眩晕证治举隅

析 和论述 。
症状 大 减 ， 症 较 前 有 好 转 ， 增 加 当 归 １ ｇ 白 芍 余 再 ５， １ｇ ２ 。继 服 １ ０剂 ， 状彻 底消 除 。 症
３ 中枢 性眩 晕
１ 高血 压 型眩 晕
中枢 性 眩晕 是 由于 颅 内血 管 性 病 变 所 引 起 ， 中 其
高 血压 型 眩晕大 多数 见 于 原发 性 或继 发 性 的高 血 压 病 中 ， 无 心 脑 肾 等 脏 器 的 改 变 ， 高 血 压 病 的轻 但 属 症 ， 般血 压 的收缩 压￣ ２ ｋ ａ 舒 张压 ＜１ ｋ ａ 一 ３Ｐ ， ３Ｐ 。 例： 张某 ， ， ４岁 ， 民 。头晕 头 疼 半 年 多 ， 时 男 ５ 农 平 血压 一直 偏高 。现 眩晕 头 疼 ， 悸 ， 眠多 梦 随情 志 变 心 失 化 而病 情加 重 。查 出血压 ２ ／ ３ Ｐ 、 ３ １ ｋ ａ 心肺 一 ， 眼底 镜检 查 无 异常病 变 ， 舌质 红 、 薄黄 ， 弦 大有 力 。诊 断 ： 苔 脉 眩
以通里 攻 下为 主 ，肠道 为 传 化 之腑 ，泻 而 不藏 ，以 通 为用 。厚朴 、莱 菔 子 温 中下 气 ，行 滞 消 食 ；枳 实 破 气 散 气 消痞 ；桃仁 、赤芍 活血 行 瘀 消 肿 ；桃 仁 还 有 润 燥
滑 肠之 功 ；大 黄泻 实 热 ，破 积 滞 ，行 瘀 血 ；芒 硝 有 润
白， 出虚汗 ， 脉搏 快 慢 不 一 ， 压 不 是 偏 高 而是 偏 低 等 血
一
悲哀 痛绝 ， 欲脱 而 眩晕 者 ； 吐血 便 血 ， 气 有 金石 创 伤 ， 失 血 过多 而 眩晕 者 ； 男 子 纵 欲 ， 随 精 出 而 眩 晕 者 ； 有 气 有
女 子崩 溃 ， 后 出血或 虚 或瘀 而 眩 晕者 ； 产 有大 醉 之后 湿
１ｇ ５ 。再 服 ５剂 后 ，症状 全部 消 失 。 ４ 神经 官 能症 性眩 晕
上加焦山楂 １ ｇ ５ ，焦麦芽 ２ｇ ０ 。再服 １ 剂 ，诸症消失 。 Ｏ
不香 ， 脘腹 痞满 ， 大便 溏泻 ， 日 ２ 每 ～３次 ， 舌质 淡 、 自 苔
① 肝 阳上亢 ： 素体 阳盛或 长期 忧 郁 恼怒 气 郁 化火 ， 肝 使
阳暗耗 ， 阳升 动 ， 扰清 空 发 为 眩晕 ； 气 血 亏虚 ： 风 上 ② 久
病 不 愈 或 失 血 过 多 使 气 血 两 虚 ， 为 眩 晕 ； 肾精 不 发 ③ 足 ： 年 肾亏 ， 病 伤 肾 ， 房 事过 度 导致 肾精 亏耗 ， 老 久 或 不 能生髓 ， 为髓 之海 ， 海不 足 则 发 眩晕 ； 痰 湿 中 阻 ： 脑 髓 ④ 嗜酒 肥甘 ， 饱 劳 倦 ， 于 脾 胃， 于 健 运 ， 谷 不 化 ， 饥 伤 失 水
舌质 黯淡 、苔薄 白 ，脉 弦 细 无力 。诊 断 ：眩 晕 ，证 属
１２ ，琥珀末 （ ．ｇ 冲）３ 。服 上方 １ ｇ Ｏ剂 后 ，头 晕 头 昏好 转 ，精神好 转 ，唯有 饮食 欠 佳 ，且腹 胀 ，故 在前 方基 础
肝 肾 亏 虚 。治 法 ： 滋 补 肝 肾 ，养 心 安 神 。处 方 ：龟 版 、北 沙 参 、柏 子 仁 、杜 仲 各 ２ ｇ ０ ，何 首 乌 、 白 芍 、 枣 仁各 ３ ｇ ０ ，桑 寄生 １ ｇ ５ ，石 决 明 ２ ｇ ４ ，天麻 、远 志 各 １ｇ ０ 。经 服 上 药 剂 １ ０剂 后 ，头 晕 目 眩好 转 ，余 症 同 前 。效 不 更 方 ，继 服 １ ０剂 ，精 神 大 振 ，症 状 消失 大 半 ，身 体 有 力 ，原 方 增 焦 山 楂 、焦 六 曲 、焦 麦 芽 各
站立 不稳 ， 甚 者 心 慌 ， 更 心悸 ， 眠 多 梦 ， 心 呕 吐 ， 失 恶 气
生地 、 玄参 、 牛膝 各 ２ ｇ 煅龙 骨 １ ｇ 牡 蛎 １ ｇ 怀 ０， ５， ２ 。服 上 药 ５剂 后 ， 压 降至 １ ／ Ｏ Ｐ ， 晕头 痛 好转 ， 血 ８ｌ ｋ ａ眩 尚有 心 悸 ， 眠 ， 梦 ， 养 心 安 神 之 法 。处 方 ： 子 仁 、 枣 失 多 改 柏 酸 仁、 生地 、 熟地 、 寄 生 、 沙 参各 ３ ｇ 朱砂 （ ） ． ｇ 桑 北 ０， 冲 １２ ， 琥 珀末 （ ） ｇ 远 志 １ ｇ 当归 ９ ， 味子 ｌ ｇ 龙骨 、 冲 ３， ２， ｇ五 Ｏ， 牡
香 ， 膝酸软 ， 鸣 ； 腰 耳 查血 压 １／ Ｏ Ｐ ， 志清醒 ， ７ ｌｋ ａ神 精神不 振， 心肺 一 ； 神经系统 ： 氏征 、 氏征一 。 克 布
桑 寄生 、 石决 明 、 夏枯 草 、 炒枣 仁 、 白芍各 ３ ｇ 地 龙 、 生 ０，
浙江中医杂志 ２１ 年 ９ 第 ４ ０１ 月 ６卷 第 ９期
浙 江 中 医 杂 志 ２ １ 年 ９月 第 ４ ０１ ６卷第 ９ 期
眩晕 证 治举 隅
张 士 清
江苏 省高 邮市 卸 甲卫 生 院龙奔分 院 江苏 高 邮 ２ ５ １ ２６４
关 键 词 眩 晕 辨 证 论 治 医案
眩晕 是 一 种 综 合 性 疾 病 ， 是 眼 前 发 黑 ， 花 嘹 眩 金 乱 ； 是 头晕 ， 重 脚 轻 ， 施 转 不 定 如 坐 车船 。二 者 晕 头 或 并见 称为 眩晕 。其 病轻 者 闭 目即止 ， 重 者头 重 脚 轻 ， 病
闭塞不 通 所致 。胆 石性 肠 梗 阻 由胆石 阻 滞 所 致 。治 疗
腹 部 ｘ线 提示 肠梗 阻 。上腹 部 Ｂ超 ：胆 囊炎 伴 胆囊 结 石 。予 禁食 、 胃肠 减 压 、抗 感染 及 补 液 支 持 治疗 。入 院 第 ２天 查 腹 部 增 强 Ｃ Ｔ： 回肠 远 段 胆 石 性 肠 梗 阻 ， 胆囊 一 十二 指肠 球部 内瘘 ，肿瘤 系列 未见 异常 。积 极 术 前 准备 ，并 加用 中药 通 里 攻 下 ，方 用 复方 大 承 气 汤 加 减 ：厚 朴 ２ ｇ ０ ，枳 实 、芒 硝 各 １ ｇ ０ ，大 黄 １ ｇ ２ ，赤 芍 、 桃仁 、莱菔 子 各 １ ｇ 胃管 注 入 与 同方 灌 肠 结 合 ，次 ５。
晕 ， 属肝 阳上亢 。治法 ： 肝潜 阳 ， 证 平 滋水涵 木 。处方 ：
以椎基 底动 脉供血 不 足 ， 脑动 脉粥样 硬 化为 主要病 变 。 例： 王某 ， ，８ ， 干 部 。患 者素有 头晕 目眩 ， 男 ５ 岁 退休
失眠 ， 记忆力减退 ， 病史 有 ６年 之久 ， 现在 上述 症状 逐渐 加重 ， 伴有严重 的头 痛 ， 议 去上级 医院检查 。诊 断 ： 建 早 期动脉 粥样 硬化 ； 神经衰弱 ； 椎基 底动脉供血不 足 。经 服 用西药 维生素 Ｂ 、 ｌ芦丁 、 维素 、 醇脂 等药 ， 果不 佳 。 谷 肌 效 现头晕 目眩 ， 眠 多梦 ， 忆 力减 退 ， 痛 剧烈 ， 食 不 失 记 头 饮
阴性 ，肠 鸣 音 ２次 ／ ，双 肾 区 无 叩 痛 。辅 助 检 查 ： 分
讨论 ：胆石 性肠 梗 阻是 胆 囊 结石 或 胆 总 管结 石 通
过胆 肠 内瘘进 入 肠道 造成 的机 械 性 肠梗 阻 ，是一 种 少
见 的胆石 症并 发 症 ，也称 之为 Ｂ ｕ ｅｅ 综 合征 。现 代 ｏ ｖ ｒｔ 医学 目前 对这 种 疾病 的 治疗 首 选 肠 切开 取 石 术 ，而 是 否在 行肠 切 开取 石 的同时 行 工期 或 Ⅱ期 胆 囊切 除及 瘘 修补 术 ， 目前 尚存 在争 议 。 中 医学认 为 ，肠梗 阻为 肠 的传 送 功 能 失 调 ，肠 腑
２ ５ｍ 大小结 石 。复查 腹 部 ｘ线 平 片 ，提示 ：未见 明 ．ｃ
显液 气 平 。
无 腹 部手 术史 。体 格 检查 ：体 温 ３ ． ℃ ，心 率 ９ ６１ ４次／ 分 ，呼 吸 ２ ０次／ ，血压 １ ０ ８ ｍｍＨｇ 分 ３ ／０ ，精 神 软 ，痛 苦 面容 。皮肤 巩膜 无 黄染 ，未 及 浅 表 淋 巴结 肿 大 ，心 肺 查 体无 殊 。腹 稍 隆 ，腹 肌稍 紧张 ，左 下 腹 压 痛 、反 跳 痛不 明显 ，莫菲 氏征 阳性 ，未 及 包 块 ，移 动 性 浊 音
蛎 各 ２ ｇ 白芍 １ ｇ ０， ５ 。服 １ ０剂 后 ， 压 １ ／ ｋ ａ 诸 症 血 ８９Ｐ ， 痊愈。
２ 内耳 迷 路 性 眩 晕
促 。出虚 汗腰 酸 四肢无 力 ， 至 出现 昏迷 仆倒 、 小 便 甚 大 失禁 等危 象 。 能 引起 眩晕 的 因素 很 多 ， 劳倦 过 度 ， 阴耗 伤 而 有 气 眩晕 ； 饮食 失节 ， 有 损伤 脾 胃 ， 饱失 时而 眩晕 者 ； 吐 饥 有
泻过 甚 ， 阴液 流 失 过 多 而 眩 晕 ； 大 汗亡 阳 而 眩晕 ； 有 有 思虑 过度 气 阴耗损 而 眩晕 者 ； 大怒 气 逆 而 眩晕 者 ； 有 有
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内耳 迷路 性 眩 晕 亦 称 美 尼 尔 氏 综 合 症 ， 内耳 疾 是 患 引起 的一种 疾病 ， 有些 患 者 可觉 得 耳有 重 压感 ， 塞 堵 感， 而后 钝痛 ， 后 发 热 等 前 驱 症 状 ， 表 现 为 面色 苍 耳 其
中西 医 结合 治 疗 胆 石 性 肠 梗 阻 １例
李永 彬
浙江 省余 姚 市 中 医医院 浙 江 余 姚 ３ ５ ０ １４０
关键 词 胆 石性 肠梗 阻 中西 医结合 疗 法 临床观 察
患者 女 ，７ ４岁 ，以左下 腹疼 痛伴 肛 门停 止 排便 排
气 ３天入 院 。既往 有 胆 囊结 石 、胆囊 炎 病 史 １ Ｏ余 年 ，
燥 软便 之 效 。 胃管 注 入 与 同方 灌 肠 结 合 ，通 里 攻 下 ，
以达治 疗 目的 。
收 稿 日期 ２ １ －４ ２ ０ １０ —７
日肛 门有 排 气 ，排 水 样 便 ，复查 下 腹 部 Ｃ Ｔ：结 石 位
于 降结肠 。加 用 中药 第 ３天 患 者 顺 利 解 出 约 ３ ｍ × ｃ
腻， 脉滑无 力 ， 血压 正常 ， 肺 一 ； 查 心 无管 检 查 两耳 鼓 膜 内陷 ， 光锥 消失 ， 左耳 听 力减 退 ， 他无 异 常 。诊 断 ： 其 眩 晕， 证属痰 湿 中阻 。治 法 ： 健脾 和 胃 ， 利湿 化 痰 。处 方 ： 白术 、 夏 各 ｌ ｇ 白蔻 仁 、 菖 蒲 、 橘 红 各 １ ｇ 竹 半 Ｏ， 石 化 ２，
系列 植物 神经 功能紊 乱表 现 。 例 ： 某 ， ，７岁 ， 民。患者 几个月 前 自觉 头 晕 王 女 ４ 农 目眩 ， 耳鸣 呕吐 ， 发作 时要 卧床 ， 并感 到 床 转 自摇 ， 时 时
热 相乘 而 眩 晕 者 ； 痰 湿 留 中 ， 节 运 化 无 权 而 眩 晕 有 治 者； 有年 迈 体 弱 ， 血 双 亏 而 眩晕 者 。病 因种 种 ， 不 气 举
胜 举 。总 之眩 晕 的病 因 病 机 不 外 乎 有 以下 几 个 方 面 ：
汗出， 不能 翻 身动 弹 ， 则 诸 症 加 剧 ， 用 扩 血 管 等 西 否 曾 药 治疗 ， 效不佳 。现 头晕 目眩 欲 吐 ， 作 时 自觉 周 围 其 发 景物转 动 ， 如坐 车船 ， 闭 目卧床 ， 止 身体 动 弹 ， 食 须 禁 饮
茹、 磁石各 ３ ｇ ０ 。服上 药 ５剂 后 ， 晕 目眩 ， 心 ， 吐 头 恶 欲
聚湿 生痰 ， 湿 中阻 ， 阳不 升 ， 阴不 降 ， 为 眩晕 。 痰 清 浊 发
现代 医学 中 ， 高血 压 病 、 动 脉 硬 化 、 脑 内耳 迷路 的
病变 、 经官 能症 、 神 严重 的贫血 等 ， 皆可 引 起 眩晕 病症 。 本人 结合 现 代 医 学 ， 眩 晕 证 型 及 治 疗 做 一 粗 浅 的 分 对