01-13桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎

第十二节 桡骨茎突部狭窄性 腱鞘炎
北京中医药大学针灸学院 针刀中心
相关解剖

桡骨茎突

桡骨远端， 即腕上部桡 侧，可见一 骨性隆起。 基部为肱桡 肌腱的止点。
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腕背侧韧带

宽约20-30mm，非常坚厚， 附于腕背骨面两侧的边缘。 腕背侧韧带下形成六个分格， 桡骨茎突腱鞘为腕背侧韧带下 第一个腱鞘，形成一个单独的 管道。 其腱鞘底为桡骨下端茎突外侧 的浅沟，在沟上由腕背侧韧带 覆盖，形成骨纤维管。 此骨纤维管的外侧及背侧为腕 背侧韧带紧紧包围，内侧为桡 骨茎突，故通过部位狭窄，且 浅居皮下。 拇长展肌和拇短伸肌自桡、尺 骨背面及骨间膜起始部下行， 分别止于拇指掌骨及第一节指 骨底，于桡骨茎突处二条肌腱 共同行于该骨纤维管中。

桡动脉

在分出腕掌侧支之后从 腕前方经“鼻烟窝”的 底部，再经拇长展肌和 拇短伸肌腱的深面穿过 至第一掌骨间隙。
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桡神经浅支

桡骨茎突的背面稍上方尚有桡神经浅支在 皮下通过，并走向手背桡侧部皮下。
病因病理



从解剖结构来看，在腕部桡骨下端茎突处的腱鞘，由于骨沟表浅、 狭窄，底面凹凸不平；而沟面又被腕背侧韧带(伸肌支持带)紧紧 覆盖，因此腱鞘比较狭窄。正常时，外展拇长肌和伸拇短肌的两 腱只能紧密相贴地通过这一结构坚强的鞘内。此为桡骨茎突狭窄 性腱鞘炎发病的首要原因。 其次，外展拇长肌和伸拇短肌二肌腱在经过桡骨茎突到第一掌骨 时，其屈曲角度大约为105度，妇女者此角更大。故当频繁的外 展、背伸腕部和外展拇指、手指握物、手指内收及腕部向尺侧屈 曲，特别是女性抱小孩时，其腱的折角更加变大，从而增加肌腱 在狭窄腱鞘内的磨擦，造成积累性劳损。 劳损后，腱鞘内壁产生炎症，不断渗出、肿胀、结疤，以至腱鞘 增厚而致狭窄、硬韧。由于腱鞘内层不断结疤。在一定条件下和 鞘内肌腱发生粘连，而肌腱仍在不断的运动，肌腱将又受到挤压、 水肿、粗大，最后则被挤压而萎缩变细。如此恶性循环，致使功 能障碍。腱鞘狭窄的部位大多限于腱鞘的远端10-15mm处，弹响 少见。
针刀治疗

5.手法操作

让病人将患 侧拇指握于 四指之内， 即握拳的姿 势，做腕过 度尺侧屈曲 的动作、医 生可协助用 力，反复2-3 次。
注意事项




1.定点必须正确。鼻烟窝的底为舟骨，其内有桡神经支及桡动脉 通过，虽然有些病人诉疼痛在鼻烟窝内，但不可在该处定点。 如果在鼻烟窝内做针刀操作，则必造成血肿。在此处不可“阿是” 定点。 2.针刀的刀口线必须绝对与肌腱纤维的走向平行，否则将损伤肌 腱。针刀应对准桡骨茎突骨面，真正切开腕背侧韧带。 3.在针刀剥离时，注意勿损伤桡动脉和桡神经浅支。因为桡动脉 为腕舟骨供血，该骨本来血运较差，一旦损伤，则可能影响舟骨 血液供应。桡神经浅支被损伤或切断则可造成痛性神经瘤或手背 部分感觉障碍，应注意。 4.应用凹刃刀治疗狭窄性腱鞘炎法简效速，疗效确切。

桡骨茎突腱鞘




相关解剖

鼻烟窝

拇长展肌和拇短伸肌肌腱出管，两条肌腱分开，形成一小角度向远端分别走 去。在桡骨茎突下方的小凹陷为腕桡侧窝。 近侧界为桡骨茎突 桡侧界由拇长展肌和拇短伸肌腱 尺侧界为拇长伸肌腱构成 窝底为桡骨茎突尖、舟骨、大多角骨及第一掌骨底。
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2.临床表现



临床表现与诊断

3.芬克斯坦 (Finkelstein)试 验

患手拇指屈曲放 于掌心握拳，再 向尺侧屈腕引起 剧烈疼痛，称握 拳尺屈试验阳性。
针刀治疗

1.体位

患手轻握拳，患侧 朝上放于治疗床面 上，腕下部垫以薄 枕。Leabharlann Baidu

2.体表标志


桡骨茎突 鼻烟窝
针刀治疗

3.定点

在定点前让患者紧 握拳(拇指握于四指 之内)并用力尺偏， 令桡骨茎突和肌腱 突出，便于定点。 在肌腱通过的桡骨 茎突处取最敏感的 压痛点定点。由于 病变的腱鞘可能较 长，可酌情定1-2个 点。
针刀治疗

4.针刀操作

刀口线绝对与肌腱走行平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，刀 锋即达浅表层腱鞘处，先行纵行切开2-3刀，再行纵行疏通、横行 剥离。病情严重者，即可刺穿肌腱．在肌腱之下使刀锋接触骨面， 将腱鞘再切开2-3刀，并行纵、横疏通、剥离，刀下有松动感后出 刀。
临床表现与诊断

1.病史

损伤史或劳损史， 常见于从事拇指长期过度用力的手工劳动者。常抱 小孩的妇女易患此病。 桡骨茎突处有明显疼痛和压痛。 急性期有局部肿胀，外展、背伸拇指时，有肌腱磨 擦或握雪感。 慢性期可微肿，腕部活动无力，疼痛可放射至手指 或前臂。 局部可扪及硬性结节，条索状物，压痛明显。