卡氏肺囊虫性肺炎
卡氏肺囊虫肺炎不能吃什么,卡氏肺囊虫肺炎的注意事项
卡氏肺囊虫肺炎不能吃什么，卡氏肺囊虫肺炎的注意事项文章目录*一、卡氏肺囊虫肺炎的饮食和注意事项1. 卡氏肺囊虫肺炎的饮食注意事项2. 卡氏肺囊虫肺炎的其他注意事项*二、卡氏肺囊虫肺炎的简介*三、卡氏肺囊虫肺炎的高发人群和危害卡氏肺囊虫肺炎的饮食和注意事项1、卡氏肺囊虫肺炎的饮食注意事项饮食禁忌:1.1、忌辛辣刺激性食物。
1.2、忌油腻食物。
1.3、忌生冷食物。
忌吃食物:辣椒:辣椒辛辣,刺激大,而且容易化热伤津,导致卡氏肺囊虫肺炎症状加重。
生姜、芥末、大蒜也少吃为好。
西瓜:西瓜含量,容易操作体内阳气,而阳气受损则无力抗邪,卡氏肺囊虫肺炎也难痊愈。
冰淇淋、冰冻果汁也少吃为好。
糖:糖基本不含营养素,食用过多,会抑制体内白细胞的杀菌作用,影响疾病痊愈。
含糖量多的食物少吃为好。
饮食适宜:1.1、宜多吃新鲜蔬菜或水果。
1.2、宜补充矿物质。
1.3、宜给予含铁丰富的食物。
1.4、宜食用含铜丰富的食物。
1.5、宜食用高钙食物。
宜吃食物:胡萝卜泥:胡萝卜含有大量的胡萝卜素,能够补充身体营养。
有利于卡氏肺囊虫肺炎患者痊愈。
可炒食、煮食、酱渍、腌制等。
芝麻酱:芝麻酱富含蛋白质,脂肪及多种维生素和矿物质,有利于卡氏肺囊虫肺炎痊愈。
把芝麻炒熟、磨碎而制成,可以用作调料。
蛋黄:蛋黄富含丰富的蛋白质,珍贵的脂溶性维生素,单不饱和脂肪酸,磷,铁等微量元素,有利于卡氏肺囊虫肺炎痊愈。
可以蒸煮食用。
2、卡氏肺囊虫肺炎的其他注意事项注意免疫抑制者与患者的隔离,防止交叉感染。
对高危人群应密切注意观察。
对有发生卡氏孢子虫感染危险的病人,应用药物预防,可有效地防止潜在感染转变为临床疾病和治疗后复发。
喷他脒雾化吸入可作为二线预防用药。
2.1、保持病室空气清新,温度保持在18-22℃,湿度在50%-70%,避免烟雾及灰尘的刺激,吸烟者劝其戒烟。
2.2、嘱病人多饮水,每日不少于3000ml,以利代谢产物的排泄。
2.3、给予清淡易消化的高热量、高蛋白质的流质或半流质食物。
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，缩写为PCP）是一种由于卡氏肺囊虫感染引起的肺部疾病。
它主要侵犯免疫功能低下的人群，尤其是艾滋病患者。
PCP的影像学诊断对于早期发现和治疗至关重要。
影像学表现1. X线胸片PCP的X线胸片表现可以分为三个阶段：浸润期、间质期和晚期。
在浸润期，胸片表现为肺纹理增粗和模糊，可见片状、颗粒状和网状浸润阴影，呈双侧对称分布，以肺野外周区域为主。
在间质期，胸片表现为肺纹理清晰，但在结构上仍然有增厚，呈双侧对称性和网状分布。
在晚期，胸片表现为肺纹理恢复正常，间质变薄，但可出现肺囊性病变和肺气肿等并发症。
2. CT扫描CT扫描是PCP影像学诊断的金标准，可以更准确地显示病变部位和范围。
在早期PCP病例中，CT扫描显示为双侧肺泡实变，呈磨玻璃影或类似肺炎的斑点状影像。
随着病情的发展，实变区域逐渐扩大，可见大片磨玻璃影像。
在晚期PCP病例中，CT扫描显示肺部病变范围扩大，出现肺泡壁裂隙和囊泡形成，形成特征性的“蜜蜂窝状”改变。
3. 其他影像学检查除了X线胸片和CT扫描，还可以通过核磁共振（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查来辅助诊断PCP。
MRI可以显示肺部病变的微小改变，而PET可以定位肺部感染灶和评估炎症的活动度。
卡氏肺囊虫性肺炎是一种严重的肺部感染疾病，影像学诊断对于早期发现和治疗至关重要。
X线胸片和CT扫描是常用的影像学检查方法，可以显示肺部的病变范围和性质。
MRI和PET等辅助检查也可以提供更多的信息。
及早进行影像学诊断有助于及时治疗和改善患者的预后。
卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis carnii Pneumonia, PCP)
卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis carnii Pneumonia, PCP)机会性感染（opportunistic infections，OIs）的定义：当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中的一些非致病性微生物可以造成的疾病，或者是对致病微生物的易感性增加而发生感染。
机会性感染的病原体：细菌、霉菌、寄生虫、病毒常见的OIs我院AIDS并发症的部位分析艾滋病的肺部并发症概况◆卡氏肺孢子虫单细胞微生物，属于真菌类。
全球分布，生活在哺乳类动物和人的肺中。
正常成人有4％～8％带有肺孢子虫，但无临床症状。
◆卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)AIDS病人中最重要的机会性感染之一。
约50％左右的AIDS病人会出现。
卡氏肺孢子虫的发现1909年Chagas和Carinii就首次从感染克氏、路氏锥虫的豚鼠肺组织和大鼠肺组织中发现肺孢子虫，数年后，Delano 夫妇进一步证实它是一种新的病原体，并为纪念学者Carinii而将其命名为卡氏肺孢子虫(Pneumocystis carinii)。
卡氏肺孢子虫肺炎的命名到了1952年，Vanek和Jirovec报道了欧洲的孤儿院，因营养不良而造成的流行性间质性浆细胞性肺炎，其病原体为肺孢子虫。
并首次从人类肺炎患者尸解的肺组织中分离到该病原体，并将该病命名为卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia，PCP)。
P.C.特点“虫体”通常寄生在肺泡内，成簇黏附于肺泡上皮上。
主要有三种形态：胞囊、滋养体、胞囊前期。
增殖方式: 大滋养体可通过二分裂法或像酵母菌一样出芽增殖；亦可通过两个大滋养体细胞交配，进行有性生殖。
过去大部分学者倾向于将该病原体归为原虫，其主要依据：(1)有类似原生动物的简单生活史。
(2)组织培养可见其生活周期有包囊和滋养体这两种虫体形态。
(3)滋养体具有类似原虫伪足结构及其活动方式。
(4)广谱抗真菌药物两性霉素B治疗无效。
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia，简称PCP）是一种由肺囊虫感染引起的严重呼吸道感染。
PCP常见于免疫力低下的患者，如HIV感染者、器官移植术后患者以及使用系统性免疫抑制剂的患者。
影像学在PCP的诊断中起着关键作用，下面将详细介绍PCP的影像学诊断方法。
1、胸部X射线检查胸部X射线是最常用的PCP影像学检查方法之一。
典型的胸部X射线表现为间质性肺炎，呈现为两肺弥漫性、对称性的浸润阴影。
常见的表现包括双侧中、下肺野的磨砂玻璃样浸润和肺泡腔内结节的形成。
此外，还可观察到胸膜下积液和气胸等并发症。
2、高分辨率CT扫描高分辨率CT扫描（HRCT）在PCP的诊断中有着更高的分辨率和敏感性。
HRCT扫描可以清晰显示病灶的大小、形态和分布。
典型的HRCT表现为两肺弥漫性、对称性的磨砂玻璃样浸润，主要分布于肺的背侧和下肺区。
此外，HRCT还可以显示肺泡腔内结节、胸膜下积液和空气支气管征等特征性表现。
3、磁共振成像（MRI）相对于X射线和CT扫描，MRI在PCP的诊断中使用较少。
但是，MRI对于某些特定患者可能更合适，如对于那些不能耐受辐射的孕妇或儿童。
MRI的表现与CT扫描类似，显示出弥漫性的磨砂玻璃样浸润和肺泡腔内结节。
4、肺组织活检肺组织活检是确诊PCP的“金标准”，但并非所有患者都需要进行活检。
一般情况下，对于临床高度怀疑PCP的患者，特别是HIV感染者，肺组织活检是必要的。
活检组织病理学检查可以明确PCP的病原体存在，进一步指导治疗。
附件：1、PCP影像学诊断流程图2、PCP影像学典型病例示例图法律名词及注释：1、PCP：卡氏肺囊虫性肺炎，即Pneumocystis jirovecii pneumonia。
2、HIV：人类免疫缺陷，即Human Immunodeficiency Virus。
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia, PCP）是一种由卡氏肺囊虫引起的肺部感染病症。
该病主要发生在免疫抑制患者，如艾滋病患者、器官移植患者等。
影像学在PCP的诊断和疾病发展监测中起着重要的作用。
本文将介绍卡氏肺囊虫性肺炎的影像学特点及其诊断方法。
影像学表现卡氏肺囊虫性肺炎的影像学表现多样，常见的影像学表现包括：1. 毛玻璃样影像毛玻璃样影像是卡氏肺囊虫性肺炎最常见的影像学表现之一。
在胸部CT扫描中，肺实质呈现出灰白色、细密的浑浊纹理，类似于毛玻璃样改变。
这种表现是由于卡氏肺囊虫感染导致肺泡内的渗出物增多所致。
2. 浸润性阴影卡氏肺囊虫性肺炎还可以表现为肺实质的浸润性阴影。
这种阴影通常呈片状分布在肺野的一侧或者双侧。
浸润性阴影的程度和范围往往与患者的免疫状态有关，免疫抑制程度越高，阴影范围越大。
3. 磨玻璃样影像磨玻璃样影像是卡氏肺囊虫性肺炎的另一种常见影像学表现。
在胸部CT扫描中，肺实质呈现出不规则的磨砂玻璃样密度增高区域。
磨玻璃样影像通常与肺泡炎症病变有关，可能是卡氏肺囊虫引起的肺泡炎症导致的。
4. 气胸温和压性肺破裂在一些情况下，卡氏肺囊虫性肺炎还可能浮现气胸温和压性肺破裂。
这是由于肺部感染导致肺组织破坏，导致气体从肺组织进入胸腔中。
影像学诊断方法卡氏肺囊虫性肺炎的影像学诊断主要依靠胸部CT扫描。
胸部CT扫描可以显示肺泡内渗出物的情况，进而判断是否存在卡氏肺囊虫感染。
除了胸部CT扫描外，还可以利用其他影像学方法辅助诊断。
例如，胸部X线摄影可以显示肺部的浸润性阴影，但对于早期病变的检测能力较差。
肺部超声检查也可以用于评估肺泡炎症温和胸的存在。
，经导管支气管镜结合肺组织活检是一种确诊卡氏肺囊虫性肺炎的可靠方法，可以直接观察和获取感染部位的组织样本。
结论卡氏肺囊虫性肺炎的影像学诊断对于早期发现和治疗该病具有重要意义。
卡氏肺囊虫肺炎致死1例
卡氏肺囊虫肺炎致死1例张立岩【摘要】@@ 1 案例rn某男,48岁.某年6月9日,因病到一个体诊所就诊治疗,静脉点滴青霉素及激素类药物20 d,于7月5日死亡.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2008(024)004【总页数】2页(P305-306)【关键词】法医病理学;肺炎,肺囊虫性;治疗,激素类【作者】张立岩【作者单位】哈尔滨市公安局刑事技术支队,黑龙江【正文语种】中文【中图分类】DF795.4某男，48岁。
某年6月9日，因病到一个体诊所就诊治疗，静脉点滴青霉素及激素类药物20 d，于7月5日死亡。
尸体检验：成年男性，尸长179cm，消瘦。
肺：左肺与前胸壁广泛性粘连，两肺饱满，呈暗红色，双肺下叶均可见暗红色实变区。
切面呈暗红色，有大量暗红色血性泡沫液体溢出。
脑、心、肝、脾、肾、肾上腺、胰腺、胃肠等均未见致死性疾病改变。
组织病理学检验：肺膜纤维性增厚，肺泡腔内可见大量水肿液和出血，肺组织结构破坏可见较多蓝染海绵状物沉积，灶性淋巴细胞浸润，间质血管高度扩张、淤血，部分肺泡壁纤维化增厚，少量淋巴细胞浸润。
肝中央静脉及肝窦扩张、淤血，肝细胞灶性脂肪变性，汇管区可见少量淋巴细胞浸润。
脾窦明显扩张、淤血，未见明显增生，脾窦内亦可见少量蓝染泡沫状物沉积。
肾小球未见明显异常，近曲小管上皮细胞自溶，肾组织内亦可见少量蓝染泡沫状物沉积，肾间质血管扩张、淤血。
双侧肾上腺皮质灶性出血。
胰腺自溶，未见出血、坏死。
胃肠黏膜自溶，未见明显异常。
脑蛛网膜下腔间隙增宽，血管淤血，脑实质血管充血、淤血，血管周围间隙增宽，脑内未见出血、软化灶。
法医病理学诊断：（1）卡氏肺囊虫肺炎；（2）胸膜粘连；（3）肺淤血、水肿；（4）双侧肾上腺出血；（5）肝、脾、肾等淤血；（6）脑水肿。
卡氏肺囊虫肺炎是由卡氏肺囊虫（pneumocystis carinii）引起的急性肺部疾患，多见于早产儿、婴幼儿及先天性免疫缺陷或免疫受抑制的病人。
PCP肺炎
克林霉素—伯氨喹：治疗AIDS合并轻、重度PCP有 效率为90%~93%，死亡率2%~7%。 用法：克林霉素600~900mg,静滴或口服，6~8小 时一次；伯氨喹15~30mg,每日一次口服，3周围 一疗程。 用于对前两种方案无效者。 文献报道：减量的复方新诺明+克林霉素+伯氨喹 治疗对新诺明副作用不耐受的肾移植继发PCP患者。
1.流行性婴儿型(经典型) 流行于二战时期新生儿、 早产儿。起病缓慢，先有畏食、腹泻、低热，以后 逐渐出现咳嗽，呼吸困难，症状呈进行性加重。 2.散发型(现代型) 起病较急，开始时干咳，迅速出 现高热、气促、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿 大。从起病到诊断，典型的为1～2 周，接受大剂 量激素治疗者，病程短促，可于4～8 天死亡。
80年代以来，发现PCP是艾滋病患者最重要的机会 性感染之一，约50%的AIDS会出现PCP，也是AIDS 重要的致死原因。 近年来，随着恶性肿瘤化疗的普及、脏器移植和自 身免疫抑制剂的增多，PCP的发病有所增加
卡氏肺孢子虫为单细胞生物，兼有原虫和真菌的特 征。卡氏肺孢子虫主要有包囊和滋养体两种形态。 包囊是重要的诊断形态。卡氏肺孢子虫寄生部位限 于肺泡腔，成熟包囊进入肺泡后破裂，发育为滋养 体，寄生于肺泡上皮，包囊则多位于肺泡中央。
卡氏肺囊虫肺炎(PCP)知识讲解PPT22页
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
【疾病名】卡氏肺孢子虫肺炎
【疾病名】卡氏肺孢子虫肺炎【英文名】pneumocystosis carinii【别名】卡氏肺囊虫肺炎【ICD号】J17*【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 卡肺孢子虫(Pneumocystis carinii Delanoě et Delanoě，1912，PC)为卡肺囊虫肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia，PCP)的病原。
PC的生物学分类地位一直存在不同的观点。
以往的形态学观察、体外培养、抗原分析及药敏试验结果，认为卡氏肺孢子为原虫，其依据是：①形态特征与原虫相似，其膜结构与疟原虫类同，微管的超微结构也符合孢子虫的特征；②常用的真菌培养基，不能用于肺孢子虫的体外培养；③虫体的胞膜上富含的是胆固醇，而不是真菌胞膜上的麦角固醇；④对抗原虫的药物敏感。
在上世纪80年代，随着基因技术的发展和现代基因分型方法的应用，从PC基因及其基因表达产物分析结果，认为PC为真菌。
(1)rRNA：18SrRNA被广泛用来研究微生物间在进化上的亲缘关系，大鼠源PC与酿酒酵母菌、白色念珠菌在18SrRNA上的相似性远大于其与贾第虫及弓形虫的相似性。
16SrRNA具有确定物种间发展关系的大量信息，该序列含有一个290bp的GroupⅠ自剪切片段，具有高度的保守性。
大鼠源PC与酿酒酵母菌、链孢霉属菌在16SrRNA的相似性也大于其与任何一种已知原生动物的相似性。
Edman等用原位杂交方法对PC16SrRNA进行测序，表明PC为真菌而非原虫。
Van de Peer(1992)将大鼠源16SrRNA序列与38种真菌16SrRNA序列进行比较后，也认为PC应属于真菌。
(2)DHFR和TS的基因定位：Edman等采用基因定位方法发现，原虫的二氢叶酸还原酶(DHFR)和胸腺嘧啶合成酶(thymidylate synthase，TS)是由同一个DHTR基因编码的。
而表达PC的DHFR和TS基因是不融合的，它们分别为位于大小为0.59mb和0.35mb的两条染色体上，该特征也与真菌相符。
卡氏肺孢子虫肺炎的CT表现分析
卡氏肺孢子虫肺炎的CT表现分析发表时间：2014-12-29T14:57:59.153Z 来源：《医药前沿》2014年第23期供稿作者：李育昌[导读] 卡氏肺孢子虫肺炎是一种严重的机会感染性疾病，好发于免疫缺陷的儿童和成年人。
李育昌(云南省弥渡县人民医院放射科 675600)【摘要】目的探讨卡氏肺孢子虫肺炎的CT表现，提高诊断符合率。
方法回顾性分析16例卡氏肺孢子虫肺炎的CT表现。
结果 16例卡氏肺孢子虫肺炎的CT表现为磨玻璃影、斑片状影、结节状、网状影，典型者呈“蝶翼”状。
结论磨玻璃阴影、斑片状阴影、结节状、网状影是卡氏肺孢子虫肺炎主要的CT表现，具有特征性，但确诊仍需结合临床和实验室检查。
【关键词】卡氏肺孢子虫肺炎影像学表现【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0182-02 CT manifestation of pneumocystis carinii pneumonia were analyzedLI Yu-chang. Department of Radiology，Midu People's Hospital，Yunnan 675600,P.R.China【Abstract】Objective:Explore the CT manigestion of pneumocystis cainii pneumonia,improve the diagnostic coincidence rate.Methods:16 cases were retrospectively analyzed the CTperformance of pneumocystis carinii pneumonia.Results: 16 cases of CT of pneumocystis carinii pneumonia is patchy ground glass shadows, nodular, reticular shadows, typical “butterfly” shaped.Conclusion: Ground glass opacity,patchy ,nodular and reticular shadows are the main CT appearances of pneumocystis carinii pneumonia.It’s characteristics.Final diagonosis,houever,should be combined with clinical manifestation and laboratory examination.【Key words】Pneumocystis carinii; Pneumonia; Imaging manifestations卡氏肺孢子虫肺炎（pneumocystis carinii pneumonia,PCP），又称卡氏肺囊虫肺炎，是由卡氏孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎，多见于免疫低下或有缺陷者，是条件性肺部感染性疾病，临床和胸部影像表现复杂多样，诊断较困难，病死率高。
卡氏肺囊虫肺炎的临床诊治分析
·医护论坛·中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD2010年4月第7卷第12期口恶卡氏肺囊虫肺炎(PCP)是由卡氏肺囊虫引起的一种急性肺炎，常见并发于免疫力严重低下者。
本病临床起病隐匿，发展迅速，如果未能及时治疗，死亡率可高达100%，早期及时正确的诊断和预防尤为关键[1]。
本院2001~2008年诊治了9例该病患者，诊疗效果好，本文分析如下：1资料与方法1.1一般资料入选本院自2001~2008年诊断为卡氏肺囊虫肺炎的9例患者为研究对象，其中合并原发获得性免疫缺陷综合征(AIDS)者4人，占44.4%，合并原发晚期恶性肿瘤4例，占44.4%，合并原发重度肺部感染1例，占11.1%。
其中男6例，女3例。
年龄14~48岁，平均38.5岁。
1.2临床表现所有患者早期表现为非特异性的发热、全身酸痛、乏力、厌食、腹胀等，随后约在数日内出现咳嗽、胸闷、呼吸困难及全身轻度发绀等。
其中2例最终合并严重的呼吸系统感染，病情危重，虽然经合理诊治，仍然进展为呼吸衰竭。
另外7例病例病情不重，经过积极治疗5~8d后，病情好转，0.5~1.0个月完全治愈。
入选的所有病例病程早期肺部听诊正常，病程中晚期肺部听诊可闻及干湿性啰音。
1.3辅助检查1.3.1血常规、血气分析结果其中2例患者白细胞计数显著增高，所有患者嗜酸性粒细胞计数正常。
所有患者血气分析都显示为低氧血症，其中7例患者氧分压＜60mm Hg（1mm Hg= 0.133kPa）；所有患者肺泡气-动脉血氧分压差增大，肺总气量、肺活量均减少。
1.3.2胸片及胸部CT表现其中6例患者胸片显示肺部呈间质性肺炎改变，其中肺门周围和下肺后基底段网织结节状浸润，后期发展为整个肺部弥漫性实变。
伴有混合感染者胸部平片上表现为混合性实变影，病情好转后有肺纤维化。
其中5例CT表现为肺部多发毛玻璃样变，该区有肺血管影。
2例表现为肺泡实变影。
1.3.3病原体检测所有入选患者经3次以上痰涂片都未找到病原体，因此对入选患者进行了肺泡灌洗液离心涂片、纤维镜肺活检、痰标本PCR法检测卡氏肺囊虫病原体。
PCP肺炎
PCP肺炎即：卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis Carinii Pneumonia, PCP)，是一种严重的机会感染性疾病。
肺孢子虫病是由卡氏肺孢子虫（也称卡氏肺囊虫）引起的呼吸系统机会感染，是一种原虫病。
1942年Van der Meer首次报告了由其引起的人体感染。
虫体通常寄生在肺泡内，成簇粘附于肺泡上皮上，在健康宿主体内并不引起症状，对于那些免疫缺陷的患者、虚弱的早产儿或营养不良等免疫功能低下者则可引起间质性肺炎即卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）。
概况卡氏肺孢子虫肺炎，又称卡肺囊虫肺炎，是由卡氏肺孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎，是条件性肺部感染性疾病。
潜伏期4～8 周。
AIDS 患者较长，平均6 周，甚至可达1 年。
1.流行性婴儿型(经典型) 流行于育婴机构。
起病缓慢，先有畏食、腹泻、低热，以后逐渐出现咳嗽，呼吸困难，症状呈进行性加重，未经治疗病死率为20%～50%。
2.儿童-成人型(现代型) 起病较急，开始时干咳，迅速出现高热、气促、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿大。
从起病到诊断，典型的为1～2 周，接受大剂量激素治疗者，病程短促，可于4～8 天死亡。
疾病描述80年代以来发现PCP是艾滋病患者最重要的机会性感染之一，约50%左右的AIDS病人会出现PCP，也是艾滋病病人重要的致死原因。
虽然由于强效抗逆转录病毒治疗（HAART）的应用，PCP在艾滋病病人中发病率在下降，但是，近年由于器官移植和免疫抑制药物的广泛应用，使本病的发病率仍有所上升。
PCP好发于免疫缺陷的儿童和成年人，偶发生于健康人。
本病的主要临床特点为大多数病人有发热、呼吸困难、鼻翼煽动和紫绀及干咳等，仅根据临床表现不易诊断。
PCP胸片的典型改变为双侧弥漫性肺泡和间质浸润，开始由肺门向外扩展，随之迅速实变为蝶状阴影，肺尖和肺底很少累及。
分析13例PCP的X 线特点，归纳为4种形态：(1)间质肺泡浸润；(2)轻度弥漫性肺泡渗出；(3)中度融合性肺实变；(4)重度弥漫性肺实变。
卡氏肺囊虫病肺炎的治疗
卡氏肺囊虫病肺炎的治疗卡氏肺囊虫病，又称卡氏肺泡孢子虫肺炎，是由卡氏肺孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎，是条件性肺部感染性疾病。
本病20世纪50年代前仅见于早产儿、营养不良婴儿，近10余年来随着免疫抑制剂的应用，肿瘤化疗的普及，尤其是AIDS病的出现，发病率明显上升，已成为AIDS患者最常见的机会感染与致死的主要病因。
本病绝大多数侵犯肺脏，孢子虫黏附寄生于肺泡上皮细胞表面。
肺泡上皮增生，肺间质有炎症细胞浸润，以浆细胞、淋巴细胞为主，并伴渗出、水肿、纤维化。
造成病理生理方面的改变是低氧血症，肺顺应性降低及肺活量、肺总量降低。
1临床资料1.1一般资料我院自2004年8月～2009年12月诊治的9例卡氏肺囊虫肺炎患者，其中男性5例，女性4例，年龄12～68岁，平均年龄40岁。
通过临床表现、实验室检查、影像学检查、支气管镜检查肺泡灌洗检出22.2%,纤支镜肺组织活检检出55.6%,PCR法确诊2例,占22.2%。
早期胸片呈间质性肺炎表现66.7%,CT肺部多发毛玻璃样表现55.6%,肺泡实变影表现33.3%。
治疗和预防首选复方磺胺甲噁唑（TMP/SMZ）。
其中2例因合并严重呼吸道感染导致呼吸哀竭而死亡,其余7例均治愈,呼吸功能正常。
1.2临床表现(1)症状：潜伏期4～8周。
AIDS患者较长，平均6周，甚至可达1年。
①流行性婴儿型(经典型)：流行于育婴机构。
起病缓慢，先有厌食、腹泻、低热，以后逐渐出现咳嗽，呼吸困难，症状呈进行性加重，未经治疗病死率为20％～50％。
②儿童-成人型(现代型)：起病较急，开始时干咳，迅速出现高热、气促、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿大。
从起病到诊断，典型的为1～2周，接受大剂量激素治疗者，病程短促，可于4～8d内死亡。
AIDS患者病程较为缓慢，渐进，先有体重下降，盗汗，淋巴结肿大，全身不适，继而出现上述呼吸道症状，可持续数周至数月。
未经治疗100％死于呼吸衰竭。
(2)体征：本病症状严重，但肺部体征较少，多数患者肺部听诊无异常，部分患者可闻及散在湿啰音。
卡氏肺囊虫肺炎(PCP)
03
改善生活环境
保持室内空气流通，注意个人卫 生，避免接触病原体，降低感染 机会。
公共卫生教育
制定教育计划
政府和医疗机构应制定PCP公共卫生教育计划， 通过各种渠道向公众传播预防知识。
培训专业人员
加强对医护人员的培训，提高他们对PCP的认 知和防治能力。
开展社区活动
组织开展形式多样的社区活动，向公众普及PCP的预防知识和技巧。
开展科学研究
通过科学研究，深入了解PCP的发病机制和传播途 径，为预防工作提供科学依据。
加强国际合作与交流
与其他国家和地区开展合作与交流，共同研 究和应对PCP的挑战。
预防措施
01
提高公众意识
通过宣传教育，提高公众对PCP 的认识和预防意识，增强自我保 护能力。
02
定期检查与疫苗接 种
鼓励定期进行身体检查，根据需 要接种相关疫苗，以降低感染风 险。
谢谢观看
液体管理
对于出现严重感染和呼吸 困难的患者，应合理控制 液体输入量，以维持水、 电解质平衡。
预防性治疗
避免与PCP患者接触
避免与PCP患者接触是预防PCP的有效方法之一。
提高免疫力
通过加强营养、锻炼等方式提高自身免疫力，有助于降低感染PCP的风险。
05
PCP的预防
预防策略
建立完善的预防体系
政府和医疗机构应建立完善的PCP预防体系 ，制定相关政策，加强预防工作的组织和管 理。
替代药物
对于磺胺类药物过敏的患 者，可以选择氨苯砜、阿 奇霉素或克林霉素等药物 作为替代治疗。
注意事项
药物治疗过程中，需密切 监测患者的肝肾功能和血 常规，以确保药物的安全 性和有效性。
支持性治疗
卡氏肺囊虫肺炎的临床诊治分析
卡 氏肺 囊 虫肺 炎 的临床诊 治 分 析
余 维 庆
（ 广东省 江 门市 中心 医 院呼 吸内科 ， 东江 门 广
５９０ ） ２ ０ ０
【 摘要】目的 ： 探讨 卡 氏肺 囊虫 肺炎（Ｃ ） Ｐ Ｐ 的临床 诊断 、 治疗 方 法 。 方法 ： 析和 总结 ２ ０ ～ ０ ８年 本院诊 治 的 ９例卡 氏 分 ０ １２０ 肺囊 虫肺 炎患 者 的临床表 现 、 实验 室检查 、 像学 检查 、 气管镜 检查 等诊 断方法 和治 疗措施 。结 果 ： 泡灌 洗检 出 影 支 肺 ２ ． 纤支 镜肺组 织活 检检 出 ５ ． Ｐ Ｒ法确 诊 ２例 ， ２ ． 早 期胸 片呈 间质性 肺炎 表现 ６ ．％，Ｔ肺 部多 发 ２２ ％， ５６ ％， Ｃ 占 ２２ ％。 ６７ Ｃ 毛玻 璃样 表现 ５ ．％， 泡实 变影表 现 ３ ． ５６ 肺 ３３ ％。治疗 和预 防首选 复方磺 胺 甲 唑（ＭＰＳ ） 中 ２例 因合并严 重呼 Ｔ ／ＭＺ。其 吸道 感染 导致 呼吸哀 竭而死 亡 ， 其余 ７例均 治愈 ， 吸功 能正 常。结 论 ： 氏肺 囊虫 病 的患者 早期 临床表 现 不特异 ， 呼 卡 实验 室检 查亦 无 明显特 异性 ， ｘ线 胸 片可 以提示 Ｐ Ｐ的出现 ， Ｔ可对 Ｐ Ｐ的诊 断提 供进一 步 的帮助 。诊 断主要 依 Ｃ Ｃ Ｃ
艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的CT表现
正 常情况下 ，人体 可通过 自身 的细胞免 疫将其清 除于体外 。但是 ，由于 Ａ Ｉ Ｄ Ｓ 患 者机 体免疫 力大 幅下 降 ，因此 ，也极 易 合并 被卡 氏肺 囊虫 感染 ，最终导致 合并 Ｐ Ｃ Ｐ 。而艾 滋 病 患者合 并 发生 Ｐ Ｃ Ｐ后 ，
是艾 滋 病（ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ ） 患 者最 常见 的机 遇性 感
热 、胸痛 、气促 以及 干咳等症状 且又排 除 了其它免疫缺 乏性疾病 之后 ，其胸部 Ｃ Ｔ影像呈双肺弥 漫性 渗出性病变 、肺 间 质发 生改变且病 灶多分 布于肺 门周 围呈 向肺 野发展 的融合 状时 ，且 Ｈ Ｉ Ｖ抗体 检
度降低 ， 自肺 门 、肺 野至胸膜 呈对 称性 病变 ，且弥 漫性边缘 呈现 出模 糊 、毛玻 璃样 的不 规则 阴影 ；其 中 １ ３ 例 表现为双
肺基本 对称或 不对称 网状 阴影或 网织结
从本文 ５ ３例 Ａ Ｉ Ｄ Ｓ合并 Ｐ Ｃ Ｐ患 者 的 Ｃ Ｔ 影像 分析结果 中可 以看 出：２ ３ 例患者
合 均 匀的肺 实 变影 。 Ｃ Ｔ影像 非 典 型表
现 ： 患 者 出 现 气 囊样 改 变 、 空 洞 ，肺 门
和 纵 隔 淋 巴 结 出现 肿 大 ，且 胸 膜 腔 出现
表现 为双肺渗 出性弥 漫性 病变 ，且病灶 边缘呈 现模糊样 小片状及 斑片状 影 ；２ ６ 例 患 者 表 现为 双 肺 透 光 度 降 低 ， 自肺
出 了少 量 的胸 腔 积 液 。
讨 论
关键词 艾滋病
影 像
卡 氏肺 囊虫肺 炎
Ｃ Ｔ
卡 氏肺 囊虫 对肺组 织有 极高 的亲和
力 ，加 之艾 滋病 （ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ ） 患者 机体 免 疫力 大幅下 降 ，因此 ，也 极易合 并不 同类型 的肺部感染 。而卡 氏肺囊虫肺炎 （ Ｐ ｃ Ｐ ） 则
卡氏肺囊虫肺炎
卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎（pneumocystis carinii pneumonia PCP），亦可称为卡氏肺孢子虫肺炎，又称间质性浆细胞肺炎（interstitial plasma cell pneumonia），是一种少见的肺炎，主要发生于免疫低下的儿童。
【诊断】依靠自气管吸取物或肺活检组织切片染色见肺泡内泡沫状嗜伊红物质的团块富含原虫。
利用乌洛托品硝酸银染色，可查见直径6～8μm的黑褐色圆形或椭圆形的囊体，位于细胞外。
近年有人采用高张盐水雾化吸进提高病原体检出率。
又支气管肺泡灌洗术和支气管肺活检时囊虫发现率可达90%，囊虫染色法有Toluidine blue，环六亚甲胺银，Grdm-wright,Grimss和免疫荧光抗体染色等，近年来有人采用ELISA法检测肺囊虫IgG 抗体以及乳胶微粒凝集试验查囊虫抗原，或分子生物学技术如PcR作快速早期诊断。
【治疗措施】作病原治疗。
以前常用戊烷脒（pentamidine isothionate）100～150mg/（m2·d）或4～5mg/（kg·d），肌注10～14天。
亦可气雾吸进，早期应用此药，至少60%患儿可以治愈，但约半数患儿可出现较重的不良副作用如局部发生无菌性脓肿、皮疹、低血压、恶心、呕吐、眩晕、低血糖、低血钙、巨幼红细胞性贫血、血小板减少、中性粒细胞减少及肝肾功能损害等。
目前，首选药物为甲氧苄胺嘧啶（TMP）20mg/（kg·d）加磺胺甲基异噁唑（SMZ）100mg/（kg·d），分2次服，连服2周，其疗效与戊烷脒相仿，但不良副作用远较少见，表现为皮肤过敏与胃肠道反应。
亦有主张SMZCo100mg/（kg·d）2周，后减为半量再用二周，后再减为1/4量连用2月，有效率达75%，此药可作为化学预防剂，在应用免疫抑制剂的高危患儿中预防此病，其剂量为TMP5mg/（kg·d）和SMZ25mg/（kg·d），皆分2次口服或每周连服3天，停4天，连用6个月。
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• 【鉴别诊断】 本病需与细菌性肺炎、病 毒性肺炎、真菌性肺炎，ARDS及淋巴细胞 性间质性肺炎（LIP）相鉴别。其中尤以 LIP与本病均易发生于AIDS患儿更难鉴别， 但LIP多呈慢性，以咳及干罗音为主，有全 身淋巴结增大及唾腺增大，可在肺活检标 本中查出EBV-DNA1，而PCP不能查出。
• 肺炎的种类较多。根据病理形态将肺炎分为大叶性肺炎和 小叶性肺炎。按照病变发生部位分为肺泡性肺炎和间质性 肺炎。 • 1）肺泡性肺炎：炎症渗出发生在肺泡腔内的肺炎称为 肺泡性肺炎。大部分细菌性肺炎属于此类，包括大叶性肺 炎及小叶性肺炎。Felson氏提出肺泡性肺炎有以下X线表 现：1、阴影边缘模糊；2、阴影容易融合；3、病变按肺 叶、肺段分布；4、蝶翼状阴影；5、病变区可见含气支气 管影像及含气肺泡影像；6、腺泡性病变为5~10mm的结 节状影；7、从临床症状出现至阴影出现的时间较短。 • 2）间质性肺炎：炎症主要在肺泡壁。肺泡壁发生水肿 及小圆形细胞浸润，肺泡腔内有时可见透明膜。看不到象 肺泡性肺炎那样明显的渗出性炎症。间质性渗出性炎症容 易吸收。机化可导致肺组织间质纤维化。病毒性肺炎多为 间质肺炎。支原体肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎也可为间质 性肺炎。间质性肺炎有以下X线表现：1、异常线形阴影 （Kerley氏A、B线）；2、网状或蜂窝状阴影；3、散在 1~5mm小点状阴影，病变广泛可呈磨玻璃样阴影；4、阴 影融合倾向少；5、支气管周围炎引起的袖口征。
卡氏肺囊虫性肺炎
• 卡氏肺囊虫肺炎（pneumocystis carinii pneumonia PCP），亦可称为卡氏肺孢子 虫肺炎，又称间质性浆细胞肺炎 （interstitial plasma cell pneumonia），是 一种少见的肺炎，主要发生于免疫低下的 儿童及AIDS患者。
• 【病原学】 • 病原是卡氏肺囊虫，发滋养体与包囊，主要存于肺内。过 去认为属于原虫，最近有学者根据其超微结构和对肺囊虫核 糖体RNA种系发育分析认为：肺囊虫属真菌类。1951年 Vanek首次报告，在早产婴间质性浆细胞肺炎病例中查见此 种卡氏肺囊虫。由于最近数十年来广泛应用免疫抑制剂以及 对恶性肿瘤病人进行化疗，本病较过去为多见。尤以近10年 获得性免疫缺陷病（艾滋病AIDS）出现后，PCP更受到广泛 关注。根据美国CDC资料1981～1990年共报告AIDS患儿 1200例，其最常见和最严重的机会性感染是PCP，发病率为 39%，而在成人AIDS病人可高达80%。卡氏肺囊虫病主要见 于五种病人：①早产婴儿和新生儿；②先天免疫缺损或继发 性免疫低下的患儿；③恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤病人；④ 器官移植接受免疫抑制剂治疗的患儿；⑤AIDS患儿早在五十 年代，在北京曾发现少数PCP病例。八十年代中北京儿童医 院曾报告16例PCP发生于白血病患儿缓解期。根据动物模型 及病人观察证明PCP发生与T-淋巴细胞免疫功能低下关系至 为密切，目前国外认为凡CD4（辅助性T细胞）计数 ≤200/mm3时发生PCP危险甚大，但此标准对小儿尤1岁内者 不适用。
• 【症状及体征 】 可分为两个类型：①婴儿 型：主要发生在1～6个月小婴儿，属间质 性浆细胞肺炎，起病缓慢，主要症状为吃 奶不好、烦躁不安、咳嗽、呼吸增速及紫 绀，而发热不显著。听诊时罗音不多，1～ 2周内呼吸困难逐渐加重。肺部体征少与呼 吸窘迫症状的严重不成比例，为本病特点 之一。病程4～6周，如不治疗约25%～ 50%患儿死亡。②儿童型：主要发生于各 种原因致免疫功能低下的小儿，起病急骤， 与婴儿型不同处为几乎所有病人均有发热。 此外，常见症状为呼吸加速、咳嗽、紫绀、 三凹、鼻扇及腹泻。病程发展很快，不治 疗时多死亡。
• 【病理改变】
•
肉眼可见肺广泛受侵较重，质地及颜色如肝 脏。肺泡内及细支气管内充满泡沫样物质是坏 死虫体和免疫球蛋白的混合物。肺泡间隔有浆 细胞及淋巴细胞浸润，以致肺泡间隔增厚，达 正常的5～20倍，占据整个肺容积的3/4。包囊 开始位于肺泡间隔的巨噬细胞浆内，其后含有 包囊的肺泡细胞脱落，进入肺泡腔游离的滋养体进入肺泡腔。肺泡渗出物 中有浆细胞、淋巴细胞及组织细胞。
• 依靠自气管吸取物或肺活检组织 切片染色见肺泡内泡沫状嗜伊红 物质的团块富含原虫。利用乌洛 托品硝酸银染色，可查见直径 6～8μm的黑褐色圆形或椭圆形 的囊体，位于细胞外。近年有人 采用高张盐水雾化吸入提高病原 体检出率。又支气管肺泡灌洗术 和支气管肺活检时囊虫发现率可 达90%，囊虫染色法有Toluidine blue，环六亚甲胺银，Grdmright,Grimss和免疫荧光抗体染 色等，近年来有人采用ELISA法 检测肺囊虫IgG抗体以及乳胶微 粒凝集试验查囊虫抗原，或分子 生物学技术如PcR作快速早期诊 断。
结束
• 【辅助检查】
• 白细胞计数正常或稍高，约半数病例淋 巴细胞减少，嗜酸粒细胞轻度增高。血气 分析示显著的低氧血症和肺泡动脉氧压差 加大，肺功能测试可见进行性减退。
• X线检查 可见双侧弥漫性颗粒状阴影，自肺 门向周围伸展，呈毛玻璃样，伴支气管充气 象，以后变成致密索条状，间杂有不规则片 块状影。后期有持久的肺气肿，在肺周围部 分更为明显。可伴纵隔气肿及气胸。 • HRCT上表现为双侧胸膜下比较对称分布的 异常，包括斑片状毛玻璃样致密合并不规则 线样或网状致密影及散在微小结节等。晚期 可见牵引性支气管扩张和胸膜下微囊蜂窝。