智齿冠周炎复习过程

、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓 性分泌物急性的主要症状： 3. 炎症影响咀嚼肌——不同程度的张口受限 波及咽侧——咀嚼、进食及吞咽困难 病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。 4.全身症状明显时，常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗，可 发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎 5.慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管，或在咬肌前缘形成皮瘘。
智齿冠周炎
一 定义
智齿冠周炎是 指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生 时牙冠周围软组织发生的炎症。
临床上临床上下颌智齿冠周炎最为常见。上颌智齿发 病率低，症状少，并发症少，治疗简单。
二 病因
①萌出过程中或萌出困难时，牙冠的一部分 被游离的牙龈部所覆盖，在牙冠与龈瓣之间 形成盲袋(龈袋)，盲袋内经常有食物残渣和细 菌存留，使细菌易于生长、繁殖。
扩散途径
急性期治疗不及时，炎症可直接蔓延或经淋巴管扩散 ，而引起临近组织器官或筋膜间隙的感染。
1.向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿继续向外 蔓延，可在咬肌前缘和颊肌后缘间的薄弱处形成皮下 脓肿，当炎症穿破皮肤后，可形成经久不愈的颊部皮
瘘。
2.炎症沿下颌骨外斜线向前扩散，可在相当于第一磨 牙颊侧粘膜转折处形成脓肿，穿破黏膜后可在此形成 龈瘘。
龈颊沟处龈瘘及面颊部皮瘘不能彻底治愈。有的瘘管， 长达数年，十年之久，便是没有拔除患牙的缘故。
四 诊断
.1.检查可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣 覆盖、盲袋形成。牙冠周围软组织红肿、龈 瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物。有时可 形成冠周脓肿，出现颌面肿胀，同侧颌下淋 巴肿大，压痛。
2.X线牙片检查 3.化验检查 急性化脓性冠周炎期常有程度不
②若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降 ，或由于局部创伤 (如对颌牙咬伤)等因素， 可诱发。
③缺乏足够位置而易形成阻生，故本病多见 于该牙。
图1近中阻生 图2水平阻生 图3垂直阻生
三 临床表现
1.多发生于年轻人，尤以18～25岁最多见。有全身诱发因素或反复发作史 2.急性早期，一般无明显全身反应，患者自觉患区肿胀不适，咀嚼、吞烟
3.炎症向下颌支后外方扩散，可引起咬肌间隙感染或 下颌支边缘性骨髓炎。
4.炎症向内侧扩散，可并发翼下颌间隙、咽旁间隙感 染或扁桃体周围脓肿。
5.炎症向下颌内下方扩散，则可在舌下间隙、下颌下 间隙形成感染乃至形成口底蜂窝织炎。
急性炎症消退后，对估计不可能萌出的患牙应尽早拔 除。
否则，冠周炎反复发作，周围组织纤维化，而失去应 有的缓冲作用，脓液更易向邻近间隙及深部组织扩散。
同的白细胞总数增高、中性白细胞比例上升 。
五 治疗
对智齿冠周炎，应早期诊断，及时治疗，防 止或控制扩散及冠周炎复发。
1.盲袋冲洗 2.切开引流术 3.龈瓣切除术 4.下颌智齿拔除 5. 合理选择抗菌药物及全身支持治疗。
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