呼吸病学-肺炎PPT课件
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肺炎
第一课件网网站
2020年10月2日
1
肺炎的概论
肺炎 (pneumonia)：终末气道、肺泡和肺间质的 炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、 过敏及药物所致
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染 性疾病之一
在抗生素应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人 的健康威胁极大
抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下 降，但近年来，尽管应用强力的抗生素和有效的 疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升
间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体、衣原 体、病毒或卡氏肺囊虫等引起，多并发于小儿麻疹或成人慢性
支气管炎。累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质
水肿，因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少
2020年10月2日
6
肺炎的分类
病因分类
细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流 感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等
早期肺部体征无明显异常，重症者可有呼吸频率增 快，鼻翼煽动，紫绀
肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和 支气管呼吸音等，也可闻湿性啰音。并发胸腔积液 者，患侧胸部叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱
2020年10月2日
9
肺炎的X线特点
2020年10月2日
10
肺炎的X线特点
2020年10月2日
pulmonary candidiasis
pulmonary aspergillosis
invasive aspergillosis
aspergilloma
allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA
pneumocystis carinii pneumonia，PCP
据WHO统计全球人口死因顺序，急性呼吸道感染仅 次于心血管疾病居第2位。肺炎在我国居人口死因 的第5位
2020年10月2日
2
肺炎的概论
社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免 疫功能低下有关
慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肿瘤、糖尿 病、尿毒症、神经疾病、嗜酒、艾滋病、久 病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官 移植等
2020年10月2日
5
肺炎的分类
解剖分类
大叶性(肺泡性)肺炎 病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔 (Cohn孔)向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎
症改变。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管
小叶性(支气管性)肺炎 病原体经支气管入侵，引起细支气管、 终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、 支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者支气 管腔内有分泌物，故常可闻及湿性啰音，无实变体征。X线显 示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊， 无实变征象。肺下叶常受累
卡氏肺囊虫肺炎 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 202亦0年1称0月医2日院内肺炎
streptococcus pneumoniae pneumonia
staphylococcal pneumonia
mycoplasmal pneumonia
chlamydia pneumonia
viral pneumonia
2020年10月2日
7
肺炎的分类
患病环境分类
由于细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分类在临床上应
用较为困难，按肺炎的获得环境分成两类，有利于指导经验治疗
社区获得性肺炎
医院获得性肺炎
- 近年病原体耐药情况不断增加，常见的耐药菌有铜绿假单 胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内 酰胺酶（ESBLs）的肺炎克雷白杆菌和大肠埃希菌等
11
肺炎的CT特点
2020年10月2日
12
肺炎的CT特点
2020年10月2日
13
肺炎的CT特点
2020年10月2日
14
肺炎的CT特点
2020年10月2日
15
肺炎的CT特点
2020年10月2日
16
不同肺炎的临床和X线特征
病原体
症状和体征
X线征象
肺炎链球菌
起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、 肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液
非典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体和衣原体等 病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感
病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等 真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放线菌等 其他病原体所致肺炎 如立克次体(如Q热立克次体)、弓形体
(如鼠弓形体)、原虫(如卡氏肺囊虫)、寄生虫(如肺包虫、肺 吸虫、肺血吸虫)等。免疫抑制宿主易伴发卡氏肺囊虫、巨细 胞病毒、结核杆菌等感染 理化因素所致的肺炎 如放射性损伤引起的放射性肺炎，胃 酸吸入引起的化学性肺炎，对吸入或内源性脂类物质产生炎 症反应的类脂性肺炎等
community acquired pneumonia，CAP
hospital acquired pneumonia，HAP
nosocomial pneumonia，NP
4
肺部感染的特殊问题
病原体众多，而病原学诊断困难
结构和功能的特殊性
开放性系统 定植菌库 免疫防御特别是清除机制易于受损
现代侵袭性诊治技术应用增多 抗菌药物治疗存在血-支气管/肺屏障
- 耐药菌株可通过质粒介导与染色体介导产生耐药，质粒介 导耐药由耐药基因通过质粒传递至另一细菌，质粒介导耐药几 乎遍及所有致病菌，发生频率高，可以在不同种属细菌之间转 移或交换，即水平传播
- 染色体介导耐药是细菌染色体中DNA突变的结果，发生频率 低，耐药性仅随细菌分裂繁殖由亲代传至子代，即垂直传播
- 质粒介导耐药是耐药菌株传播和造成医院内感染的主要原
因，致使抗生素的疗效受到影响
2020年10月2日
8
症状与体征
细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于病 原体和宿主的状态
大多数Baidu Nhomakorabea者有发热
咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性 痰或血痰，伴或不伴胸痛
病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫
病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、 病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细 菌耐药性增加和部分人群贫困化加剧等
2020年10月2日
3
名词介绍
肺炎链球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 肺炎衣原体肺炎 病毒性肺炎 肺念珠菌病 肺曲霉病 侵袭性曲霉病 曲霉肿 变应性支气管
肺曲霉病
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2020年10月2日
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肺炎的概论
肺炎 (pneumonia)：终末气道、肺泡和肺间质的 炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、 过敏及药物所致
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染 性疾病之一
在抗生素应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人 的健康威胁极大
抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下 降，但近年来，尽管应用强力的抗生素和有效的 疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升
间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体、衣原 体、病毒或卡氏肺囊虫等引起，多并发于小儿麻疹或成人慢性
支气管炎。累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质
水肿，因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少
2020年10月2日
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肺炎的分类
病因分类
细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流 感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等
早期肺部体征无明显异常，重症者可有呼吸频率增 快，鼻翼煽动，紫绀
肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和 支气管呼吸音等，也可闻湿性啰音。并发胸腔积液 者，患侧胸部叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱
2020年10月2日
9
肺炎的X线特点
2020年10月2日
10
肺炎的X线特点
2020年10月2日
pulmonary candidiasis
pulmonary aspergillosis
invasive aspergillosis
aspergilloma
allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA
pneumocystis carinii pneumonia，PCP
据WHO统计全球人口死因顺序，急性呼吸道感染仅 次于心血管疾病居第2位。肺炎在我国居人口死因 的第5位
2020年10月2日
2
肺炎的概论
社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免 疫功能低下有关
慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肿瘤、糖尿 病、尿毒症、神经疾病、嗜酒、艾滋病、久 病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官 移植等
2020年10月2日
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肺炎的分类
解剖分类
大叶性(肺泡性)肺炎 病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔 (Cohn孔)向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎
症改变。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管
小叶性(支气管性)肺炎 病原体经支气管入侵，引起细支气管、 终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、 支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者支气 管腔内有分泌物，故常可闻及湿性啰音，无实变体征。X线显 示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊， 无实变征象。肺下叶常受累
卡氏肺囊虫肺炎 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 202亦0年1称0月医2日院内肺炎
streptococcus pneumoniae pneumonia
staphylococcal pneumonia
mycoplasmal pneumonia
chlamydia pneumonia
viral pneumonia
2020年10月2日
7
肺炎的分类
患病环境分类
由于细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分类在临床上应
用较为困难，按肺炎的获得环境分成两类，有利于指导经验治疗
社区获得性肺炎
医院获得性肺炎
- 近年病原体耐药情况不断增加，常见的耐药菌有铜绿假单 胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内 酰胺酶（ESBLs）的肺炎克雷白杆菌和大肠埃希菌等
11
肺炎的CT特点
2020年10月2日
12
肺炎的CT特点
2020年10月2日
13
肺炎的CT特点
2020年10月2日
14
肺炎的CT特点
2020年10月2日
15
肺炎的CT特点
2020年10月2日
16
不同肺炎的临床和X线特征
病原体
症状和体征
X线征象
肺炎链球菌
起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、 肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液
非典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体和衣原体等 病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感
病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等 真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放线菌等 其他病原体所致肺炎 如立克次体(如Q热立克次体)、弓形体
(如鼠弓形体)、原虫(如卡氏肺囊虫)、寄生虫(如肺包虫、肺 吸虫、肺血吸虫)等。免疫抑制宿主易伴发卡氏肺囊虫、巨细 胞病毒、结核杆菌等感染 理化因素所致的肺炎 如放射性损伤引起的放射性肺炎，胃 酸吸入引起的化学性肺炎，对吸入或内源性脂类物质产生炎 症反应的类脂性肺炎等
community acquired pneumonia，CAP
hospital acquired pneumonia，HAP
nosocomial pneumonia，NP
4
肺部感染的特殊问题
病原体众多，而病原学诊断困难
结构和功能的特殊性
开放性系统 定植菌库 免疫防御特别是清除机制易于受损
现代侵袭性诊治技术应用增多 抗菌药物治疗存在血-支气管/肺屏障
- 耐药菌株可通过质粒介导与染色体介导产生耐药，质粒介 导耐药由耐药基因通过质粒传递至另一细菌，质粒介导耐药几 乎遍及所有致病菌，发生频率高，可以在不同种属细菌之间转 移或交换，即水平传播
- 染色体介导耐药是细菌染色体中DNA突变的结果，发生频率 低，耐药性仅随细菌分裂繁殖由亲代传至子代，即垂直传播
- 质粒介导耐药是耐药菌株传播和造成医院内感染的主要原
因，致使抗生素的疗效受到影响
2020年10月2日
8
症状与体征
细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于病 原体和宿主的状态
大多数Baidu Nhomakorabea者有发热
咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性 痰或血痰，伴或不伴胸痛
病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫
病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、 病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细 菌耐药性增加和部分人群贫困化加剧等
2020年10月2日
3
名词介绍
肺炎链球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 肺炎衣原体肺炎 病毒性肺炎 肺念珠菌病 肺曲霉病 侵袭性曲霉病 曲霉肿 变应性支气管
肺曲霉病