下颌智齿拔除难度预测研究

劬ｒｌｉｔ３ｔｉｏｌｌ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ？Ｊ Ｏｒａｌ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ Ｓｕ瑁，２００５，６３（２）ｔ１９１·１９９．
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４ Ｂｅｒｇｅ ＴＩ．Ｇｉｌｈｕｕｓ—Ｍｃｅ ＯＴ．Ｐｅｒ－ａｎｄ ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ｏｆ
ｗｅｒｅ删ｙ越 ｒｅｍｏｖｔｌ］ｏｆ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｔｈｉｒｄ ｍｏｌａｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３５６ ｃａ８ｅＢ ｗｉｔｈ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｔｌｌｉｒｄ ｍｏｌａｒ ｒｅｍｏｖａｌ ‰ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｉｍｐａｃｆｉｏｎ唧ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ Ｐｅｌｌ·Ｇｒｅｇｏｒｙ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ（ｒａｍｔｌｇ ａｎｄ ｏｃｃｕｓａｌ）ａｎｄ ｔｈｅ Ｗｉｎｔｅｒ
下颌智齿拔除难度预测研究
楚德国彭歆
【摘要】 目的建立反映下颌智齿阻生程度的数字模型，以预测下颌智齿拔除难度。方法收集３５６例下颌 智齿拔除病例的相关资料。根据Ｐｅｌｌ．Ｇｒｅｇｏｒｙ升支分类、Ｐｅｌｌ·Ｇｒｅｇｏｒｙ胎平面分类和Ｗｉｎｔｅｒ分类三种分类方式将智 齿阻生程度进行分类，分别以阻生指数硒、０ｉ、’ｎ表示。下颌智齿综合阻生指数以ｃｉ表示，Ｃｉ＝Ｉｔｉ＋ｏｉ＋Ｗｉ。以手 术时间表示智齿拔除难度。通过方差分析，研究下颌智齿不同综合阻生指数（Ｃｉ）之间拔除难度的差异。结果下 颌智齿拔除手术时间随着综合阻生指数增大而增加，大部分综合阻生指数之间，手术时间有显著性差异。结论 下颌智齿综合阻生指数数字模型（Ｃｉ＝ｍ＋０ｉ＋Ｗｉ）可以预测智齿拔除难度。
【关键词】智齿；综合阻生指数；手术时间 【中图号】 Ｒ７８２．１３ 【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １００６－６７３Ｘ（２００８）０１－００２４－０２
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ融Ｗｅｓ招ｒｎ Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ ｉｎ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｔｈｉｒｄ ｍｏｌａｒｓ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ
描述智齿在下颌骨内解剖位置时通常从三个方 面［２．５１进行。①根据智齿与下颌支及第二磨牙的关
系将智齿分为三类，也称作Ｐｅｌｌ．Ｇｒｅｇｏｒｙ升支分类。 该分类主要反映下颌升支前缘与第二磨牙远中面之 间有足够间隙容纳智齿牙冠近远中径。②根据智齿 在骨内的深度分为三类，主要反映智齿在下颌骨内 的深度，也称作Ｐｅｌｌ．Ｇｒｅｇｏｒｙ殆平面分类。③根据智 齿长轴与第二磨牙长轴的关系分为三类。该分类主 要反映智齿向前倾斜角度，也称作Ｗｉｎｔｅｒ分类。智 齿拔除难度与智齿在下颌骨内的三维解剖位置相 关，仅考虑其中任何一个因素都不全面，只有同时考 虑三种分类方法，才能全面反映智齿拔除难度。
ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｔｈｉｒｄ ｍｏｌａｒ ｍｒｇｅｒｙ．Ｂｒ Ｄｅｎｔ Ｊ，２００ｌ，１９０（１１）：６０７－６１０．
（２００７年６月１９日收稿）
万方数据
下颌智齿拔除难度预测研究
作者： 作者单位：
刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数：
楚德国， 彭歆， CHU De-guo， PENG Xin 楚德国,CHU De-guo(北京市中西医结合医院口腔科,北京,100039)， 彭歆,PENG Xin(北京大 学口腔医学院)
ｅ＝【ｌ删ｏｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｒｉ．Ｏｉ．Ｗｉ ｗｅ聆ｕｓｅｄ ｔ０ ｒｅｐｒｅｓｅｎｔ ｔｈｅ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｉｍｐａｃｔｉｏｎ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｉ ｒｅｐｒｅｓｅｎｔｓ ｔｈｅ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ
ｉｍｐａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｈｄｉｂｕｌａｒ ｔｈｉｒｄ ｍｏｌｍ．Ｃｉ＝Ｒｉ＋０ｉ＋Ｗｉ．Ｔｈｅ ｄｉｆｌｌｃｕｌｔｙ ｏｆ
ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ｔＯ ｐｒｅｄｉｃｔ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｍａｎｄｕｂｕｌａｒ ｔｈｉｒｄ ｔｏｏｌａｒ￥
ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｔｈｉｒｄ ｍｏｌａｒ；Ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ ｉｍｐａｃｔｉｏｎ；Ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｔｉｍｅ
Ｓｔｏｍａｔｏｌｏ星ｙ，＆咖皤Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ
ＣＨＵ Ｄｅ－ｇｕｏ．ＰＥＮＧ ｘｉｍ Ｄｅｐａｒｕｎａｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｑｉｎｇ １０００３９，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｓｔａｂｌｉ幽ａ ｍｍｍｒｉｃ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｄｉ伍ｃｕｌｔｙ ｔｍｓｏｅｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ
ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｔｈｉｒｄ—ｍｏｌａｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｂｙ ｆｏｕｒ ｇｅｎｅｒａｌ ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｎ ａｎｄ ｏｎｅ
ｏｒａｌ ｉｎｌｌ＇ｇｅＯｌｌ．Ａｃｔａ Ｏｄｏｎｔｏｌ Ｓｃｅａｄ，１９９３，５１（６）：３８９－３９７．
５￥ａｎｔａｍａｓｉａ Ｊ．Ａｔｔｅａｇｏｉｔｉａ Ｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ ｖａｒｉｎｂｌｅｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ
该研究结果表明，本研究所建立的下颌智齿综 合阻生指数数字模型Ｃｉ＝Ｒｉ＋Ｑｉ＋Ｗｉ，可以较好的 反映智齿拔除手术时间。临床上拔除下颌智齿前可 先对智齿综合阻生指数进行评估，从而预测其拔除 难度，在临床和教学中有一定指导意义。
参考 文献
ｌ邱蔚六，张震康．口腔颌面外科学．第５版．北京：人民卫生出
版社。２００４．６６－６７． ２￥ｕｓａｒｌａ ＳＭ．Ｄｅｄｓｏｎ ＴＢ．Ｈｏｗ ｗｅｌｌ ｄｏ ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ ｅｓｔｉｍａｔｅ ｔｈｉｒｄ ｍｏｌａｒ
下颌智齿拔除术是牙槽外科比较复杂和常见的 手术之一。下颌智齿阻生程度通常从三个方面进行 评估，即智齿在下颌升支内阻生程度、在下颌骨内的 深度以及倾斜角度…。智齿拔除前，通过临床观察 和ｘ线片对智齿阻生程度进行综合评估，进而预测 其拔除难度是临床需要解决的课题之一。本研究目 的是探讨通过术前对智齿阻生程度进行全面评估， 建立一个反映下颌智齿阻生程度的数字模型以预测 智齿拔除难度。
１９８８年，Ｐｅｄｅｒｓｏｎ等【３１提出智齿拔除难度指数 的概念，根据智齿的Ｗｉｎｔｅｒ分类、Ｐｅｌｌ—Ｇｒｅｇｏｒｙ殆升 支分类和ＰｅＵ—Ｇｒｅｇｏｒｙ平面分类将每例智齿在下颌 骨内的综合位置进行分类。但目前尚未见文献对于 下颌智齿综合阻生指数与拔除难度的关系进行研 究。
本研究对各综合阻生指数之间智齿手术时间进 行方差分析，结果显示智齿拔除手术时间随着综合 阻生指数增加而增加（表２），部分综合阻生指数之 间，手术时间有显著性差异（表３），综合指数大的智 齿拔除难度显著大于综合指数小的智齿。同时，也 应看到指数４和５之间以及６和７之间，手术时间 无显著性差异，但综合阻生指数大者智齿拔除手术 时间仍大于指数较小者。
ｔｈｉｒｄ ｍｏｌａｍ Ｒｅｓｕｉｔｓ Ｔｈｅ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｂｅｃａｍｅ ｌｏｎｇｅｒ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｇｒｅａｔｅｒ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ ｉｍｐａｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ａｍｏｎｇ ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｌｌｅ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ ｉｍｐａｃｔｉｏｍ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｎｕｍｅｒｉｃ ｍｏｄｅｌ Ｃｉ＝Ｒｉ＋Ｏｉ＋Ｗｉ
ｗｓｇ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｔｉｍｅ．
ＡＮＯＶＡ ＷＯＯ ｕｓｅｄ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅｖｅｒｙ ｔｗｏ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ ｉｍｐａｃｆｉｏｎ ｏｆ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ
北京口腔医学 BEIJING JOURNAL OF STOMATOLOGY 2008，16(1) 0次
参考文献(6条) 1.邱蔚六.张震康 口腔颌面外科学 2004 2.Susarla SM.Dodson TB How well do clinicians estimate third molar extraction difficulty 2005(02) 3.Pederson GW Oral Surgery 1988 4.Berge TI.Gilhuus-Moe OT Per-and post-operative variables of mandibular third-molar surgery by four general practitioners and one oral surgeon 1993(06) 5.Santamaria J.Arteagoitia I Radiologic variables of clinical significance in the extraction of impacted mandibular third molars 1997(05) 6.Renton T.Smeeton N.McGurk M Factors predictive of difficulty of mandibular third molar surgery 2001(11)
ｅｘｈ＿ｃ岫 ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ
ｏｆ ｉｍｐａｃｔｅｄ ｍｏｎｄｉｂｕｌａｒ ｔｈｉｒｄ
ｍｏｌａｒｓ．Ｏｒａｌ ＳＩＩ职Ｏｒａｌ Ｍｅｄ Ｏｒａｌ Ｐａｔｈｏｌ Ｏｒａｌ Ｒａｄｉｏｌ Ｅｎｄｏｄ．１９９７．８４
（５）：４６９４７３．
６ Ｒｅｎｔｏｎ Ｔ。Ｓｍｃｅｔｏｎ Ｎ．ＭｃＣｍｒｋ札Ｆａｃｔｏｍ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｏｆ ｄｉ伍ｃｕｌｔｙ ｏｆ
表２下颌智齿各综合阻生指数间手术 时间比较（时间单位：，－ｉｎ）
表３下颌智齿各综合阻生指数间手术时间 方差分析
矗壁馨袭 ｓ
４
ｓ
６
，
ｓ
９
注：‘显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）
讨论
下颌智齿拔除是齿槽外科中相对比较复杂的手 术之一，影响下颌智齿拔除手术时间的因素除了术者 因素外［４］，智齿在下颌骨内的解剖位置是影响智齿拔 除难度的重要因素［５’６］。本研究中所有患者均由第一 作者独立完成，排除了术者对手术时间的影响。
资料和方法
１．一般资料：２００５年４月一２００６年１２月在北 京市中西医结合医院口腔治疗中心行下颌智齿拔除 术的患者３５６例，男１２２例，女２３４例；年龄１２—７４ 岁，中位年龄３１岁；左侧下颌智齿１８８例，右侧下颌
作者单位：１０００３９北京北京市中西医结合医院口腔科（楚德 国）；北京大学１５１腔医学院（彭歆）
通讯作者：楚德国，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｕｄｅｇｕｏ＠１６３．ｅｏｍ，电话：０１０－ ８８２２３６０３
智齿１６８例；所有患者均无全身性疾病。 ２．智齿阻生程度的临床分类【２】：下颌智齿通过
以下３种方式进行分类。（重）Ｐｅｌｌ·Ｇｒｅｇｏｒｙ升支分类： 根据智齿与下颌支及第二磨牙的关系分为第１类、 第２类、第３类。②Ｐｅｌｌ－Ｇｒｅｇｏｒｙ殆平面分类：根据 智齿在骨内的深度分为水平Ａ、水平Ｂ、水平Ｃ。③ Ｗｉｎｔｅｒ分类：根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系 分为垂直、近中倾斜、水平３类。智齿阻生指数¨ｏ见 表１。
４．统计分析：采用ＳＰＳＳｌ０．０软件包将各综合阻 生指数之间手术时间进行方差分析。
结果
３５６例下颌智齿中，综合阻生指数最小为３，最 大为９。各综合阻生指数对应智齿例数以及手术时 间比较见表２。除综合指数４和５之间以及综合指 数６和７之间无显著性差异之外，其他各综合指数 之间手术时间均有显著性差异（Ｐ＜０．０５），结果见 表３。
表１下颌智齿阻Fra Baidu bibliotek指数
分类
１类
Ｐｅｌｌ－Ｇｒｅｇｏｒｙ升支分类（ｍ）
２类
３类
水平Ａ
ＰｅｌＩ－Ｇｒｅｇｏｒｙ骀平面分类（ｏｉ） 水平Ｂ
水平Ｃ
垂直
Ｗｉｎｔｅｒ分类（Ｗｉ）
近中倾斜
水平
下颌智齿综合阻生指数ｃｉ＝Ｒｉ＋Ｏｉ＋Ｗｉ
阻生指数
万方数据
３．手术方法：使用２％利多卡因经口内行下牙 槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉，使用锤凿法拔除智齿。 智齿拔除均由第一作者完成。手术时间记录自分离 牙龈开始至牙齿完整拔出为止。