卡氏肺囊虫性肺炎

• 【辅助检查】
• 白细胞计数正常或稍高，约半数病例淋 巴细胞减少，嗜酸粒细胞轻度增高。血气 分析示显著的低氧血症和肺泡动脉氧压差 加大，肺功能测试可见进行性减退。
• X线检查 可见双侧弥漫性颗粒状阴影，自肺 门向周围伸展，呈毛玻璃样，伴支气管充气 象，以后变成致密索条状，间杂有不规则片 块状影。后期有持久的肺气肿，在肺周围部 分更为明显。可伴纵隔气肿及气胸。 • HRCT上表现为双侧胸膜下比较对称分布的 异常，包括斑片状毛玻璃样致密合并不规则 线样或网状致密影及散在微小结节等。晚期 可见牵引性支气管扩张和胸膜下微囊蜂窝。
• 【鉴别诊断】 本病需与细菌性肺炎、病 毒性肺炎、真菌性肺炎，ARDS及淋巴细胞 性间质性肺炎（LIP）相鉴别。其中尤以 LIP与本病均易发生于AIDS患儿更难鉴别， 但LIP多呈慢性，以咳及干罗音为主，有全 身淋巴结增大及唾腺增大，可在肺活检标 本中查出EBV-DNA1，而PCP不能查出。
结束
• 肺炎的种类较多。根据病理形态将肺炎分为大叶性肺炎和 小叶性肺炎。按照病变发生部位分为肺泡性肺炎和间质性 肺炎。 • 1）肺泡性肺炎：炎症渗出发生在肺泡腔内的肺炎称为 肺泡性肺炎。大部分细菌性肺炎属于此类，包括大叶性肺 炎及小叶性肺炎。Felson氏提出肺泡性肺炎有以下X线表 现：1、阴影边缘模糊；2、阴影容易融合；3、病变按肺 叶、肺段分布；4、蝶翼状阴影；5、病变区可见含气支气 管影像及含气肺泡影像；6、腺泡性病变为5~10mm的结 节状影；7、从临床症状出现至阴影出现的时间较短。 • 2）间质性肺炎：炎症主要在肺泡壁。肺泡壁发生水肿 及小圆形细胞浸润，肺泡腔内有时可见透明膜。看不到象 肺泡性肺炎那样明显的渗出性炎症。间质性渗出性炎症容 易吸收。机化可导致肺组织间质纤维化。病毒性肺炎多为 间质肺炎。支原体肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎也可为间质 性肺炎。间质性肺炎有以下X线表现：1、异常线形阴影 （Kerley氏A、B线）；2、网状或蜂窝状阴影；3、散在 1~5mm小点状阴影，病变广泛可呈磨玻璃样阴影；4、阴 影融合倾向少；5、支气管周围炎引起的袖口征。
• 依靠自气管吸取物或肺活检组织 切片染色见肺泡内泡沫状嗜伊红 物质的团块富含原虫。利用乌洛 托品硝酸银染色，可查见直径 6～8μm的黑褐色圆形或椭圆形 的囊体，位于细胞外。近年有人 采用高张盐水雾化吸入提高病原 体检出率。又支气管肺泡灌洗术 和支气管肺活检时囊虫发现率可 达90%，囊虫染色法有Toluidine blue，环六亚甲胺银，Grdmright,Grimss和免疫荧光抗体染 色等，近年来有人采用ELISA法 检测肺囊虫IgG抗体以及乳胶微 粒凝集试验查囊虫抗原，或分子 生物学技术如PcR作快速早期诊 断。
卡氏肺囊虫性肺炎
• 卡氏肺囊虫肺炎（pneumocystis carinii pneumonia PCP），亦可称为卡氏肺孢子 虫肺炎，又称间质性浆细胞肺炎 （interstitial plasma cell pneumonia），是 一种少见的肺炎，主要发生于免疫低下的 儿童及AIDS患者。
• 【病原学】 • 病原是卡氏肺囊虫，发滋养体与包囊，主要存于肺内。过 去认为属于原虫，最近有学者根据其超微结构和对肺囊虫核 糖体RNA种系发育分析认为：肺囊虫属真菌类。1951年 Vanek首次报告，在早产婴间质性浆细胞肺炎病例中查见此 种卡氏肺囊虫。由于最近数十年来广泛应用免疫抑制剂以及 对恶性肿瘤病人进行化疗，本病较过去为多见。尤以近10年 获得性免疫缺陷病（艾滋病AIDS）出现后，PCP更受到广泛 关注。根据美国CDC资料1981～1990年共报告AIDS患儿 1200例，其最常见和最严重的机会性感染是PCP，发病率为 39%，而在成人AIDS病人可高达80%。卡氏肺囊虫病主要见 于五种病人：①早产婴儿和新生儿；②先天免疫缺损或继发 性免疫低下的患儿；③恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤病人；④ 器官移植接受免疫抑制剂治疗的患儿；⑤AIDS患儿早在五十 年代，在北京曾发现少数PCP病例。八十年代中北京儿童医 院曾报告16例PCP发生于白血病患儿缓解期。根据动物模型 及病人观察证明PCP发生与T-淋巴细胞免疫功能低下关系至 为密切，目前国外认为凡CD4（辅助性T细胞）计数 ≤200/mm3时发生PCP危险甚大，但此标准对小儿尤1岁内者 不适用。
Hale Waihona Puke Baidu
• 【病理改变】
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肉眼可见肺广泛受侵较重，质地及颜色如肝 脏。肺泡内及细支气管内充满泡沫样物质是坏 死虫体和免疫球蛋白的混合物。肺泡间隔有浆 细胞及淋巴细胞浸润，以致肺泡间隔增厚，达 正常的5～20倍，占据整个肺容积的3/4。包囊 开始位于肺泡间隔的巨噬细胞浆内，其后含有 包囊的肺泡细胞脱落，进入肺泡腔；或包囊内 的子孢子增殖与成熟，包囊壁破裂后子孢子排 出成为游离的滋养体进入肺泡腔。肺泡渗出物 中有浆细胞、淋巴细胞及组织细胞。
• 【症状及体征 】 可分为两个类型：①婴儿 型：主要发生在1～6个月小婴儿，属间质 性浆细胞肺炎，起病缓慢，主要症状为吃 奶不好、烦躁不安、咳嗽、呼吸增速及紫 绀，而发热不显著。听诊时罗音不多，1～ 2周内呼吸困难逐渐加重。肺部体征少与呼 吸窘迫症状的严重不成比例，为本病特点 之一。病程4～6周，如不治疗约25%～ 50%患儿死亡。②儿童型：主要发生于各 种原因致免疫功能低下的小儿，起病急骤， 与婴儿型不同处为几乎所有病人均有发热。 此外，常见症状为呼吸加速、咳嗽、紫绀、 三凹、鼻扇及腹泻。病程发展很快，不治 疗时多死亡。