公平正义原则
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•
沒有作任何界定，只泛指大家所認為同等的或不同等的就 該如何對待，但並沒指明誰與誰同等或不同等。 應用於醫療照護上，仍有其限制，因即使疾病診斷相同， 但病情的嚴重度也可能不一樣，所需要的處置方式和資源 也可能不一樣，所以在必要時應合併採用程序性公平 （procedural justice）和下面要介紹的實質的公平原則 （material principle of justice）。
對待」。
公平正義的實質原則
• 同等原則（the
principle of equality） – 是一種平等主義，強調只要是一個人，即應得到相同 的社會資源，都應獲得相同的尊重 – 運用在醫療照護上，係指生病的人有平等接受醫療照 護的權利 需要原則（the principle of need） – 係依每個人的需要來分配，亦即當人們有同等的需要 時應同等對待 – 若某些人有特別的需要，而其特別需要的理由充分而 且正當時，則應依其需要提供之 • 如：嚴重心臟衰竭的病人，施行換心手術
公平正義原則
盧美秀, pp.87-100
公平正義的概念
• •
–
在西方政治學中，「公平正義原則」被視為社會組織的 第一原則
道德的本意在追求普遍性、平等性和無偏私性
•
在東方儒家的倫理學說中，「公平正義原則」也是道德 實踐的重要原則之一，也被列為儒家倫理學中的一個基 本原則 與公平正義相關的定義
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 公平正義（justice） 公平正義原則（the principle of justice） 報應性公平（retributive justice） 程序性公平（procedural justice） 分配性公平（distributive justice） 醫療正義（medical justice） 醫療資源分配規則（rules of allocating medical resources）
公平正義的實質原則
• 功績原則（the principle of merit）
– 依每個人歷年來所得到的社會認可的表現，來分配 相對的收益 – 若應用在醫療資源分配上，則那些殘障或老邁者， 可能將無法獲得適切的醫療照護 自由市場原則（the principle of free-market）
•
– 依照自由交易，各取所需 – 應用在醫療照護上，則有錢的人可以隨意購買 其所需的醫療資源
4.
5.
醫療資源的分配
• 微觀面（Micro-allocation）
– 指醫療服務的提供，如 何做到符合公平正義原 則，例如： 1. 平等對待病人 2. 醫師對稀少醫療資源的分
配與使用，包括昂貴醫療 儀器設備的購置與使用， 量少的新藥或醫材的優先 使用權等
醫療資源分配應考慮的前提
• Gillon（1994）：
（ the material principle of justice ）
• 努力原則（the principle of effort）
– 依每個人所作出的努力給予分配，通常用在工作上 盡心盡力，表現優異者，給予高薪或優先晉升機會 – 應用於醫療照護上，有時有其執行上的困難，例如 殘障、老弱者，由於身體上的限制，即使想努力去 做一些事，也不見得會出現好的結果
稀少醫療資源的分配準則
– 採上述分配的前提： 1. 不應將稀少醫療資源浪費在無效益的治療 2. 生活型態應不影響其獲得所需資源的機會 3. 公開並理性的討論分配的爭議問題 4. 獲取社區對該項資源分配的觀點
稀少醫療資源的分配準則
二、依「功績」分配的準則
1. 與人格特質有關的準則 1) 知感恩的病人 2) 可遵從醫療指示的病人 2. 與社會角色有關的準則 1) 過去的角色：例如抗戰有功者 2) 目前的角色：例如目前正擔任國家某部會的領導
– 指國家整體醫療資源的合 理分配，包括： 1. 政府應決定國家整體資源
2.
中，醫療資源應占的比例 政府應先列出醫療服務的 問題，並清楚的列出其優 先次序
醫療資源的分配
3. 政府應能區分哪些醫療服務應由
政府的醫療機構提供，而哪些是 由民間的醫療機構提供，或由自 由市場決定 在整體醫療資源中，用於預防保 健、重症或慢性病的比例，以及 醫療高科技的研究經費應如何編 列？何者優先？ 由政府制定稀少資源的分配準則， 供臨床醫師參考採行
者 3) 未來的角色：例如未來可能成為國家的領導者
稀少醫療資源的分配準則
三、依效益論的「功利原則」分配 的準則
– Rawls（1972）：在認定資源分配 時，「公平的過程重於公平的結 果」。 – Rescher（1969）：在分配稀少醫 療資源時，應考慮病人的社會價 值，依功利原則分配。
1. 分配性的公平正義：即公平地 分配不足或稀少的資源 2. 權利的公平正義：即尊重病人 的基本權利 3. 法律正義：法律之前人人平等
稀少醫療資源的分配準則
一. 依「需要」分配的準則
1. 2. 3. 依不同的治療類別，給予分配醫療照護的 提供量 依疾病對病人的衝擊程度安排優先次序 將「抽籤」當做最後手段
小組討論
• p.99 問題1
公平正義的分類
公平正義的形式原則 （ the formal principle of justice ）
• 形式的公平正義是亞里斯多德（Aristotle）所提出的概念，
他主張「對於同等者予以同等對待，不同等者予以不同等
• 稱為「形式」，是由於其對什麼是「同等（equals）」並
（ the material principle of justice ）
•
Байду номын сангаас
公平正義的實質原則
• 貢獻原則（the
principle of contribution） – 依每個人的貢獻程度來對其作出相對應的報酬 – 應用在醫療處置上，則那些對社會有重大貢獻者，可 優先取得稀少的醫療資源 – 如：器官移植
公平正義的實質原則
• Beauchamp和Childress（2001）認為-– 當上述分配起爭議時，應以「需要原則」作基礎， 尤其那些天生殘障、貧病者，應給予「公平的均 等機會」（fair equality of opportunity）。
醫療資源的分配
• 宏觀面（Macro-allocation）
沒有作任何界定，只泛指大家所認為同等的或不同等的就 該如何對待，但並沒指明誰與誰同等或不同等。 應用於醫療照護上，仍有其限制，因即使疾病診斷相同， 但病情的嚴重度也可能不一樣，所需要的處置方式和資源 也可能不一樣，所以在必要時應合併採用程序性公平 （procedural justice）和下面要介紹的實質的公平原則 （material principle of justice）。
對待」。
公平正義的實質原則
• 同等原則（the
principle of equality） – 是一種平等主義，強調只要是一個人，即應得到相同 的社會資源，都應獲得相同的尊重 – 運用在醫療照護上，係指生病的人有平等接受醫療照 護的權利 需要原則（the principle of need） – 係依每個人的需要來分配，亦即當人們有同等的需要 時應同等對待 – 若某些人有特別的需要，而其特別需要的理由充分而 且正當時，則應依其需要提供之 • 如：嚴重心臟衰竭的病人，施行換心手術
公平正義原則
盧美秀, pp.87-100
公平正義的概念
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在西方政治學中，「公平正義原則」被視為社會組織的 第一原則
道德的本意在追求普遍性、平等性和無偏私性
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在東方儒家的倫理學說中，「公平正義原則」也是道德 實踐的重要原則之一，也被列為儒家倫理學中的一個基 本原則 與公平正義相關的定義
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 公平正義（justice） 公平正義原則（the principle of justice） 報應性公平（retributive justice） 程序性公平（procedural justice） 分配性公平（distributive justice） 醫療正義（medical justice） 醫療資源分配規則（rules of allocating medical resources）
公平正義的實質原則
• 功績原則（the principle of merit）
– 依每個人歷年來所得到的社會認可的表現，來分配 相對的收益 – 若應用在醫療資源分配上，則那些殘障或老邁者， 可能將無法獲得適切的醫療照護 自由市場原則（the principle of free-market）
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– 依照自由交易，各取所需 – 應用在醫療照護上，則有錢的人可以隨意購買 其所需的醫療資源
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醫療資源的分配
• 微觀面（Micro-allocation）
– 指醫療服務的提供，如 何做到符合公平正義原 則，例如： 1. 平等對待病人 2. 醫師對稀少醫療資源的分
配與使用，包括昂貴醫療 儀器設備的購置與使用， 量少的新藥或醫材的優先 使用權等
醫療資源分配應考慮的前提
• Gillon（1994）：
（ the material principle of justice ）
• 努力原則（the principle of effort）
– 依每個人所作出的努力給予分配，通常用在工作上 盡心盡力，表現優異者，給予高薪或優先晉升機會 – 應用於醫療照護上，有時有其執行上的困難，例如 殘障、老弱者，由於身體上的限制，即使想努力去 做一些事，也不見得會出現好的結果
稀少醫療資源的分配準則
– 採上述分配的前提： 1. 不應將稀少醫療資源浪費在無效益的治療 2. 生活型態應不影響其獲得所需資源的機會 3. 公開並理性的討論分配的爭議問題 4. 獲取社區對該項資源分配的觀點
稀少醫療資源的分配準則
二、依「功績」分配的準則
1. 與人格特質有關的準則 1) 知感恩的病人 2) 可遵從醫療指示的病人 2. 與社會角色有關的準則 1) 過去的角色：例如抗戰有功者 2) 目前的角色：例如目前正擔任國家某部會的領導
– 指國家整體醫療資源的合 理分配，包括： 1. 政府應決定國家整體資源
2.
中，醫療資源應占的比例 政府應先列出醫療服務的 問題，並清楚的列出其優 先次序
醫療資源的分配
3. 政府應能區分哪些醫療服務應由
政府的醫療機構提供，而哪些是 由民間的醫療機構提供，或由自 由市場決定 在整體醫療資源中，用於預防保 健、重症或慢性病的比例，以及 醫療高科技的研究經費應如何編 列？何者優先？ 由政府制定稀少資源的分配準則， 供臨床醫師參考採行
者 3) 未來的角色：例如未來可能成為國家的領導者
稀少醫療資源的分配準則
三、依效益論的「功利原則」分配 的準則
– Rawls（1972）：在認定資源分配 時，「公平的過程重於公平的結 果」。 – Rescher（1969）：在分配稀少醫 療資源時，應考慮病人的社會價 值，依功利原則分配。
1. 分配性的公平正義：即公平地 分配不足或稀少的資源 2. 權利的公平正義：即尊重病人 的基本權利 3. 法律正義：法律之前人人平等
稀少醫療資源的分配準則
一. 依「需要」分配的準則
1. 2. 3. 依不同的治療類別，給予分配醫療照護的 提供量 依疾病對病人的衝擊程度安排優先次序 將「抽籤」當做最後手段
小組討論
• p.99 問題1
公平正義的分類
公平正義的形式原則 （ the formal principle of justice ）
• 形式的公平正義是亞里斯多德（Aristotle）所提出的概念，
他主張「對於同等者予以同等對待，不同等者予以不同等
• 稱為「形式」，是由於其對什麼是「同等（equals）」並
（ the material principle of justice ）
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Байду номын сангаас
公平正義的實質原則
• 貢獻原則（the
principle of contribution） – 依每個人的貢獻程度來對其作出相對應的報酬 – 應用在醫療處置上，則那些對社會有重大貢獻者，可 優先取得稀少的醫療資源 – 如：器官移植
公平正義的實質原則
• Beauchamp和Childress（2001）認為-– 當上述分配起爭議時，應以「需要原則」作基礎， 尤其那些天生殘障、貧病者，應給予「公平的均 等機會」（fair equality of opportunity）。
醫療資源的分配
• 宏觀面（Macro-allocation）