路易体痴呆的疾病查房(1)
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人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而 获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、 计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项 或多项受损，当上述认知域有2项或以上受累，并影响个体的日常 或社会能力时，可诊断为痴呆。
3、锥体外系统的组成及主要功能 锥体外系一般认为是指锥体系以外 与躯体运动有关的传导通路。锥体外 系结构较复杂，涉及脑内许多结构， 包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、 底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑 桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构 等。 锥体外系主要包括皮质一纹状体 系和皮质一脑桥一小脑系两个系统。
锥体外系主要的功能是协调肌群 的运动、调节肌张力维持和调 整姿势等。
4、痴呆的分类
按病因分：
变性病：Alzheimer病、额颞痴呆、Pick病和 路易体痴呆等 非变性病：血管性痴呆、感染性痴呆、代谢性或 中毒性脑病所致的痴呆等
• 按病变部位分 按病变部位分： • 皮质性痴呆：如阿尔茨海默病和前额叶退行性病 变等 皮质下痴呆：如锥体外 系综合征、脑积水 、白质 病变、脑血管性痴呆等 • 皮质和皮质下混合性痴呆：多梗死性痴呆、感染 性痴呆、中毒和代谢性脑病； • 其它痴呆综合征：如脑外伤后、硬膜下血肿等。
路易体痴呆——— 路易体痴呆———
Biblioteka Baidu
嗜伊红圆形包涵体
2、痴呆、认知障碍的概念 痴呆、
痴呆——是一种获得性进行性认知功能障碍综合症，影响意识内容
而非意识水平。智能障碍包括记忆、语言、视空间功能不同程度受损， 人格异常和认知能力降低，常伴行为和情感异常，病人日常生活、社 交和工作能力明显减退。
认知障碍——是精神异常精神类疾病,认知缺陷或异常。认知是指
查房题目： 查房题目：
1、什么是DLB 什么是DLB 什么是 2、痴呆、认知障碍的概念 痴呆、 痴呆 3、椎体外系系统的组成及主要功能 椎体外系系统的组成及主要功能 4、痴呆的分类 痴呆的分类 5、DLB病人可出现失语、失用及失认。请问失语的检查应从哪几个方面进行。 DLB病人可出现失语、失用及失认。请问失语的检查应从哪几个方面进行。 病人可出现失语 6、DLB的临床表现 DLB的临床表现 DLB 7、DLB与埃尔海默病、帕金森病的鉴别要点 DLB与埃尔海默病、 DLB与埃尔海默病 8、DLB的治疗方法 DLB的治疗方法 DLB 9、服用美多巴、奥氮平的注意事项 服用美多巴、 服用美多巴 10、对此类病人如何做好安全管理 对此类病人如何做好安全管理
9、服用美多巴、奥氮平的注意事项 服用美多巴、
美多巴： 美多巴 复方制剂美多巴是由左旋多巴和周围脱羧酶抑制剂苄丝肼 组成。主要适应于帕金森病，症状性帕金森综合症。 注意事项：
奥氮平： 奥氮平
是一种抗精神病药，适用于精神分裂症及其它有严重阳 性症状和/或阴性症状的精神病的急性期和维持期的治疗， 也可缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状。 注意事项：奥氮平可引起嗜睡，从事危险作业时应谨慎。 若和酒精同服，可使奥氮平的镇静作用增强。患者长期服 用抗精神病药（包括奥氮平），如果出现迟发性运动障碍 的体征或症状，应减药或停药。 禁忌症：本品禁用于已知对奥氮平过敏的患者。本品慎用 于有下列情况的患者：（1）有癫痫史或有癫痫相关疾病 者；（2）任何原因所致的白细胞和/或中性粒细胞降低者。 奥氮平的主要不良反应是嗜睡和体重增加。
6、 DLB病人可出现失语、失用及失认。 请问失语的检查应从哪几个方面进行？
语言的基本形式包括听、说、读、写，失语症检查包括口语表达、听理解、复述、 命名、阅读和书写等。目前，国内广泛采用汉语失语检查法，其一般原则与失语症 的症状一致，分为六个方面： 1、口语表达：通过患者自发谈话或与之交谈，注意谈话语量、语调和发音，说 话是否费力，有无语法词或结构，有无实质词或错语、找词困难、刻板语言，能否 达意等，有这些特点区分流利型或非流利型口语。 2、听理解：要求患者执行口头指令，如简单的“张嘴”，以及含语法的复合句 如“摸鼻子之前先摸耳朵”：听辨认要求患者从几种物品、图画或身体部分中指出 检查者说的是那个词，了解对语音、字词和句子的辨别理解力。如肢体瘫痪不能执 行指令时可用是/否题检查，对检查者说的话表示“是”或“不是”；是否句应包括 最熟悉句，如“你的名字是...么？”，以及含语法的句，如“马比狗大，对么？” 3、复述：要求患者“跟我学”，“我说什么，你也说什么”。包括常用词（如 铅笔、苹果、大衣），不常用词（风光、峰回路转），抽象词（如劳动、时间）， 短语（蘸蓝墨水的钢笔），短句（我喜欢你）和长复合句（美丽的春天终于来到了 西藏高原）等，注意能否一字不错或不漏地准确复述，有无复述困难、错语复述、 原词句缩短或延长、完全不能复述等。 4、命名：让患者说出检查者所指出的常用物品。图画、颜色或身 体部分的名称，不能说出时可说明物品的 用途，提示名称开 头字音如铅.....（笔）或做出发音的口形。
5、阅读：通过阅读报纸的文字、执行写在纸上的指令，判 断对文字阅读和理解能力。 6、书写：要求患者书写姓名、地址、系列数字和简要是、 叙事（如一日中的事件），以及听写、抄写等判定书写能 力。
7、DLB于埃尔海默病、帕金森病的鉴别要点 DLB于埃尔海默病、 于埃尔海默病
鉴别诊断： 鉴别诊断：
1、Alzheimer病：为进行性认知功能减退，常因遗忘、虚 构使幻觉描述含糊不清；与DLB波动性认知障碍，视幻觉 具体生动不同，MR可鉴别。 2、帕金森病：可出现痴呆，药物治疗可产生视幻觉，酷 似DLB，但帕金森病痴呆晚期出现，运动障碍症状用多巴类 治疗有效；DLB认知障碍早期出现并有波动，运动障碍表 现强直、少动，很少出现静止性震颤。
目前情况： 目前情况：
患者夜间较安静，无头痛头晕，无呕吐，胃纳可，查体： BP102/56mmHg，神志清，颈软，反应迟钝，记忆力、计 算力、定向力障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光 反应灵敏，两侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，听力 粗测可，余颅神经检查不合作，双下肢无水肿，四肢肌力 检查不合作，均可见自主活动，肌张力正常，病理反射未 引出。
4、其他症状：有睡眠障碍、自主神经功能紊乱和性格改变
等。快速动眼期睡眠行为障碍被认为是路易体痴呆最早出 现的症状。患者在快速动眼期睡眠会出现肢体运动和梦呓。 自主神经功能紊乱常见的有体位性低血压、性功能障碍、 便秘、尿潴留、多汗、少汗、晕厥、眼干口干等。自主神 经紊乱可能由于脊髓侧角细胞损伤所致。性格改变常见的 有攻击性增强、抑郁等。
个人史： 个人史：
衢州柯城区黄家街道十五里村人，农民，文盲，已婚，育 有2子2女，配偶及子女均体健，家庭关系和睦，父母亲均 已故，具体原因时间不详，1弟已故，具体原因时间不详， 否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有 遗传性倾向的疾病。
诊疗经过： 诊疗经过：
入院后完善相关检查，谷草酶46.9u/l，碱性磷酸酶128.5U/L， 谷氨酰转肽酶166.9u/l，尿酸566.1μmol/L，直接胆红素 7.8μmol/L，总胆红素22.7μmol/L。血常规白细胞 3.9*10~9/l，HB107g/l。乙肝表面抗体陽性，乙肝核心抗体 IgG陽性，乙肝e抗体陽性。鳞状细胞癌相关抗原1.60ng/ml。 头颅胸部CT平扫：脑白质轻度脱髓鞘改变；老年性脑改变， 胸部CT平扫：右肺中叶少许慢性炎症；两上少许陈旧性病 灶，左上肺大泡；右上肺小气囊，血吸虫性肝病。颈动脉 彩超：右侧颈总动脉窦部多发斑块。腹部彩超：血吸虫肝 病。心电图正常。予以美多巴0.125g tid缓解帕金森综合征 症状，奥氮平2.5ma qn控制精神症状，血栓通改善循环等 治疗。
既往史： 既往史：
• 患者有血吸虫性肝硬化、脾肿大病史，否认“高血压、 糖尿病、冠心病”等慢性疾病史，否认肺结核等慢性传 染性疾病史，有脾切除手术史，否认食物药物过敏史， 否认中毒史，免疫接种史不详。
查体： 查体：
T36.7℃,P72次/分，R18次/分，BP110/70mmhg。神志清， 颈软，反应迟钝，记忆力、计算力、定向力障碍，双侧瞳 孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，两侧鼻唇沟对称， 口角不歪，伸舌居中，听力粗测可，余颅神经检查不合作， 两肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，肝脾 肋下未及，肠鸣音3次/分，移动性浊音（-），双下肢无 水肿，四肢肌力检查不合作，均可见自主活动，肌张力正 常，病理反射未引出，腱反射对称++，共济运动、感觉系 统检查不合作。
•
2、视幻觉(visual hallucination)：50％～80％的患者在疾 病早期就有视幻觉。视幻觉的内容活灵活现，但不一定是 痛苦恐怖的印象，有时甚至是愉快的幻觉，以至患者乐意 接受。早期患者可以分辨出幻觉和实物，比较常见的描述 包括在屋子内走动的侏儒和宠物等。视幻觉常在夜间出现。 听幻觉、嗅幻觉也可存在，出现听幻觉时患者可能拿着未 连线的电话筒畅聊，或者拿着亲友的照片窃窃私语。后期 患者无法辨别幻觉，对于旁人否定会表现得很激惹。 3、帕金森综合征(parkinsonism)：主要包括运动迟缓、肌 张力增高和静止性震颤。与经典的帕金森病相比，路易体 痴呆的静止性震颤常常不太明显。
路易体痴呆的疾病查房
主查：齐向飞 李轶媛
现病史： 现病史：
患者吴高化, 男, 79岁，因“行动迟缓、记忆力下降、 幻觉2年”门诊拟“帕金森氏病”于2011年10月10日收入 院。患者2年前无明显诱因下出现行动迟缓，走路慢，肢 体动作、面部表情少，走路转弯困难，伴记忆力下降，不 能区分上午、下午，并出现幻觉，看到床边有“鸡、鸭、 牛”，曾来我院就诊。查头颅CT：脑白质轻度脱髓鞘改变， 老年性脑改变，诊断“帕金森病”，予“美多巴、安坦、 氯丙嗪”等治疗后，幻觉消失。一月余前再次出现晚上不 睡觉，又出现幻觉，看到被子上有头发，剪床单，20118-22在我院头颅MRI提示：左侧额顶叶及左侧基底节区少 量腔隙性梗塞病灶，老年脑萎缩，脑白质脱髓鞘改变， MRA提示：两侧脑动脉轻度动脉粥样硬化改变，右额部皮 下脂肪瘤，今来我院就诊并住院进一步治疗。
8、DLB的治疗方法 DLB的治疗方法
目前DLB无特效疗法，目前的用药主要是对症治疗。 患者可能对抗胆碱酯酶药如他克林和多奈哌齐反应良好， 可能改善认知功能及行为路易体痴呆障碍。帕金森综合征 对症治疗易加重谵妄和幻觉，应从小剂量开始。DLB对安 定剂及抗精神病药的椎体副作用特别敏感，出现嗜睡、昏 迷，是区别于其他类型痴呆的特点，宜不用或慎用。新型 抗精神病药如维思通、奥氮平对视幻觉效果较好。抑郁症 状可用选择性5－HT再摄取抑制剂如氟西汀、西酞普兰等。
1、什么是DLB？ 什么是DLB？ DLB
是以波动性认知障碍、视幻觉 和帕金森综合症为临床特点，以路易小体为病理特征的神经 变性病。是仅次于Alzheimer病第二位常见的痴呆病因，可能 是一种异质性疾病，包括弥漫性路易体病和Alzheimer病路易 体型，临床及病理表现重叠于帕金森病于Alzheimer病之间。
10、 10、此类病人如何做好安全管理
（1）病室地面保持干燥、平坦、无水迹：台阶、走廊、厕所设有 扶手，选用低矮的床铺，床栏加护。让患者穿轻便、舒适、合脚的 软底鞋，衣裤合身，避免过长。 （2）对日常用物定点、定位，呼叫器及生活用品放于患者便于取 用的地方。对可能导致意外的器具严格控制。 （3）某些患者在幻觉。妄想支配下，可能有冲动、伤人、自伤、 悔悟等表现，护理人员密切巡视，细心观察，与其建立良好的护患 关系，严格保管危险物品，预防事故发生。 （4）患者所服的药品要送服到口。 （5）指导患者正确使用辅助工具。 （6）将写有姓名和联系电话的安全卡放在患者口袋 带有防止走失感应器，防止患者迷路。
5、DLB的临床表现 DLB的临床表现
路易体痴呆的临床表现可归结为3个核心症状：波动性 认知障碍、帕金森综合征、视幻觉。 1、波动性认知障碍(fluctuating cognition)：认知功能 损害常表现为执行功能(executive function)和视空间功能 障碍(visuospatial impairment)，而近事记忆功能早期受损 较轻。视空间功能障碍常表现得比较突出，患者很可能 在一个熟悉的环境中迷路，比如在吃饭的间隙去洗手间， 出来后可能无法找到回自己餐桌的路。
3、锥体外系统的组成及主要功能 锥体外系一般认为是指锥体系以外 与躯体运动有关的传导通路。锥体外 系结构较复杂，涉及脑内许多结构， 包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、 底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑 桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构 等。 锥体外系主要包括皮质一纹状体 系和皮质一脑桥一小脑系两个系统。
锥体外系主要的功能是协调肌群 的运动、调节肌张力维持和调 整姿势等。
4、痴呆的分类
按病因分：
变性病：Alzheimer病、额颞痴呆、Pick病和 路易体痴呆等 非变性病：血管性痴呆、感染性痴呆、代谢性或 中毒性脑病所致的痴呆等
• 按病变部位分 按病变部位分： • 皮质性痴呆：如阿尔茨海默病和前额叶退行性病 变等 皮质下痴呆：如锥体外 系综合征、脑积水 、白质 病变、脑血管性痴呆等 • 皮质和皮质下混合性痴呆：多梗死性痴呆、感染 性痴呆、中毒和代谢性脑病； • 其它痴呆综合征：如脑外伤后、硬膜下血肿等。
路易体痴呆——— 路易体痴呆———
Biblioteka Baidu
嗜伊红圆形包涵体
2、痴呆、认知障碍的概念 痴呆、
痴呆——是一种获得性进行性认知功能障碍综合症，影响意识内容
而非意识水平。智能障碍包括记忆、语言、视空间功能不同程度受损， 人格异常和认知能力降低，常伴行为和情感异常，病人日常生活、社 交和工作能力明显减退。
认知障碍——是精神异常精神类疾病,认知缺陷或异常。认知是指
查房题目： 查房题目：
1、什么是DLB 什么是DLB 什么是 2、痴呆、认知障碍的概念 痴呆、 痴呆 3、椎体外系系统的组成及主要功能 椎体外系系统的组成及主要功能 4、痴呆的分类 痴呆的分类 5、DLB病人可出现失语、失用及失认。请问失语的检查应从哪几个方面进行。 DLB病人可出现失语、失用及失认。请问失语的检查应从哪几个方面进行。 病人可出现失语 6、DLB的临床表现 DLB的临床表现 DLB 7、DLB与埃尔海默病、帕金森病的鉴别要点 DLB与埃尔海默病、 DLB与埃尔海默病 8、DLB的治疗方法 DLB的治疗方法 DLB 9、服用美多巴、奥氮平的注意事项 服用美多巴、 服用美多巴 10、对此类病人如何做好安全管理 对此类病人如何做好安全管理
9、服用美多巴、奥氮平的注意事项 服用美多巴、
美多巴： 美多巴 复方制剂美多巴是由左旋多巴和周围脱羧酶抑制剂苄丝肼 组成。主要适应于帕金森病，症状性帕金森综合症。 注意事项：
奥氮平： 奥氮平
是一种抗精神病药，适用于精神分裂症及其它有严重阳 性症状和/或阴性症状的精神病的急性期和维持期的治疗， 也可缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状。 注意事项：奥氮平可引起嗜睡，从事危险作业时应谨慎。 若和酒精同服，可使奥氮平的镇静作用增强。患者长期服 用抗精神病药（包括奥氮平），如果出现迟发性运动障碍 的体征或症状，应减药或停药。 禁忌症：本品禁用于已知对奥氮平过敏的患者。本品慎用 于有下列情况的患者：（1）有癫痫史或有癫痫相关疾病 者；（2）任何原因所致的白细胞和/或中性粒细胞降低者。 奥氮平的主要不良反应是嗜睡和体重增加。
6、 DLB病人可出现失语、失用及失认。 请问失语的检查应从哪几个方面进行？
语言的基本形式包括听、说、读、写，失语症检查包括口语表达、听理解、复述、 命名、阅读和书写等。目前，国内广泛采用汉语失语检查法，其一般原则与失语症 的症状一致，分为六个方面： 1、口语表达：通过患者自发谈话或与之交谈，注意谈话语量、语调和发音，说 话是否费力，有无语法词或结构，有无实质词或错语、找词困难、刻板语言，能否 达意等，有这些特点区分流利型或非流利型口语。 2、听理解：要求患者执行口头指令，如简单的“张嘴”，以及含语法的复合句 如“摸鼻子之前先摸耳朵”：听辨认要求患者从几种物品、图画或身体部分中指出 检查者说的是那个词，了解对语音、字词和句子的辨别理解力。如肢体瘫痪不能执 行指令时可用是/否题检查，对检查者说的话表示“是”或“不是”；是否句应包括 最熟悉句，如“你的名字是...么？”，以及含语法的句，如“马比狗大，对么？” 3、复述：要求患者“跟我学”，“我说什么，你也说什么”。包括常用词（如 铅笔、苹果、大衣），不常用词（风光、峰回路转），抽象词（如劳动、时间）， 短语（蘸蓝墨水的钢笔），短句（我喜欢你）和长复合句（美丽的春天终于来到了 西藏高原）等，注意能否一字不错或不漏地准确复述，有无复述困难、错语复述、 原词句缩短或延长、完全不能复述等。 4、命名：让患者说出检查者所指出的常用物品。图画、颜色或身 体部分的名称，不能说出时可说明物品的 用途，提示名称开 头字音如铅.....（笔）或做出发音的口形。
5、阅读：通过阅读报纸的文字、执行写在纸上的指令，判 断对文字阅读和理解能力。 6、书写：要求患者书写姓名、地址、系列数字和简要是、 叙事（如一日中的事件），以及听写、抄写等判定书写能 力。
7、DLB于埃尔海默病、帕金森病的鉴别要点 DLB于埃尔海默病、 于埃尔海默病
鉴别诊断： 鉴别诊断：
1、Alzheimer病：为进行性认知功能减退，常因遗忘、虚 构使幻觉描述含糊不清；与DLB波动性认知障碍，视幻觉 具体生动不同，MR可鉴别。 2、帕金森病：可出现痴呆，药物治疗可产生视幻觉，酷 似DLB，但帕金森病痴呆晚期出现，运动障碍症状用多巴类 治疗有效；DLB认知障碍早期出现并有波动，运动障碍表 现强直、少动，很少出现静止性震颤。
目前情况： 目前情况：
患者夜间较安静，无头痛头晕，无呕吐，胃纳可，查体： BP102/56mmHg，神志清，颈软，反应迟钝，记忆力、计 算力、定向力障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光 反应灵敏，两侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，听力 粗测可，余颅神经检查不合作，双下肢无水肿，四肢肌力 检查不合作，均可见自主活动，肌张力正常，病理反射未 引出。
4、其他症状：有睡眠障碍、自主神经功能紊乱和性格改变
等。快速动眼期睡眠行为障碍被认为是路易体痴呆最早出 现的症状。患者在快速动眼期睡眠会出现肢体运动和梦呓。 自主神经功能紊乱常见的有体位性低血压、性功能障碍、 便秘、尿潴留、多汗、少汗、晕厥、眼干口干等。自主神 经紊乱可能由于脊髓侧角细胞损伤所致。性格改变常见的 有攻击性增强、抑郁等。
个人史： 个人史：
衢州柯城区黄家街道十五里村人，农民，文盲，已婚，育 有2子2女，配偶及子女均体健，家庭关系和睦，父母亲均 已故，具体原因时间不详，1弟已故，具体原因时间不详， 否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有 遗传性倾向的疾病。
诊疗经过： 诊疗经过：
入院后完善相关检查，谷草酶46.9u/l，碱性磷酸酶128.5U/L， 谷氨酰转肽酶166.9u/l，尿酸566.1μmol/L，直接胆红素 7.8μmol/L，总胆红素22.7μmol/L。血常规白细胞 3.9*10~9/l，HB107g/l。乙肝表面抗体陽性，乙肝核心抗体 IgG陽性，乙肝e抗体陽性。鳞状细胞癌相关抗原1.60ng/ml。 头颅胸部CT平扫：脑白质轻度脱髓鞘改变；老年性脑改变， 胸部CT平扫：右肺中叶少许慢性炎症；两上少许陈旧性病 灶，左上肺大泡；右上肺小气囊，血吸虫性肝病。颈动脉 彩超：右侧颈总动脉窦部多发斑块。腹部彩超：血吸虫肝 病。心电图正常。予以美多巴0.125g tid缓解帕金森综合征 症状，奥氮平2.5ma qn控制精神症状，血栓通改善循环等 治疗。
既往史： 既往史：
• 患者有血吸虫性肝硬化、脾肿大病史，否认“高血压、 糖尿病、冠心病”等慢性疾病史，否认肺结核等慢性传 染性疾病史，有脾切除手术史，否认食物药物过敏史， 否认中毒史，免疫接种史不详。
查体： 查体：
T36.7℃,P72次/分，R18次/分，BP110/70mmhg。神志清， 颈软，反应迟钝，记忆力、计算力、定向力障碍，双侧瞳 孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，两侧鼻唇沟对称， 口角不歪，伸舌居中，听力粗测可，余颅神经检查不合作， 两肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，肝脾 肋下未及，肠鸣音3次/分，移动性浊音（-），双下肢无 水肿，四肢肌力检查不合作，均可见自主活动，肌张力正 常，病理反射未引出，腱反射对称++，共济运动、感觉系 统检查不合作。
•
2、视幻觉(visual hallucination)：50％～80％的患者在疾 病早期就有视幻觉。视幻觉的内容活灵活现，但不一定是 痛苦恐怖的印象，有时甚至是愉快的幻觉，以至患者乐意 接受。早期患者可以分辨出幻觉和实物，比较常见的描述 包括在屋子内走动的侏儒和宠物等。视幻觉常在夜间出现。 听幻觉、嗅幻觉也可存在，出现听幻觉时患者可能拿着未 连线的电话筒畅聊，或者拿着亲友的照片窃窃私语。后期 患者无法辨别幻觉，对于旁人否定会表现得很激惹。 3、帕金森综合征(parkinsonism)：主要包括运动迟缓、肌 张力增高和静止性震颤。与经典的帕金森病相比，路易体 痴呆的静止性震颤常常不太明显。
路易体痴呆的疾病查房
主查：齐向飞 李轶媛
现病史： 现病史：
患者吴高化, 男, 79岁，因“行动迟缓、记忆力下降、 幻觉2年”门诊拟“帕金森氏病”于2011年10月10日收入 院。患者2年前无明显诱因下出现行动迟缓，走路慢，肢 体动作、面部表情少，走路转弯困难，伴记忆力下降，不 能区分上午、下午，并出现幻觉，看到床边有“鸡、鸭、 牛”，曾来我院就诊。查头颅CT：脑白质轻度脱髓鞘改变， 老年性脑改变，诊断“帕金森病”，予“美多巴、安坦、 氯丙嗪”等治疗后，幻觉消失。一月余前再次出现晚上不 睡觉，又出现幻觉，看到被子上有头发，剪床单，20118-22在我院头颅MRI提示：左侧额顶叶及左侧基底节区少 量腔隙性梗塞病灶，老年脑萎缩，脑白质脱髓鞘改变， MRA提示：两侧脑动脉轻度动脉粥样硬化改变，右额部皮 下脂肪瘤，今来我院就诊并住院进一步治疗。
8、DLB的治疗方法 DLB的治疗方法
目前DLB无特效疗法，目前的用药主要是对症治疗。 患者可能对抗胆碱酯酶药如他克林和多奈哌齐反应良好， 可能改善认知功能及行为路易体痴呆障碍。帕金森综合征 对症治疗易加重谵妄和幻觉，应从小剂量开始。DLB对安 定剂及抗精神病药的椎体副作用特别敏感，出现嗜睡、昏 迷，是区别于其他类型痴呆的特点，宜不用或慎用。新型 抗精神病药如维思通、奥氮平对视幻觉效果较好。抑郁症 状可用选择性5－HT再摄取抑制剂如氟西汀、西酞普兰等。
1、什么是DLB？ 什么是DLB？ DLB
是以波动性认知障碍、视幻觉 和帕金森综合症为临床特点，以路易小体为病理特征的神经 变性病。是仅次于Alzheimer病第二位常见的痴呆病因，可能 是一种异质性疾病，包括弥漫性路易体病和Alzheimer病路易 体型，临床及病理表现重叠于帕金森病于Alzheimer病之间。
10、 10、此类病人如何做好安全管理
（1）病室地面保持干燥、平坦、无水迹：台阶、走廊、厕所设有 扶手，选用低矮的床铺，床栏加护。让患者穿轻便、舒适、合脚的 软底鞋，衣裤合身，避免过长。 （2）对日常用物定点、定位，呼叫器及生活用品放于患者便于取 用的地方。对可能导致意外的器具严格控制。 （3）某些患者在幻觉。妄想支配下，可能有冲动、伤人、自伤、 悔悟等表现，护理人员密切巡视，细心观察，与其建立良好的护患 关系，严格保管危险物品，预防事故发生。 （4）患者所服的药品要送服到口。 （5）指导患者正确使用辅助工具。 （6）将写有姓名和联系电话的安全卡放在患者口袋 带有防止走失感应器，防止患者迷路。
5、DLB的临床表现 DLB的临床表现
路易体痴呆的临床表现可归结为3个核心症状：波动性 认知障碍、帕金森综合征、视幻觉。 1、波动性认知障碍(fluctuating cognition)：认知功能 损害常表现为执行功能(executive function)和视空间功能 障碍(visuospatial impairment)，而近事记忆功能早期受损 较轻。视空间功能障碍常表现得比较突出，患者很可能 在一个熟悉的环境中迷路，比如在吃饭的间隙去洗手间， 出来后可能无法找到回自己餐桌的路。