下颌智齿近中阻生伴邻牙龋坏的保守治疗(精)

下颌智齿近中阻生伴邻牙龋坏的保守治疗

下颌智齿近中阻生导致相邻第2磨牙龋坏是一种常见病，也是口腔医生感到比较棘手的疾病。传统的方法一般是拔除阻生齿和治疗邻牙，但效果不理想，最终往往是两牙相继拔除。近几年来，作者通过对龋坏牙作根管治疗后对两牙作连冠修复，取得了满意的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2004年3月至2005年5月本科就诊的下颌智齿近中中位（没有颊舌向错位）阻生伴发第2磨牙远中邻颈部龋坏病例20例，共25组患牙，其中男8例11组患牙，女12例14组患牙，年龄22～45岁。所有智齿近中倾斜度均＜40°（智齿实际纵轴与理想正常纵轴间的夹角），同时满足第2磨牙和智齿有足够的临床牙冠（近中嵴在龈缘线以上）。智齿龋坏9例12颗牙，其中有牙髓或根尖症状3例4颗牙。第2磨牙远中面均有程度不等的龋坏，其中有临床症状13例18颗患牙。

1.2 治疗方法

智齿无症状的浅龋不必治疗，深龋垫底后用富士玻璃离子充填。有症状智齿和所有第2磨牙一律从各自咬合面开髓，作完善的根管治疗（龋洞可暂时不处理）。观察2周无症状后，用金钢砂针磨去两牙相交部分，换用球钻彻底清除两牙的龋坏组织和软化牙本质，并用富士玻璃离子充填，待玻璃离子硬固后再根据金属全冠或烤瓷全冠的要求作常规牙体制备。注意两牙的就位道必须一致。为了第1和第2磨牙有良好的接触关系，一般取垂直就位方向，由于智齿是近中倾斜，当取垂直就位方向时，除近中邻面有一定倒凹外，其余各轴面基本无倒凹，加上智齿近中嵴接近龈缘，故牙备量较少，仅磨除部分邻合面牙釉质，很少累及牙本质，因此除了有症状龋外，一般不必作根管治疗。但为了确保日后保护冠颈缘密合，必须使智齿近中邻面至少有2mm的合龈高度，而第2磨牙则不同，由于龋洞位于其远中邻颈部，临床牙冠又长，当取垂直就位方向时，为了彻底去除龋坏组织和远中邻面倒凹，牙备量较大，往往累及牙髓腔，因此必须作根管治疗(图1)。取模后作塑料临时牙，1周后完成连冠的试戴并粘结(图2)。

2 结果

1年后复查，20例25组连冠，其中17组NP钢连冠，1组钛合金连冠，7组普通金属烤瓷连冠。除1组NP钢连冠有轻度龈炎、龈出血、咬合稍有不适外，其余24组连冠均效果满意，咬合正常，无不良并发症。

3 讨论

下颌近中阻生智齿可引起多种并发症的发生，致下颌第2磨牙远中邻面或颈部龋损是其中之一，但其危害程度并未引起足够重视。根据南京军区南京总医院口腔科对2560名体检者智齿阻生及其并发症的调查研究，认为近中倾斜阻生智齿虽暂无症状，但该智齿的存在可造成第2磨牙的远中邻面牙颈部龋洞，为了保护有重要咀嚼功能的第2磨牙，主张早期拔除此类阻生智齿。早在1971年Laskin［１］便提出应预防性拔除下颌智齿，以避免多种相关并发症发生。据文献统计，预防性拔除率可达到62.2%［２］。尤其是下颌近中阻生齿，因它与第2磨牙远中面间存在楔型间隙，长期滞留食物残渣，极易引起两牙接触

处龋坏和口臭，而且早期不易发现，往往等到症状出现时才来就诊，由于解剖部位的特殊性，给治疗带来了很大的困难，临床上因下颌近中阻生智齿而拔除相邻第2磨牙的就占第2磨牙拔除总量的47.62%［３］。

作者对20例近中阻生伴发第2磨牙远中龋坏的25组患牙，通过对有症状的阻生智齿和所有龋坏的第2磨牙作根管治疗后再用连冠修复，首先消除了两牙间的楔型间隙，消除了食物嵌塞的病因，同时彻底治疗了两患牙的牙髓病和根尖病，并增加了有效的咬合接触面积，恢复了患牙的咬合功能，还为患者免除了拔牙痛苦，取得了很好的临床效果。

作者认为，下颌近中阻生智齿在相邻的第2磨牙尚未龋坏时，可以考虑预防性拔除；对不愿意拔除近中阻生智齿的患者或第2磨牙远中邻颈部已有龋坏者则最好作预防性连冠修复，以免后患。

【参考文献】

1 Laskin DM.Evaluation of the third molar problem. Jam Dent Assoc，1971,82:824～828.

2 Alling CC，Catine GA.Management of impacted teeth.J Oral Maxillofac Surg， 1993，51(1):3.