肝胆胰疾病的实验室检查优秀课件
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胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓 中分解破坏的产物。红细胞破坏释放出血红蛋白，代 谢生成珠蛋白和血红素，血红素经氧化作用，生成胆 绿素，进一步被催化而还原为胆红素。
胆红素代谢
非结合胆红素(unconjugated bilirubin)
正常人由红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素的80 ％一85％，其余15％一20％来自肌红蛋白、过氧化氢 酶及细胞色素酶及骨Βιβλιοθήκη Baidu中无效造血的血红蛋白， 以上 形成的胆红素称为游离胆红素(free bilirubin)，在血 流中与清蛋白结合形成的复合体，称为非结合胆红素， 不能自由透过各种生物膜，故不能从肾滤过。
4．碱中毒 胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试验阳性 。
(四)尿内尿胆原检查
在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少 量尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出。
[参考值范围]
定量 0.84—4.2 μmol／24h 定性 阴性或弱阳性
[临床意义]
尿内尿胆原在生理情况下仅有微量， 若晨尿稀 释4倍以上仍呈阳性，则为尿胆原增多。 1．尿胆原增多 ①肝细胞受损，如肝炎，肝硬化。 ②红细胞破坏增加，如溶贫及巨幼贫。 ③内出血时胆红素生成增加，尿胆原随之增加；心力 衰竭伴肝淤血时，影响胆汁中尿胆原转运及再分泌 ，进入血中的尿胆原增加。 ④其他，如肠梗阻、顽固性便秘，使肠道对尿胆原回 吸收增加，使尿中尿胆原排出增加。
2．尿胆原减少或缺如
(三)尿内胆红素检查
非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因此不能在 尿中出现，而结合胆红素为水溶性能够透过肾小球基 底膜在尿中出现。正常成年人尿中含有微量胆红素， 大约为3.4μmol／L ，通常的检验方法不能被发现， 当血中结合胆红素浓度超过肾阈(>34 μmol／L )时 ，结合胆红素可自尿中排出。
[参考值]
正常为阴性反应
[临床意义]
尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：
n 1．胆汁排泄受阻 肝外胆管阻塞，如胆石症、胆 管肿瘤、胰头癌等，肝内小胆管压力升高如门脉周 围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。
2 ．肝细胞损害 如病毒性肝炎，药物或中毒性肝炎， 急性酒精性肝炎。
3．黄疸鉴别诊断 肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳 性而溶血性黄疽疸则为阴性。先天性黄疸中DubinJohnson和Rotor综合征尿内胆红素阳性，而Gilbert 和Crigler-Najjar综合征则为阴性。
(二)生物转化作用
第一相反应: 氧化、还原、水解 第二相反应: 结合
(三)分泌与排泄功能
肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆固醇、 胆色素)以及药物、解毒产物
第二节 肝脏疾病常用的实验室检查
肝脏疾病的生化改变
➢ 血浆蛋白异常 ➢ 胆红素代谢障碍 ➢ 胆汁酸代谢障碍 ➢ 血浆酶异常
一、胆红素代谢检查
根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别 黄疸类型：
CB／STB<20％提示为溶血性黄疸，
20％ ～ 50％之间为肝细胞性黄疸，
>50％为胆汁淤积性黄疸。
结合胆红素测定有助于某些肝胆疾病的早期诊 断，肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝 硬化、肝癌等，30％～50％患者CB增加，而STB 正常。
(一)血清总胆红素测定
[参考值范围]
新生儿 0 ~ 1天 1 ~ 2天 3 ~ 5天
成人
34 ~ 103 μ mol／L 103 ~ 171 μ mol／L
68 ~ 137 μ mol／L 3.4～17.1 μ mol／L
[临床意义]
1．判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB>17. 1但<34.2 μmol／L 为隐性黄疸。 34.2—171 μmol／L 为轻度黄疸。 171—342 μmol／L 为中度黄疸。 > 342 μmol／L 为高度黄疸。 2．根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常< 85.5 μmol ／L， 肝细胞黄疸为17.1—171 。 不完全性梗阻为171~265 μmol ／L。 完全性梗阻性黄疸通常 > 342 μmol ／L。
肝胆胰疾病的实验室检查
肝脏实验室检查的主要目的
➢ 协助诊断肝脏疾病（病毒性、肝炎、肝癌） ➢ 了解肝细胞有无损伤及损伤程度 ➢ 动态观察肝脏功能,了解病情的变化，治疗效
果和预后评估。 ➢ 评价某些病人对一些手术的耐受力和用药监控
第一节 肝脏的基本功能
1、代谢功能 (Metabolic Function) 2、排泄功能 (Excretion Function) 3、解毒功能 (Detoxification Function) 4、生成凝血和纤溶因子,纤溶抑制
因子,清除活性凝血因子
(一) 代谢功能
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部清蛋白、多种 凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝 脏合成。
糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定，同时又是葡 萄糖氧化产生能量的主要场所。
脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及 运输等代谢过程。
维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，激素的 灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。
胆红素的肠肝循环
非结合胆红素经肝脏代谢形成结合胆红素，结 合胆红素随胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下，生 成尿胆原(urobilinogen) ，大部分随粪便排出，约 20％的尿胆原被肠道重吸收，经门脉入肝，重新转 变为结合胆红素，再随胆汁排入肠腔。
当红细胞破坏过多(溶贫)、肝细胞膜对胆红素转运 缺陷(Gilbert综合征)、结合缺陷((Criglerr-Najjar 综合征)、排泄障碍(Dubin-johnson综合征)及胆道 阻塞(各型肝炎、胆管炎症等)均可引起胆红素代谢障 碍，临床上通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非 结合胆红素、尿内胆红素及尿胆原，借以诊断有无溶 血及判断肝、胆系统在胆色素代谢中的功能状态。
3．总胆红素，结合及非结合胆红素升高程 度判断黄疸类型
总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸，
总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸，
三者均增高为肝细胞性黄疸。
(二)血清结合胆红素与非结合胆红素测定
[参考值范围]
结合胆红素 0～6. 8 μmol／L 非结合胆红素 1.7 ～10. 2 μmol／L
[临床意义]
胆红素代谢
非结合胆红素(unconjugated bilirubin)
正常人由红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素的80 ％一85％，其余15％一20％来自肌红蛋白、过氧化氢 酶及细胞色素酶及骨Βιβλιοθήκη Baidu中无效造血的血红蛋白， 以上 形成的胆红素称为游离胆红素(free bilirubin)，在血 流中与清蛋白结合形成的复合体，称为非结合胆红素， 不能自由透过各种生物膜，故不能从肾滤过。
4．碱中毒 胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试验阳性 。
(四)尿内尿胆原检查
在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少 量尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出。
[参考值范围]
定量 0.84—4.2 μmol／24h 定性 阴性或弱阳性
[临床意义]
尿内尿胆原在生理情况下仅有微量， 若晨尿稀 释4倍以上仍呈阳性，则为尿胆原增多。 1．尿胆原增多 ①肝细胞受损，如肝炎，肝硬化。 ②红细胞破坏增加，如溶贫及巨幼贫。 ③内出血时胆红素生成增加，尿胆原随之增加；心力 衰竭伴肝淤血时，影响胆汁中尿胆原转运及再分泌 ，进入血中的尿胆原增加。 ④其他，如肠梗阻、顽固性便秘，使肠道对尿胆原回 吸收增加，使尿中尿胆原排出增加。
2．尿胆原减少或缺如
(三)尿内胆红素检查
非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因此不能在 尿中出现，而结合胆红素为水溶性能够透过肾小球基 底膜在尿中出现。正常成年人尿中含有微量胆红素， 大约为3.4μmol／L ，通常的检验方法不能被发现， 当血中结合胆红素浓度超过肾阈(>34 μmol／L )时 ，结合胆红素可自尿中排出。
[参考值]
正常为阴性反应
[临床意义]
尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：
n 1．胆汁排泄受阻 肝外胆管阻塞，如胆石症、胆 管肿瘤、胰头癌等，肝内小胆管压力升高如门脉周 围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。
2 ．肝细胞损害 如病毒性肝炎，药物或中毒性肝炎， 急性酒精性肝炎。
3．黄疸鉴别诊断 肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳 性而溶血性黄疽疸则为阴性。先天性黄疸中DubinJohnson和Rotor综合征尿内胆红素阳性，而Gilbert 和Crigler-Najjar综合征则为阴性。
(二)生物转化作用
第一相反应: 氧化、还原、水解 第二相反应: 结合
(三)分泌与排泄功能
肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆固醇、 胆色素)以及药物、解毒产物
第二节 肝脏疾病常用的实验室检查
肝脏疾病的生化改变
➢ 血浆蛋白异常 ➢ 胆红素代谢障碍 ➢ 胆汁酸代谢障碍 ➢ 血浆酶异常
一、胆红素代谢检查
根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别 黄疸类型：
CB／STB<20％提示为溶血性黄疸，
20％ ～ 50％之间为肝细胞性黄疸，
>50％为胆汁淤积性黄疸。
结合胆红素测定有助于某些肝胆疾病的早期诊 断，肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝 硬化、肝癌等，30％～50％患者CB增加，而STB 正常。
(一)血清总胆红素测定
[参考值范围]
新生儿 0 ~ 1天 1 ~ 2天 3 ~ 5天
成人
34 ~ 103 μ mol／L 103 ~ 171 μ mol／L
68 ~ 137 μ mol／L 3.4～17.1 μ mol／L
[临床意义]
1．判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB>17. 1但<34.2 μmol／L 为隐性黄疸。 34.2—171 μmol／L 为轻度黄疸。 171—342 μmol／L 为中度黄疸。 > 342 μmol／L 为高度黄疸。 2．根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常< 85.5 μmol ／L， 肝细胞黄疸为17.1—171 。 不完全性梗阻为171~265 μmol ／L。 完全性梗阻性黄疸通常 > 342 μmol ／L。
肝胆胰疾病的实验室检查
肝脏实验室检查的主要目的
➢ 协助诊断肝脏疾病（病毒性、肝炎、肝癌） ➢ 了解肝细胞有无损伤及损伤程度 ➢ 动态观察肝脏功能,了解病情的变化，治疗效
果和预后评估。 ➢ 评价某些病人对一些手术的耐受力和用药监控
第一节 肝脏的基本功能
1、代谢功能 (Metabolic Function) 2、排泄功能 (Excretion Function) 3、解毒功能 (Detoxification Function) 4、生成凝血和纤溶因子,纤溶抑制
因子,清除活性凝血因子
(一) 代谢功能
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部清蛋白、多种 凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝 脏合成。
糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定，同时又是葡 萄糖氧化产生能量的主要场所。
脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及 运输等代谢过程。
维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，激素的 灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。
胆红素的肠肝循环
非结合胆红素经肝脏代谢形成结合胆红素，结 合胆红素随胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下，生 成尿胆原(urobilinogen) ，大部分随粪便排出，约 20％的尿胆原被肠道重吸收，经门脉入肝，重新转 变为结合胆红素，再随胆汁排入肠腔。
当红细胞破坏过多(溶贫)、肝细胞膜对胆红素转运 缺陷(Gilbert综合征)、结合缺陷((Criglerr-Najjar 综合征)、排泄障碍(Dubin-johnson综合征)及胆道 阻塞(各型肝炎、胆管炎症等)均可引起胆红素代谢障 碍，临床上通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非 结合胆红素、尿内胆红素及尿胆原，借以诊断有无溶 血及判断肝、胆系统在胆色素代谢中的功能状态。
3．总胆红素，结合及非结合胆红素升高程 度判断黄疸类型
总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸，
总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸，
三者均增高为肝细胞性黄疸。
(二)血清结合胆红素与非结合胆红素测定
[参考值范围]
结合胆红素 0～6. 8 μmol／L 非结合胆红素 1.7 ～10. 2 μmol／L
[临床意义]