针刀治疗退行性腰椎滑脱症60例
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医学信 息
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１４ １ ８・
Ｎ ． ２１ ｏ５ ００
针刀治疗退行性腰 椎滑脱症 ６ 例 Ｏ
刘 Leabharlann Baidu
深圳市罗湖区中医院 。 广东 深圳 ５８２ １０ １
【 摘要】 目的： 观察针刀治疗退行性腰椎滑 脱症的临床疗效。方法： 采用针刀闭 合性松解腰部高应力点。结果： 例患者， ６ ０ 痊愈５ 人， ９ ， 愈 ０ 好转 人 未
１ 。结 论 ： 刀疗法 适合退 行性腰 椎 滑脱 症的 治疗。 人 针
【 关键词】 针刀； 退行性腰椎滑脱症
ｄｉ ０３６／． ｓ．０６—１５ ．０００ ． １ ０： ．９ ９ｊｉ ｎ１０ ９９２ １ ．５ １６文章编号： ０ ９９ ２ １ ）－ ５—１４ ０ １ ｓ １ ６—１５ （００ ０ ０ １８— ２ 退行性腰椎滑脱症大致属于祖国医学“ 腰痛” “ 、久腰痛 ” “ 、 腰尻痛” 椎 ｘ片（ 、 片号 ：１３２ 显示： １８７ ） 腠椎生理曲度变直， 部分腰椎椎体边缘骨质 “ 背痛 “ 腰 、 腰脊 痛 ” 范畴 。此种 滑 脱 多发 生在 ５ 等 ０—６ 的 老年 人 ， ０岁 女 增生 ，５椎体轻度向前滑脱 （ｒ ； Ｌ ４ ｍ） 椎间隙尚可， ａ 斜位片未发现椎 弓根部 性比男性约高 ３ ４倍 。 — 退变性腰椎滑脱症是以椎间盘退变、 关节突骨关节 不 连。 诊断 ： 中医： 腰痛（ 气滞血瘀型）西医： ； 退行性腰椎滑脱症（４前滑脱 Ｌ 炎、 局部解剖结构异常为基础病因， 在劳累、 损伤等诱因下导致腰椎生物力 学改变， 渐渐发生的滑脱， 称为退变性滑脱， 又称假性滑脱， 以腰痛、 下肢神 经根痛、 间歇性跋行等为主要表现； 退行性瞑椎滑脱症与椎弓崩裂滑脱明 显不 同 ， 裂滑 脱中 ９ ％ 累及 Ｌ ， 崩 ０ ５ 而退 行 性腰 椎 滑脱 症 以 Ｌ 最 常 见 ， ４ 为 Ｌ ３或 Ｉ ５的４一Ｏ倍。其节段滑移常小于 Ⅱ度， ｌ 滑脱程度很少超过 ３ ％。 ０ 笔者 自２０ ４月 至 ２０ ０ ６年 ０９年 ５月 ， 运用 针 刀 治疗 退 行 性腰 椎 滑 脱 症 ６ ０ 例 ， 了 良好 的临床 疗效 。 取得 １临床 资料 ． 本 组 ４ ， 经 Ｘ片确诊 为退变 性腰椎 滑脱症 患者 ； ５例 均 男性 ｌ 人 ， ８ 女性 ４ 人 ； 龄最 大 ７ 岁 ， ２ 年 １ 最小 ４ Ｏ岁 ， 平均 年 龄 ５ ４岁 ； 病程 最 长 ７年 ， 最短 ５
Ｉ ） 度 。 按上法针刀治疗 １ 个疗程治疗后， 临床症状全部消失。 ６ 体 会 ． ６ １ 针 刀治疗 能有 效疏通 经络 ， 畅气 血 。针 刀是 将 中 医的 “ ． 调 针刺 ”
和西医外科的“ 手术刀” 两者融为一体的产物。它取 中西医之长， 其有针 刺和手术刀的切割双重作用。根据中医经络学说 ， 膀胱经循行于腰腿部。 如《 灵枢 ・ 经脉》 篇说：膀胱足太阳之脉……挟脊， “ 抵腰中， 人循膂 ， 肾， 络 属膀 胱 ： 其支 者 ， 腰 中下挟 脊 贯臀 ， 从 人胭 中 ； 其支 者 。 膊 内左右 ， 从 别下 贯 胛， 挟脊 内， 过髀枢……” 是动则病， “ 冲头痛……脊 ……痛 ， 腰似折 …… 个月 。 项 、 腰、 胴、 背、 尻、 脚皆痛。 由上可见 ， ” 足太 阳膀胱经循行 于腰脊及 下肢外 ２ 诊断 ． 后侧， 与退行性腰椎滑脱症的病位相吻合。根据“ 经脉所过 ， 主治所及” 的 ２ Ｉ 症状。腰部酸软僵硬、 ． 无力， 并伴有持续性或间歇性的疼痛 ， 休 循 经取穴 原则 ， 用 的治疗 部位 （ 选 如腰 椎关 节突关 节囊 、 ３横 突 尖部 、 腰 腰 息症状减 轻 ， 与运 动时症状 加重 ， 后伸与 旋转活 动时严 重 受限 ， 者 肋韧带横突附着点、 负重 腰 甚 髂腰韧带附着点等） 多在膀胱经第一和第二侧线上 ， 针 可 以出现 臀腿痛 、 麻木或 间歇性 跛行 等症状 。 刀 通过对 上述 部位 的切 刺治疗 ， 使腰 腿部 经络气 血通 畅 ， 状得 以缓解 。 症 ２ ２ 体 征 。腰 背部僵 硬 ， 动受限 ， ． 活 腰部 屈伸时 可 出现腰 痛或 下肢 不 ６２ 针刀治疗能有效调节腰部的力学平衡 ， ． 为滑脱椎体恢复正常序 适 ； 脱部位 棘突 问触及 “ 滑 台阶感 ”棘 突两 侧有 压 痛 ， ； 且往 下腰 、 部及 下 列创 造条 件 。一般认 为腰椎 滑 脱 的发病 过 程 为 ： 常情 况下 ， 生 理 曲 臀 正 腰椎 肢放射； 直腿抬高试验（＋ ／一） 弓弦试验（＋ ， ／一） 。 度下的力线位于中柱， 在某些致病因素下， 如①椎问盘退变、 关节突关节 ２３ 影像学检查 。腰椎正位片无明显异常； ． 侧位片示椎间隙狭窄 ， 腰 炎 ； ②激素水平的变化 ； ③体形的 影响； ④骨质疏松等， 导致腰椎力线重组 ， 椎前 角或后 角连续 性 中断 、 曲 ， 屈 椎体 前 移 ， 体前 缘唇 样增 生 ， 关 节脱 而在 自身的康复机制下， 椎 后 使病理曲度达到稳定（ 代偿） 随着疾病的进展 ， ， 位； ｔ ｆ位片示无椎弓裂及峡部不连。 腰椎生物力学的改变达到某种程度 ， 即剪切力集中在某一个 ＦＵ上 。 Ｓ 就有 ３ 治疗 方法 ． 可能引起腰椎滑脱（ 失代偿） 。 ３ １ 针刀 治疗 。 ． 正常发 育 的腰椎 有大 约 ４ Ｏ度 的前 凸 曲度 ， 种 曲度 的形成 是 为 了适 这 ３ １１ 体位 ： ．． 采用俯卧位 ， 腹下垫枕， 使腰椎生理曲度变浅或稍后凸。 应功能的需要、 它的生物力学意义在于增加脊柱抵抗纵 同压缩载荷 的能 ３ １２ 定点 ： ．． 术者依据腰椎 ｘ线片， 结合临床检体， 确定病变腰椎节 力。腰部的一切姿势都与腰椎的生理曲度密切相关 ． 段， 选取局部及邻近部位的针刀治疗点， 治疗点多选腰 ３横突尖部、 腰肋韧 腰 椎 间盘与 后方 小关节 构成 三 关节 复 合体 。腰 曲退 变 将波 及三 关 节 带附着点、 髂腰韧带附着点、 腰椎关节突关节囊、 乳副沟韧带、 多裂肌、 回旋 复合体 ， 加速腰椎整体退化和失稳。腰曲改变直接影响到腰椎小关节应力 肌及棘问肌。一般每次治疗选 ４— 个治疗点， ６ 最多不超过 ８ 个治疗点。 分布状态， 腰曲前凸增加时 ， 重力后移 ， 关节囊松弛， 将使小关节剪切应力 ３１３ 消毒： ．． 以上相应部位， 用龙胆紫标记。 术野按西医外科手术要 增大， 易致退变而失稳 ， 腰椎生理曲线则可能在椎问盘与小关节中起谪节 求常规消毒， 铺洞巾， 医者戴一次性帽子、 ｌ Ｅ罩和无菌手套。 作用， 使关节复合体相互作用。对于腰椎失稳无症状患者 。 关节复合体在 ３ １４ 治疗 ： ．． 于上述治疗点， 按针刀闭合性松解 的四步进针规程 ， 闭 方功能失衡情况下， 通过腰 曲调节 ， 另一方同时进行功能代偿和退变滞 合性 松解上 述部位 ， 针刀 手法 以切 、 刺为 主 ； 患者感觉 酸胀 和术 者 以各治 疗 蓄 ， 虽然在短时间内保持腰椎 日常功能， 但从长远来看， 则加剧腰椎整体退 点手下有松动感为度； 每周治疗 １ ４次为一疗程。 次， 变的循环… 。关节突关节在相邻的连续椎体中提供了重要的锁定功能。 ３２ 辅助方 法 ： 刀治疗后 予 以腰围外 固定 ２～ ． 针 ３天 。避免 腰 部过 多 它们可以防止椎体轴向旋转和向前滑移 ， 通过阻止轴向旋转就可以保护椎 活动， 卧硬板床休息。 间盘免于过度扭转； 通过阻止前滑移 ， 就可以防止前屈时椎体在体重的作 ４ 疗效观 察 ． 用下脱位［ 。 临床痊愈 ： 原有症状全部消失 ； ： 好转 原有症状减轻 ， 臀及下肢症状 腰、 椎 间盘随 年龄增 长 ， 先是 出现生 化代谢 障碍 ， 能承受 正常 载荷 ， 不 是功 改善； 未愈： 症状无改善。 能消失期； 继而出现椎问盘高度下降， 位移增加 ， 达到不稳定期。一定条件 结果临床痊愈 ５ Ｏ人， 好转 ９人， 未愈 １人。治疗次数， 最多 ２疗程（ 下， ８ 依靠周围韧带、 关节囊代偿性纤维化、 骨化 以致骨赘形成， 达重建稳定 次） 最少 ３次， 。 平均治疗时间２ 天。 １ 期。一旦维持正常腰椎稳定某个内外因素 ， Ｆ Ｕ 周围肌肉、 如 Ｓ、 筋膜、 韧带 ５ 典 型病例 ． 及胸腹腔内 压发生异常， 可破坏原有的乎衡。当代偿不充分或重新丧失， 夏某， ，ｌ岁 ， 女 ５ 家庭 主妇， 腰部反复胀痛 １年余 ， 因“ 加重 １ ” 于 即可出现腰椎失稳或不稳，Ｓ 周 ， ＰＵ出现异常或过度运动、 脱位、 变形或继发性 ２０ ０８年 ５月 ２ ３日就诊。一年前不明原因出现腰部胀痛， 弯腰、 久坐、 久行、 畸形。１８ 年国内学者ｐ 在腰椎 Ｄ ｃ ９９ ｊ Ｆ 连锁变异现象中指 出： 腰椎问盘的 劳累后症状加重， 与天气变化无关， 症状反复发作； 因病症未严重影响 日常 改变可引起腰椎的系列变化： 椎间盘高度下降 ， 椎体问关节囊松弛而重叠 生活， 患者没有接受任何治疗。患者缘于 １ 周前搬重物后， 出现腰部疼痛 ， 加 大 ， 带 回缩 变 厚 ， 出现 椎管 和 神经 根 管狭 窄
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针刀治疗退行性腰 椎滑脱症 ６ 例 Ｏ
刘 Leabharlann Baidu
深圳市罗湖区中医院 。 广东 深圳 ５８２ １０ １
【 摘要】 目的： 观察针刀治疗退行性腰椎滑 脱症的临床疗效。方法： 采用针刀闭 合性松解腰部高应力点。结果： 例患者， ６ ０ 痊愈５ 人， ９ ， 愈 ０ 好转 人 未
１ 。结 论 ： 刀疗法 适合退 行性腰 椎 滑脱 症的 治疗。 人 针
【 关键词】 针刀； 退行性腰椎滑脱症
ｄｉ ０３６／． ｓ．０６—１５ ．０００ ． １ ０： ．９ ９ｊｉ ｎ１０ ９９２ １ ．５ １６文章编号： ０ ９９ ２ １ ）－ ５—１４ ０ １ ｓ １ ６—１５ （００ ０ ０ １８— ２ 退行性腰椎滑脱症大致属于祖国医学“ 腰痛” “ 、久腰痛 ” “ 、 腰尻痛” 椎 ｘ片（ 、 片号 ：１３２ 显示： １８７ ） 腠椎生理曲度变直， 部分腰椎椎体边缘骨质 “ 背痛 “ 腰 、 腰脊 痛 ” 范畴 。此种 滑 脱 多发 生在 ５ 等 ０—６ 的 老年 人 ， ０岁 女 增生 ，５椎体轻度向前滑脱 （ｒ ； Ｌ ４ ｍ） 椎间隙尚可， ａ 斜位片未发现椎 弓根部 性比男性约高 ３ ４倍 。 — 退变性腰椎滑脱症是以椎间盘退变、 关节突骨关节 不 连。 诊断 ： 中医： 腰痛（ 气滞血瘀型）西医： ； 退行性腰椎滑脱症（４前滑脱 Ｌ 炎、 局部解剖结构异常为基础病因， 在劳累、 损伤等诱因下导致腰椎生物力 学改变， 渐渐发生的滑脱， 称为退变性滑脱， 又称假性滑脱， 以腰痛、 下肢神 经根痛、 间歇性跋行等为主要表现； 退行性瞑椎滑脱症与椎弓崩裂滑脱明 显不 同 ， 裂滑 脱中 ９ ％ 累及 Ｌ ， 崩 ０ ５ 而退 行 性腰 椎 滑脱 症 以 Ｌ 最 常 见 ， ４ 为 Ｌ ３或 Ｉ ５的４一Ｏ倍。其节段滑移常小于 Ⅱ度， ｌ 滑脱程度很少超过 ３ ％。 ０ 笔者 自２０ ４月 至 ２０ ０ ６年 ０９年 ５月 ， 运用 针 刀 治疗 退 行 性腰 椎 滑 脱 症 ６ ０ 例 ， 了 良好 的临床 疗效 。 取得 １临床 资料 ． 本 组 ４ ， 经 Ｘ片确诊 为退变 性腰椎 滑脱症 患者 ； ５例 均 男性 ｌ 人 ， ８ 女性 ４ 人 ； 龄最 大 ７ 岁 ， ２ 年 １ 最小 ４ Ｏ岁 ， 平均 年 龄 ５ ４岁 ； 病程 最 长 ７年 ， 最短 ５
Ｉ ） 度 。 按上法针刀治疗 １ 个疗程治疗后， 临床症状全部消失。 ６ 体 会 ． ６ １ 针 刀治疗 能有 效疏通 经络 ， 畅气 血 。针 刀是 将 中 医的 “ ． 调 针刺 ”
和西医外科的“ 手术刀” 两者融为一体的产物。它取 中西医之长， 其有针 刺和手术刀的切割双重作用。根据中医经络学说 ， 膀胱经循行于腰腿部。 如《 灵枢 ・ 经脉》 篇说：膀胱足太阳之脉……挟脊， “ 抵腰中， 人循膂 ， 肾， 络 属膀 胱 ： 其支 者 ， 腰 中下挟 脊 贯臀 ， 从 人胭 中 ； 其支 者 。 膊 内左右 ， 从 别下 贯 胛， 挟脊 内， 过髀枢……” 是动则病， “ 冲头痛……脊 ……痛 ， 腰似折 …… 个月 。 项 、 腰、 胴、 背、 尻、 脚皆痛。 由上可见 ， ” 足太 阳膀胱经循行 于腰脊及 下肢外 ２ 诊断 ． 后侧， 与退行性腰椎滑脱症的病位相吻合。根据“ 经脉所过 ， 主治所及” 的 ２ Ｉ 症状。腰部酸软僵硬、 ． 无力， 并伴有持续性或间歇性的疼痛 ， 休 循 经取穴 原则 ， 用 的治疗 部位 （ 选 如腰 椎关 节突关 节囊 、 ３横 突 尖部 、 腰 腰 息症状减 轻 ， 与运 动时症状 加重 ， 后伸与 旋转活 动时严 重 受限 ， 者 肋韧带横突附着点、 负重 腰 甚 髂腰韧带附着点等） 多在膀胱经第一和第二侧线上 ， 针 可 以出现 臀腿痛 、 麻木或 间歇性 跛行 等症状 。 刀 通过对 上述 部位 的切 刺治疗 ， 使腰 腿部 经络气 血通 畅 ， 状得 以缓解 。 症 ２ ２ 体 征 。腰 背部僵 硬 ， 动受限 ， ． 活 腰部 屈伸时 可 出现腰 痛或 下肢 不 ６２ 针刀治疗能有效调节腰部的力学平衡 ， ． 为滑脱椎体恢复正常序 适 ； 脱部位 棘突 问触及 “ 滑 台阶感 ”棘 突两 侧有 压 痛 ， ； 且往 下腰 、 部及 下 列创 造条 件 。一般认 为腰椎 滑 脱 的发病 过 程 为 ： 常情 况下 ， 生 理 曲 臀 正 腰椎 肢放射； 直腿抬高试验（＋ ／一） 弓弦试验（＋ ， ／一） 。 度下的力线位于中柱， 在某些致病因素下， 如①椎问盘退变、 关节突关节 ２３ 影像学检查 。腰椎正位片无明显异常； ． 侧位片示椎间隙狭窄 ， 腰 炎 ； ②激素水平的变化 ； ③体形的 影响； ④骨质疏松等， 导致腰椎力线重组 ， 椎前 角或后 角连续 性 中断 、 曲 ， 屈 椎体 前 移 ， 体前 缘唇 样增 生 ， 关 节脱 而在 自身的康复机制下， 椎 后 使病理曲度达到稳定（ 代偿） 随着疾病的进展 ， ， 位； ｔ ｆ位片示无椎弓裂及峡部不连。 腰椎生物力学的改变达到某种程度 ， 即剪切力集中在某一个 ＦＵ上 。 Ｓ 就有 ３ 治疗 方法 ． 可能引起腰椎滑脱（ 失代偿） 。 ３ １ 针刀 治疗 。 ． 正常发 育 的腰椎 有大 约 ４ Ｏ度 的前 凸 曲度 ， 种 曲度 的形成 是 为 了适 这 ３ １１ 体位 ： ．． 采用俯卧位 ， 腹下垫枕， 使腰椎生理曲度变浅或稍后凸。 应功能的需要、 它的生物力学意义在于增加脊柱抵抗纵 同压缩载荷 的能 ３ １２ 定点 ： ．． 术者依据腰椎 ｘ线片， 结合临床检体， 确定病变腰椎节 力。腰部的一切姿势都与腰椎的生理曲度密切相关 ． 段， 选取局部及邻近部位的针刀治疗点， 治疗点多选腰 ３横突尖部、 腰肋韧 腰 椎 间盘与 后方 小关节 构成 三 关节 复 合体 。腰 曲退 变 将波 及三 关 节 带附着点、 髂腰韧带附着点、 腰椎关节突关节囊、 乳副沟韧带、 多裂肌、 回旋 复合体 ， 加速腰椎整体退化和失稳。腰曲改变直接影响到腰椎小关节应力 肌及棘问肌。一般每次治疗选 ４— 个治疗点， ６ 最多不超过 ８ 个治疗点。 分布状态， 腰曲前凸增加时 ， 重力后移 ， 关节囊松弛， 将使小关节剪切应力 ３１３ 消毒： ．． 以上相应部位， 用龙胆紫标记。 术野按西医外科手术要 增大， 易致退变而失稳 ， 腰椎生理曲线则可能在椎问盘与小关节中起谪节 求常规消毒， 铺洞巾， 医者戴一次性帽子、 ｌ Ｅ罩和无菌手套。 作用， 使关节复合体相互作用。对于腰椎失稳无症状患者 。 关节复合体在 ３ １４ 治疗 ： ．． 于上述治疗点， 按针刀闭合性松解 的四步进针规程 ， 闭 方功能失衡情况下， 通过腰 曲调节 ， 另一方同时进行功能代偿和退变滞 合性 松解上 述部位 ， 针刀 手法 以切 、 刺为 主 ； 患者感觉 酸胀 和术 者 以各治 疗 蓄 ， 虽然在短时间内保持腰椎 日常功能， 但从长远来看， 则加剧腰椎整体退 点手下有松动感为度； 每周治疗 １ ４次为一疗程。 次， 变的循环… 。关节突关节在相邻的连续椎体中提供了重要的锁定功能。 ３２ 辅助方 法 ： 刀治疗后 予 以腰围外 固定 ２～ ． 针 ３天 。避免 腰 部过 多 它们可以防止椎体轴向旋转和向前滑移 ， 通过阻止轴向旋转就可以保护椎 活动， 卧硬板床休息。 间盘免于过度扭转； 通过阻止前滑移 ， 就可以防止前屈时椎体在体重的作 ４ 疗效观 察 ． 用下脱位［ 。 临床痊愈 ： 原有症状全部消失 ； ： 好转 原有症状减轻 ， 臀及下肢症状 腰、 椎 间盘随 年龄增 长 ， 先是 出现生 化代谢 障碍 ， 能承受 正常 载荷 ， 不 是功 改善； 未愈： 症状无改善。 能消失期； 继而出现椎问盘高度下降， 位移增加 ， 达到不稳定期。一定条件 结果临床痊愈 ５ Ｏ人， 好转 ９人， 未愈 １人。治疗次数， 最多 ２疗程（ 下， ８ 依靠周围韧带、 关节囊代偿性纤维化、 骨化 以致骨赘形成， 达重建稳定 次） 最少 ３次， 。 平均治疗时间２ 天。 １ 期。一旦维持正常腰椎稳定某个内外因素 ， Ｆ Ｕ 周围肌肉、 如 Ｓ、 筋膜、 韧带 ５ 典 型病例 ． 及胸腹腔内 压发生异常， 可破坏原有的乎衡。当代偿不充分或重新丧失， 夏某， ，ｌ岁 ， 女 ５ 家庭 主妇， 腰部反复胀痛 １年余 ， 因“ 加重 １ ” 于 即可出现腰椎失稳或不稳，Ｓ 周 ， ＰＵ出现异常或过度运动、 脱位、 变形或继发性 ２０ ０８年 ５月 ２ ３日就诊。一年前不明原因出现腰部胀痛， 弯腰、 久坐、 久行、 畸形。１８ 年国内学者ｐ 在腰椎 Ｄ ｃ ９９ ｊ Ｆ 连锁变异现象中指 出： 腰椎问盘的 劳累后症状加重， 与天气变化无关， 症状反复发作； 因病症未严重影响 日常 改变可引起腰椎的系列变化： 椎间盘高度下降 ， 椎体问关节囊松弛而重叠 生活， 患者没有接受任何治疗。患者缘于 １ 周前搬重物后， 出现腰部疼痛 ， 加 大 ， 带 回缩 变 厚 ， 出现 椎管 和 神经 根 管狭 窄