急性下颌智齿冠周炎临床路径
碘离子导入治疗急性下颌智齿冠周炎的临床观察
例2 男,24 岁。主诉:右下颌后牙龈肿痛5 天余,经“静滴青霉素治疗”4 天未见好转。检查:体温38 ℃,低位阻生,牙龈覆盖牙冠约3/ 5 ,冠周牙龈及粘膜广泛肿胀压痛,开口度1. 2cm ,面部相应肿胀。血像:白细胞10. 6 ×109/L ,中性粒细胞81 %,淋巴19 %。诊断:急性冠周炎。单用碘离子疗法。治疗后4 日复诊:体温36. 5 ℃,冠周及面部肿胀基本消退,开口度3. 1cm ,疼痛消失,血像检查白细胞6. 8 ×109/L ,中性粒细胞72 %,淋巴24 %,酸性4 %,基本治愈。
急性下颌智齿冠周炎为下颌智齿萌出期或阻生而引起的一种冠周软组织炎症。临床常规采用局部清洗上药治疗,近年来,我们采用直流电碘离子( I2)透入疗法,取得一定效果。
1 临床一般资料
1. 1 材料
采用张家港市兆丰医疗仪器厂生产的K2 - 1型口腔治疗仪,工作输出电流0～50mA ,药物为本院制剂室配制的40 %碘化钾溶液。
1. 2 病例选择
根据病史体征无合并症的患者32 例,其中男性18 例,女性14 例。年龄为18～34 岁,治疗组20 例(男性12 例,女性8 例) ;对照组12 例(男性6 例,女性6 例) 。门诊随访观察疗效。
1. 3 治疗方法
治疗组单用磺离子电疗法。每次治疗前测体温、开口度,治疗后立即复测开口度。方法:将阳极固定于患者口角,擦去冠周唾液,置富碘化钾溶液的棉块于冠周,阴极针置于棉块上,然后缓慢加大电流至40mA ,每日2 次,每次2min 。4 日为一疗程。对照组用常规抗生素全身治疗,同时局部过氧化氢清洗,碘甘油涂擦。
直流电碘离子透入治疗急性冠周炎是利用碘化钾溶液在直流电的作用下,由电解作用使碘离子进入冠周组织,通过: (1) 直接作用于冠周; (2) 其在冠周形成碘离子堆,然后逐渐地进入血流和淋巴,增加局部药物的浓度和延长药物在体内的时间; (3) 碘离子堆刺激粘膜感受器,通过反射引起人体的抗炎反应,从而起到显着的杀菌抗炎效应,达到治疗目的。
口腔颌面外科学-智齿冠周炎-中公医疗口腔资料库
智齿冠周炎在口腔颌面外科医学习中，智齿冠周炎的相关知识是我们在考查中的重点，必须要学会掌握智齿冠周炎的病因、临床表现、扩散途径及治疗原则，我们从以下个方面作为了解：1.病因第三磨牙（智牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。
临床上以下颌智齿冠周炎最常见。
2.临床表现智牙冠周炎常以急性炎症形式出现。
口腔局部检查：（1）多数患者可见第三磨牙萌出不全，如为低位阻生或牙冠被肿胀的龈瓣全部覆盖时，必须用探针探查，方可在龈瓣下查出未全萌出的第三磨牙或阻生牙。
（2）第三磨牙周围的软组织及牙龈发红，伴不同程度的肿瓣边缘糜烂，有明显触痛，或可由龈袋内压出脓液。
（3）病情严重者，炎性肿胀可波及和咽侧壁，伴有明显的开口困难。
（4）当化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行溃破。
相邻第二磨牙可有叩击痛。
有时第二磨牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致龋坏，在检查时应多加注意，切勿遗漏。
3.冠周炎扩散途径可直接蔓延或经由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。
（1）炎症常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破。
在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。
（2）炎症沿下颌骨外斜线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。
（3）炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。
此外，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙和咽旁间隙感染的发生。
4.治疗（1）局部冲洗：智牙冠周炎的治疗以局部冲洗、上药为主。
常用生理盐水、1%～3%过氧化氢溶液、1：5000高锰酸钾液、0.1%氯已定溶液等反复冲洗龈袋，至溢出液清亮为止。
（2）抗菌治疗及全身支持治疗：根据局部炎症及全身反应程度和有无其他并发症，选择抗菌药物及全身支持疗法。
（3）切开引流术：如龈瓣附近形成脓肿，应及时切开，并置引流条。
（4）冠周龈瓣切除术：当急性炎症消退，对有足够萌出位置且牙位正常的第三磨牙，可在局麻下切除第三磨牙冠面龈瓣，以消除盲袋。
急性下颌智齿冠周炎临床路径
急性下颌智齿冠周炎临床路径（2016年版）一、急性下颌智齿冠周炎临床路径标准门诊流程（一）适用对象。
第一诊断为急性下颌智齿冠周炎（ICD10：K05.201）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：患处局部肿痛，可伴面部肿胀，及不同程度的张口受限和咀嚼吞咽疼痛。
可伴有畏寒、发热、头痛和全身不适。
2.检查：可发现牙齿萌出不全，冠周有盲袋，牙龈红肿，触痛明显，可有脓液自龈瓣下溢出，可在牙冠远中或颊侧形成脓肿。
可伴有同侧下颌下淋巴结肿大、压痛。
3.X线片（牙片、曲面体层片等）有助于阻生牙诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），对急性下颌智齿冠周炎的治疗指征为：符合以上症状者；临床检查除外可以引起局部肿痛的其他疾病。
1.局部治疗：（1）以生理盐水，或者与下列药物之一：1-3%过氧化氢溶液、1:5000高锰酸钾溶或0.1%氯己定溶液，交替冲洗盲袋，至溢出液清亮为止；（2）擦干局部，盲袋内置入下列药物之一：2%碘酒、碘甘油或碘酚溶液；（3）如有牙冠周脓肿形成应切开引流；（4）温热水或含漱剂含漱每日一至三次；（5）物理治疗：局部肿痛、开口受限时可采用超短波、红外线在下颌角区理疗。
2.全身治疗：（1）结合患者全身情况给予抗生素和解热镇痛药物；（2）必要时全身支持及输液治疗；3.根据治疗效果在复诊时再次局部及全身治疗。
4.健康教育：如果牙齿已无可能萌出建立正常咬合关系应择期拔除。
（四）临床路径标准治疗疗程为2-3次。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD10：K05.201急性下颌智齿冠周炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）治愈标准或疗效好转标准。
1.治愈：患牙无自觉症状，功能良好。
2.未愈：肿痛未缓解；炎症加重引起临近组织器官或筋膜间隙的感染。
口腔颌面部感染智齿冠周炎课件图文
一旦发现智齿阻生或牙龈炎等问题， 应尽早接受治疗，以预防智齿冠周炎 的发生。
预防性拔牙的建议
对于经常发生智齿冠周炎的患者， 可以考虑预防性拔除智齿。
预防性拔牙可以降低智齿冠周炎 的复发风险，减轻患者的痛苦和
经济负担。
在拔牙前，患者应充分了解拔牙 的利弊，权衡风险和收益，并遵
循医生的建议。
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智齿冠周炎的治疗
急性期治疗
急性期治疗
局部冲洗
急性期智齿冠周炎需要及时控制感染，减 轻疼痛和肿胀等症状。治疗方法包括局部 冲洗、上药、口服或静脉注射抗生素等。
使用生理盐水或双氧水冲洗智齿盲袋，直 到冲洗干净。
上药
口服或静脉注射抗生素
在盲袋内放置碘甘油或抗生素药膜，起到 消炎、镇痛的作用。
根据感染的严重程度，选择适当的抗生素 进行治疗，口服或静脉注射。
缓解期治疗
缓解期治疗
定期复查
当急性期症状得到控制后，进入缓解 期。此时的治疗目标是消除盲袋内的 细菌和炎症，预防感染复发。
在缓解期，仍需定期复查，观察病情 变化，及时处理可能出现的问题。
盲袋切除或拔除智齿
对于反复发作的智齿冠周炎，可以考 虑切除盲袋或拔除智齿，以彻底消除 感染源。
预防性治疗
预防性治疗
预防智齿冠周炎的复发和并发 症的发生，需要进行预防性治
疗。
口腔卫生保健
保持良好的口腔卫生习惯，定 期刷牙、漱口，使用牙线和牙 间隙刷等工具清洁牙齿和盲袋 。
提高免疫力
保持健康的生活方式，合理饮 食、适当运动、充足休息，以 提高身体免疫力，预防感染。
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现 并处理口腔问题，预防智齿冠
根据炎症程度可分为急性智齿冠 周炎和慢性智齿冠周炎。
口腔科病种临床路径(6个)
口腔科病种临床路径（6个）卫生部112个病种临床路径之口腔科舌癌临床路径（2009年版）一、舌癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为舌癌（ICD-10：C01-C02）行舌癌扩大切除术或舌癌扩大切除术+颈淋巴清扫术1.舌癌扩大切除术（ICD-9-CM-3：25.3/25.4）2.颈淋巴清扫术（ICD-9-CM-3：40.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）；也可有白斑等癌前病损；或无明显诱发因素，病变发展较快。
2.体征：舌体局部溃疡或浸润块，也可外突呈菜花状，常有明显自发痛或触痛。
3.实验室检查：活组织检查病理明确为癌瘤。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）选择舌癌扩大切除术或舌癌扩大切除术+颈淋巴清扫术，其适应证为：1.在肿瘤边界外1.5-2cm正常组织内扩大切除肿瘤；2.根据不同情况，颈部淋巴结可予以观察，或行选择性或治疗性颈淋巴结清扫术；3.病理明确颈部淋巴结转移的患者，建议行术后放疗。
（四）标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C01-C02舌癌疾病编码。
2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.TNM分类：原发灶T1或T2，淋巴结N0或N1，远处转移M0。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、血型；（2）凝血功能；（3）肝肾功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图。
2.根据病情可选择：（1）超声心动图和肺功能检查（老年人或既往有相关病史者）;（2）必要时行曲面断层、CT、MRI检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
智齿冠周炎病历书写范文
智齿冠周炎病历书写范文患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____就诊日期：＿____主诉：右侧下颌后牙区肿痛 3 天。
现病史：患者 3 天前自觉右侧下颌后牙区疼痛，吞咽时加重，逐渐出现张口受限，伴有右侧面部肿胀。
自行服用消炎药（具体不详），症状无明显缓解。
既往史：否认系统性疾病史，否认药物过敏史。
口腔检查：1、面部检查：右侧面部肿胀，以耳垂为中心，皮温升高，触痛明显。
2、口内检查：48 牙位远中牙龈红肿，呈半球形隆起，龈瓣边缘糜烂，有明显触痛，盲袋内有脓性分泌物溢出。
47 牙体未见明显龋坏，叩诊（），松动（）。
张口度约 25cm。
辅助检查：1、血常规：白细胞计数 12×10⁹/L，中性粒细胞比例 80%。
2、 X 线片：48 牙位近中倾斜阻生，牙根未见明显异常。
诊断：右侧下颌智齿冠周炎诊断依据：1、患者右侧下颌后牙区肿痛，张口受限，伴有面部肿胀。
2、口腔检查见 48 牙位远中牙龈红肿、糜烂，盲袋内有脓性分泌物。
3、血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高。
4、 X 线片显示 48 牙位近中倾斜阻生。
治疗计划：1、局部治疗3%双氧水和生理盐水交替冲洗盲袋，直至溢出液清亮。
盲袋内置入碘甘油。
2、全身治疗口服阿莫西林胶囊 05g，每日 3 次；甲硝唑片 04g，每日 3 次，连续服用 3 天。
嘱咐患者注意休息，多饮水，保持口腔卫生。
治疗经过：1、首次治疗时，患者张口受限明显，在局部麻醉下进行盲袋冲洗和上药。
操作过程中动作轻柔，避免加重患者疼痛。
冲洗后，患者疼痛症状稍有缓解。
2、治疗后第 2 天，患者复诊，诉疼痛减轻，面部肿胀有所消退。
再次进行盲袋冲洗和上药。
3、治疗后第 3 天，患者面部肿胀基本消退，张口度恢复至 3cm 左右，疼痛明显减轻。
继续口服药物巩固治疗。
治疗效果：1、治疗后 5 天，患者症状完全消失，口腔检查见 48 牙位远中牙龈红肿消退，盲袋内无脓性分泌物。
2、建议患者择期拔除 48 牙，以避免冠周炎反复发作。
智齿冠周炎ppt课件
3.其他疗法
应重视全身支持疗法.如适当休息、注意饮食、增加营养等，常规给予镇痛剂。对于急性期有局部红肿、疼痛、开口受限者可选用物理疗法，常用的方法有超短波、红外
线、紫外线等。咀嚼神经封闭可改善开口度，下牙槽神经封闭或冠周黏膜下局部封闭有止痛、消炎作用。目前还有人应用高压氧、液氮浅低温冷冻治疗等方法治疗冠周炎，
（一）保守疗法
1.全身治疗
炎症较轻的患者可口服磺胺类药物，如磺胺6-甲氧嘧啶，首次口服1g，以后每日0.5～1g。螺旋霉素成人首次剂量0.4g，以后每次0.2g，每日4～6次。口服；小儿30～
40mg/（kg·d），分4次口服。交沙霉素800—1200mg/d，分3～4次口服。儿童30mg/（kg·d），分3—4次口服。
轻度冠周炎可用中药治疗。中、重度炎症可肌内注射青霉素80万U或头孢拉定1g，每日2次。伴有并发症者可静脉滴注青霉素（640万～800万U/d）或头孢拉定（4—
6g/d）及甲硝唑（1g）合并应用。
2.局部治疗
（1）盲袋冲洗涂药，用温热生理盐水、3%H2O2溶液或1：5000高锰酸钾局部盲袋冲洗，再用2%碘酊或1%碘甘油涂入，或用碘酚等烧灼性药物涂入。冲洗时应将弯针
待急性期后再拔牙；随着抗生素的广泛应用，越来越多人主张采取急性期拔牙。急性期拔牙的主要优点是可迅速止痛、消炎，能明显缩短疗程，防止感染扩散，且患者在急
性期容易接受拔牙。
急性冠周炎多数为高位垂直或稍前倾位阻生，较容易拔除，是急性期拔牙的适应证。对于需去骨翻瓣才能拔除者、患者全身情况较差、或医生经验不足者，为防止因手
术创伤而引起感染扩散，应先保守治疗待急性炎症控制后再拨牙。急性期拔牙多数采用简单的挺出法拔除.对于开口困难者，除了采用理疗、封闭等方法增加开口度外，还可
下颌阻生齿急性冠周炎的临床研究
下颌阻生齿急性冠周炎的临床研究急性冠周炎为下颌阻生智齿的常见并发症，对其的治疗有两种不同的观点：一种主张保守治疗，待急性炎症期过后再拔牙，另一种认为应积极的外科治疗，即在急性期或亚急性期拔牙。
我们通过临床观察，急性扩散型冠周炎应尽量试行拔牙治疗，根据术后疼痛、肿胀、开口困难，及全身反应情况，与保守疗法进行对比，以探索扩散型冠周炎是否亦适于急性期拔牙，并提出具体拔牙适应证及禁忌证。
全组共140例，男、女性各70例，年龄17-55岁，平均25.5岁，以20-30岁最多。
病例分为三组：1、拔牙组（即刻拔牙50例）；2、对照组（保守治疗65例）；3、特殊病例组（因多种情况不适于即时拔牙25例）1、对照组：按常规保守治疗处理，有冠周脓肿或冠周外脓肿者作切开冲洗引流。
2、拔牙组：初诊当天拔除患侧下颌智齿或同时拔除患侧上、下颌智齿，采用闭颌高位翼下颌阻滞，麻醉及局部浸润麻醉，拔牙前切开冲洗冠周盲袋，如有冠周外脓肿则同时切开冲洗，为减少创伤，拔牙仅限于容易拔除者（不翻瓣、不凿骨），拔牙创口不缝合，禁忌擦刮，均放入碘仿海绵。
3、特殊病例组：对少数全身状况不良，炎症发展正在急剧上升阶段，同时有深部间隙感染或预测拔牙困难者，先行保守治疗，特急性期炎症稍缓解或急性炎症完全消退后再拔牙。
各组病例自初诊起连续使用抗生素3日后，根据病情变化再酌情用药。
治疗后定期复诊，直到痊愈，主要观察体温、白细胞计数，有无疼痛，肿胀及张口改变及拔牙创愈合情况。
痊愈标准：患者体温、白细胞数恢复正常，全身无不适，局部疼痛、肿胀完全消退，最大张口度在30mm以上。
讨论一、下颌智齿急性冠周炎阻生情况分析140例中，垂直位最多（85%），其次为近中位（55.5%），在120例中多数为高位阻片（88.5%），因此患急性冠周炎的下颌智齿多数可用简单方法拔除。
二、下颌智齿急性冠周炎拔牙方法：1、对急性冠周炎拔牙常采用与非急性炎症期相同的拔牙方法，即采用翻瓣、去骨的方法拔除，虽然报告无全身严重并发症，但常有局部肿胀加重，间隙感染甚至骨髓炎发生，为预防严重的感染扩散，我们主张急性期拔牙宜仅用不翻瓣，不去骨的方法。
下颌第三磨牙冠周炎
下颌第三磨牙冠周炎1 症状体征1.慢性冠周炎慢性冠周炎因症状轻微，患者就诊数不多。
盲袋虽有食物残渣积存及细菌滋生，但引流通畅，若无全身因素、咬伤等影响，常不出现急性发作。
在急性发作时，症状即与急性冠周炎相同。
慢性者如反复发作，症状可逐渐加重，故应早期拔除阻生牙，以防止发生严重炎症及扩散。
2.急性局限型冠周炎阻生牙牙冠上覆盖的龈瓣红肿、压痛。
挤压龈瓣时，常有食物残渣或脓性物溢出。
龈瓣表面常可见到咬痕。
反复发作者，龈瓣可有增生。
3.急性扩散型冠周炎局部症状同上，但更严重、明显。
有颊部肿胀、开口困难及咽下疼痛。
Winter认为，由于龈瓣中含有颊肌及咽上缩肌纤维，可导致开口困难及吞咽疼痛。
Kay认为开口困难的原因可能是：①因局部疼痛而不愿张口；②由于炎症致使咀嚼肌组织张力增大，上颌牙尖在咬合时直接刺激磨牙后区的颞肌腱，引起反射性痉挛而致；③由于炎症时组织水肿的机械阻力使张口受限。
耿温琦认为，如果炎症向磨牙后区扩散，可侵犯颞肌腱或翼内肌前缘，引起开口困难。
阻生的下颌第三磨牙多位于升支的前内侧，在升支前下缘与牙之间形成一骨性颊沟，其前下方即为外斜嵴，有颊肌附丽。
炎症常可沿此向前下方扩散，形成前颊部肿胀(以第一、二磨牙为中心)。
扩散型冠周炎多有明显的全身症状，包括全身不适、畏寒、发热、头痛、食欲减退、便秘，还可有白细胞及体温升高。
颌下及颈上淋巴结肿大、压痛。
2 用药治疗对于慢性冠周炎，应及时拔除阻生牙，不可姑息迁延。
因反复多次发作，多形成急性扩散型而带来更多痛苦。
对急性冠周炎，应根据患者的身体情况、炎症情况、牙位情况、医者的经验，进行适当治疗。
1.保守疗法(1)盲袋冲洗、涂药：可用2%过氧化氢或温热生理盐水，并最好用一弯针头(可将尖部磨去，使之圆钝)深入至盲袋底部，彻底冲洗盲袋。
仅在盲袋浅部冲洗则作用甚小。
冲洗后用碘甘油或浓台氏液或50%三氯醋酸涂入，后二者有烧灼性，效果更好。
涂药时用探针或弯镊导入盲袋底部。
炎症期拔除下颌智齿临床进展
炎症期拔除下颌智齿临床进展
李冉;张琪;范伟;顾晓明
【期刊名称】《武警医学》
【年(卷),期】2005(16)11
【摘要】下颌智齿冠周炎是口腔科的常见病和多发病,主要发生在18～30岁智齿萌出期的青年人.传统的冠周炎治疗是先行反复的冠周冲洗,重者需配合抗生素治疗,待炎症消退后拔除智齿.此法疗效肯定,但需多次就诊,疗程较长.对于一些待殊人群如部队官兵、弱残患者及工作忙碌的年轻人,反复就诊给其带来不便,多数人在首次治疗后便不再复诊而依赖抗生素控制智齿冠周炎的发作.久而久之冠周炎迁延不愈,而且成为引发颌骨骨髓炎、面部间隙感染等并发症的潜在因素.从临床分析,冠周炎急性发作初期炎症局限,冠周软组织肿痛或伴有轻度张口受限是可以进行拔牙操作的,关键在于急性期拔牙是否会增加术后并发症的发生率,给患者造成更大的痛苦呢？目前尚无明确的定论.
【总页数】3页(P860-862)
【作者】李冉;张琪;范伟;顾晓明
【作者单位】总政军乐团卫生科,北京,100089;武警总医院口腔科,北京,100039;武警安徽总队后勤部卫生处,合肥,230031;武警总医院口腔科,北京,100039
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.急性炎症期下颌阻生智齿拔除的临床体会 [J], 郭如冰
2.炎症控制下拔除下颌智齿56例 [J], 李冉;顾晓明;范伟
3.下颌阻生智齿急性炎症期拔除的临床研究 [J], 付光新;李万山
4.用微创拔牙器械对下颌阻生智齿患者进行下颌阻生智齿拔除术的效果探讨 [J], 黄薇
5.微创技术拔除与凿骨劈冠拔除下颌低位埋伏阻生智齿的临床疗效 [J], 刘俐因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性下颌智齿冠周炎临床路径释义
释 义
■ 应 对冠周盲袋进行彻 底有 效的冲洗 ，将 口 腔 冲洗 器针 头尽 量插入盲 袋深部 ，冲洗 出分泌物 、 食物残 渣、细菌等。可选择 不 同的 药液 冲洗 ，冲洗 擦 干后 用牙科镊 或探 针头将碘酚或碘甘 油置入盲 袋 和龈 沟 内证 明有效。冲洗换药次数视局部炎症状况 而定 ，肿胀 明显、分泌物 多时 ，可采取每 日冲洗换 药；肿胀 消退 、分泌物减少时 ，可采取每周 两次或 一 次 冲 洗换 药 。
（１）以生理 盐水 ，或 者与 下列２％ 高锰 酸钾 溶液 或 ０．１％氯 己 ３．５进入路径标准
定溶液 ，交替 冲洗 盲袋 ，至溢 出液清亮为止 。
３．５．１第 一 诊 断符 合 ＩＣＤＩＯ：Ｋ０５．２０１急 性下 颌 智
（２）擦干局部 ，盲袋 内置人下列 药物之一 ：碘锌 齿冠周炎疾病编码 。
甘油 、１％ 碘甘油或碘 酚溶液 。
３．５．２若 患者 同时具有其他疾病诊 断 ，但 在治疗期
（３）如有牙 冠周脓 肿形成 应切 开引流 。
间不需要 特殊处理也 不影响第一诊 断 的临床路径 流程
（４）温热水 或含漱 剂含漱 ，每 日 １ ３次 。
实施 ，可 以进入路径 。
（５）物理治疗 ：局部肿痛 、开 口受 限时可采用 超
■ 如有冠周脓 肿切开 引流的指证 ，视脓肿 发 生的部 位行 颊、舌侧切 开 引流 ，要保证 引流通 畅。 脓液建议行细 菌培养 ＋药敏 试验。
■ 如 需用药，可选择使 用广谱 抗生素和抗 厌 氧 茵类 药物 口服或静脉输液 。
根据 《临床诊 疗 指南 ·口腔 医学 分 册 》（中华 医 ３．４临床路径标准疗程 为 ２～ ３次
颌周蜂窝织炎与智齿冠周炎
颌周蜂窝织炎与智齿冠周炎
*导读：颌周蜂窝织炎是指发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性炎症。
在上下颌内周围分别有咀嚼肌及表情肌等。
这些肌肉之间、肌肉与颌骨之间充满疏松的结缔组织，形成一些潜在的间隙。
因解剖部位的不同，各间隙有其特定的名称，如咬肌下间隙、颌下间隙等。
感染入侵这些部位时，便可发生颌周蜂窝织炎或称间隙感染。
……
颌周蜂窝织炎是指发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性炎症。
在上下颌内周围分别有咀嚼肌及表情肌等。
这些肌肉之间、肌肉与颌骨之间充满疏松的结缔组织，形成一些潜在的间隙。
因解剖部位的不同，各间隙有其特定的名称，如咬肌下间隙、颌下间隙等。
感染入侵这些部位时，便可发生颌周蜂窝织炎或称间隙感染。
应和智齿冠周炎鉴别。
智齿冠周炎临床表现
1.急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉患区胀痛不适，咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。
检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。
2.炎症进一步发展，累及咬肌和翼内肌，出现下颌角区肿胀，伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。
全身症状明显，常有颌下淋巴结肿大和压痛。
如未及时合理治疗，可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。
3.慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管，或在咬肌前缘形成皮瘘。
急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。
如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛，导致病员咀嚼、进食及吞咽困难。
病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。
《口腔颌面外科学》病例分析案例
《口腔颌面外科学》病例分析案例项目一：智齿冠周炎病例分析（一）：患者，男，24岁。
主诉：左下后牙肿痛，张口困难2天。
现病史：患者近2天左下后牙明显疼痛，张口困难，影响进食，且自觉左下面部稍肿胀，服用“布洛芬缓释胶囊”无效，今来就诊。
既往史：半年来左下后牙反复肿痛，影响进食。
过敏史：否认检查：左下第三磨牙阻生，牙冠部分萌出，远中见一深盲袋且牙龈明显红肿，内有少量脓液溢出，触诊疼痛。
左侧面部下颌区轻微肿胀，触诊淋巴结有压痛。
右侧上颌第一磨牙缺失，右侧上颌第二磨牙邻面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔。
叩（-），探（+），冷（+）。
病例分析：1.主诉疾病的诊断、诊断依据及鉴别诊断。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗原则。
参考答案：1.主诉疾病的诊断、诊断依据及鉴别诊断。
主诉诊断：左下第三磨牙高位近中阻生伴急性冠周炎；诊断依据：（1）左下后牙疼痛2天；（2）主诉2天前左下后牙明显疼痛，影响进食，且自觉左下面部稍肿胀，服用止疼药无效；（3）左下第三磨牙高位近中阻生，牙冠部分萌出，远中见一深盲袋且牙龈明显红肿，内有少量脓液溢出，触诊疼痛；（4）左侧面部下颌区轻微肿胀，触诊淋巴结有压痛。
鉴别诊断：（1）与邻牙的牙髓炎：有冷热刺激痛，自发性疼痛，没有红肿热和功能障碍；（2）外伤后血肿：有外伤史。
（3）干槽症：有拔牙史，牙槽窝空虚（4）颌面部畸形：发育性疾病，时间长久，没有病灶牙2.患者非主诉疾病诊断及诊断依据：非主诉疾病诊断：①右侧上颌第一磨牙缺失，②右侧上颌第二磨牙深龋。
诊断依据：①右侧上颌第一磨牙缺失。
②右侧上颌第二磨牙邻面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔。
叩（+），探（+），冷（+）。
3.主诉疾病的治疗：（1）增强患者机体抵抗力，消炎、镇痛、切开引流。
（2）左下第三磨牙予以冠周冲洗，局部给予上碘甘油；（3）急性炎症缓解后，摄片后择期拔除左下第三磨牙。
4.全口其他疾病的治疗原则：（1）右侧上颌第二磨牙充填。
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急性下颌智齿冠周炎临床路径
（2016年版）
一、急性下颌智齿冠周炎临床路径标准门诊流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性下颌智齿冠周炎（ICD10：K05.201）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：患处局部肿痛，可伴面部肿胀，及不同程度的张口受限和咀嚼吞咽疼痛。
可伴有畏寒、发热、头痛和全身不适。
2.检查：可发现牙齿萌出不全，冠周有盲袋，牙龈红肿，触痛明显，可有脓液自龈瓣下溢出，可在牙冠远中或颊侧形成脓肿。
可伴有同侧下颌下淋巴结肿大、压痛。
3.X线片（牙片、曲面体层片等）有助于阻生牙诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），对急性下颌智齿冠周炎的治疗指征为：符合以上症状者；临床检查除外可以引起局部肿痛的其他疾病。
1.局部治疗：
（1）以生理盐水，或者与下列药物之一：1-3%过氧化氢溶液、1:5000高锰酸钾溶或0.1%氯己定溶液，交替冲洗盲袋，至溢出液清亮为止；
（2）擦干局部，盲袋内置入下列药物之一：2%碘酒、碘甘油或碘酚溶液；
（3）如有牙冠周脓肿形成应切开引流；
（4）温热水或含漱剂含漱每日一至三次；
（5）物理治疗：局部肿痛、开口受限时可采用超短波、红外线在下颌角区理疗。
2.全身治疗：
（1）结合患者全身情况给予抗生素和解热镇痛药物；
（2）必要时全身支持及输液治疗；
3.根据治疗效果在复诊时再次局部及全身治疗。
4.健康教育：如果牙齿已无可能萌出建立正常咬合关系应择期拔除。
（四）临床路径标准治疗疗程为2-3次。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD10：K05.201急性下颌智齿冠周炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）治愈标准或疗效好转标准。
1.治愈：患牙无自觉症状，功能良好。
2.未愈：肿痛未缓解；炎症加重引起临近组织器官或筋膜间隙的感染。
（七）变异及原因分析。
1.病人未能配合，感染迁延、慢性化。
2.初期治疗效果不理想，需更换或增加抗菌药物。
常由于病原菌复杂或病人特殊体质引起。
3.炎症加重，向邻近组织和间隙扩散，形成间隙感染、颌骨骨髓炎等。
4.如病人需要在冠周炎治疗期间拔除患牙，则退出路径。
二、急性下颌智齿冠周炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性下颌智齿冠周炎（ICD10： K05.201）
姓名：性别：出生日期：年月年龄：
门诊号：就诊日期：年月日标准治疗次数：2-3次。