气道湿化方法 课件
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2/1/2019
?2 湿化方式的选择
2/1/2019
?A 套管外口的敷料湿化 ?常规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布,按
时更换,痰液污染后及时更换,保持无菌,既可 以保持有效的呼吸道湿润,又可防止空气中 的灰尘进入呼吸道而继发肺部感染。 ?但目前一般认为单纯使用此传统方法不能 使气道充分湿化，一般不选用。
神外ICU气切病人的 气道湿化
2/1/2019
? 人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻 止细菌入侵的功能 ,且直接与下呼吸道相通 ,极 易造成呼吸道粘膜干燥 , 痰液干涸不易咳出， 导致气道粘膜损伤，纤毛运动受限，痰痂堵塞， 肺部感染率升高等严重危害 ,因此常使用气道湿 化方法对人工气道进行护理干预
工气道建立后 ,呼吸道丢失水分增多 ,800~1200ml. ? 应用持 续气道内滴注时 ,以5~10ml/h 的速度泵
入,24h的湿化量以250~300ml 为宜。 ? 不同的细菌感染及病人有个体差异故需根据病人
情况调节湿化液用量。
2/1/2019
? C 湿化液的温度 主要有非加温湿化及加温湿化 .
憋,SpO2下降。护士的工作量大、污染机会大、湿化液进
入气道后分布不均.
? 但用于吸痰前湿化可刺激气道引发咳嗽反射,使深部痰 液易于咳出(湘雅二医院常用）
2/1/2019
? C 输液器持续给药湿化法 ? 据报道,持续缓慢均匀地滴入药液 ,可使气管、
支气管局部产生适应性和耐受力 ,从而减低局部刺 激作用, 使药液在局部保留一定时间 ,并随患者的 吸气沉降于支气管肺泡等组织。这样 ,干燥的痰液 得到充分湿化 ,有利于痰液排出。 ? 多数研究认为此湿化法优于间歇给药。但此湿化 法滴速不易调节 ,湿化量也很难掌握 ,调节器可能自 行滑动,故应注意避免湿化过度 ,应加强巡视。
2/1/2019
? B 间歇给药方式
?
湿化液配置好后,用注射器每隔30分钟向气管内缓慢
滴注5 mL (可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减) ,时
间5 min。滴注应在吸气时为宜。
?
张发等用注射器抽取湿化液3～5 mL在患者吸气时自
气管套管口快速加压注入气道,诱发患者咳嗽,有利于痰液
的咳出。
?
大多数人认为:间歇给药易引起刺激性咳嗽,导致喘
?1 湿化液的选择
2/1/2019
?A 湿化液的种类
?生理盐水 1
?无菌注射用水 ?0.45%氯化钠注射液 ?碳酸氢钠溶液
?联合用药
2/1/2019
? 1> 生理盐水 生理盐水进入呼吸道后随着呼吸时水分
的蒸发,氯化钠的浓度会逐渐增高,在气道内 形成高渗环境!导致痰液脱水,黏稠,不易咳出! 甚至形成痰痂,痰栓,增加肺部感染率.国外也 有研究证明了生理盐水不能和分泌物混合, 滴入生理盐水 对稀释或溶解分泌物是无效 的.临床上应慎用.
2/1/2019
Hale Waihona Puke ? 4> 碳酸氢钠溶液 1.25%碳酸氢钠溶液具有皂化功能,可使
痰痂软化,痰液稀薄.痰液易被吸出.。临床研 究认为,有干痂或血痂时用2. 5%碳酸氢钠溶 液稀释痰液效果最好
2/1/2019
? 5> 联合用药 ? 过去常用庆大霉素+糜蛋白酶+生理盐
水作为湿化液.后来,研究证实氨基糖甙类抗 生素不仅可造成耳蜗毛细胞不可逆性损害, 而且可造成耳蜗螺旋神经节细胞的损伤. 现 临床上已不用庆大霉素作为湿化液.
? 庄锦屏等报道采用输液增温器可将湿化液温度 保持在 30~35 ℃.机械通气时主要通过湿化罐调节 温度按钮来控制温度 .湿化液吸入人工气道的温度 应保持在32~37℃, 有利于支 气管纤毛运动活跃。
? 李文涛等研究湿化器设置温度以低于体表温度 2℃为标准,使气体进入呼吸道后渐升至体温水平 , 可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求 .
2/1/2019
?气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散 成极细微粒（通常为分子形式），以增加 吸入气中的湿度，使气道和肺能吸入含足 够水分的气体，达到湿化气道黏膜，稀释 痰液，保持纤毛正常运动,以利于痰液咳出， 保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度，促进 肺部感染的恢复的一种物理方法。 。
2/1/2019
2/1/2019
?翟云中等应用沐舒坦+生理盐水进行雾化吸 入,能有效稀释痰液,尤其是深部的痰液,提高 吸痰的有效性.
?郑苏琴观察应用生理盐水+沐舒坦+普米克 令舒进行雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎, 结果显示能使哮鸣音,湿啰音以及咳嗽明显 减少或消失.
2/1/2019
?沐舒坦具有促进黏液排除及溶解分泌物的 特性,能促进排痰.
?普米克令舒是合成肾上腺皮质激素,抗炎效 果强,雾化后即可到达全肺,可抑制气道高反 应性,减少腺体分泌,缓解气促气喘.
2/1/2019
?本人认为用0.45%的氯化钠溶液+沐舒坦 (+ 地塞米松)作湿化液会更好
?天坛医院有人提出用药敏中的药物参与雾 化
2/1/2019
? B 湿化液的用量 ? 正常人体经呼吸道蒸发水分每日约 350ml,人
2/1/2019
?D 微量泵湿化法 ? ①输液泵湿化法:按输液器湿化法排好
气后,置于输液泵中,持续点滴,一般为4滴 /min(可根据患者痰液黏稠度适当增减)
2/1/2019
? ②注射泵湿化法 :用针筒抽取湿化液 50 mL 装于微 泵上,延长管一端与针筒乳头相连 ,另一端接输液针 , 调节适当的滴速 ,置入气管套管内 ,进行持续湿化。 持续气道湿化不引起呛咳或刺激性咳嗽 ,符合人体 气道湿化的要求 ,可根据痰液的黏稠度随时调节滴 入速度。已有很多学者研究证明微量泵气道滴药 湿化并发症少 ,效果明显优于注射器间断滴药湿化 , 该方法同时解决了输液器持续给药湿化法的缺陷。
2/1/2019
?2> 无菌注射用水 主要用于呼吸机湿化罐内作为加温,加湿
液体.为低渗液体,对气道的刺激性大,如果用 量过大,可造成气道黏膜水肿,临床上也少用.
2/1/2019
? 3> 0.45%氯化钠溶液 用0.9%氯化钠溶液和无菌注射用水各一
半配成ぜ?┵ 氯化钠溶液.研究明:0.45%氯 化钠溶液为中低渗湿化液,水分蒸发后, 留在 呼吸道内的水分渗透压符合生理需要,保持 了呼吸道纤毛运动活跃,不易形成痰痂或痰 栓.对气道及肺组织的损害最小,值得在临床 上推广. 现临床上也常用.
?2 湿化方式的选择
2/1/2019
?A 套管外口的敷料湿化 ?常规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布,按
时更换,痰液污染后及时更换,保持无菌,既可 以保持有效的呼吸道湿润,又可防止空气中 的灰尘进入呼吸道而继发肺部感染。 ?但目前一般认为单纯使用此传统方法不能 使气道充分湿化，一般不选用。
神外ICU气切病人的 气道湿化
2/1/2019
? 人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻 止细菌入侵的功能 ,且直接与下呼吸道相通 ,极 易造成呼吸道粘膜干燥 , 痰液干涸不易咳出， 导致气道粘膜损伤，纤毛运动受限，痰痂堵塞， 肺部感染率升高等严重危害 ,因此常使用气道湿 化方法对人工气道进行护理干预
工气道建立后 ,呼吸道丢失水分增多 ,800~1200ml. ? 应用持 续气道内滴注时 ,以5~10ml/h 的速度泵
入,24h的湿化量以250~300ml 为宜。 ? 不同的细菌感染及病人有个体差异故需根据病人
情况调节湿化液用量。
2/1/2019
? C 湿化液的温度 主要有非加温湿化及加温湿化 .
憋,SpO2下降。护士的工作量大、污染机会大、湿化液进
入气道后分布不均.
? 但用于吸痰前湿化可刺激气道引发咳嗽反射,使深部痰 液易于咳出(湘雅二医院常用）
2/1/2019
? C 输液器持续给药湿化法 ? 据报道,持续缓慢均匀地滴入药液 ,可使气管、
支气管局部产生适应性和耐受力 ,从而减低局部刺 激作用, 使药液在局部保留一定时间 ,并随患者的 吸气沉降于支气管肺泡等组织。这样 ,干燥的痰液 得到充分湿化 ,有利于痰液排出。 ? 多数研究认为此湿化法优于间歇给药。但此湿化 法滴速不易调节 ,湿化量也很难掌握 ,调节器可能自 行滑动,故应注意避免湿化过度 ,应加强巡视。
2/1/2019
? B 间歇给药方式
?
湿化液配置好后,用注射器每隔30分钟向气管内缓慢
滴注5 mL (可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减) ,时
间5 min。滴注应在吸气时为宜。
?
张发等用注射器抽取湿化液3～5 mL在患者吸气时自
气管套管口快速加压注入气道,诱发患者咳嗽,有利于痰液
的咳出。
?
大多数人认为:间歇给药易引起刺激性咳嗽,导致喘
?1 湿化液的选择
2/1/2019
?A 湿化液的种类
?生理盐水 1
?无菌注射用水 ?0.45%氯化钠注射液 ?碳酸氢钠溶液
?联合用药
2/1/2019
? 1> 生理盐水 生理盐水进入呼吸道后随着呼吸时水分
的蒸发,氯化钠的浓度会逐渐增高,在气道内 形成高渗环境!导致痰液脱水,黏稠,不易咳出! 甚至形成痰痂,痰栓,增加肺部感染率.国外也 有研究证明了生理盐水不能和分泌物混合, 滴入生理盐水 对稀释或溶解分泌物是无效 的.临床上应慎用.
2/1/2019
Hale Waihona Puke ? 4> 碳酸氢钠溶液 1.25%碳酸氢钠溶液具有皂化功能,可使
痰痂软化,痰液稀薄.痰液易被吸出.。临床研 究认为,有干痂或血痂时用2. 5%碳酸氢钠溶 液稀释痰液效果最好
2/1/2019
? 5> 联合用药 ? 过去常用庆大霉素+糜蛋白酶+生理盐
水作为湿化液.后来,研究证实氨基糖甙类抗 生素不仅可造成耳蜗毛细胞不可逆性损害, 而且可造成耳蜗螺旋神经节细胞的损伤. 现 临床上已不用庆大霉素作为湿化液.
? 庄锦屏等报道采用输液增温器可将湿化液温度 保持在 30~35 ℃.机械通气时主要通过湿化罐调节 温度按钮来控制温度 .湿化液吸入人工气道的温度 应保持在32~37℃, 有利于支 气管纤毛运动活跃。
? 李文涛等研究湿化器设置温度以低于体表温度 2℃为标准,使气体进入呼吸道后渐升至体温水平 , 可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求 .
2/1/2019
?气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散 成极细微粒（通常为分子形式），以增加 吸入气中的湿度，使气道和肺能吸入含足 够水分的气体，达到湿化气道黏膜，稀释 痰液，保持纤毛正常运动,以利于痰液咳出， 保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度，促进 肺部感染的恢复的一种物理方法。 。
2/1/2019
2/1/2019
?翟云中等应用沐舒坦+生理盐水进行雾化吸 入,能有效稀释痰液,尤其是深部的痰液,提高 吸痰的有效性.
?郑苏琴观察应用生理盐水+沐舒坦+普米克 令舒进行雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎, 结果显示能使哮鸣音,湿啰音以及咳嗽明显 减少或消失.
2/1/2019
?沐舒坦具有促进黏液排除及溶解分泌物的 特性,能促进排痰.
?普米克令舒是合成肾上腺皮质激素,抗炎效 果强,雾化后即可到达全肺,可抑制气道高反 应性,减少腺体分泌,缓解气促气喘.
2/1/2019
?本人认为用0.45%的氯化钠溶液+沐舒坦 (+ 地塞米松)作湿化液会更好
?天坛医院有人提出用药敏中的药物参与雾 化
2/1/2019
? B 湿化液的用量 ? 正常人体经呼吸道蒸发水分每日约 350ml,人
2/1/2019
?D 微量泵湿化法 ? ①输液泵湿化法:按输液器湿化法排好
气后,置于输液泵中,持续点滴,一般为4滴 /min(可根据患者痰液黏稠度适当增减)
2/1/2019
? ②注射泵湿化法 :用针筒抽取湿化液 50 mL 装于微 泵上,延长管一端与针筒乳头相连 ,另一端接输液针 , 调节适当的滴速 ,置入气管套管内 ,进行持续湿化。 持续气道湿化不引起呛咳或刺激性咳嗽 ,符合人体 气道湿化的要求 ,可根据痰液的黏稠度随时调节滴 入速度。已有很多学者研究证明微量泵气道滴药 湿化并发症少 ,效果明显优于注射器间断滴药湿化 , 该方法同时解决了输液器持续给药湿化法的缺陷。
2/1/2019
?2> 无菌注射用水 主要用于呼吸机湿化罐内作为加温,加湿
液体.为低渗液体,对气道的刺激性大,如果用 量过大,可造成气道黏膜水肿,临床上也少用.
2/1/2019
? 3> 0.45%氯化钠溶液 用0.9%氯化钠溶液和无菌注射用水各一
半配成ぜ?┵ 氯化钠溶液.研究明:0.45%氯 化钠溶液为中低渗湿化液,水分蒸发后, 留在 呼吸道内的水分渗透压符合生理需要,保持 了呼吸道纤毛运动活跃,不易形成痰痂或痰 栓.对气道及肺组织的损害最小,值得在临床 上推广. 现临床上也常用.