单疱病毒性角膜炎

什么是单纯疱疹病毒性角膜炎
是病毒性角膜炎中最多见的一种，近年还有增多趋势。

常发生于感冒、急性扁桃腺炎、上呼吸道感染、疟疾等热性病后。

任何年龄均可发生。

原发感染多发生于6个月～2岁婴幼儿或年轻人。

约70～90%成年人血清中可查到抗体。

一般为单眼发病，少数可双眼同时或先后发病。

什么原因引起单纯疱疹病毒性角膜炎
本病是由单纯疱疹病毒Ⅰ型（herpes simplex virus ,HSV-Ⅰ）和Ⅱ型（HSV－Ⅱ）感染引起。

HSV－Ⅱ比HSX－Ⅰ毒性强，而前者比后者感染严重。

原发感染能发展为潜伏感染，感染后病毒可在宿主神经节内，特别是三叉神经节内终生潜伏；近来研究认为也可在感染过的角膜基质内潜伏。

单纯疱疹病毒性角膜炎有什么症状
1.树枝状角膜炎（dendritis keratitis）发病急，常有畏光、流泪、眼疼、异物感等症状。

初起时，角膜表面出现点状浸润，上皮层内出现细小颗粒状小泡，呈点状、线状或星状排列，称树枝状疱疹。

2.地图状角膜炎（geographic keratitis）树枝状角膜炎病变向四周及基质深层扩展所致。

溃疡面积扩大。

边缘不整齐，呈灰白色地图状或阿米巴形。

由于细胞浸润和水肿，角膜基质明显增厚，后弹力层及内皮层表现肿胀和皱襞。

常合并虹膜睫状体炎，刺激症状明显，病程可长达数月之久，易复发。

3.盘状角膜炎（disciform keratitis ）或称盘状角膜水肿（disciform corneal edema），是角膜基质受侵犯的常见类型。

角膜知觉消失。

视力明显减退。

刺激症状轻微或无症状。

病程可长达1～数月。

单纯疱疹病毒性角膜炎需要做哪些检查
1.树枝状角膜炎：2%荧光素染色，呈明显树枝状淡绿色着色，故称树枝状角膜炎。

2.地图状角膜炎：病变溃疡边缘不整齐，呈灰白色地图状或阿米巴形。

3.盘状角膜炎：角膜表面粗糙，呈颗粒状水肿或上皮完整。

而基质层则由于浸润、水肿而增厚，呈毛玻璃样灰色混浊。

病变区多位于角膜中央，呈盘状，境界清楚。

有时可表现为基质的弥漫性浸润。

后弹力层出现皱襞，内皮有水肿；有较多灰色带色素斑点状角膜后沉降物（K、P）。

如何治疗
1.抗单疱病毒药物的应用及辅助用药。

辅助疗法：丙种球蛋白0.3～0.5毫升结膜下注射，每日或隔日1次；自家血点眼或结膜下注射；Ⅰ型单疱病毒灭活疫苗耳前淋巴结注射等。

2.关于皮质类固醇的应用。

3.散瞳。

4.消除病变组织与手术。

病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎症，以单纯疤疹病毒性角膜炎和带状疱疹病毒性角膜炎最为常见，且严重危害视功能，单纯疱疹病毒性角膜炎常有反复病史，临床以病程迁延、抗生索治疗无效、应用肾上腺皮质激素类药物可使病情恶化、有特定的复发诱因为特点；带状抱病毒性角膜炎则以沿三叉神经末梢分布区域的皮肤上，出现串珠状疱疹，多数以三叉神经第一支分布区域为限，皮肤损定不超越身体中线为特征。

本病发生多因细胞免疫功能低下，感冒、疲劳为其诱因，因此，平时要加强锻炼，增强体质。

中西医综合治疗可缩短病程，减少复发。

本病相当于中医学“聚星障”的范畴。

其病多因外感风热，风热上犯；或风寒犯目；或肝火炽盛；或痰水湿热蕴蒸及阴虚邪留所致。

临床常见的证型有：
1．风热上扰型：证见黑暗骤生星翳，色灰白，招轮红，羞明流泪，碜痛，或伴鼻塞，咽痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

2．风寒犯目型：证见眼酸多泪，伴有头痛，鼻塞流涕，恶寒，发热，舌淡白，脉浮缓。

3．肝火炽盛型：证见星翳扩大加深，如树枝、地图状，白睛混赤，畏光流泪明显，口苦溲黄，舌红苔黄厚，脉弦数。

4．湿热藏蒸型：证见黑睛星翳，反复发作或缠绵不愈，头重胸闷便溏，口粘而腻，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

一、可选用的西药
1．单纯疮疹病毒性角膜炎：
(1)抗单纯疤疹病毒药物。

①角膜浅层病变：可用0．1％磺苷(疱疹净)滴眼剂每小时滴眼1次，晚间加用其0．1％眼药膏，可加用利巴韦林滴眼剂。

也可首选0．5％利巴韦林眼药水，每1—2小时滴眼1次。

②中、深角膜基质病变或单纯疱疹葡萄膜炎：可用0．05％安西他滨(环胞甙)滴眼剂或0．5％利巴韦林滴眼剂，每小时滴眼1次；或结膜下注射安西他滨3—5mg，每日1次，连续5—10次；也可选用0．1％-1％阿昔洛韦滴眼剂，每1—2小时滴眼1次。

(2)免疫增强剂，可选用左旋咪唑，每次50mg，每日口服2—3次，连用10-14天为一疗程。

间歇2周后，再重复1—2个疗程。

还可选用转移因子、干扰素及其诱导剂等。

(3)肾上腺皮质激素：对于非溃疡型基质病灶过强的免疫反应性水肿浸润者，肾上腺皮质激素可与抗病毒药物并用，一般0．05％氟美松滴眼剂滴眼，每日2—3次，根据病情变化增减滴眼次数。

上皮型、基质层型有溃疡者禁用。

(4)其他：上皮型患者首选治疗方法是用生理盐水棉签轻轻擦试病灶区，清除溃疡边缘被感染的上皮细胞，同时滴用抗病毒药物；用无水凭？?％碘酊、3％石炭酸等化学清创也有一定疗效。

眼局部用药及支持对症治疗同细菌性角膜炎。

2．带状疤疹病毒性角膜炎：
(1)抗病毒药物：
①0．5％利巴韦林滴眼剂：每1—2小时滴眼1次。

②0．1％碘苷(疱疹净)滴眼剂：每小时滴眼1次。

③3％阿昔洛韦滴眼剂：每1-2小时滴眼1次。

④0．05％安西他滨滴眼剂，每1—2小时滴眼1次。

(2)肾上腺皮质激素：合并葡萄膜炎或有盘状角膜炎者，可酌情局部应用肾上腺皮质激素滴眼剂滴眼。

(3)免疫增强剂：可选用左旋咪唑、转移因子、干扰索等。

(4)其他：1％阿托品滴眼剂散瞳，吲哚美辛口服，补充B族维生素、维生素C、胱氨酸、泛酸钠等。

二、可选用的中成药
1．风热上扰型：
(1)银翘解毒丸(片、胶囊、冲剂)：蜜丸剂成人每次服用1丸，用芦根汤或温开水送服，一日2—3次。

片剂成人每次服4片，一日2—3次，温开水送服。

胶囊剂每次服4粒，一日2—3次，湿开水送服。

冲剂成人每次1袋，开水冲服，一日3次，重症者加服1次。

7岁以上儿童服1／2成人量，3—7岁儿童服1／3成人量。

(2)风热感冒冲剂：成人每次1袋，一日3次，小儿酌减，开水冲服。

(3)光明燥眼药：外用，每次取药散少许点人眼角，点药后合眼静坐片刻，一日2次。

(4)风火眼药：外用，用点眼棒蘸凉开水后沾药点入眼角内，闭目，使药布于全目，点后避风。

一日2—3次。

(5)明目蒺藜丸：每次9g，一日2次，温开水送服。

2．风寒犯目型：
(1)丸味羌活丸(冲剂)：水丸剂成人每次6—9g，一日2—3次，用姜葱汤或温开水送服。

冲剂成人每次1袋，2—3次，用姜汤或开水冲服，7岁以上儿童服1／2成人量，3—7岁儿童服1／3成人量。

3岁以内儿童用量酌减。

(2)川芎茶调丸(口服液、袋泡剂)：水丸剂每次3—6g，一日2次，饭后清茶送服。

口服液每次10—20ml，浓茶送服，一日2次。

袋泡剂每次2袋，一日2次，用温开水或浓茶冲服。

(3)拨云眼药：外用，每次取药散少许，点入眼角，然后合眼静坐片刻，一日2次。

3．肝火炽盛型：
(1)龙胆泻肝丸(片)：水丸剂成人每次3—6g，一日3次，温开水送服。

7岁以上儿童服1／2成人量。

片剂每次4—6片，一日3次，温开水送服。

(2)当归龙荟丸：大蜜丸每次1丸，或水丸每次6g，均为一日2次，温开水送服。

(3)清凉眼药膏：外用，每次用玻璃棒挑取少许药点入眼睑内，一日2—3次。

黑睛有溃疡者慎用本品。

(4)泻青丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。

(5)鹅毛管眼药：外用，润湿后，轻轻摩擦眼角。

4．湿热薰蒸型：
(1)甘露消毒丹：每次6—9g，一日2次，饭前用温开水送服。

(2)拨云眼膏：外用，点入眼睑内，一日2—3次。