最简单，最有效和最重要的方法。

在脱去手套后，即使用手套表面没有破损，也应马上清洗双手。

5，注射乙肝疫苗。

6，使用防护措施，避免直接接触血液，体液。

（1）手套：（随处可及随身携带）
接触所有病人的血液，体液，粘膜，破损的皮肤。

接触或处理任何被血液或者体液污染的物件。

医务人员的皮肤有割伤伤痕或者开裂，同时要进行抽血操作进（双层）
处理粪便，鼻腔分泌物，痰，汗液，眼泪，尿液和呕吐物时（除非它们已包括明显的血液），可不必戴手套。

注意：一副手套不可以用于不同的病人。

脱去手套后应立即洗手。

普及性预防措施：假设任何血液都具有传染性。

（2）口罩，护目镜和面罩。

在进行有可能血溅的操作进（口腔，鼻腔和眼睛），医务人员应该戴口罩，护目镜或者面罩。

隔离衣和围裙
预计操作有可能血溅时，供应室刷洗器械进。

7，充足的人员配置，合理安排，减少忙乱。