一旦得了单纯疱疹病毒性角膜炎

一旦得了单纯疱疹病毒性角膜炎,就应该及时治疗.治疗可采用药物,手术等方法.

药物治疗中主要选用抗病毒药物,如碘苷,又名疱疹净,主要适用于初次发作的病例,对多次复发的病例,改用其他药物为宜；阿糖胞苷,有一定效果,但对正常细胞毒性大,故常用它的衍生物环胞苷；三氮唑核苷,又名病毒唑,为广谱抗病毒药,疗效较好,且对正常细胞毒性颇低；无环鸟苷,又名阿昔洛韦,为较有效的抗病毒药物,特别是对于疱疹病毒,有明显的抑制作用；其他抗病毒药物如阿糖腺苷,三氟胸腺嘧啶核苷等.亦可选用肾上腺皮质激素,因它有抑制角膜免疫反应和抗炎的作用,常用于单纯疱疹病毒性角膜炎后期的治疗,但应掌握如下原则：①上皮或角膜浅层炎症禁用.因其能激活病毒和胶原酶活性,促进病毒繁殖,使病变向深层发展.它还能抑制上皮再生,甚至造成溃疡穿孔.②仅用于深层炎症反应而无溃疡者.因深层HSK特别是盘状角膜炎的发病机制兼有对病毒抗原过敏的因素,故应用皮质激素是合理的,但应同时应用抗病毒药物.1～2日用荧光素着色一次,如有溃疡出现,立即停用,按溃疡处理.

手术治疗,根据病情来选择手术方式.常用的方法有：机械清创,前房穿刺,结膜瓣遮盖,角膜移植等.

中医治疗则根据发病原因进行辨证治疗.若风热上犯,选银翘散类的疏风清热剂；若肝胆火炽,选龙胆泻肝汤类的清肝泻火剂；因湿热熏蒸所致,选三仁汤类的清热祛湿剂；正虚邪留者,需扶正祛邪,选加减地黄丸类的方药进行治疗.中医除了内服中药,还配合局部治疗,常选

用清热解毒中药制剂滴眼,如黄芩眼药水等；病情严重,可用银黄注射液作球结膜下注射.此外,还可用中药煎水先熏后服,或中药煎剂雾化.

生活护理:

病毒性角膜炎是眼科的常见病,其特点是反复发作,每次发作视力就下降一点,有的最后导致失明,因此,做好保健养生,防止或减少复发是关键.要思想重视,做到预防为主;要及早治疗,早期治疗可以使视力得到保护;要正规治疗,抗病毒治疗为主,角膜营养治疗为辅;要锻炼身体,增强体质,提高免疫力;要相对固定医院和医生治疗,治疗用药要连续,有效,科学.不要饮酒,酒精使眼血管扩张充血,使病毒蔓延,加重病情;不要吃羊肉,牛肉.由于病毒性角膜炎是免疫异常所致,而吃羊肉牛肉可加重这种免疫反应,导致病情加重;不要随意减少用药次数,抗病毒药滴眼液滴眼一天要保证6～8次,早期甚至可以30分钟到一小时点一次;不要吹风受凉感冒,感冒后免疫力下降,使病毒性角膜炎易复发;不要过早停药,炎症控制后继续用药3-5天,巩固治疗效果,防止卷土重来;不要随意用激素,激素可能使病毒感染扩散,加重病情;不要频繁更换医院或更换医生就诊,否则使治疗不够连贯,可能延误病情;不要过劳和熬夜,因为过劳和熬夜使免疫力下降,也会使病毒性角膜炎复发.

阿昔洛韦滴眼液或更昔洛韦滴眼液1次/h 干扰素滴眼液1次/2 -3h

阿昔洛韦眼膏每晚涂眼

2-3天后如果没有好转请到三级医院眼科就诊.

患者男性44岁，两月前因病毒性角膜炎在外治疗后好转，一周前因感冒复发，查：右眼球结膜睫状充血，角膜中央全层侵润，水肿，角膜内皮有皱褶，给予更昔洛韦+妥布霉素地塞米松+复方托吡卡胺眼水电眼，静脉输抗炎、抗病毒、支持药物，治疗四天，现查：角膜水肿减轻，角膜侵润任存在，内皮见沉着物，瞳孔对光反应灵敏。本人诊断为“盘状角膜炎”，诊断有问题吗？再需要怎么治疗？这个时候要考虑到更昔洛韦毒性作用，可以减少滴眼液次数

加用促角膜修复的药物如重组人表皮生长因子滴眼液或者是小牛血去蛋白提取物凝胶

球结膜下予以地塞注射液0.3ml注射

症状应该可以慢慢好转

静脉应该可以停药了，予以维生素C片、复合维生素B 维生素A+D 口服给药

根据楼主描述，诊断为右眼角膜基质炎（病毒性）更合适一些，上皮如果没有缺损，基质及内皮水肿建议加微量激素效果更好，处方建议阿昔洛韦眼水加少量激素，一天六次，更昔洛韦凝胶，一天六次，干扰素眼水，一天四次，必要时口服阿昔洛韦，用药期间监测眼压，病情好转逐渐减少点眼次数，另个人认为尽量避免结膜下注射，局部点眼已完全起到治疗作用，避免引起不必要的结膜粘连。

盘状角膜炎多是单纯疱疹病毒引起的，角膜基质水肿增厚，只有借助裂隙灯显微镜才能看出来，肉眼不可能看出来，而且会影响视力饮食上宜多吃含维生素及纤维素的蔬菜和水果。多吃豆类、豆制

品、瘦肉、蛋类等高热量、高蛋白食品，以利角膜修复。应戒烟酒，不要吃煎炸、辛辣、肥腻和含糖度高的食品。

培养讲清洁、爱卫生的习惯，不要随意用脏手脏手帕揉拭眼睛，洗脸用具定期煮沸消毒，预防重复感染，加重病痛，造成不良后果。

1．单纯疮疹病毒性角膜炎：

(1)抗单纯疤疹病毒药物。

①角膜浅层病变：可用0．1％磺苷(疱疹净)滴眼剂每小时滴眼1次，晚间加用其0．1％眼药膏，可加用利巴韦林滴眼剂。也可首选0．5％利巴韦林眼药水，每1—2小时滴眼1次。

②中、深角膜基质病变或单纯疱疹葡萄膜炎：可用0．05％安西他滨(环胞甙)滴眼剂或0．5％利巴韦林滴眼剂，每小时滴眼1次；或结膜下注射安西他滨3—5mg，每日1次，连续5—10次；也可选用0．1％-1％阿昔洛韦滴眼剂，每1—2小时滴眼1次。

(2)免疫增强剂，可选用左旋咪唑，每次50mg，每日口服2—3次，连用10-14天为一疗程。间歇2周后，再重复1—2个疗程。还可选用转移因子、干扰素及其诱导剂等。

(3)肾上腺皮质激素：对于非溃疡型基质病灶过强的免疫反应性水肿浸润者，肾上腺皮质激素可与抗病毒药物并用，一般0．05％氟美松滴眼剂滴眼，每日2—3次，根据病情变化增减滴眼次数。上皮型、基质层型有溃疡者禁用。

(4)其他：上皮型患者首选治疗方法是用生理盐水棉签轻轻擦试病灶区，清除溃疡边缘被感染的上皮细胞，同时滴用抗病毒药物；用无水凭？?％碘酊、3％石炭酸等化学清创也有一定疗效。眼局部用药及支持对症治疗同细菌性角膜炎。