主动脉夹层
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腹腔干 肝动脉 右肾动 脉
肠系膜上动脉
左肾动脉
肠系膜下动脉
髂总动脉
左颈总 左锁骨下 头臂干 右锁骨下动脉 主动脉弓 降主动脉
胸主动脉
横膈
主动脉夹层的临床分型
• 根据发病后生存时间长短；可分为： • 1.急性期：主动脉夹层、内膜破裂或外 膜穿孔发生在14-48小时内或数周内
• 2．慢性期：生存在6周以上，或因主动 脉远端再破入内膜形成双通道主动脉，因 而症状缓解，或因夹层血肿凝固或纤维化 而自行愈合
2.心率的监测 • 一般将心率控制在静息时＜于70次/分。常 用药物：艾司洛尔、倍他乐克。 3.体温的观察 • 术后3-5天，体温波动在37-37.6℃左右， 伤 口正常，主要考虑与支架植入术后血管内皮损 伤，释放炎性介质有关，无需特殊处理。 • 高热：＞38℃，警惕有感染。 护理：侵入性操作要严格无菌原则，术后体温轻 度升高者，鼓励患者适量饮水
主动脉夹层的分型
• Stanford分型（Daily 1970） • A型 内膜破裂于升主动脉，所有累及升 主动脉的夹层 • B型 内膜破裂于左锁骨下动脉远端降主 动脉，不累及升主动脉的夹层
主动脉夹层的分型
解剖
正常主动脉
左颈总 左锁骨下 头臂干 右锁骨下动脉 主动脉弓 降主动脉
胸主动脉
横膈
Abdominal Aorta
症状-消化系统
• 急腹症、腹膜刺激征
症状-泌尿系统
• 波及肾动脉时，可出现血尿、无尿，急性 肾缺血时可致肾衰竭、肾性高血压
症状-神经系统
• 嗜睡、晕厥、昏迷、偏瘫等
症状-并发症及压迫症状
• 主动脉夹层外膜破裂按位置不同可引起不 同的表现，破入心包可引起心脏压塞；破 入胸腔可引起血胸；破入纵隔可引起纵隔 血肿；破入食管可出现呕血；破入后腹膜 则可引起腹膜血肿。主动脉或分支夹层血 肿，及外出血引起的血肿可因压迫相应部 位的脏器或组织而引起相应症状
辅助检查
• CT示：III型主动脉夹层支架术后，主动脉弓降 部及降主动脉上段可见支架影，假腔已有血栓 形成，右侧肾上腺腺瘤，双肾低密度囊样病变。 • 心脏超声示：降主动脉血流通畅，腹主动脉假 腔内可见血栓，左心扩大（LA 4.1cm），升主 动脉增宽（3.7cm），室间隔、左室后壁增厚， 左室舒张功能减退，EF 54%
Hale Waihona Puke Baidu
主动脉夹层发病诱因
1.高危人群：年龄60-70岁，高血压病患者
2.诱因： • 用力解大便 • 情绪激动 • 发热咳嗽 • 劳累 • 外伤
大血管支架围手术期的观察及护理要点
一、生命体征的观察
1.血压的监测 • 术后为避免再次夹层分离出血，应控制血压和左心室射血的力量，降低心肌 收缩力和减缓左心室收缩速度，以达到降低主动脉张力的作用。常联合应用 硝普钠、拉贝洛尔、 ACEI类和钙离子拮抗剂。 • 血压控制在110-120/60-70mmHg左右。
主动脉夹层的临床表现（体征）
• 脉搏减弱或消失；四肢血压不一致，（需 每天测量四肢血压。选择血压高的一侧测 量。对于III型夹层患者双上肢无明显差异的 医生建议侧右上肢）；颈动脉不对称；颈 部搏动性肿物；心脏扩大AI；胸腔积液；迷 走神经刺激引起支气管痉挛，哮喘发作； 心包磨擦音，心脏压塞；肠鸣音消失
一、主动脉夹层
1.定义：主动脉夹层指主动脉腔内的血液通 过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中 层而形成夹层血肿，过去此种情况被称为 主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹 层血肿或主动脉夹层分离，简称主动脉夹 层。
Aortic dissection
Aorta
Thoracicaort a
Blood in wall of artery
诊疗经过
• 入院后给予控制心率、血压治疗，术前血压控 制在 130-145/80-90mmHg左右 。 • 2011.10.17 15：40 患者在全麻下行胸主动 脉支架植入术，术中顺利，给予大血管支架术 后护理
• 目前患者术后恢复可，患者因“肾上腺腺瘤”有 继发性高血压参与，导致血压顽固且控制不理 想，血压在130-160/70-90mmHg左右，心率 60-70次/分，建议患者到专科医院处理。
症状-休克
• 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大 汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常 不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降 低；低血容量性休克，血液因进入假腔或 心包组织而使循环血量下降；心源性休克， 为急性主动脉瓣返流，急性心梗或心包填 塞所致 。
症状-心血管系统
• 发生升主动脉的裂口，夹层内血液可逆行 至主动脉根部使主动脉根部明显扩张，瓣 环扩张移位，致急性AI
症状 和体 征
慢性主动脉夹层往往发生瘤变，患 者表现为主动脉瘤的症状。急性主 动脉夹层的典型症状是突发剧烈疼 痛（胸部刀割样或撕裂样疼痛）， 可放射至胸前或背部。
早期多无临床表现，随着 瘤体增大，可逐渐出现疼 痛或瘤体压迫、牵拉、侵 蚀周围组织引起的相应症 状和体征。急性主动脉瘤 常表现为突发性刀割样疼 痛，慢性主动脉瘤则表现 为持续性钝痛。
主动脉瘤病因
1.动脉硬化的作用(最常见和最主要的原因) 2、感染：以梅毒为显著，常侵蚀胸主动脉。 3、囊性中层坏死：主要见于升主动脉瘤，男性较多 见。遗传疾病如马凡综合症、特纳综合症、埃-当 综合症等均可有囊性中层坏死。易致夹层动脉瘤。 4、外伤：贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动脉 瘤，可发生于任何部位。 5、先天性：以主动脉窦瘤为主。 6其他：包括巨细胞主动脉炎，白塞氏病，多发生大 动脉炎等。
二、四肢血压及动脉搏动的观察（一）
• DeBakeyI 型和II型主动脉夹层患者如无名 动脉受累，则右上肢血压低于对侧，脉搏 减弱。DeBakeyIII型累及左锁骨下动脉开口 时，左上肢血压低于对侧，脉搏减弱。下 肢血压下降，足背动脉搏动减弱提示夹层 累及髂动脉或股动脉。外周脉搏减弱伴有 血压下降提示可能有夹层破裂、急性心包 压塞或急性心肌供血障碍导致的低心排。
主动脉瘤-临床表现（二）
3.动脉瘤逐渐增大时可压迫邻近的组织和器官,如升 弓部动脉瘤压迫气管导致咳嗽.呼吸困难；压迫喉 返神经引起声嘶；压迫膈神经引起隔肌麻痹；弓 降部动脉瘤可压迫食管引起吞咽困难；压迫交感 神经出现HORNER综合征；压迫上腔静脉导致上 半身血液回流受阻。
4。如有血栓脱落可导致脑缺血(昏厥.耳鸣.眼花.甚 至瘫痪)心肌缺血(胸痛.心肌梗死)腹腔内脏缺血(腹 痛.腹泻),以及下肢缺血(麻木.发凉,间歇跛行)
Abdominalaort a
Blood in artery
2.主动脉夹层的分型
• DeBakey 分型（1965 Baylor Uni.) • Ⅰ型 内膜破裂于升主动脉，扩展至主动 脉弓或其远端 • Ⅱ型 内膜破裂于升主动脉，范围局限于 升主动脉 • Ⅲ型 内膜破裂于左锁骨下动脉远端，沿 主动脉向远端扩展，逆行扩展少见
主动脉瘤 - 治疗方法
• 介入治疗（覆膜支架腔内隔绝术）在动脉 瘤的近端和远端用支架覆盖，瘤腔与外界 隔绝就可以达到治疗的目的。 • 外科手术 动脉瘤切除与人造或同种血管移 植术。动脉瘤破裂而不作手术者极少幸存， 故已破裂或濒临破裂者均应立即作手术。
主动脉瘤 - 预防措施
1、第一步：由于动脉粥样硬化和非特异性主 动脉退行性病变是导致动脉瘤形成的主要 原因，首先应积极预防动脉粥样硬化的发 生，此为一级预防 • 2、第二步：如已发生、应积极治疗，防止 病变发展并争取其逆转，此为二级预防。 • 3、第三步：已发生并发症者，及时治疗， 防止其恶化，延长病人寿命，此为三级预 防。
怎样区别主动脉夹层与主动脉瘤？
项目 发病 机制
主动脉夹层
主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主 动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿， 随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内 扩展将主动脉壁分裂为二层，其间积有血 液和血块，逐渐向远端撕裂。
主动脉瘤
动脉壁中层受损，弹力纤维 断裂，代之以纤维疤痕组织， 动脉壁即失去弹性，不能耐 受血流冲击，动脉在病变段 逐渐膨大，形成动脉瘤。
2.根据主动脉瘤累及的范围可分为: • 主动脉窦瘤; • 升主动脉瘤; • 主动脉弓部瘤; • 胸降主动脉瘤; • 腹主动脉瘤(最常见)
梅毒性主动脉瘤
主动脉瘤预后
• 随病程发展，主动脉瘤可以发生； • ①破裂：动脉瘤薄弱的瘤壁受血流不断冲 击而逐渐膨大，最后穿破而引起出血。 • ②附壁血栓形成：瘤体膨大处血流缓慢， 形成涡流，如以瘤壁内面粗糙，易有血栓 形成，血栓脱落可致栓塞。 • ③继发感染：继发感染使瘤壁更为薄弱， 容易破裂。有时动脉瘤反复向周围小量出 血，在瘤的周围积累多量纤维组织，形成 包囊，如此则可能起保护作用以不致破溃。
二、主动脉瘤
1.定义：主动脉瘤:是指主动脉壁变性破坏后, 形成的异常扩张和膨大部分，压迫周围器 官而引起症状，瘤状破裂为其主要危险。 常发生在升主动脉主动脉弓、胸部降主动 脉、胸腹主动脉和腹主动脉。
主动脉瘤的分型（一）
1.按结构主动脉瘤可分为： ①真性主动脉瘤 ②假性主动脉瘤： ③夹层动脉瘤。
主动脉瘤的分型（二）
三个不相称
• 胸痛与心电图不相称。 • 症状与体征不相称。 • 血压与休克不相称。
各治疗方案的原则
• 药物治疗原则：控制血压（100-120mmHg）控制心率 （60~75bpm）；降低周围血管阻力；减少左心室收缩 力；加强镇痛 • 手术治疗 • Stanford A 型主动脉夹层急性期应在内科治疗基础上予 以积极的外科干预，手术方法有升主动脉置换术、主动 脉瓣置换术等 • Stanford B 型主动脉夹层经内科对症处理后，在稳定期 行介入或手术治疗
主动脉瘤形成的危险因素
1.高血压
2.年龄(多见于老年人) 3.吸烟:吸烟者死于动脉瘤破裂的概率是不吸烟者的 5倍 4.炎症反应
主动脉瘤-临床表现（一）
• 主动脉瘤早期多无症状(75%的主动脉瘤是 无症状的,常于体检时发现)当瘤体增大到一 定程度以及发生并发症时,则有不同的临床 表现 • 1.一般病人多为胸背呈间歇性或持续性胀痛 或跳痛,如瘤体压迫侵蚀骨质及神经时,疼痛 加重,并出现发射痛. • 2.动脉瘤如有感染,形成夹层或趋与破裂时, 疼痛则骤然加重,有撕裂样剧痛.
4.主动脉夹层病因
• • • • • • 高血压 动脉脉粥样硬化 主动脉中层囊性变性 遗传因素 外伤 其他
症状-剧烈疼痛
• 部位：疼痛的起始部位常提示破口的位置， 沿夹层分离方向向颈、咽喉、下颌或牙齿、 腹部或下肢放射 • 性质：刀割样或撕裂样，程度剧烈 • 持续性：一旦发作即达高峰，可持续至死 亡
•
•
对于右脑梗塞的病人可适当维持再140mmHg左右
护士应严密观察血压变化，严防低血压，同时每天监测四肢血压，上肢血压 测量右上肢。
监测血压时需注意的问题
1. 注意观察血压高低与疼痛的不平衡关系，一般情况血压控 制稳定后疼痛明显减轻或消失，是夹层停止扩展的临床指 针，一旦发现血压突然大幅度下降而疼痛加剧，应考虑夹 层破裂，立即报告医生，给予急救处理或手术治疗。 2. 注意观察血压与休克的不平衡关系，急性期主动脉夹层患 者因剧烈疼痛可出现面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速等休 克表现，此时患者血压表现为不下降反而升高。 3. 护士在病情观察时若发现患者出现脉搏细速，面色苍白， 皮肤发冷，意识模糊等症状时，不论此时血压值是否下降 都考虑可能因动脉夹层撕裂出现失血性休克，应立即配合 医生组织抢救，给予心包穿刺抽液、电除颤等。
C18十月护理查房
查房目的
• 复习主动脉夹层定义、分型及临床表现
• 了解主动脉夹层与主动瘤的区别，及治疗方法 • 了解主动脉夹层术后的并发症
• 学习主动脉夹层术后的观察重点和护理要点
病史回顾
•患者：倪广荣，性别：男性，年龄：59岁
•主诉：因“间断腰、背痛14余年”入院。
•既往史：2000年因“高血压急症”在同济医院治疗，血压 最高200/110mmHg，有糖尿病及“右侧肾上腺腺瘤”，未积 极诊治，冠脉CT示“单支病变”； •现病史：1997诊断“胸主动脉瘤伴胸主动脉夹层（Debakey III型）及附壁血栓形成”行药物治疗。2009.11月来我院行 CT显示“主动脉夹层（DeBakeyIII型）”，行胸主动脉支架 植入术。术后坚持药物治疗，血压控制并不理想，偶有胸部 不适，今年9月至我院复查大血管CT检查，发现虽假腔内有 血栓形成，但较前并无明显吸收，且支架外侧有对比剂进入， 建议行支架治疗 。
肠系膜上动脉
左肾动脉
肠系膜下动脉
髂总动脉
左颈总 左锁骨下 头臂干 右锁骨下动脉 主动脉弓 降主动脉
胸主动脉
横膈
主动脉夹层的临床分型
• 根据发病后生存时间长短；可分为： • 1.急性期：主动脉夹层、内膜破裂或外 膜穿孔发生在14-48小时内或数周内
• 2．慢性期：生存在6周以上，或因主动 脉远端再破入内膜形成双通道主动脉，因 而症状缓解，或因夹层血肿凝固或纤维化 而自行愈合
2.心率的监测 • 一般将心率控制在静息时＜于70次/分。常 用药物：艾司洛尔、倍他乐克。 3.体温的观察 • 术后3-5天，体温波动在37-37.6℃左右， 伤 口正常，主要考虑与支架植入术后血管内皮损 伤，释放炎性介质有关，无需特殊处理。 • 高热：＞38℃，警惕有感染。 护理：侵入性操作要严格无菌原则，术后体温轻 度升高者，鼓励患者适量饮水
主动脉夹层的分型
• Stanford分型（Daily 1970） • A型 内膜破裂于升主动脉，所有累及升 主动脉的夹层 • B型 内膜破裂于左锁骨下动脉远端降主 动脉，不累及升主动脉的夹层
主动脉夹层的分型
解剖
正常主动脉
左颈总 左锁骨下 头臂干 右锁骨下动脉 主动脉弓 降主动脉
胸主动脉
横膈
Abdominal Aorta
症状-消化系统
• 急腹症、腹膜刺激征
症状-泌尿系统
• 波及肾动脉时，可出现血尿、无尿，急性 肾缺血时可致肾衰竭、肾性高血压
症状-神经系统
• 嗜睡、晕厥、昏迷、偏瘫等
症状-并发症及压迫症状
• 主动脉夹层外膜破裂按位置不同可引起不 同的表现，破入心包可引起心脏压塞；破 入胸腔可引起血胸；破入纵隔可引起纵隔 血肿；破入食管可出现呕血；破入后腹膜 则可引起腹膜血肿。主动脉或分支夹层血 肿，及外出血引起的血肿可因压迫相应部 位的脏器或组织而引起相应症状
辅助检查
• CT示：III型主动脉夹层支架术后，主动脉弓降 部及降主动脉上段可见支架影，假腔已有血栓 形成，右侧肾上腺腺瘤，双肾低密度囊样病变。 • 心脏超声示：降主动脉血流通畅，腹主动脉假 腔内可见血栓，左心扩大（LA 4.1cm），升主 动脉增宽（3.7cm），室间隔、左室后壁增厚， 左室舒张功能减退，EF 54%
Hale Waihona Puke Baidu
主动脉夹层发病诱因
1.高危人群：年龄60-70岁，高血压病患者
2.诱因： • 用力解大便 • 情绪激动 • 发热咳嗽 • 劳累 • 外伤
大血管支架围手术期的观察及护理要点
一、生命体征的观察
1.血压的监测 • 术后为避免再次夹层分离出血，应控制血压和左心室射血的力量，降低心肌 收缩力和减缓左心室收缩速度，以达到降低主动脉张力的作用。常联合应用 硝普钠、拉贝洛尔、 ACEI类和钙离子拮抗剂。 • 血压控制在110-120/60-70mmHg左右。
主动脉夹层的临床表现（体征）
• 脉搏减弱或消失；四肢血压不一致，（需 每天测量四肢血压。选择血压高的一侧测 量。对于III型夹层患者双上肢无明显差异的 医生建议侧右上肢）；颈动脉不对称；颈 部搏动性肿物；心脏扩大AI；胸腔积液；迷 走神经刺激引起支气管痉挛，哮喘发作； 心包磨擦音，心脏压塞；肠鸣音消失
一、主动脉夹层
1.定义：主动脉夹层指主动脉腔内的血液通 过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中 层而形成夹层血肿，过去此种情况被称为 主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹 层血肿或主动脉夹层分离，简称主动脉夹 层。
Aortic dissection
Aorta
Thoracicaort a
Blood in wall of artery
诊疗经过
• 入院后给予控制心率、血压治疗，术前血压控 制在 130-145/80-90mmHg左右 。 • 2011.10.17 15：40 患者在全麻下行胸主动 脉支架植入术，术中顺利，给予大血管支架术 后护理
• 目前患者术后恢复可，患者因“肾上腺腺瘤”有 继发性高血压参与，导致血压顽固且控制不理 想，血压在130-160/70-90mmHg左右，心率 60-70次/分，建议患者到专科医院处理。
症状-休克
• 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大 汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常 不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降 低；低血容量性休克，血液因进入假腔或 心包组织而使循环血量下降；心源性休克， 为急性主动脉瓣返流，急性心梗或心包填 塞所致 。
症状-心血管系统
• 发生升主动脉的裂口，夹层内血液可逆行 至主动脉根部使主动脉根部明显扩张，瓣 环扩张移位，致急性AI
症状 和体 征
慢性主动脉夹层往往发生瘤变，患 者表现为主动脉瘤的症状。急性主 动脉夹层的典型症状是突发剧烈疼 痛（胸部刀割样或撕裂样疼痛）， 可放射至胸前或背部。
早期多无临床表现，随着 瘤体增大，可逐渐出现疼 痛或瘤体压迫、牵拉、侵 蚀周围组织引起的相应症 状和体征。急性主动脉瘤 常表现为突发性刀割样疼 痛，慢性主动脉瘤则表现 为持续性钝痛。
主动脉瘤病因
1.动脉硬化的作用(最常见和最主要的原因) 2、感染：以梅毒为显著，常侵蚀胸主动脉。 3、囊性中层坏死：主要见于升主动脉瘤，男性较多 见。遗传疾病如马凡综合症、特纳综合症、埃-当 综合症等均可有囊性中层坏死。易致夹层动脉瘤。 4、外伤：贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动脉 瘤，可发生于任何部位。 5、先天性：以主动脉窦瘤为主。 6其他：包括巨细胞主动脉炎，白塞氏病，多发生大 动脉炎等。
二、四肢血压及动脉搏动的观察（一）
• DeBakeyI 型和II型主动脉夹层患者如无名 动脉受累，则右上肢血压低于对侧，脉搏 减弱。DeBakeyIII型累及左锁骨下动脉开口 时，左上肢血压低于对侧，脉搏减弱。下 肢血压下降，足背动脉搏动减弱提示夹层 累及髂动脉或股动脉。外周脉搏减弱伴有 血压下降提示可能有夹层破裂、急性心包 压塞或急性心肌供血障碍导致的低心排。
主动脉瘤-临床表现（二）
3.动脉瘤逐渐增大时可压迫邻近的组织和器官,如升 弓部动脉瘤压迫气管导致咳嗽.呼吸困难；压迫喉 返神经引起声嘶；压迫膈神经引起隔肌麻痹；弓 降部动脉瘤可压迫食管引起吞咽困难；压迫交感 神经出现HORNER综合征；压迫上腔静脉导致上 半身血液回流受阻。
4。如有血栓脱落可导致脑缺血(昏厥.耳鸣.眼花.甚 至瘫痪)心肌缺血(胸痛.心肌梗死)腹腔内脏缺血(腹 痛.腹泻),以及下肢缺血(麻木.发凉,间歇跛行)
Abdominalaort a
Blood in artery
2.主动脉夹层的分型
• DeBakey 分型（1965 Baylor Uni.) • Ⅰ型 内膜破裂于升主动脉，扩展至主动 脉弓或其远端 • Ⅱ型 内膜破裂于升主动脉，范围局限于 升主动脉 • Ⅲ型 内膜破裂于左锁骨下动脉远端，沿 主动脉向远端扩展，逆行扩展少见
主动脉瘤 - 治疗方法
• 介入治疗（覆膜支架腔内隔绝术）在动脉 瘤的近端和远端用支架覆盖，瘤腔与外界 隔绝就可以达到治疗的目的。 • 外科手术 动脉瘤切除与人造或同种血管移 植术。动脉瘤破裂而不作手术者极少幸存， 故已破裂或濒临破裂者均应立即作手术。
主动脉瘤 - 预防措施
1、第一步：由于动脉粥样硬化和非特异性主 动脉退行性病变是导致动脉瘤形成的主要 原因，首先应积极预防动脉粥样硬化的发 生，此为一级预防 • 2、第二步：如已发生、应积极治疗，防止 病变发展并争取其逆转，此为二级预防。 • 3、第三步：已发生并发症者，及时治疗， 防止其恶化，延长病人寿命，此为三级预 防。
怎样区别主动脉夹层与主动脉瘤？
项目 发病 机制
主动脉夹层
主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主 动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿， 随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内 扩展将主动脉壁分裂为二层，其间积有血 液和血块，逐渐向远端撕裂。
主动脉瘤
动脉壁中层受损，弹力纤维 断裂，代之以纤维疤痕组织， 动脉壁即失去弹性，不能耐 受血流冲击，动脉在病变段 逐渐膨大，形成动脉瘤。
2.根据主动脉瘤累及的范围可分为: • 主动脉窦瘤; • 升主动脉瘤; • 主动脉弓部瘤; • 胸降主动脉瘤; • 腹主动脉瘤(最常见)
梅毒性主动脉瘤
主动脉瘤预后
• 随病程发展，主动脉瘤可以发生； • ①破裂：动脉瘤薄弱的瘤壁受血流不断冲 击而逐渐膨大，最后穿破而引起出血。 • ②附壁血栓形成：瘤体膨大处血流缓慢， 形成涡流，如以瘤壁内面粗糙，易有血栓 形成，血栓脱落可致栓塞。 • ③继发感染：继发感染使瘤壁更为薄弱， 容易破裂。有时动脉瘤反复向周围小量出 血，在瘤的周围积累多量纤维组织，形成 包囊，如此则可能起保护作用以不致破溃。
二、主动脉瘤
1.定义：主动脉瘤:是指主动脉壁变性破坏后, 形成的异常扩张和膨大部分，压迫周围器 官而引起症状，瘤状破裂为其主要危险。 常发生在升主动脉主动脉弓、胸部降主动 脉、胸腹主动脉和腹主动脉。
主动脉瘤的分型（一）
1.按结构主动脉瘤可分为： ①真性主动脉瘤 ②假性主动脉瘤： ③夹层动脉瘤。
主动脉瘤的分型（二）
三个不相称
• 胸痛与心电图不相称。 • 症状与体征不相称。 • 血压与休克不相称。
各治疗方案的原则
• 药物治疗原则：控制血压（100-120mmHg）控制心率 （60~75bpm）；降低周围血管阻力；减少左心室收缩 力；加强镇痛 • 手术治疗 • Stanford A 型主动脉夹层急性期应在内科治疗基础上予 以积极的外科干预，手术方法有升主动脉置换术、主动 脉瓣置换术等 • Stanford B 型主动脉夹层经内科对症处理后，在稳定期 行介入或手术治疗
主动脉瘤形成的危险因素
1.高血压
2.年龄(多见于老年人) 3.吸烟:吸烟者死于动脉瘤破裂的概率是不吸烟者的 5倍 4.炎症反应
主动脉瘤-临床表现（一）
• 主动脉瘤早期多无症状(75%的主动脉瘤是 无症状的,常于体检时发现)当瘤体增大到一 定程度以及发生并发症时,则有不同的临床 表现 • 1.一般病人多为胸背呈间歇性或持续性胀痛 或跳痛,如瘤体压迫侵蚀骨质及神经时,疼痛 加重,并出现发射痛. • 2.动脉瘤如有感染,形成夹层或趋与破裂时, 疼痛则骤然加重,有撕裂样剧痛.
4.主动脉夹层病因
• • • • • • 高血压 动脉脉粥样硬化 主动脉中层囊性变性 遗传因素 外伤 其他
症状-剧烈疼痛
• 部位：疼痛的起始部位常提示破口的位置， 沿夹层分离方向向颈、咽喉、下颌或牙齿、 腹部或下肢放射 • 性质：刀割样或撕裂样，程度剧烈 • 持续性：一旦发作即达高峰，可持续至死 亡
•
•
对于右脑梗塞的病人可适当维持再140mmHg左右
护士应严密观察血压变化，严防低血压，同时每天监测四肢血压，上肢血压 测量右上肢。
监测血压时需注意的问题
1. 注意观察血压高低与疼痛的不平衡关系，一般情况血压控 制稳定后疼痛明显减轻或消失，是夹层停止扩展的临床指 针，一旦发现血压突然大幅度下降而疼痛加剧，应考虑夹 层破裂，立即报告医生，给予急救处理或手术治疗。 2. 注意观察血压与休克的不平衡关系，急性期主动脉夹层患 者因剧烈疼痛可出现面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速等休 克表现，此时患者血压表现为不下降反而升高。 3. 护士在病情观察时若发现患者出现脉搏细速，面色苍白， 皮肤发冷，意识模糊等症状时，不论此时血压值是否下降 都考虑可能因动脉夹层撕裂出现失血性休克，应立即配合 医生组织抢救，给予心包穿刺抽液、电除颤等。
C18十月护理查房
查房目的
• 复习主动脉夹层定义、分型及临床表现
• 了解主动脉夹层与主动瘤的区别，及治疗方法 • 了解主动脉夹层术后的并发症
• 学习主动脉夹层术后的观察重点和护理要点
病史回顾
•患者：倪广荣，性别：男性，年龄：59岁
•主诉：因“间断腰、背痛14余年”入院。
•既往史：2000年因“高血压急症”在同济医院治疗，血压 最高200/110mmHg，有糖尿病及“右侧肾上腺腺瘤”，未积 极诊治，冠脉CT示“单支病变”； •现病史：1997诊断“胸主动脉瘤伴胸主动脉夹层（Debakey III型）及附壁血栓形成”行药物治疗。2009.11月来我院行 CT显示“主动脉夹层（DeBakeyIII型）”，行胸主动脉支架 植入术。术后坚持药物治疗，血压控制并不理想，偶有胸部 不适，今年9月至我院复查大血管CT检查，发现虽假腔内有 血栓形成，但较前并无明显吸收，且支架外侧有对比剂进入， 建议行支架治疗 。