智齿冠周炎

智齿冠周炎

：智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。

1.定义

2.临床表现：a．急性期：智齿冠周炎常以急性炎症形式出现。急性智齿冠周炎的初期，一般全身无明显反应，病人自觉患侧磨牙后区肿痛不适，当进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。如病情继续发展，局部可呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。若炎症侵及咀嚼肌时，可引起肌的反射性痉挛而出现不同程度的张口受限，甚至出现“牙关紧闭”。由于口腔不洁、出现口臭、舌苔变厚、患牙龈袋处有咸味分泌物溢出。

全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退及大便秘结、白细胞总数稍有增高，中性粒细胞比例上升。B．慢性期：慢性冠周炎在临床上多无明显症状，仅局部有轻度压痛，不适。

拔牙适应症与禁忌症

①牙周病：因条件所限不能治疗的晚期牙周病牙。

②牙体缺损：牙体病有严重龋坏，不能修复的患牙。但如牙根及根周情况良好，可经治疗后做桩冠或覆盖义齿，不必拔除。

③根尖周病：不能用根管治疗等方法保留的根周炎病变牙齿。

④牙外伤：创伤牙因外伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。骨折线上的牙，应根据具体情况决定，一般应尽量保留。

⑤错位牙：移位或错位牙如影响功能及美观，引起疾病或创伤等，均应拔除。

⑥阻生牙：引起邻牙龋坏或反复引起冠周炎的阻生牙。

⑦额外牙：位置不正或妨碍美观和功能的多生牙也应拔除。

⑧治疗需要：因正畸需要进行减数的牙；因义齿修复的需要应拔除的牙；放疗前为预防严重并发症而需拔除的牙；良性肿瘤或囊肿波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。

⑨滞留乳牙：影响恒牙萌出者应当拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙或恒牙阻生时，如乳牙无松动且有功能，则不必拔除。

⑩病灶牙：对疑为引起某些疾病的病灶牙也应拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，应在急性炎症得到控制后拔除。

禁忌症：1.严重的高血压，血压高于180/100mmHg

2.心脏病，并伴有其它脏器损伤的患者，比如：近期发生的不稳定性心绞痛、心绞痛、心律失常、风湿性心瓣膜。

3.血液病：有出血倾向的血液病患者不宜拔牙。如：贫血，血红蛋白低于80g/L，白血病，原发性血小板减少性紫癜，血友病等。

4.空腹、过度疲劳、精神高度紧张、女性月经期。

5.肝病、重度肝炎。

6.肾病，急性肾炎，慢性肾功能不全，严重的肾病肾功能衰竭的患者。

7.糖尿病，血糖高于8.9/L8.甲亢。9.月经期，有可能引起代偿性出血。

10.恶性肿瘤。恶性肿瘤病人，如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可能激惹肿瘤引起扩散，应视为禁忌。一般应与肿瘤一同切除。放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至少7-10天拔除或完成治疗。在放疗期间和放疗后3－5年应禁止拔牙，以避免形成放射性骨髓炎。11.肺结核开放期的患者。12.急性炎症期、炎症未得到控制的患者。

13.怀孕妇女在妊娠前三个月和最后三个月不宜拔牙。避免引起早产和流产。

14.去肾上腺皮质功能不全患者。

15.神经精神疾患。主要为合作问题。如帕金森病，经常有不随意的活动；大脑性麻痹，有痉挛状态；这些病人皆不能合作。除非使用全麻，方可进行拔牙。

口腔黏膜白斑临床表现：1．单纯型(又称均质型) 为白色斑块，表面略粗糙，呈皱纹纸状或有沟纹，无症状或有轻度不适。

2.疣状型呈乳白色，厚而高起，表面不平，呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬，可有不适感。

3.颗粒型在充血或发红的粘膜上，有大小不等的白色角化颗粒或结节高出粘膜面，可伴有糜烂，能发生刺激痛。

4．溃疡型在白色斑块上，有糜烂或溃疡，常伴有自发性疼痛。

扁平苔藓临床表现：本病表现为小的、紫红色、多角形扁平丘疹，表面有光泽，可见白色网状条纹（Wickham纹），皮疹多分布于手腕和前臂的屈侧，手背、前臂、颈部、骶尾部，可于搔抓部位形成线状分布的新发皮疹（同形反应）。患者自觉瘙痒，皮疹可于数月至数年后消退，部分遗留色素沉着斑。扁平苔藓可累及黏膜部位，最常发生于口腔，表现为双颊黏膜为重的白色网状细纹，也可出现糜烂、溃疡、大疱，伴有烧灼感。部分患者可发生甲扁平苔藓，表现为甲板增厚、粗糙、凹凸不平，也可出现萎缩，特征性的表现为甲翼状胬肉——甲板消失，甲小皮向前覆盖甲床。