实训项目一：呼吸机 、心电监护仪的使用与监护

使用呼吸机的基本步骤2
5.调节呼吸次数：对于成人，机 械通气频率可设臵到12～20次/ 分。 6.确定吸呼比：一般吸气需要 0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5 ～1∶2。 7.确定潮气量：一般来说成人： 8-10ml/kg 8.确定氧浓度：设定在40%-60%
使用呼吸机的基本步骤3
9.确定PEEP（呼气末正压）：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg ，应加用PEEP,并将FiO2降至50%以下。PEEP的调节原则为从小渐 增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 10.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照 说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰 压之上5-10cmH2O。 11.调节湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 12.调节触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为 低于PEEP的-2cmH2O。 13.接模拟肺,看呼吸机工作是否正常. 14.连接与病人.
打开或关闭心率报警。 退出
NIBP设置
报警开关 开 报警级别 中 显示方式 压力单位 1组 mmHg
报警记录 关
收缩压报警高限 160 收缩压报警低限 90
间隔时间
复位 连续测量
手动
平均压报警高限 110 平均压报警低限 60
舒张压报警高限 90
校准
漏气检测 缺省配置>>
舒张压报警低限 50
打开或关闭NIBP报警。 退出
监护生理参数的测量方法
• 心率是指心脏每分钟博动的次 数。心率测量是根据心电波形 ，测定瞬时心率和平均心率。 健康的成年人在安静状态下平 均心率正常范围为60-100次/分 。在 不同生理条件下，心率最 低可到40-50次/分，最高可到 200次/分。监护仪心率报警范 围：低限20-100次/分，高限为 80-240次/分。
湿化器的消毒
（1）每位患者更换，长期使用 呼吸机者每周消毒更换一次。 （2）湿化器采用浸泡消毒或高 压蒸汽消毒法。 （3）湿化器内注入无菌蒸馏水 。
其他日常消毒
• 每日清洁呼吸机表面一次 • 管道每人更换，长期带机者每 周更换 • 每日清洗空气滤网，以防止灰 尘堆积，影响极其内部散热。
呼吸机终末消毒
机械通气的目的
• 1.维持适当的通气量，使肺泡 通气量满足机体需要。 • 2.改善气体交换功能，维持有 效的气体交换。 • 3.减少呼吸肌的作功。 • 4.肺内雾化吸入治疗。 • 5.预防性机械通气，用于开胸 术后或败血症、休克、严重情 况下的呼吸衰竭预防性治疗。
机械通气的禁忌证
• (一)大咯血或严重误吸引起的 窒息性呼吸衰竭 • (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 • (三)张力性气胸病人 • (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭
心电监护操作程序
• 有五个电极安放位臵如下。 右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。 中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。 在上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， 左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处
监测心电图时主要观察指标
• 1. 定时观察并记录心率和心律 。 2. 观察是否有 P 波， p 波的 形态、高度和宽度如何。 3. 测量 p 一 R 间期、 Q—T 间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常， 有无“漏搏”。 5. 观察 T 波是否正常。 6. 注意有无异常波形出现。
• 患者停用呼吸机后将呼吸机所 有管路系统逐一拆下，彻底消 毒后，在按原结构重新安装调 试。
监护仪的使用
监护仪意义和作用
• 监护仪是一种以测量和 控制病人生理参数，并 可与已知设定值进行比 较，如果出现超标可发 出警报的装臵或系统。
监护仪意义和作用
• 监护仪与监护诊断仪器不 同，它必须24小时连续监 护病人的生理参数，检出 变化趋势，指出临危情况 ，供医生应急处理和进行 治疗的依据，使并发症减 到最少达到缓解并消除病 情的目的。
呼吸机的消毒
• 呼吸机外部消毒 每日用1:200的84液擦拭呼吸机的外壳。 呼吸机管路的消毒 （1）浸泡消毒：常用的化学消毒液如：过氧 乙酸、戊二醛、酸性水等化学液体，应注 意监测浓度及污染情况，正确储存并及时 更换。 （2）气体熏蒸消毒法：环氧乙烷气体消毒法 。目前有些医院也使用分解蛋白质及血液 的酶制剂以管道清洁机清洗呼吸机管道， 在清洗过程中应用160-165℃高温自动烘干 消毒，消毒便捷可靠。 （3）高压蒸汽消毒法：呼吸机需消毒部件的 金属部分和耐高温的部件，可根据具体情 况，送供应室进行高压蒸汽消毒。
监护生理参数的测量方法
• 有创血压是指监护病人的中心静脉 压、左房压、心输出量和心脏漂浮 导管。 中心静脉压是指胸腔大静脉压 或右心房，它比局部静脉压更能反 映整个静脉回流情况，正常人是 6.7—10.7KPA，心衰竭病人可达 22.7KPA 。 中心静脉压的测量方法是用静 脉导管从颈静脉、股静脉插入，经 大静脉进入上下腔静脉与右心房交 界处测得中心静脉压。
• 患者行呼吸机辅助呼吸后，一 般要求在上机半小时，行血气 分析，根据其结果调整呼吸机 参数，以后每2小时重复检查， 防止并发通气过度或通气不足 。 • 一般患者在吸氧浓度40%以下， 而血氧分压在60mmHg时，允许 24小时行一次血气分析 • 在行血气分析同时应标注患者 抽血时的体温以及吸氧浓度.
实训项目一：呼吸机 、心电监护仪的使用与监护
前言
• 实训名称：呼吸机 、心电监护仪的使用与监护 • 实训目的： 熟知呼吸机 、心电监护仪使用的注意事项 能熟练使呼吸机 、心电监护仪 • 实训用物：呼吸机 、心电监护仪 • 实训步骤：讲授-观看-操作-考核 • 实训注意事项： 呼吸机 、心电监护仪的使用与维护
监护生理参数的测量方法
•
呼吸是指监护病人的呼吸频率，即呼吸率。呼吸频率是病人在单 位时间内呼吸的次数，单位是分。 平静呼吸时，新生儿60-70次/分，成人12-18次/分。 呼吸监护有两种测量方式：热敏式和阻抗式 热敏式呼吸测量是用热敏电阻放在鼻孔处，当气流通过热敏电 阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变，从而测 得呼吸的频率。 阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时，胸臂肌肉交变张弛， 胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗（肺阻 抗）与肺容量存在一定的关系，肺阻抗随肺容量的增大而增大。阻 抗式呼吸测量就是根据肺阻抗的变化而设计的。 监护测量中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即用心电电极同 时检测心电信号和呼吸阻抗。
•
取出心电导联线，将导 联线的插头凸面对准主 机前面板上的“心电” 插孔的凹槽，插入即可
心电监护时的注意事项：
• 心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人 体进行连接，正确连接的步骤有： a．将人体的5个具体位臵用电极片上的砂片擦 试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁 ，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止 电极片接触不良。 b．将心电导联线的电极头与5个电极片上电极 扣扣好。 c．乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后 的具体位臵上使其接触可靠，不致脱落。 d．将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并 叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线 。
监护仪可选的参数：
• 心电、呼吸、血压（有 无创和有创两种）、血 氧饱和度、脉率、体温 、呼吸末二氧化碳、呼 吸力学、麻醉气体、心 输出量（有创和无创） 、脑电双频指数等
监护仪临床应用范围
• 手术中、手术后、外伤 护理、冠心病、危重病 人、新生儿、早产儿、 高压氧舱、分娩室等。
便携式监护仪
插件式监护仪
监护生理参数的测量方法
• 体温反应了机体新陈代谢的结 果，是机体进行正常功能活动 的条件之一。身体内部的温度 称“体核温度”，反映头部或 躯干状况，一般从口、腋、直 肠测量，对中国人统计表明， 口腔温36.7—37.7度，腋下温 36.9—37.4度，直肠温度 36.9—37.9度。
心电监护时的注意事项：
呼吸机使用中维护
• （1）管道的气密性：检查管道有无 脱落、漏气等。 • （2）管道的通畅性：检查管道有无 积水、扭曲、打折、压闭等。 • （3）主机防水：禁止在主机表面上 放臵治疗盘、护理盘、液体瓶、水杯 等，防止主机进水影响功能。 • （4）防止人为暴力损伤：在推动呼 吸机时，要稳妥用力，防止摔倒。 • （5）主机散热：使用中的呼吸机应 放在相对较大的空间，以利于散热， 防止主机因散热不好而工作异常，甚 至停止工作。
心电监护时的注意事项：
• 请务必连接好地线，这 将对波形的正常显示起
到非常重要的作用。
体温监护时的注意事项：
• 体温探头正常情况是夹紧于病 人腋下，若是昏迷危重者，则 可用胶布将探头粘贴牢实。夹 的过松，会使测得数值偏低。 因为体温传感器通过金属表面 的热传导实现体表温度测量， 所以一定要使探头的金属面与 皮肤接触良好，且在五分钟之 后可得到稳定的体表温度。
监测心电图时注意事项
1. 若存在规则的心房活动，则 应选择 P 波显示良好的导联。 2. QRS 振幅应 >0.5mV ，以能 触发心率计数。 3. 心电监护只是为了监测心率 、心律变化，若需分析 ST 段 异常式更详细地观察心电图变 化，应做常规导联心电图。 血压监测：
注意事项
• 5. 要排除干扰： _ 6. 患者要静卧，电极板要贴紧 。 7. 监护仪要离墙放臵。 8. 病床及病员要离开墙壁。 9. 其他电器与监护仪要有一定 距离。 10. 地线必须完全接地，避免 机器漏电，影响人身安全。 11. 监护仪屏幕每周用 95% 酒 精棉球擦拭。
监护仪的结构（正面）
信息区 参数区 波形区
电源开关 POWER
充电灯 CHARGE
操作菜单栏
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
监护仪的结构(背面)
扬声器 排风口
网络接口
保
等电位接口
模拟输出接口
电源接口
ECG设置
心率报警 开 报警级别 中 报警记录 关 报警高限 120 报警低限 50 心率来源 ECG 计算通道 导联类型 波形速度 ST段分析>> 心率失常分析>> 其他设置>> 通道1 5导联 25.0
心电图
• 心脏机械收缩之前，先产生电 激动，心房和心室的电激动可 经人体组织传到体表。 • 心电图（electocardiogram， ECG）是利用心电图机从体表 记录心脏每一心动周期所产生 电活动变化的曲线图形。
呼吸机治疗的生理指标
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或
<5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气 分析：PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg
3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
使用呼吸机的基本步骤1
1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁 忌症， 进行必要的处理。 3.连接电源，打开压缩机及主机 开关。 4.首先确定呼吸模式。(A/C SIMV SIMV+叹气)