卡氏肺囊虫病肺炎的治疗
5例儿童白血病合并卡氏肺囊虫肺炎的护理
卡氏肺囊虫肺炎（PCP），亦称为卡氏肺孢子虫肺炎或间质性浆细胞肺炎，是由卡氏肺囊虫感染引起的肺部非化脓间质性炎症，是一种少见的机会感染性疾病，主要引起免疫功能低下的患儿感染，近年由于肾上腺皮质激素、器官移植后免疫抑制剂的应用，以及肿瘤的放疗和化疗等原因，本病的发病率有增高趋势〔1〕。
小儿白血病合并肺部感染致死的病原体中PCP占12%～28%，尤其多见于淋巴源性恶性血液肿瘤，如ALL和非霍奇金淋巴瘤（NHL）〔2〕。
我科自2001年1月至2007年3月先后有5例急性白血病和恶性淋巴瘤患儿合并PCP因诊治及时和精心护理患儿均痊愈出院，现将护理体会报告如下。
1临床资料自2001年1月至2007年3月在我院住院的5例患儿中，男4例，女1例，年龄4~8岁。
原发病为急性淋巴细胞白血病4例、非霍奇金淋巴瘤Ⅳ期1例。
PCP的发病时间均在疾病的缓解期。
均起病较急，表现为发热，体温38~40℃、呼吸加快，刺激性干咳、鼻扇发绀，逐渐出现进行性呼吸困难。
两肺呼吸音粗，无干湿啰音。
实验室检查WBC（2.8~6.8）×109/L，中性粒细胞绝对值>1.5×109/L。
血气分析：PaO2均低于2.98kPa，PaCO2均不升高，SO241%~89%。
血培养均阴性，痰CMV-PCR（-），白色念珠菌抗原（-）。
X线检查5例均于发病3~10天内行胸部X线平片及CT检查：4例胸部X线平片显示弥漫性淡云雾状影，1例正常；胸部CT检查均呈双肺间质纹理增粗，弥漫性密度增高，呈毛玻璃样，其内可见支气管血管束，肺边缘局部透亮度增高。
给予复方新诺明S M Zco100mg/（kg·d），分4次口服，同时予高流量氧气吸入、物理及药物降温等对症治疗。
用药1~7天体温开始下降，血氧饱和度上升、呼吸困难逐渐缓解，3~7天复查胸CT示病变吸收好转，5例均治愈出院。
2护理2.1加强呼吸道的管理，保持呼吸道通畅PCP是由卡氏肺囊虫引起的间质性浆细胞性肺炎，其主要病理特点是肺泡上皮产生炎症，肺泡水肿，使换气功能受阻。
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，缩写为PCP）是一种由于卡氏肺囊虫感染引起的肺部疾病。
它主要侵犯免疫功能低下的人群，尤其是艾滋病患者。
PCP的影像学诊断对于早期发现和治疗至关重要。
影像学表现1. X线胸片PCP的X线胸片表现可以分为三个阶段：浸润期、间质期和晚期。
在浸润期，胸片表现为肺纹理增粗和模糊，可见片状、颗粒状和网状浸润阴影，呈双侧对称分布，以肺野外周区域为主。
在间质期，胸片表现为肺纹理清晰，但在结构上仍然有增厚，呈双侧对称性和网状分布。
在晚期，胸片表现为肺纹理恢复正常，间质变薄，但可出现肺囊性病变和肺气肿等并发症。
2. CT扫描CT扫描是PCP影像学诊断的金标准，可以更准确地显示病变部位和范围。
在早期PCP病例中，CT扫描显示为双侧肺泡实变，呈磨玻璃影或类似肺炎的斑点状影像。
随着病情的发展，实变区域逐渐扩大，可见大片磨玻璃影像。
在晚期PCP病例中，CT扫描显示肺部病变范围扩大，出现肺泡壁裂隙和囊泡形成，形成特征性的“蜜蜂窝状”改变。
3. 其他影像学检查除了X线胸片和CT扫描，还可以通过核磁共振（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查来辅助诊断PCP。
MRI可以显示肺部病变的微小改变，而PET可以定位肺部感染灶和评估炎症的活动度。
卡氏肺囊虫性肺炎是一种严重的肺部感染疾病，影像学诊断对于早期发现和治疗至关重要。
X线胸片和CT扫描是常用的影像学检查方法，可以显示肺部的病变范围和性质。
MRI和PET等辅助检查也可以提供更多的信息。
及早进行影像学诊断有助于及时治疗和改善患者的预后。
卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis carnii Pneumonia, PCP)
卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis carnii Pneumonia, PCP)机会性感染（opportunistic infections，OIs）的定义：当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中的一些非致病性微生物可以造成的疾病，或者是对致病微生物的易感性增加而发生感染。
机会性感染的病原体：细菌、霉菌、寄生虫、病毒常见的OIs我院AIDS并发症的部位分析艾滋病的肺部并发症概况◆卡氏肺孢子虫单细胞微生物，属于真菌类。
全球分布，生活在哺乳类动物和人的肺中。
正常成人有4％～8％带有肺孢子虫，但无临床症状。
◆卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)AIDS病人中最重要的机会性感染之一。
约50％左右的AIDS病人会出现。
卡氏肺孢子虫的发现1909年Chagas和Carinii就首次从感染克氏、路氏锥虫的豚鼠肺组织和大鼠肺组织中发现肺孢子虫，数年后，Delano 夫妇进一步证实它是一种新的病原体，并为纪念学者Carinii而将其命名为卡氏肺孢子虫(Pneumocystis carinii)。
卡氏肺孢子虫肺炎的命名到了1952年，Vanek和Jirovec报道了欧洲的孤儿院，因营养不良而造成的流行性间质性浆细胞性肺炎，其病原体为肺孢子虫。
并首次从人类肺炎患者尸解的肺组织中分离到该病原体，并将该病命名为卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia，PCP)。
P.C.特点“虫体”通常寄生在肺泡内，成簇黏附于肺泡上皮上。
主要有三种形态：胞囊、滋养体、胞囊前期。
增殖方式: 大滋养体可通过二分裂法或像酵母菌一样出芽增殖；亦可通过两个大滋养体细胞交配，进行有性生殖。
过去大部分学者倾向于将该病原体归为原虫，其主要依据：(1)有类似原生动物的简单生活史。
(2)组织培养可见其生活周期有包囊和滋养体这两种虫体形态。
(3)滋养体具有类似原虫伪足结构及其活动方式。
(4)广谱抗真菌药物两性霉素B治疗无效。
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia，简称PCP）是一种由肺囊虫感染引起的严重呼吸道感染。
PCP常见于免疫力低下的患者，如HIV感染者、器官移植术后患者以及使用系统性免疫抑制剂的患者。
影像学在PCP的诊断中起着关键作用，下面将详细介绍PCP的影像学诊断方法。
1、胸部X射线检查胸部X射线是最常用的PCP影像学检查方法之一。
典型的胸部X射线表现为间质性肺炎，呈现为两肺弥漫性、对称性的浸润阴影。
常见的表现包括双侧中、下肺野的磨砂玻璃样浸润和肺泡腔内结节的形成。
此外，还可观察到胸膜下积液和气胸等并发症。
2、高分辨率CT扫描高分辨率CT扫描（HRCT）在PCP的诊断中有着更高的分辨率和敏感性。
HRCT扫描可以清晰显示病灶的大小、形态和分布。
典型的HRCT表现为两肺弥漫性、对称性的磨砂玻璃样浸润，主要分布于肺的背侧和下肺区。
此外，HRCT还可以显示肺泡腔内结节、胸膜下积液和空气支气管征等特征性表现。
3、磁共振成像（MRI）相对于X射线和CT扫描，MRI在PCP的诊断中使用较少。
但是，MRI对于某些特定患者可能更合适，如对于那些不能耐受辐射的孕妇或儿童。
MRI的表现与CT扫描类似，显示出弥漫性的磨砂玻璃样浸润和肺泡腔内结节。
4、肺组织活检肺组织活检是确诊PCP的“金标准”，但并非所有患者都需要进行活检。
一般情况下，对于临床高度怀疑PCP的患者，特别是HIV感染者，肺组织活检是必要的。
活检组织病理学检查可以明确PCP的病原体存在，进一步指导治疗。
附件：1、PCP影像学诊断流程图2、PCP影像学典型病例示例图法律名词及注释：1、PCP：卡氏肺囊虫性肺炎，即Pneumocystis jirovecii pneumonia。
2、HIV：人类免疫缺陷，即Human Immunodeficiency Virus。
卡氏肺橐虫性肺炎的诊断和重症卡氏肺囊虫性肺炎的综合治疗-精品文档
卡氏肺橐虫性肺炎的诊断和重症卡氏肺囊虫性肺炎的综合治疗
3 讨论卡氏肺囊虫肺炎顾名思义，是一种由病原体卡氏肺囊虫引起的肺部疾病，病原体通常隐藏在肺泡中，潜伏寄生于肺泡上皮，当人的身体的自身勉励能力下降后就会给卡氏肺囊虫提供可乘之机，常见于艾滋病患者、进行了肾移植或骨髓移植手术的患者[3]，在病发早期患者往往不太能觉察得到，而且早期的临床症状通常表现为发热、咳嗽，极容易被误诊，而此病一旦发作，来势凶猛，病情恶化速度非常之快，如果没有得到准确地诊断和及时的治疗将会直接威胁患者的生命安全，几乎具有100%的死亡率，所以，临床经验表明，卡氏肺囊虫肺炎的准确诊断和及时有效地治疗是非常重要的。
在本次研究中，对重症卡氏肺囊虫肺炎患者采取NPPV（无创正压通气）法综合治疗，让患者服用复方磺胺甲?f唑（SMZ/TMP），不仅药物本身的价格便宜，方便服用，关键是具有非常好的治疗效果，在参加研究的10名患者中除去因呼吸道感染而治疗无效死亡的两名外，其余均得以痊愈，治愈率高达80%，由此可见，NPPV法综合治疗的效果极佳，这一研究结果印证了目前裴广辉等人的相关研究结论，同时，在治疗的过程中应该考虑到患者体制的虚弱，需要避免受到其他方面的感染，进行综合治疗。
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia, PCP）是一种由卡氏肺囊虫引起的肺部感染病症。
该病主要发生在免疫抑制患者，如艾滋病患者、器官移植患者等。
影像学在PCP的诊断和疾病进展监测中起着重要的作用。
本文将介绍卡氏肺囊虫性肺炎的影像学特点及其诊断方法。
影像学表现卡氏肺囊虫性肺炎的影像学表现多样，常见的影像学表现包括：1. 毛玻璃样影像毛玻璃样影像是卡氏肺囊虫性肺炎最常见的影像学表现之一。
在胸部CT扫描中，肺实质呈现出灰白色、细密的浑浊纹理，类似于毛玻璃样改变。
这种表现是由于卡氏肺囊虫感染导致肺泡内的渗出物增多所致。
2. 浸润性阴影卡氏肺囊虫性肺炎还可以表现为肺实质的浸润性阴影。
这种阴影通常呈片状分布在肺野的一侧或双侧。
浸润性阴影的程度和范围常常与患者的免疫状态有关，免疫抑制程度越高，阴影范围越大。
3. 磨玻璃样影像磨玻璃样影像是卡氏肺囊虫性肺炎的另一种常见影像学表现。
在胸部CT扫描中，肺实质呈现出不规则的磨砂玻璃样密度增高区域。
磨玻璃样影像通常与肺泡炎症病变有关，可能是卡氏肺囊虫引起的肺泡炎症导致的。
4. 气胸和气压性肺破裂在一些情况下，卡氏肺囊虫性肺炎还可能出现气胸和气压性肺破裂。
这是由于肺部感染导致肺组织破坏，导致气体从肺组织进入胸腔中。
影像学诊断方法卡氏肺囊虫性肺炎的影像学诊断主要依靠胸部CT扫描。
胸部CT扫描可以显示肺泡内渗出物的情况，进而判断是否存在卡氏肺囊虫感染。
除了胸部CT扫描外，还可以利用其他影像学方法辅助诊断。
例如，胸部X线摄影可以显示肺部的浸润性阴影，但对于早期病变的检测能力较差。
肺部超声检查也可以用于评估肺泡炎症和气胸的存在。
，经导管支气管镜结合肺组织活检是一种确诊卡氏肺囊虫性肺炎的可靠方法，可以直接观察和获取感染部位的组织样本。
结论卡氏肺囊虫性肺炎的影像学诊断对于早期发现和治疗该病具有重要意义。
PCP肺炎
克林霉素—伯氨喹：治疗AIDS合并轻、重度PCP有 效率为90%~93%，死亡率2%~7%。 用法：克林霉素600~900mg,静滴或口服，6~8小 时一次；伯氨喹15~30mg,每日一次口服，3周围 一疗程。 用于对前两种方案无效者。 文献报道：减量的复方新诺明+克林霉素+伯氨喹 治疗对新诺明副作用不耐受的肾移植继发PCP患者。
1.流行性婴儿型(经典型) 流行于二战时期新生儿、 早产儿。起病缓慢，先有畏食、腹泻、低热，以后 逐渐出现咳嗽，呼吸困难，症状呈进行性加重。 2.散发型(现代型) 起病较急，开始时干咳，迅速出 现高热、气促、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿 大。从起病到诊断，典型的为1～2 周，接受大剂 量激素治疗者，病程短促，可于4～8 天死亡。
80年代以来，发现PCP是艾滋病患者最重要的机会 性感染之一，约50%的AIDS会出现PCP，也是AIDS 重要的致死原因。 近年来，随着恶性肿瘤化疗的普及、脏器移植和自 身免疫抑制剂的增多，PCP的发病有所增加
卡氏肺孢子虫为单细胞生物，兼有原虫和真菌的特 征。卡氏肺孢子虫主要有包囊和滋养体两种形态。 包囊是重要的诊断形态。卡氏肺孢子虫寄生部位限 于肺泡腔，成熟包囊进入肺泡后破裂，发育为滋养 体，寄生于肺泡上皮，包囊则多位于肺泡中央。
长期住院高龄患者卡氏肺囊虫肺炎的治疗观察与护理
１２ 临床表现 ．
６例患 者均有 发热 ， 体温 ３ ． ７ ５—
３ ９℃ ， 同程度 的呼 吸 困难 ， 促 ， 量 增 多 ， 肤 不 气 痰 皮 黏膜紫 绀 ， 氧饱 和度 下 降 ， 部 可 闻及 干 湿 哕音 ， 血 肺 胸 部 ｘ线 检查 双肺 炎性 改变 ， 片状 和 细 网状 间质 呈 性 磨玻 璃状 ， 门 阴影 增 大 ， 侧 胸 腔 积 液 ， 肺 两 白细胞 升高 ， 患 者痰涂 片染 色 均找 到 囊 虫 ， ６例 痰卡 氏肺囊
（ ） １ ８１０ ２ ：０ －１ ．
因工作 、 学习等原因不能亲 自陪护的家属 ， 可介绍有 陪护经 验 的人员 陪护 ， 加强 与家属 的交流 ， 时 沟通 及 患者病情 ， 检查结果 ， 治疗措施等。
３３ 自责 、 疚心 理不 利 于患者 的持续 性 治疗 ． 愧 本 组 １２例患 者确 诊 为 中晚 期癌 症 后 即有 ６ ．９ 的 ２ ６ ３％ 家属认 为是 自己对 患 者关 心 不 够 ， 能 及早 发 现病 不
７一ｌ 月 ， ４个 平均 ｌ． 月 。均 多 次接 受 多种 广谱 ０５个 或超 广 谱抗生 素抗 感染 （ 括抗 真 菌 、 分 枝杆 菌 ） 包 抗
治疗 。
自身免疫疾病和高龄患者长期住院、 机械通气 ， 应用 多种广谱抗生素和皮质激素等治疗 的免疫缺陷者也 易 患 Ｐ Ｐ， 非 Ａ Ｄ Ｃ 属 ＩＳ性 Ｐ Ｐ 。如未 能及时 诊断 与 Ｃ… 治疗 ， 病死率极高 。因此加强此类患者的病情观察 与护理 尤 为重要 。
导 。对 于担 心手术 效果 及害怕 手术 创 伤而 引起 的紧
的痛苦 。教会 家 属一 些 简 单 的护 理 方法 ， 协 助更 如
恶性肿瘤合并卡氏肺囊虫肺炎的诊断与治疗
恶性肿瘤合并卡氏肺囊虫肺炎的诊断与治疗
李原;王菊香;钱江潮;周海霞
【期刊名称】《临床儿科杂志》
【年(卷),期】2006(24)4
【摘要】1942年Vander Meer首次报告了由卡氏肺孢子虫（也称卡氏肺囊虫）引起的人体卡氏肺囊虫肺炎（PCP），未治疗的PCP死亡率极高。
现将我院1988-2004年间10例PCP病例治疗体会报告如下。
【总页数】2页(P295-296)
【作者】李原;王菊香;钱江潮;周海霞
【作者单位】温州医学院育英儿童医院血液科,浙江,温州,325000;温州医学院育英儿童医院血液科,浙江,温州,325000;温州医学院育英儿童医院血液科,浙江,温州,325000;温州医学院育英儿童医院血液科,浙江,温州,325000
【正文语种】中文
【中图分类】R725
【相关文献】
1.复方新诺明片与胸腺肽联合治疗29例艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的疗效探究[J], 刘朝阳
2.妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊断与治疗 [J], 赵建国
3.儿童血液系统恶性肿瘤合并卡氏肺囊虫肺炎9例 [J], 马立燕;余佳宁;徐玲玲;邓璐璐
4.艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎影像表现 [J], 冉燕
5.妊娠合并附件区恶性肿瘤诊断与治疗的研究进展 [J], 王春阳;韩璐
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【疾病名】卡氏肺孢子虫肺炎
【疾病名】卡氏肺孢子虫肺炎【英文名】pneumocystosis carinii【别名】卡氏肺囊虫肺炎【ICD号】J17*【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 卡肺孢子虫(Pneumocystis carinii Delanoě et Delanoě，1912，PC)为卡肺囊虫肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia，PCP)的病原。
PC的生物学分类地位一直存在不同的观点。
以往的形态学观察、体外培养、抗原分析及药敏试验结果，认为卡氏肺孢子为原虫，其依据是：①形态特征与原虫相似，其膜结构与疟原虫类同，微管的超微结构也符合孢子虫的特征；②常用的真菌培养基，不能用于肺孢子虫的体外培养；③虫体的胞膜上富含的是胆固醇，而不是真菌胞膜上的麦角固醇；④对抗原虫的药物敏感。
在上世纪80年代，随着基因技术的发展和现代基因分型方法的应用，从PC基因及其基因表达产物分析结果，认为PC为真菌。
(1)rRNA：18SrRNA被广泛用来研究微生物间在进化上的亲缘关系，大鼠源PC与酿酒酵母菌、白色念珠菌在18SrRNA上的相似性远大于其与贾第虫及弓形虫的相似性。
16SrRNA具有确定物种间发展关系的大量信息，该序列含有一个290bp的GroupⅠ自剪切片段，具有高度的保守性。
大鼠源PC与酿酒酵母菌、链孢霉属菌在16SrRNA的相似性也大于其与任何一种已知原生动物的相似性。
Edman等用原位杂交方法对PC16SrRNA进行测序，表明PC为真菌而非原虫。
Van de Peer(1992)将大鼠源16SrRNA序列与38种真菌16SrRNA序列进行比较后，也认为PC应属于真菌。
(2)DHFR和TS的基因定位：Edman等采用基因定位方法发现，原虫的二氢叶酸还原酶(DHFR)和胸腺嘧啶合成酶(thymidylate synthase，TS)是由同一个DHTR基因编码的。
而表达PC的DHFR和TS基因是不融合的，它们分别为位于大小为0.59mb和0.35mb的两条染色体上，该特征也与真菌相符。
复方新诺明片联合胸腺肽治疗艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎29例疗效观察
１ ． ２ 治疗 方法
２组患 者均 给 予一般 治疗 ， 包括 休息 、 高蛋
种方案 中 ， 复方 新诺 明为一线 用 药 ， 在 临床上 已广 泛使 用。 胸腺 肽为免疫调节药 ， 具 有调节和增强人体细胞免疫功能 的作 用， 能促使有丝分裂 原激 活后 的外 周血 中的 Ｔ淋 巴细胞成 熟 ， 增加 Ｔ细胞在各种抗 原或致有 丝分裂原 激活后 各种淋 巴 因子 的分 泌 ， 增加 Ｔ细胞上淋 巴因子受体 的水平 。艾滋病 为 自身免 疫 缺陷疾病 ， 治疗 上需 以提 高患者 的免疫功能 为基 础 ， 笔者正 是利 用胸腺肽增 强人 体免 疫功 能 的特 点 ， 提高 临床药 物 的疗
２ ． ２ 不 良反应
３ 讨 论
治疗期 间 ， 治 疗组 出现恶 心 ３例 ， 呕 吐 ２例 ，
并Ｐ Ｃ Ｐ肺炎 患者 ５ ８例随机分 为治疗 组和对 照组 各 ２ ９例 。治 疗组男 １ ８例 ， 女１ １ 例， 年龄 ２ ６～ ５ ７岁 ， 中位 年龄 ４ ４ ． ６岁 ； 其 中发 热 ２ １ 例， 咳嗽 ２ ２例 ， 呼吸 困难 ２ ６例 ； Ｃ Ｄ ４淋 巴细 胞计数 均 ＜２ ０ ０ ／ ｍ ｍ ； 胸 片提 示 间质性 改 变 。对 照组男 １ ６例 ， 女１ ３ 例， 年龄 ２ ９— ５ ５岁 ， 中位年龄 ４ ３ ． ７岁 ； 其中发热 ２ ８例 ， 咳嗽 ２ ５ 例， 呼 吸困难 ２ ５例 ； Ｃ Ｄ ４淋 巴细胞 计数 均 ＜２ ０ ０ ／ ｍ ｍ ； 胸 片 提
艾滋病患者一旦 Ｃ Ｄ ４淋 巴细胞计数 ＜２ ０ ０ ／ ｍ ｍ ， 往往会 出 现卡 氏肺囊虫肺 炎 （ Ｐ Ｃ Ｐ肺 炎 ） ， 出现发 热 、 咳嗽 、 进行 性 呼吸 困难 ， 严重者危 及生命。我科近 ３年使用复方新诺 明片联 合胸
卡肺诊断标准及治疗
卡肺诊断标准及治疗
卡肺诊断标准
病情分析：卡氏肺炎依靠病原学检查来确诊，确诊依据是从呼吸道、肺组织的标本中检测出含有八个子孢子的包囊。
一般病原体的检测方法是依靠痰液检查，为了提高检出率，可采用盐水雾化、诱导排痰、支气管肺泡灌洗术等方法，卡氏肺炎的诊断要点，有以下几点：
1、要有器官移植和肿瘤病史，有免疫缺陷和其它免疫功能低下的病史。
2、有呼吸道感染的症状，表现为干咳、呼吸困难、严重的低氧血症。
3、肺部影像学表现为肺泡或肺间质性改变。
4、病原检测到肺孢子菌、肺孢子菌成分是确诊的依据。
卡肺的治疗
针对卡肺的治疗，常用的药物是一些环胺类的药，一般的治疗疗程往往是2-4周，进一步复查原虫是否还存在。
卡肺也称为肺孢子菌肺炎，多见于HIV即艾滋病病毒感染的人群，以及肿瘤、器官移植、使用免疫抑制剂的患者，故卡肺的治疗时间及预后也分为非HIV感染和HIV感染的患者。
HIV感染的卡肺起病呈亚急性，症状持续时间长，低氧血症相对较轻，病死率相对较小。
非HIV 感染患者起病急，进展迅速，易出现呼吸衰竭，病死率高。
针对上述特点，对于HIV合并卡肺的患者，其疗程通常在3周左右，而非HIV 感染患者合并卡肺时疗程多为2周，当然具体多长时间能好还与治疗反应，以及有无合并症等多因素有关。
对于合并呼吸衰竭的患者，因
严重的低氧血症需要使用呼吸机辅助呼吸治疗，此时其治疗时间会明显延长，对于部分重症的卡肺患者，特别是老年人，其治疗效果不佳，甚至会发生临床死亡。
卡肺的一般治疗就是氧疗，呼吸困难的患者往往需要激素治疗，免疫功能低下的患者还需要一些免疫的支持治疗。
卡氏肺囊虫肺炎(PCP)
03
改善生活环境
保持室内空气流通，注意个人卫 生，避免接触病原体，降低感染 机会。
公共卫生教育
制定教育计划
政府和医疗机构应制定PCP公共卫生教育计划， 通过各种渠道向公众传播预防知识。
培训专业人员
加强对医护人员的培训，提高他们对PCP的认 知和防治能力。
开展社区活动
组织开展形式多样的社区活动，向公众普及PCP的预防知识和技巧。
开展科学研究
通过科学研究，深入了解PCP的发病机制和传播途 径，为预防工作提供科学依据。
加强国际合作与交流
与其他国家和地区开展合作与交流，共同研 究和应对PCP的挑战。
预防措施
01
提高公众意识
通过宣传教育，提高公众对PCP 的认识和预防意识，增强自我保 护能力。
02
定期检查与疫苗接 种
鼓励定期进行身体检查，根据需 要接种相关疫苗，以降低感染风 险。
谢谢观看
液体管理
对于出现严重感染和呼吸 困难的患者，应合理控制 液体输入量，以维持水、 电解质平衡。
预防性治疗
避免与PCP患者接触
避免与PCP患者接触是预防PCP的有效方法之一。
提高免疫力
通过加强营养、锻炼等方式提高自身免疫力，有助于降低感染PCP的风险。
05
PCP的预防
预防策略
建立完善的预防体系
政府和医疗机构应建立完善的PCP预防体系 ，制定相关政策，加强预防工作的组织和管 理。
替代药物
对于磺胺类药物过敏的患 者，可以选择氨苯砜、阿 奇霉素或克林霉素等药物 作为替代治疗。
注意事项
药物治疗过程中，需密切 监测患者的肝肾功能和血 常规，以确保药物的安全 性和有效性。
支持性治疗
卡肺怎么检查
卡肺怎么检查
一、卡肺怎么检查二、卡肺的病因是什么三、卡肺怎么治疗
卡肺怎么检查1、卡肺怎么检查
1.1、血液学检查白细胞增高或正常,与基础疾病有关。
嗜酸性粒细胞轻度增高。
血清乳酸脱氢酶常增加。
1.2、血气和肺功能，动脉血气常有低氧血症和呼吸性碱中毒。
肺功能检查肺活量减低。
肺弥散功能(DLCO)低于70%估计值。
1.3、病原学检查，痰、支气管肺泡灌洗液,经纤支镜肺活检做特异性的染色如吉姆萨染色、亚甲胺蓝染色、Gomori 大亚甲基四胺银染色,查获含8 个囊内小体的包虫为确诊依据。
1.4、血清学检查，目前常见的方法有对流免疫电泳检测抗原,间接荧光试验,免疫印迹试验。
检测血清中抗体及补体结合试验等,但缺乏较好的敏感性和特异性,尚不能用以诊断卡氏肺孢子虫病。
1.5、其他辅助检查，X 线表现是非特异性的,10%～25%患者胸部X 线可正常。
典型的X 线表现为弥漫性肺间质浸润,以网状结节影为主,由肺门向外扩展。
病情进展,迅速发展为肺泡实变,病变广泛而呈向心性分布,与肺水肿相似。
2、什么是卡肺
卡氏肺囊虫肺炎(pneumocystis carinii pneumonia PCP),亦可称为卡氏肺孢子虫肺炎,又称间质性浆细胞肺炎(interstitial plasma cell pneumonia),是一种少见的肺炎,主要发生于免疫低下的儿童。
是AIDS病患者最常见的肺部并发症,亦可发生在免疫功能低下婴幼儿,或因应用免疫抑制剂治疗的癌症或肾移植患者。
卡氏肺囊虫是一种低毒力的条件致。
医学专题卡氏肺囊虫
鉴别诊断
本病需与细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺 炎，ARDS及淋巴细胞性间质性肺炎（LIP） 相鉴别。
其中尤以LIP与本病均易发生于AIDS患儿更难 鉴别，但LIP多呈慢性，以咳及干罗音为主， 有全身淋巴结增大及唾腺增大，可在肺活检标 本中查出EBV-DNA1，而PCP不能查出。
治疗措施
1.一般治疗 ★ 患者应卧床休息，增加营养； ★ 纠正水电解质紊乱； ★ 纠正缺氧； ★ 尽量减少免疫抑制剂的应用，但对严重弥 漫性变者，尤其是AIDS 患者则应短期使用糖 皮质激素 如泼尼松龙40mg，6h 1 次，连用7 天。
病历简介
张××，男性，64岁。 2011年6月出现胸骨后疼痛，上消化道造影考
虑食管占位性病变，胃镜活检病理诊断：食管 中段中分化鳞癌。 2011-08-15至2011-09-26对食管病灶行放射治 疗，累积剂量DT 6000cGy/30F，期间行尼妥 珠单抗200mg，静滴，1/w。
病历简介
病理生理
当T 细胞免疫功能抑制时，寄生于肺泡的肺孢 子虫可大量繁殖，对上皮细胞造成直接的毒素 性损害，引起I 型上皮脱屑性肺泡炎。肺泡间 隔有浆细胞，单核细胞浸润，肺泡上皮增生， 增厚，泡腔内充满嗜酸性泡沫样物质和蛋白样 渗出物。严重病例有广泛间质和肺泡性水肿。 肺泡腔内充满炎性细胞，蛋白样渗出物和虫体， 阻碍气体交换，产生临床症状。
考虑：卡氏肺囊虫肺炎。 2011年10月下旬起，给予磺胺甲噁唑片0.96g，口服，
bid；一周后，加量至1.44g，口服，bid。 患者喘憋症状缓解明显，一般状况逐渐恢复。目前仍
在住院观察。
卡氏肺囊虫肺炎
概述
卡肺囊虫肺炎，又称卡氏肺孢子虫肺炎，是由 卡氏肺孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎，是 条件性肺部感染性疾病。本病20 世纪50 年代 前仅见于早产儿，营养不良婴儿，近10 余年 来随着免疫抑制剂的应用，肿瘤化疗的普及尤 其是AIDS病的出现，发病率明显上升。
卡氏肺囊虫肺炎(PCP)
染色的方法
推荐用两种染色方法观察孢子囊
环六亚甲基四氨银或甲苯氨蓝染色囊壁
赖特吉姆萨染色核和滋养体
用赖特吉姆或DIFF-QUIK方法。
免疫荧光染剂较贵，但在特殊标本如下呼吸道 痰液标本，可增加检测的敏感性。 PCR检测在肺泡灌洗液标本诊断意义不大，但 可提高痰液标本的阳性率。
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治疗
根据动脉血气分析,把PCP分为轻度 (PaO2≥70mmHg),中度(PaO2 50-70mmHg)和重 度(PaO2<50mmHg)。 假如没有其它疾病,轻度的PCP可在门诊口服药 物治疗，这样的病人一般没有药物吸收障碍， 病人也能对治疗意义和药物副作用有很好的理 解。 中重度PCP患者要求住院治疗,以确保对治疗的 密切监测，一般在治疗的最初几天静脉给药。
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PCP治疗
预后不良的PCP的相关因素 的相关因素 预后不良的 呼吸系统症状持续时间长 复发的PCP 严重的低氧血症 血清高水平的乳酸脱氢酶 血清高水平的血管紧张素转换酶 低白蛋白血症 中性粒细胞( 5%)在支气管肺泡灌洗液中 呼吸道和并细菌感染 血清LDH持续高水平
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PCP治疗
皮质类固醇的应用原则如下： 皮质类固醇的应用原则如下： 1 、第1—5天，强地松40mg口服，每12小时一次 2 、第6—10天，强地松40mg口服，每日一次 3 、第11—21天，强地松20mg，，每日一次 应用皮质类固醇应注意合并感染，如分枝杆菌，疱 疹感染。 治疗后的二次预防是必要的. 治疗后的二次预防是必要的
胸部X线检查：
只有5%的病例胸片是正常的。最常见的异常表现是 双侧从肺门到肺周的间质和肺泡间质进行性的浸润， 而纵隔和胸膜没有异常。 不典型的PCP，肺部X线表现有局部的浸润，空洞 样损害，独立的肺结节，自发性气胸及胸腔积液。 局部浸润在肺上叶显著， 纵隔或肺门淋巴结肿大很 少见，后者常与淋巴瘤及伴发的感染如分枝杆菌病 有关。
卡氏肺囊虫肺炎的临床诊治分析
卡 氏肺 囊 虫肺 炎 的临床诊 治 分 析
余 维 庆
（ 广东省 江 门市 中心 医 院呼 吸内科 ， 东江 门 广
５９０ ） ２ ０ ０
【 摘要】目的 ： 探讨 卡 氏肺 囊虫 肺炎（Ｃ ） Ｐ Ｐ 的临床 诊断 、 治疗 方 法 。 方法 ： 析和 总结 ２ ０ ～ ０ ８年 本院诊 治 的 ９例卡 氏 分 ０ １２０ 肺囊 虫肺 炎患 者 的临床表 现 、 实验 室检查 、 像学 检查 、 气管镜 检查 等诊 断方法 和治 疗措施 。结 果 ： 泡灌 洗检 出 影 支 肺 ２ ． 纤支 镜肺组 织活 检检 出 ５ ． Ｐ Ｒ法确 诊 ２例 ， ２ ． 早 期胸 片呈 间质性 肺炎 表现 ６ ．％，Ｔ肺 部多 发 ２２ ％， ５６ ％， Ｃ 占 ２２ ％。 ６７ Ｃ 毛玻 璃样 表现 ５ ．％， 泡实 变影表 现 ３ ． ５６ 肺 ３３ ％。治疗 和预 防首选 复方磺 胺 甲 唑（ＭＰＳ ） 中 ２例 因合并严 重呼 Ｔ ／ＭＺ。其 吸道 感染 导致 呼吸哀 竭而死 亡 ， 其余 ７例均 治愈 ， 吸功 能正 常。结 论 ： 氏肺 囊虫 病 的患者 早期 临床表 现 不特异 ， 呼 卡 实验 室检 查亦 无 明显特 异性 ， ｘ线 胸 片可 以提示 Ｐ Ｐ的出现 ， Ｔ可对 Ｐ Ｐ的诊 断提 供进一 步 的帮助 。诊 断主要 依 Ｃ Ｃ Ｃ
卡氏肺囊虫肺炎_PCP_
图1 艾滋病合并肺囊虫病患者。
传统X 片显示双侧不对称的肺泡和肺间质浸润,病变局限在肺野。
图2 艾滋病合并肺囊虫病患者。
1d 前开始干咳,传统X 片没有显示异常,高分辨率CT 则显示肺尖毛玻璃状阴影。
图3 经过激素治疗的肺囊虫病患者。
高分辨率CT 扫描显示双侧不对称、前后倾斜分布毛玻璃状阴影。
图4 肺囊虫病合并急性髓性白血病患者。
虽经非特异性抗体治疗,实质表明仍进展,高分辨率CT 扫描显示双侧肺野透亮度减低呈毛玻璃状,还可见网格状肺实变阴影。
图5 。
艾滋病合并肺囊虫病患者,用复方磺胺甲恶唑治疗一周,高分辨率CT 扫描显示散在的不对称的毛玻璃状阴影,同时存在着肺实变和周围支气管阴影,预示着肺纤维化和纵隔气肿的开始。
图6 慢性血液病合并卡氏肺囊虫肺炎患者。
图7 患者1年后出现发热,体重减轻。
肺囊虫病复发合并粟粒性肺结核患者在同天影像片可见散在分布的粟粒状阴影。
a )胸片;b )CT 片。
・影像动态・卡氏肺囊虫肺炎(PCP )Monika Vogel ,Thomas Hierl ,Marius Horger临床表现卡氏肺囊虫肺炎(根据其发现者名字最近改称为jirovecii 氏肺囊虫病)是艾滋病患者最常见的机遇性感染之一。
过去认为病原属于原虫,最近通过分子生物学和免疫学技术的研究确认肺囊虫实际上属真菌类。
临床表现为干咳合并缓慢进行性呼吸窘迫及发热。
许多患者在确诊之前都进行过非特异性的抗感染治疗。
影像学表现传统的X 线检查有大约39%的漏诊率。
典型的X 线表现为双侧对称性弥漫性改变包括间质改变或肺泡渗出,自肺门向肺野发展。
高分辨率CT 扫描在卡氏肺囊虫肺炎的病变显示和鉴别诊断上更具优势,因此成为免疫抑制患者诊断该病的重要方法。
早期病变在C T 上的典型表现为毛玻璃状阴影,常呈斑片状或网格状,有时合并胸膜下片状渗出影。
这个时期的胸片一般显示不出病灶。
肺泡间隔增宽,结节样阴影及支气管气像也较常见。
当然还包括一些不典型的表现,比如钙化的肉芽肿样病变,空洞形成以及血管束的改变等。
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卡氏肺囊虫病肺炎的治疗
卡氏肺囊虫病，又称卡氏肺泡孢子虫肺炎，是由卡氏肺孢子虫引起的
间质性浆细胞性肺炎，是条件性肺部感染性疾病。
本病 20 世纪 50 年代前仅见于早产儿、营养不良婴儿，近 10 余年来随着免疫抑制剂的应用，肿瘤化疗的普及，尤其是 AIDS 病的出现，发病率明显上升，已成为 AIDS 患者最常见的机会感染与致死的主要病因。
本病绝大多数侵犯肺脏，孢子虫黏附寄生于肺泡上皮细胞表面。
肺
泡上皮增生，肺间质有炎症细胞浸润，以浆细胞、淋巴细胞为主，并伴渗出、水肿、纤维化。
造成病理生理方面的改变是低氧血症，肺顺应性降低及肺活量、肺总量降低。
1临床资料
1.1一般资料我院自2004年8月〜2009年12月诊治的9例卡氏肺囊虫肺炎患者，其中男性 5例，女性4例，年龄12〜68岁，平均年龄 40 岁。
通过临床表现、实验室检查、影像学检查、支气管镜检查肺泡灌洗检出 2
2.2%, 纤支镜肺组织活检检出 55.6%,PCR 法确诊 2例,占
22.2% 。
早期胸片呈间质性肺炎表现 66.7%,CT 肺部多发毛玻璃样表现55.6%, 肺泡实变影表现 33.3% 。
治疗和预防首选复方磺胺甲噁唑
( TMP/SMZ )。
其中 2 例因合并严重呼吸道感染导致呼吸哀竭而死亡 ,其余 7 例均治愈 ,呼吸功能正常。
1.2临床表现
(1)症状：潜伏期4〜8周。
AIDS患者较长，平均6周，甚至可达
1 年。
①流行性婴儿型 (经典型)：流行于育婴机构。
起病缓慢，先有厌食、
腹泻、低热，以后逐渐出现咳嗽，呼吸困难，症状呈进行性加重，未经治疗病死率为20 %〜50 %。
②儿童 -成人型 (现代型)：起病较急，开始时干咳，迅速出现高热、气促、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿大。
从起病到诊断，典型的为1 〜 2 周，接受大剂量激素治疗者，病程短促，可于 4 〜 8d 内死亡。
AIDS 患者病程较为缓慢，渐进，先有体重下降，盗汗，淋巴结肿大，全身不适，继而出现上述呼吸道症状，可持续数周至数月。
未经治疗 100 %死于呼吸衰竭。
(2) 体征：本病症状严重，但肺部体征较少，多数患者肺部听诊无异常，部分患者可闻及散在湿啰音。
1.3辅助检查
1.3.1血液学检查：白细胞增高或正常，与基础疾病有关。
嗜酸性粒细胞轻度增高。
血清乳酸脱氢酶常增加。
1.3.2血气和肺功能：动脉血气常有低氧血症和呼吸性碱中毒。
肺功能检查肺活量减低，肺弥散功能 (DLCO) 低于 70 %估计值。
1.3.3病原学检查：痰、支气管肺泡灌洗液，经纤支镜肺活检作特异性的染色如吉姆萨(Giemsa)染色、亚甲胺蓝(TBO)染色、Gtmori 大亚甲基四胺银 (GMS) 染色，查获含 8 个囊内小体的包虫为确诊依据。
1.3.4血清学检查：目前常见的方法有对流免疫电泳检测抗原，间接荧
光试验，免疫印渍试验，检测血清中抗体及补体结合试验等，但
缺乏较好的敏感性和特异性，尚不能用以诊断卡氏肺孢子虫病。
1.3.5X 线检查早期典型改变为双侧肺门周围弥漫性渗出，呈网状和小结节状影，然后迅速进展成双侧肺门的蝶状影，呈肺实变，可见支气管充气征。
90 ％患者枸橼酸镓 (67Ga) 、二乙烯三胺乙酰酸锝 (99mTc-DTPA) 和多克隆免疫球蛋白铟 (111In) 肺显像显示异常，因此可作为PCP 的诊断筛选，但特异性差。
2治疗
2.1 一般治疗患者应卧床休息，增加营养，纠正水、电解质紊乱。
纠正缺氧，经鼻或面罩给氧，FiO<50 %时，动脉血氧分压在
9.32kPa(70mmHg) 以上，严重缺氧者则采用辅助通气或体外膜氧。
尽量减少免疫抑制剂的应用，但对严重弥漫性病变者，尤其是 AIDS 患者则应短期使用糖皮质激素，如泼尼松龙 (强的松龙 )40mg ，每 6 小时 1 次，连用 7d 。
2.2病因治疗
(1)复方磺胺甲基异恶唑 (TMP-SM ， SMZCO) ：是目前较为理想的治疗药物，初治有效率为 77 %。
一般剂量 TMP 每日 20gm/kg ， SMZ 每日100mg/kg ，静脉注射或分 4 次口服。
病情严重者用静脉注射，7 ~10d 病情好转后可改用口服，疗程至少14d。
不良反应包括皮疹、转氨酶升高、中性粒细胞减少、血肌酐升高等， AIDS 患者半数以上可出现不良反应。
(2)戌烷脒(pentamidine ，PI):对肺孢子虫有致死作用，不良反应发生率可达 50 %。
剂量为 4mg/kg ，每日肌注 1 次，疗程 14d 。
初治有效率为 70 ％，复治有效率为 50 ％。
缺点是毒副反应大，主要为肾
性、低血糖、体位性低血压、白细胞和血小板减少、恶心呕吐及肌注部位疼痛和脓肿等。
目前主张常规药物不能耐受和无效时用，仍可取得一定疗效。
有报道用戌烷脒吸入治疗， 40mg/k ，每日 1 次，取得较满意疗效。
AIDS 患者，应用 TMP-SM 或戌烷脒疗程要长， 3 周或更长。
初期疗效同非 AIDS 患者相似，但药物不良反应的发生率和严重性更明显，复发率也高，可达 50 ％。
对 TMP-SMAK 或戌烷脒过敏或治疗失败者，可用下列药物：①氨苯砜(dapsone)加TMP，前者每日
100mg，后者每日200mg/kg ，分4次口服；②二氟甲基鸟氨酸 (DFMO ，eflomithine) ，每日 100mg/kg 静脉滴注或 75mg/kg ，口服，每6小时1 次;③氯林可霉素加伯氨喹啉，均为每次450mg，每日 3 次，口服。
3讨论
卡氏肺囊虫病的患者早期临床表现不特异,实验室检查亦无明显特异性,X线胸片可以提示PCP的出现,CT可对PCP的诊断提供进一步的帮助。
诊断主要依靠支气管镜行肺组织活检查见卡氏肺囊虫孢子,PCR诊断法快速准确，推荐使用。
治疗和预防采用复方磺胺甲噁唑为主的综合预防治疗措施。