卡氏肺囊虫性肺炎PCP影像学诊断课件

③恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤病人；④器官移植接受免疫抑
制剂治疗的患儿；⑤AIDS患儿早在五十年代，在北京曾发现
少数PCP病例。八十年代中北京儿童医院曾报告16例PCP发生
于白血病患儿缓解期。根据动物模型及病人观察证明PCP发生
与T-淋巴细胞免疫功能低下关系至为密切，目前国外认为凡
CD4（辅助性T细胞）计数≤200/mm3时发生PCP危险甚大，但
• 肺炎的种类较多。根据病理形态将肺炎分为大叶性肺炎和
小叶性肺炎。按照病变发生部位分为肺泡性肺炎和间质性 肺炎。
•
1）肺泡性肺炎：炎症渗出发生在肺泡腔内的肺炎称
为肺泡性肺炎。大部分细菌性肺炎属于此类，包括大叶性
肺炎及小叶性肺炎。Felson氏提出肺泡性肺炎有以下X线
表现：1、阴影边缘模糊；2、阴影容易融合；3、病变按
卡氏肺囊虫性肺炎
• 卡氏肺囊虫肺炎（pneumocystis carinii pneumonia PCP），亦可称为卡氏肺孢子虫 肺炎，又称间质性浆细胞肺炎 （interstitial plasma cell pneumonia），是一种少见的肺炎，主要发 生于免疫低下的儿童及AIDS患者。
• 【病原学】
• 依靠自气管吸取物或肺活检组织 切片染色见肺泡内泡沫状嗜伊红 物质的团块富含原虫。利用乌洛 托品硝酸银染色，可查见直径 6～8μm的黑褐色圆形或椭圆形 的囊体，位于细胞外。近年有人 采用高张盐水雾化吸入提高病原 体检出率。又支气管肺泡灌洗术 和支气管肺活检时囊虫发现率可 达90%，囊虫染色法有Toluidine blue，环六亚甲胺银，Grdmright,Grimss和免疫荧光抗体染 色等，近年来有人采用ELISA法 检测肺囊虫IgG抗体以及乳胶微 粒凝集试验查囊虫抗原，或分子 生物学技术如PcR作快速早期诊 断。
• 【辅助检查】
• 白细胞计数正常或稍高，约半数病例 淋巴细胞减少，嗜酸粒细胞轻度增高。血 气分析示显著的低氧血症和肺泡动脉氧压 差加大，肺功能测试可见进行性减退。
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2019/9/7
• X线检查 可见双侧弥漫性颗粒状阴影，自肺 门向周围伸展，呈毛玻璃样，伴支气管充气 象，以后变成致密索条状，间杂有不规则片 块状影。后期有持久的肺气肿，在肺周围部 分更为明显。可伴纵隔气肿及气胸。
• 【症状及体征 】 可分为两个类型：①婴 儿型：主要发生在1～6个月小婴儿，属间 质性浆细胞肺炎，起病缓慢，主要症状为 吃奶不好、烦躁不安、咳嗽、呼吸增速及 紫绀，而发热不显著。听诊时罗音不多， 1～2周内呼吸困难逐渐加重。肺部体征少 与呼吸窘迫症状的严重不成比例，为本病 特点之一。病程4～6周，如不治疗约25%～ 50%患儿死亡。②儿童型：主要发生于各种 原因致免疫功能低下的小儿，起病急骤， 与婴儿型不同处为几乎所有病人均有发热。 此外，常见症状为呼吸加速、咳嗽、紫绀、 三凹、鼻扇及腹泻。病程发展很快，不治 疗时多死亡。
容易吸收。机化可导致肺组织间质纤维化。病毒性肺炎多 为间质肺炎。支原体肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎也可为间 质性肺炎。间质性肺炎有以下X线表现：1、异常线形阴影 （Kerley氏A、B线）；2、网状或蜂窝状阴影；3、散在 1~5mm小点状阴影，病变广泛可呈磨玻璃样阴影；4、阴影
融合倾向少；5、支气管周围炎引起的袖口征。
肺叶、肺段分布；4、蝶翼状阴影；5、病变区可见含气支 气管影像及含气肺泡影像；6、腺泡性病变为5~10mm的结 节状影；7、从临床症状出现至阴影出现的时间较短。
•
2）间质性肺炎：炎症主要在肺泡壁。肺泡壁发生水
肿及小圆形细胞浸润，肺泡腔内有时可见透明膜。看不到
象肺泡性肺炎那样百度文库显的渗出性炎症。间质性渗出性炎症
结束
2012.3.1
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• HRCT上表现为双侧胸膜下比较对称分布的异 常，包括斑片状毛玻璃样致密合并不规则线 样或网状致密影及散在微小结节等。晚期可 见牵引性支气管扩张和胸膜下微囊蜂窝。
• 【鉴别诊断】 本病需与细菌性肺炎、 病毒性肺炎、真菌性肺炎，ARDS及淋巴细 胞性间质性肺炎（LIP）相鉴别。其中尤以 LIP与本病均易发生于AIDS患儿更难鉴别， 但LIP多呈慢性，以咳及干罗音为主，有全 身淋巴结增大及唾腺增大，可在肺活检标 本中查出EBV-DNA1，而PCP不能查出。
•
病原是卡氏肺囊虫，发滋养体与包囊，主要存于肺内。
过去认为属于原虫，最近有学者根据其超微结构和对肺囊虫
核糖体RNA种系发育分析认为：肺囊虫属真菌类。1951年
Vanek首次报告，在早产婴间质性浆细胞肺炎病例中查见此种
卡氏肺囊虫。由于最近数十年来广泛应用免疫抑制剂以及对
恶性肿瘤病人进行化疗，本病较过去为多见。尤以近10年获
此标准对小儿尤1岁内者不适用。
• 【病理改变】
• 肉眼可见肺广泛受侵较重，质地及颜色如 肝脏。肺泡内及细支气管内充满泡沫样物质是 坏死虫体和免疫球蛋白的混合物。肺泡间隔有 浆细胞及淋巴细胞浸润，以致肺泡间隔增厚， 达正常的5～20倍，占据整个肺容积的3/4。包 囊开始位于肺泡间隔的巨噬细胞浆内，其后含 有包囊的肺泡细胞脱落，进入肺泡腔；或包囊 内的子孢子增殖与成熟，包囊壁破裂后子孢子 排出成为游离的滋养体进入肺泡腔。肺泡渗出 物中有浆细胞、淋巴细胞及组织细胞。
得性免疫缺陷病（艾滋病AIDS）出现后，PCP更受到广泛关注。
根据美国CDC资料1981～1990年共报告AIDS患儿1200例，其最
常见和最严重的机会性感染是PCP，发病率为39%，而在成人
AIDS病人可高达80%。卡氏肺囊虫病主要见于五种病人：①早
产婴儿和新生儿；②先天免疫缺损或继发性免疫低下的患儿；