智齿冠周炎的病因及治疗体会(1)

智齿冠周炎的病因及治疗体会
[摘要] 智齿冠周炎是一种口腔颌面常见的外科疾病，[1]主要的发病因素是因为智齿阻生而引起。

一般是主张患者预防性的把智齿拔掉来解决冠周炎发生，但是很多的患者对拔牙产生恐惧和顾虑，对拔牙建议不肯采纳，导致智齿发生冠周炎并且反复发作。

智齿冠周炎在发作的主要临床表现为在局部热疼红肿、张口受限、溢脓、吞咽困难等，在严重的时候则引起全身性的感染症状，有时产生面颊瘘。

使人们的学习、生活和工作受到严重的影响。

为了总结智齿冠周炎发生的原因和治疗方法，现把对89例智齿冠周炎的治疗体会报道如下。

[关键词] 智齿冠周炎；发病原因；治疗体会
1治疗对象对2014年在我院门诊的口腔颌面外科治疗智齿冠周炎患者89例，其中男41例，女48例，年龄15~47岁，平均年龄（28.1±1.2）岁，有80%的患者小于30岁。

患病类型：(1）智齿垂直阻生，63例，占70.79%，其中在智齿远中合并龈瓣患者45例，占总数的50.56%，在智齿垂直阻生中占71.43%，智齿垂直阻生合并远中龈瓣患者都患有一次以上的智齿冠周炎，还有33例患两次以上的智齿冠周炎，占智齿垂直阻生总数的52.38%；（2）智齿近中阻生，13例，占总数的14.61%，有龈瓣覆盖例数为5例，占近中阻生总数的38.46%；（3）智齿水平阻生7例，占总数的7.87%，有龈瓣覆盖例数为3例，占水平阻生总数的42.86%；（4)智齿颊向阻生6例，占总数的6.47%，有龈瓣覆盖例数为1例，占颊向阻生总数的16.67%。

2智齿冠周炎的诊断标准患者有疼痛、低烧、影响睡眠和饮食、张口困难等明显自觉症状，检查：[2]牙周软组织、牙龈有程度不同的发红，还有程度不同的肿胀，开口度在2指以下，龈沟变深在4mm以下，龈瓣的边缘形成溃疡和糜烂，有时沟内出现脓性的分泌物和脓液等，在患者患侧的颌下淋巴结有触压感和肿胀情况。

3 智齿冠周炎的症状控制的标准患者的体温恢复正常，冠周局部疼痛消失，或者稍有不适的感觉，但并不影响患者的睡眠和饮食。

检查：冠周的软组织色泽稍发白或者稍发红，有轻度的充血水肿，没有溃疡和糜烂，可有薄层假膜，但龈沟深度不能超过4mm，开口度在2指以上，没有脓性的分泌物，可以有少量的炎性分泌物，颌下淋巴结、咀嚼肌没有触疼感。

4 发病原因和治疗
4.1 发病原因智齿冠周炎主要发病年龄为17~31岁，[3]主要的发病因素是智齿阻生，智齿因为骨或者软组织发生障碍导致智齿不能萌出或者只部分萌出，并且以后时间也不会萌出，最终导致张口受限、局部疼痛、吞咽困难等症状，严重的时候能够形成脓肿、面颊瘘以及间隙感染等。

4.2 智齿冠周炎的预防知道了智齿发生的原因，就能针对原因对智齿冠周炎的发生进行有效的预防，最彻底有效的方法是把智齿拔掉。

[4]在拔牙的过程中要注意，拔牙有可能导致牙槽骨骨板的断裂、牙龈撕裂或者下颌骨的骨折；如果拔上颌的磨牙时会导致上颌窦底穿，还能够导致对颌牙或邻牙损伤、颞下颌的关节脱位、断根、面神经损伤、拔牙创伤性出血和牙位移等状况。

有很大部分的患者因为对拔牙的顾虑很多，有的患者对此病不能科学的认识，或者对此病不够重视，所以对预防性的拔牙不能接受，使口内长期存在一个慢性的病灶，不及时的治疗，致使病灶长期不能愈合形成瘘管，使伤口的皮肤凹陷，瘢痕形成，严重影响了美观。

4.3 智齿冠周炎的治疗
4.3.1正确选择抗菌药物冠周炎一旦发生，因为在口腔内有微生物的污染，其中主要的病原菌是厌氧菌，这种病菌的特点是生长繁殖非常快，例如甲种、丁种链球菌、草绿色的链球菌、金黄色的葡萄球菌等，口腔内大部分的金葡菌不产青霉素酶，对窄谱的青霉素比较敏感，抗菌药物的合理应用能够明显影响治疗效果，因此，在感染的初期使用抗菌药物的量一定要足够大，最好的方法是联合用药，使用青霉素的同时，给予抗厌氧菌药物（甲硝唑、替硝唑等),一般情况下，经过3~5d的治疗，症状会基本控制。

4.3.2 脓腔的引流和牙周的治疗一般智齿萌出的位置会发生变异，形成间隙和死腔，颊舌侧的自洁能力薄弱，导致食物的嵌塞和滞留，分泌物集聚和细菌大量的繁殖，引起结石和牙垢刺激龈乳头和牙龈，最终发生炎性的反应，出现粘膜的组织水肿、充血和糜烂等情况。

所以，在治疗的过程中，一定要做好口腔内盲袋处理（例如牙嵌塞物的去除、牙石和牙垢的去除、脓腔的切开和排除，引流的畅通，冲洗彻底，灌药治疗等），一般在认真处理后，能够达到满意的治疗效果。

4.3.3拔出病灶牙其实，[5]智齿冠周炎的根本因素是智齿的自身，因为其萌出较迟，间隙不足、牙位的变异较大，都是导致冠周炎的原因，所以，想彻底的根治智齿冠周炎，预防发展和反复的发作，必须去除病灶牙。

临床实践证明，在患者智齿冠周炎的炎症基本控制后，在张口度大于或等于2指时拔除病灶牙是最好的时机。

5体会
5.1 患者对疾病认识不足有很大部分的患者因为对拔牙的顾虑很多，有的患者对此病不能科学的认识，或者对此病不够重视，所以对预防性的拔牙不能接受，使口内长期存在一个慢性的病灶，不及时的治疗，致使病灶长期不能愈合形成瘘管，使伤口的皮肤凹陷，瘢痕形成，严重影响了美观。

5.2 治疗方法、用药不当有些患者一旦智齿冠周炎发作就给予抗菌药物的治疗，反复发作就反复服用抗菌药物，最终导致身体耐药性的产生，也有部分患者到医院做口腔局部处理，例如，龈袋常用3%的双氧水冲洗后，擦干局部，涂碘甘油(1%)，或者涂用米诺环素软膏，但是，药物的治疗只是延缓病情，并不能达到根治的目的。

在治疗的患者中，大部分患者较年轻，如果切除牙瓣，那么阻力后的垂直阻生齿就能够正常的萌出，这种方法就保存了牙齿，有根治了智齿冠周炎的复发。

切除龈瓣的方法：局麻下，采用手术刀对智齿冠周龈瓣做环形切除，去除盲袋；也可以在局麻下电烧，用微波手术等，这种方法简单，对患者的损伤小，患者容易接受。

5.3 其他体会智齿垂直阻生是智齿冠周炎的主要类型，和龈瓣关系较大，其他类型阻生的智齿则和龈瓣关系并不大，这些类型的智齿在口腔会导致牙根吸收或松动，也可导致牙列的不整齐，还有些埋伏的阻生智齿变为含牙的囊肿，对于这种位置不正常的智齿要尽量早拔除，留在口腔有害无益，长期留在口腔会导致全身性的疾病，影响生活质量。

另外发生智齿冠周炎和情绪关系重大，要求临床医护人员给患者传授智齿冠周炎的预防知识和口腔健康宣传、教育，建议患者切除龈瓣预防性拔牙的同时，让患者要有一个良好心态，平时刷牙方法要正确，注意口腔的保健，最终防止智齿冠周炎发生。

参考文献
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[4] 张建明，郝元涛.冠周炎初期微创拔出下颌智齿对患者生存质量的影响[J].新医学，2014,12（15）：365-367.
[5]周震，王亚敏.透明质酸凝胶治疗急性局限性智齿冠周炎效果观察[J].中国医疗美容，2014,08（15）：124-125.。