死亡原因调查和推断
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（7）注意倾听
死亡原因调查和推断
二、死亡原因的调查与推断程序 步骤
1. 死因调查（资料收集 ）
2. 死因推断分析
3. 规范填报死亡证
死亡原因调查和推断
（一）死因调查 1.采集病史—— 最为关键。 现病史--死前及死前一段时间内临床表现（症状
、体征）及就诊的辅助检查资料。 既往史--生前所患疾病。包括发病年限、主要治
例2.男性，52岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病10年。长期服 用扩管、利尿药治疗，心功能控制良好。近日无左右心 功能不全症状加重表现出现。20分钟前吃饭时突然意识 丧失，呼之不应。
分析：患者既往有肥厚性梗阻型心肌病史，该型心肌病易发 生猝死。所以猝死原因考虑为“梗阻型肥厚性心肌病心 源性猝死 ”。
死亡证应填报为：Ⅰ（a）心源性猝死 （b）梗阻型肥厚性心肌病
死亡原因调查和推断
2. 心源性猝死常见死因填报 发病1小时内的猝死， 90%是心源性猝死。
Ⅰ（a）心源性猝死 （b）冠心病 心肌病（具体类型） 心肌炎 风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病 先天性（具体类型 ）心脏病
如果不能推断猝死、心源性猝死的原因，则需按死因调查询问 内容书写调查记录。
死亡原因调查和推断
例1.男性，60岁。既往患冠心病5年，高血压病10年。近3天 偶感胸闷、憋气未就诊。30分钟前看电视时感心前区不 适,随后意识丧失，呼吸停止。
分析：患者既往有冠心病史，死前有胸闷等症状。猝死原因 考虑为“冠心病 心源性猝死”。
死亡证应填报为：Ⅰ（a）心源性猝死 （b）冠心病
Ⅱ 高血压病
死亡原因调查和推断
如：药物中毒--身旁空药瓶、药袋 一氧化碳中毒--室内炉火是否通风 自缢--绳索 工伤--现场情况。如：脚手架坍塌
死亡原因调查和推断
（二）死因推断分析 根据死因调查资料，医生要进行综合分
析判断，做出相应的死亡诊断。这个死亡诊 断是指医生书写调查记录时的疾病诊断。
死亡原因调查和推断
（三）规范填报《居民死亡医学证明书》
死亡原因调查和推断
主要内容
死亡原因调查的概况 死亡原因的调查与推断程序 常见死因调查与推断举例说明
死亡原因调查和பைடு நூலகம்断
一、死亡原因调查的概况
1. 调查范围：在家死亡和其他场所死亡个案，无
就诊记录或就诊史不详
2. 部门核对死亡名单时发现未报告的死亡个 案。记录信息不全，无法准确填报。
3. 《死亡医学证明（推断）书》填写不准确
疗及转归情况。
死亡原因调查和推断
2.体格检查 车到已死者仍有些体征可助死因判断，不能忽视。
如：咯血和呕血(口腔内可见） 食物窒息（呼吸道内可见） 褥疮（压疮）感染 颈部勒痕（自缢） 恶液质（肿瘤等）
死亡原因调查和推断
3.辅助检查 如果是抢救中死亡的，有心电图、血糖监测结
果。 4. 外部环境 在非正常死亡时尤为重要
死亡原因调查和推断
例1. 男性，60岁，患有右肺小细胞癌2年，1年半前在某医 院行手术及化疗。术后定期复查，半年前发现多发骨 转移，2月前出现肝转移，1个月前出现脑转移，在家 服中药治疗。1周来病情加重，进食困难，神志模糊。 半小时前意识丧失，呼吸停止。
死亡原因调查和推断
《死亡证》填写不准确
（1）临死前的表现 衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血 （2）某一综合的症状群 败血症、尿毒症、酸中毒、早产、窒息 （3）全身性疾病情况
高血压、风湿热、动脉硬化 未报告更早疾病
死亡原因调查和推断
（4）传染病：无具体病种 肿瘤：未明确良性或恶性及原发部位
心脏病：无分类
死亡原因调查和推断
4. 调查方法： 住院死亡：相关的检查治疗、检查资料和记录
在家或其他场所：入户调查 5. 调查的注意事项
（1）调查时间：1-2周内 （2）调查对象：对死者生前病情比较了解
的家属或知情人
死亡原因调查和推断
（3）获得有用信息 抓住主要临床表现追根求源 围绕常见病和多发病、结合年龄、性别 （4）合理报告死因不明 （5）调查记录完整 （6）保持客观、公正的态度
死亡原因调查和推断
（二）恶性肿瘤
1.死因调查
（1）应询问患者生前患何种恶性肿瘤（类型、部位） （2）所患疾病年限 （3）曾做过何种治疗（手术、化疗、放疗等） （4）有无组织学形态的诊断，治疗效果和转归情况 （5）近期加重的病情，以及近期的治疗情况。
死亡原因调查和推断
2.死因分析 如果患者生前有明确的恶性肿瘤史，近期有恶性
精神疾病、肾脏病、胃病、先天异常
孕产妇病：无明确具体的疾病名称
（5）仅填“来院已死”、“死因不明”、 “暴死”、“猝死”、“老衰”
死亡原因调查和推断
（6）损伤或中毒事故：无外部原因 （7）所填根本死因复杂
（8）在家死亡者报告单上所填的死因，不足以 造成死亡或不符合流行病学 规律和特点者
（9）死亡报告单上的项目有漏填、错填、 所填情况有疑问
肿瘤所造成的病情进行性加重表现或出现复发/急性 加重情况，未治疗或经治疗无法控制，死亡原因则 考虑为该恶性肿瘤。
死亡原因调查和推断
3.填报原则
①恶性肿瘤尽可能填报肿瘤的组织形态学诊断。 ②有明确原发部位，报原发部位即可。 ③脑瘤报告时，需同时报告良性或恶性，不能确定时需
书写调查记录进行说明。 ④淋巴瘤需报告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。 ⑤白血病报告时要按急/慢性报告，同时需报告分型。
根据《居民死亡医学证明书》的填写要求，将 致死疾病死因链的逻辑关系规范地填报在死亡证第
Ⅰ部分（a）、（b）、（c）、（d）和第Ⅱ部分内。
死亡原因调查和推断
15 死亡原因调查和推断
三、常见死因推断举例说明
1. 猝死，以心源性猝死为主 2. 恶性肿瘤 3. 非致死疾病导致长期卧床死亡的 4. 慢性心功能不全 5. 咯血 6. 上消化道出血 7. 尿毒症 8. 癫痫发作 9. 肺部感染 10. 老衰
死亡原因调查和推断
（一）猝死（包括心源性猝死）
1.死因调查
（1）应询问死者生前有无心脏病、高血压病、糖尿病等病史， （2） 死前有无胸痛、胸闷；头晕、头痛； （3）年轻者还要询问有无上呼吸道感冒史（有无心肌炎可能） （4）有无暴饮暴食史（有无急性出血坏死性胰腺炎可能）； （5）有无吸毒史； （6）有无自杀可能等。 （7）询问有无就诊；若就诊，应该询问诊疗情况
死亡原因调查和推断
二、死亡原因的调查与推断程序 步骤
1. 死因调查（资料收集 ）
2. 死因推断分析
3. 规范填报死亡证
死亡原因调查和推断
（一）死因调查 1.采集病史—— 最为关键。 现病史--死前及死前一段时间内临床表现（症状
、体征）及就诊的辅助检查资料。 既往史--生前所患疾病。包括发病年限、主要治
例2.男性，52岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病10年。长期服 用扩管、利尿药治疗，心功能控制良好。近日无左右心 功能不全症状加重表现出现。20分钟前吃饭时突然意识 丧失，呼之不应。
分析：患者既往有肥厚性梗阻型心肌病史，该型心肌病易发 生猝死。所以猝死原因考虑为“梗阻型肥厚性心肌病心 源性猝死 ”。
死亡证应填报为：Ⅰ（a）心源性猝死 （b）梗阻型肥厚性心肌病
死亡原因调查和推断
2. 心源性猝死常见死因填报 发病1小时内的猝死， 90%是心源性猝死。
Ⅰ（a）心源性猝死 （b）冠心病 心肌病（具体类型） 心肌炎 风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病 先天性（具体类型 ）心脏病
如果不能推断猝死、心源性猝死的原因，则需按死因调查询问 内容书写调查记录。
死亡原因调查和推断
例1.男性，60岁。既往患冠心病5年，高血压病10年。近3天 偶感胸闷、憋气未就诊。30分钟前看电视时感心前区不 适,随后意识丧失，呼吸停止。
分析：患者既往有冠心病史，死前有胸闷等症状。猝死原因 考虑为“冠心病 心源性猝死”。
死亡证应填报为：Ⅰ（a）心源性猝死 （b）冠心病
Ⅱ 高血压病
死亡原因调查和推断
如：药物中毒--身旁空药瓶、药袋 一氧化碳中毒--室内炉火是否通风 自缢--绳索 工伤--现场情况。如：脚手架坍塌
死亡原因调查和推断
（二）死因推断分析 根据死因调查资料，医生要进行综合分
析判断，做出相应的死亡诊断。这个死亡诊 断是指医生书写调查记录时的疾病诊断。
死亡原因调查和推断
（三）规范填报《居民死亡医学证明书》
死亡原因调查和推断
主要内容
死亡原因调查的概况 死亡原因的调查与推断程序 常见死因调查与推断举例说明
死亡原因调查和பைடு நூலகம்断
一、死亡原因调查的概况
1. 调查范围：在家死亡和其他场所死亡个案，无
就诊记录或就诊史不详
2. 部门核对死亡名单时发现未报告的死亡个 案。记录信息不全，无法准确填报。
3. 《死亡医学证明（推断）书》填写不准确
疗及转归情况。
死亡原因调查和推断
2.体格检查 车到已死者仍有些体征可助死因判断，不能忽视。
如：咯血和呕血(口腔内可见） 食物窒息（呼吸道内可见） 褥疮（压疮）感染 颈部勒痕（自缢） 恶液质（肿瘤等）
死亡原因调查和推断
3.辅助检查 如果是抢救中死亡的，有心电图、血糖监测结
果。 4. 外部环境 在非正常死亡时尤为重要
死亡原因调查和推断
例1. 男性，60岁，患有右肺小细胞癌2年，1年半前在某医 院行手术及化疗。术后定期复查，半年前发现多发骨 转移，2月前出现肝转移，1个月前出现脑转移，在家 服中药治疗。1周来病情加重，进食困难，神志模糊。 半小时前意识丧失，呼吸停止。
死亡原因调查和推断
《死亡证》填写不准确
（1）临死前的表现 衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血 （2）某一综合的症状群 败血症、尿毒症、酸中毒、早产、窒息 （3）全身性疾病情况
高血压、风湿热、动脉硬化 未报告更早疾病
死亡原因调查和推断
（4）传染病：无具体病种 肿瘤：未明确良性或恶性及原发部位
心脏病：无分类
死亡原因调查和推断
4. 调查方法： 住院死亡：相关的检查治疗、检查资料和记录
在家或其他场所：入户调查 5. 调查的注意事项
（1）调查时间：1-2周内 （2）调查对象：对死者生前病情比较了解
的家属或知情人
死亡原因调查和推断
（3）获得有用信息 抓住主要临床表现追根求源 围绕常见病和多发病、结合年龄、性别 （4）合理报告死因不明 （5）调查记录完整 （6）保持客观、公正的态度
死亡原因调查和推断
（二）恶性肿瘤
1.死因调查
（1）应询问患者生前患何种恶性肿瘤（类型、部位） （2）所患疾病年限 （3）曾做过何种治疗（手术、化疗、放疗等） （4）有无组织学形态的诊断，治疗效果和转归情况 （5）近期加重的病情，以及近期的治疗情况。
死亡原因调查和推断
2.死因分析 如果患者生前有明确的恶性肿瘤史，近期有恶性
精神疾病、肾脏病、胃病、先天异常
孕产妇病：无明确具体的疾病名称
（5）仅填“来院已死”、“死因不明”、 “暴死”、“猝死”、“老衰”
死亡原因调查和推断
（6）损伤或中毒事故：无外部原因 （7）所填根本死因复杂
（8）在家死亡者报告单上所填的死因，不足以 造成死亡或不符合流行病学 规律和特点者
（9）死亡报告单上的项目有漏填、错填、 所填情况有疑问
肿瘤所造成的病情进行性加重表现或出现复发/急性 加重情况，未治疗或经治疗无法控制，死亡原因则 考虑为该恶性肿瘤。
死亡原因调查和推断
3.填报原则
①恶性肿瘤尽可能填报肿瘤的组织形态学诊断。 ②有明确原发部位，报原发部位即可。 ③脑瘤报告时，需同时报告良性或恶性，不能确定时需
书写调查记录进行说明。 ④淋巴瘤需报告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。 ⑤白血病报告时要按急/慢性报告，同时需报告分型。
根据《居民死亡医学证明书》的填写要求，将 致死疾病死因链的逻辑关系规范地填报在死亡证第
Ⅰ部分（a）、（b）、（c）、（d）和第Ⅱ部分内。
死亡原因调查和推断
15 死亡原因调查和推断
三、常见死因推断举例说明
1. 猝死，以心源性猝死为主 2. 恶性肿瘤 3. 非致死疾病导致长期卧床死亡的 4. 慢性心功能不全 5. 咯血 6. 上消化道出血 7. 尿毒症 8. 癫痫发作 9. 肺部感染 10. 老衰
死亡原因调查和推断
（一）猝死（包括心源性猝死）
1.死因调查
（1）应询问死者生前有无心脏病、高血压病、糖尿病等病史， （2） 死前有无胸痛、胸闷；头晕、头痛； （3）年轻者还要询问有无上呼吸道感冒史（有无心肌炎可能） （4）有无暴饮暴食史（有无急性出血坏死性胰腺炎可能）； （5）有无吸毒史； （6）有无自杀可能等。 （7）询问有无就诊；若就诊，应该询问诊疗情况