初级检验士考试临床化学讲义第10章肝胆疾病实验室检查
2018年临床检验技师考试生化检验第十章重要考点
2017年临床检验技师考试生化检验第十章重要考点肝胆疾病的实验室检查本章考点：1.肝胆生化(1)肝脏的代谢(2)肝脏的生物转化功能(3)胆汁酸代谢紊乱与疾病(4)胆红素代谢与黄疸2.肝胆疾病的检查(1)酶学检查方法学评价、参考值及临床意义(2)胆红素代谢产物和胆汁酸测定的方法学评价及临床意义(3)肝纤维化标志物的测定及其临床意义(4)肝昏迷时的生化变化及血氨测定3.肝细胞损伤时的其他有关检查及临床意义(1)蛋白质代谢异常的检查(2)糖代谢异常的检查(3)脂代谢异常的检查(4)各种急、慢性肝病时综合考虑应选择的试验及其临床意义肝是人体重要的代谢器官，对维持机体内外其环境的稳定起着十分重要的作用.其主要功能有：1.代谢功能，参与糖、脂类、蛋白质、维生素的合成、分解和储存;核酸代谢;激素的生物转化;胆红素和胆酸的代谢。
2.排泄功能，如胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料等的运输和排泄。
3.解毒功能，参与对药物、毒物等化合物的氧化、还原、水解、结合等。
4.凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。
在正常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。
肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤，间质反应，胆汁淤积，局限性肝损害及肝血管系统损害五种。
以上病理改变往往合并存在，但有所侧重，从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。
第一节肝胆生化一、肝脏的代谢功能1.糖代谢:肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官。
肝脏通过肝糖原的合成分解及糖异生作用维持血糖浓度的恒定。
2.蛋白质代谢：(1)合成与分泌90%以上的血浆蛋白质，其中合成量最多的是白蛋白。
(2)肝脏合成的许多凝血因子和纤维蛋白原等，在血液凝固功能上起重要作用。
(3)转化和分解氨基酸(4)合成尿素。
3.脂类代谢：肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。
(1) 肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很强，参与脂肪酸的β氧化，并且进行酮体合成(2)肝细胞是合成胆固醇、甘油三酯和磷脂的最重要的器官.(3)合成某些脂蛋白和载脂蛋白及脂蛋白代谢的酶类，参与脂蛋白的代谢和脂类的运输。
初级检验士考试临床化学讲义第10章肝胆疾病实验室检查
肝胆疾病实验室检查一、肝胆生化（一）肝脏的代谢功能1.糖代谢：糖原合成、分解，糖异生2.蛋白质代谢：合成血浆蛋白质（清蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原等）、合成尿素3.脂类代谢：合成胆固醇、甘油三酯、磷脂；合成LDL、HDL、LCAT；分解甘油三酯和脂肪酸，合成酮体4.维生素代谢储存多种维生素：如维生素A、B、D、E、K及B12等。
直接参与Vit的代谢转化：无活性形式→活性形式。
如胡萝卜素转变成维生素A，维生素D3在C25位上羟化，维生素PP合成NAD＋和NADP＋，维生素B1合成TPP等过程均在肝内进行。
5.激素灭活：肝是激素降解的主要部位。
（二）肝脏的生物转化功能1.概念：机体对内生及外来非营养物质进行代谢的过程，即为生物转化，主要在肝脏进行。
2.意义：使脂溶性极强的物质增加水溶性，有利于代谢产物、药物、毒物等从肾脏和胆道排出。
3.过程：两相反应。
第一相反应：氧化、还原、水解反应第二相反应：结合反应（与葡萄糖醛酸等结合）（三）胆汁酸代谢胆汁酸由胆固醇转化生成，存在于胆汁中。
1.分类：（1）初级胆汁酸：肝细胞内合成，主要成分有胆酸、鹅脱氧胆酸。
（2）次级胆汁酸：初级胆汁酸经肠内细菌分解作用而成，主要成分有脱氧胆酸、少量石胆酸及微量的熊脱氧胆酸。
2.胆汁酸功能：在脂肪的吸收、转运、分泌和调节胆固醇代谢方面起重要作用。
3.胆汁酸的肠肝循环（四）胆红素代谢与黄疸1.胆红素代谢血中运输：主要以胆红素-白蛋白复合物的形式存在和运输。
（不能被肾小球滤过）肝内代谢：肝对胆红素的摄取、转化及排泄（1）摄取：肝细胞内有Y蛋白和Z蛋白两种色素受体蛋白。
Y蛋白是肝细胞主要的胆红素转运蛋白，Z蛋白对长链脂肪酸具有很强的亲和力。
Y、Z蛋白与进入胞质的胆红素结合，并将它运至内质网。
（2）转化：水溶性↑，毒性↓。
在滑面内质网上进行，在葡萄糖醛酸转移酶的催化下，胆红素被转化为单、双葡萄糖醛酸结合胆红素，形成水溶性的结合胆红素（可通过肾脏）。
临床化学第十章 肝胆疾病的实验室检查讲义
第十章肝胆疾病的实验室检查《考纲要求》1.肝胆生化（1）肝脏的代谢熟练掌握（2）肝脏的生物转化功能熟练掌握（3）胆汁酸代谢紊乱与疾病熟练掌握（4）胆红素代谢与黄疸熟练掌握2.肝胆疾病的检查（1）酶学检查（ALT、AST、ALP、GGT、ChE）方法学评价、参考值及临床意义熟练掌握（2）胆红素代谢产物（血浆总胆红素、结合与未结合胆红素，尿胆红素及尿胆原）和胆汁酸测定的方法学评价及临床意义熟练掌握（3）肝纤维化标志物（Ⅲ、Ⅳ型胶原等）的测定及其临床意义熟悉（4）肝昏迷时的生化变化及血氨测定掌握3.肝细胞损伤时的其他有关检查及临床意义（1）蛋白质代谢异常的检查了解（2）糖代谢异常的检查了解（3）脂代谢异常的检查了解（4）各种急、慢性肝病时综合考虑应选择的试验及其临床意义熟练掌握肝是人体重要的代谢器官，对维持机体内外环境的稳定起着十分重要的作用。
其主要功能有：1.代谢功能：参与糖、脂类、蛋白质、维生素的合成、分解和储存；核酸代谢；激素的生物转化；胆红素和胆酸的代谢。
2.排泄功能：如胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料等的运输和排泄。
3.生物转化功能：参与对药物、毒物等化合物的氧化、还原、水解、结合等。
4.凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。
在正常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。
肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤、间质反应、胆汁淤积、局限性肝损害及肝血管系统损害五种。
以上病理改变往往合并存在，但有所侧重，从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。
一、肝胆生化（一）肝脏的代谢功能1.糖代谢：肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官。
肝脏通过肝糖原的合成分解及糖异生作用维持血糖浓度的恒定。
2.蛋白质代谢：（1）合成与分泌90%以上的血浆蛋白质，其中合成量最多的是白蛋白。
（2）肝脏合成的许多凝血因子和纤维蛋白原等，在血液凝固功能上起重要作用。
临床医学检验技术(师)：肝胆疾病的实验室检查考试试题一
临床医学检验技术(师)：肝胆疾病的实验室检查考试试题一1、单选胆道梗阻性病变时，血清胆汁酸改变正确的是（）A.CA和CDCA浓度增加，但以CDCA为主，CA/CDCA<1B.CA和CDCA浓度增加，但以C（江南博哥）A为主，CA/CDCA>1C.CA和CDCA浓度增加，但以CA为主，CA/CDCA<1D.CA和CDCA浓度增加，但以CDCA为主，CA/CDCA>1E.CA和CDCA浓度减少，但以CDCA为主，CA/CDCA>1正确答案：B2、单选肝脏严重受损时，血中蛋白质的主要改变是（）A.清蛋白含量升高B.球蛋白含量下降C.清蛋白含量升高，球蛋白含量下降D.清蛋白含量下降，球蛋白含量升高或相对升高E.清蛋白和球蛋白含量都正常正确答案：D参考解析：肝脏的一个重要功能是合成与分泌血浆蛋白质，免疫球蛋白，几乎所有的血蛋白质均来自肝脏。
肝功能受损时，由于清蛋白的合成减少，血清清蛋白浓度下降，可致A/G比值下降，甚至发生倒置。
3、单选血氨水平下降的是（）A.贫血B.尿毒症C.消化道出血D.肝炎E.肝癌正确答案：A4、配伍题尿中出现的胆红素是（）正常人血清中的胆红素主要是（）细胞内胆红素的主要存在形式是（）结合胆红素是（）A.结合胆红素B.胆红素-Y蛋白C.未结合胆红素D.胆红素葡萄糖醛酸酯E.胆绿素正确答案：A,C,B,D5、单选微粒体乙醇氧化体系的辅酶为（）A.NAD+B.NADHC.NADPHD.NADP+E.CoA正确答案：C参考解析：NADPH是一种辅酶，叫还原型辅酶Ⅱ，学名烟酰胺腺嘌呤二核苷磷酸，亦写作[H]。
在很多生物体内的化学反应中起递氢体的作用，具有重要的意义。
NADPH通常作为生物合成的还原剂，并不能直接进入呼吸链接受氧化。
只是在特殊的酶的作用下，NADPH上的H被转移到NAD+上，然后由NADH进入呼吸链。
6、单选δ胆红素是一种与蛋白质紧密结合的胆红素，它与重氮试剂作用的特点是（）A.在甲醇存在下显紫红色B.在水溶液中直接作用呈紫红色C.必须去蛋白后才显紫红色反应D.在酒精溶液中与重氮试剂作用可显色E.在咖啡因作用下与重氮试剂作用可显色正确答案：B7、单选以下不在肝脏合成的血浆蛋白质是（）.A.前清蛋白B.免疫球蛋白C.凝血酶原D.清蛋白E.纤维蛋白原正确答案：B参考解析：免疫球蛋白是由B细胞合成的，而不是在肝脏合成。
临床化学肝胆疾病实验室检查
临床化学肝胆疾病实验室检查肝胆疾病是一类常见且严重影响人类健康的疾病，包括肝炎、肝硬化、胆结石、胆囊炎、肝癌等。
准确的诊断对于制定有效的治疗方案和改善患者预后至关重要。
临床化学实验室检查作为诊断肝胆疾病的重要手段之一，能够提供有关肝脏和胆囊功能、代谢状态以及病理变化的重要信息。
一、肝功能检查1、血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）ALT 和 AST 是反映肝细胞损伤的重要指标。
ALT 主要存在于肝细胞胞浆中，而 AST 则在肝细胞线粒体和胞浆中均有分布。
当肝细胞受损时，ALT 和 AST 释放入血，导致血清中酶活性升高。
一般来说，ALT 对肝脏疾病的诊断特异性较高，而 AST 升高还可见于心肌梗死、肌肉疾病等。
2、碱性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰转肽酶（GGT）ALP 主要来源于肝脏、骨骼和肠道。
在肝胆疾病中，胆汁排泄障碍可导致血清 ALP 升高，常见于胆汁淤积性肝病、肝外胆管梗阻等。
GGT 主要分布于肝脏的毛细胆管上皮细胞和胆管系统，在肝胆疾病时，其活性也会升高，尤其是酒精性肝病和肝外胆管梗阻。
3、胆红素代谢检查胆红素包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL）。
胆红素代谢异常是肝胆疾病的常见表现。
肝细胞性黄疸时，TBIL、DBIL 和 IBIL 均升高；胆汁淤积性黄疸时，以 DBIL 升高为主；溶血性黄疸则以 IBIL 升高为主。
4、白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）ALB 由肝脏合成，是反映肝脏合成功能的重要指标。
当肝脏受损时，ALB 合成减少，血清 ALB 水平降低。
GLB 升高常见于慢性肝病、自身免疫性疾病等。
A/G 比值（白蛋白与球蛋白的比值）降低或倒置，提示肝脏功能严重受损。
二、胆汁酸代谢检查胆汁酸是胆汁的主要成分，在脂肪消化和吸收中起重要作用。
血清胆汁酸水平升高常见于胆汁淤积性肝病、肝细胞损伤等。
胆汁酸的测定对于早期诊断肝胆疾病、评估病情严重程度和治疗效果具有重要意义。
临床化学肝胆疾病实验室检查
临床化学肝胆疾病实验室检查临床化学肝胆疾病实验室检查是现代医学中非常重要的组成部分，它可以帮助医生诊断和治疗各种肝胆疾病。
本文将从理论和实践两个方面来探讨临床化学肝胆疾病实验室检查的重要性和应用。
我们需要了解什么是肝胆疾病。
肝胆疾病是指影响肝脏和胆道系统的疾病，包括肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊炎、胆石症等。
这些疾病对人体健康造成很大的威胁，因此及时进行实验室检查非常重要。
在临床化学肝胆疾病实验室检查中，常用的指标包括血清转氨酶(ALT、AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)等。
这些指标可以帮助医生判断肝脏和胆道系统的功能是否正常，以及是否存在炎症、感染等问题。
以ALT和AST为例，它们是反映肝细胞损伤程度的指标。
当肝细胞受到损伤时，会释放ALT和AST进入血液中。
因此，如果ALT和AST水平升高，就可能意味着肝脏受到了损伤或炎症。
而TBIL则是反映胆道排泄功能的指标，当胆道阻塞或炎症时，TBIL 水平会升高。
除了上述指标外，还有一些其他的实验室检查也可以用于诊断肝胆疾病。
例如，病毒学检查可以检测肝炎病毒等病原体的存在；免疫学检查可以检测免疫系统的反应情况；超声检查可以观察肝脏和胆道系统的结构和形态等。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的实验室检查项目。
例如，对于患有肝炎的患者，需要进行病毒学检查以确定病毒类型；对于患有肝癌的患者，则需要进行影像学检查如CT、MRI等以确定肿瘤的位置和大小。
临床化学肝胆疾病实验室检查是诊断和治疗肝胆疾病的重要手段之一。
通过合理的实验室检查方案，可以帮助医生快速准确地确定疾病的类型和程度，为后续的治疗提供依据。
因此，我们应该重视临床化学肝胆疾病实验室检查的应用和发展，不断提高其准确性和可靠性。
第十章肝胆疾病的生物化学检验.ppt
2020-12-11
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二、蛋白质合成功能测定
（一）总蛋白(TP) （二）清蛋白(ALB) （三）前清蛋白(PA) （四）胆碱酯酶(CHE) （五）凝血酶原时间(PT)
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➢ Biochemistry analysis of hepatic fibrosis and hyperbilirubinemia and bile acid metabolic disorder.
➢ Biochemistry mechanisms of hepatic cirrhosis and hepatoma and hepatocerebral disease.
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肝脏的主要功能
（一） 物质代谢功能
分类 糖代谢
脂类代谢
蛋白质代谢
激素代谢
肝脏正常物质代谢功能
① 糖原合成 ② 糖原分解 ③ 糖异生作用
① 促进脂类的消化与吸收。 ② 合成甘油三酯、磷脂、胆固醇及脂蛋白 ③ 甘油三酯、磷脂、胆固醇及脂蛋白的代谢场所 ④ 产生酮体
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第十章 肝胆疾病的生物化学检验
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KEY POINTS
➢ Enzymes and isoenzymes are used to detect liver and gall diseases.
第十章 肝胆疾病的实验室检查
第十章肝胆疾病的实验室检查本章考点：1.肝胆生化（1）肝脏的代谢（2）肝脏的生物转化功能（3）胆汁酸代谢紊乱与疾病（4）胆红素代谢与黄疸2.肝胆疾病的检查（1）酶学检查方法学评价、参考值及临床意义（2）胆红素代谢产物和胆汁酸测定的方法学评价及临床意义（3）肝纤维化标志物的测定及其临床意义（4）肝昏迷时的生化变化及血氨测定3.肝细胞损伤时的其他有关检查及临床意义（1）蛋白质代谢异常的检查（2）糖代谢异常的检查（3）脂代谢异常的检查（4）各种急、慢性肝病时综合考虑应选择的试验及其临床意义肝是人体重要的代谢器官，对维持机体内外其环境的稳定起着十分重要的作用.其主要功能有：1.代谢功能，参与糖、脂类、蛋白质、维生素的合成、分解和储存；核酸代谢；激素的生物转化；胆红2.排泄功能，如胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料等的运输和排泄。
3.解毒功能，参与对药物、毒物等化合物的氧化、还原、水解、结合等。
4.凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。
在正常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。
肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤，间质反应，胆汁淤积，局限性肝损害及肝血管系统损害五种。
以上病理改变往往合并存在，但有所侧重，从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。
第一节肝胆生化一、肝脏的代谢功能1.糖代谢:肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官。
肝脏通过肝糖原的合成分解及糖异生作用维持血糖浓度的恒定。
2.蛋白质代谢：（1）合成与分泌90%以上的血浆蛋白质，其中合成量最多的是白蛋白。
（2）肝脏合成的许多凝血因子和纤维蛋白原等，在血液凝固功能上起重要作用。
（3）转化和分解氨基酸（4）合成尿素。
3.脂类代谢：肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。
（1）β氧化，并且进行酮体合成（2）肝细胞是合成胆固醇、甘油三酯和磷脂的最重要的器官.（3）合成某些脂蛋白和载脂蛋白及脂蛋白代谢的酶类，参与脂蛋白的代谢和脂类的运输。
医学检验--肝胆疾病的实验室检查
肝胆疾病的实验室检查一、肝胆生化肝脏的代谢、肝脏的生物转化功能、胆汁酸代谢紊乱与疾病、胆红素代谢与黄疸二、肝胆疾病的检查酶学检查的方法学评价参考值及临床意义、胆红素代谢产物和胆汁酸测定的方法学评价及临床意义、肝纤维化标志物的测定及其临床意义、肝昏迷时的生化变化及血氨测定三、肝细胞损伤时的其他有关检查及临床意义肝是人体重要的代谢器官，对维持机体内环境的稳定起着十分重要的作用。
其主要功能有：在正常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。
肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤、间质反应、胆汁淤积、局限性肝损害及肝血管系统损害五种。
以上病理改变往往合并存在，但有所侧重，从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。
肝胆生化（一）肝脏的代谢功能1.糖代谢：肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官。
肝脏通过肝糖原的合成分解及糖异生作用维持血糖浓度的恒定。
2.蛋白质代谢：（1）合成自身结构蛋白并合成多种血浆蛋白质，其中合成量最多的是白蛋白。
（2）肝脏合成的许多凝血因子和纤维蛋白原等，在血液凝固功能上起重要作用。
（3）有丰富的氨基酸代谢酶，转化和分解氨基酸。
（4）经鸟氨酸循环合成尿素（尿素是血中非蛋白含氮物质主要成分）。
3.脂类代谢：肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。
（1）肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很强，参与脂肪酸的β氧化，并且进行酮体合成。
（肝脏不利用酮体）（2）肝细胞是合成胆固醇、甘油三酯和磷脂的最重要的器官。
（3）合成某些脂蛋白和载脂蛋白及脂蛋白代谢的酶类，参与脂蛋白的代谢和脂类的运输。
4.维生素：（1）肝脏能储存多种维生素，如维生素A、B、D、E、K及B12等。
（2）肝脏是维生素转化的场所。
胡萝卜素转变成维生素A，维生素D3在C25位上羟化，维生素PP合成NAD+和NADP+，维生素B1合成TPP等过程均在肝内进行。
初级检验技师考试2017年《临床化学》练习 肝胆疾病实验室检查
2017 第十章肝胆疾病的实验室检查一、A11、肝脏在脂肪代谢中的作用不包括A、生成酮体B、利用酮体C、合成脂蛋白D、分泌胆汁酸进入肠道帮助脂类消化吸收E、能排泄胆固醇2、体内进行生物转化的主要器官是A、肾脏B、胃肠道C、心脏D、胰腺E、肝脏3、前清蛋白比清蛋白更能早期反映肝细胞损害的原因为A、其血清浓度高B、易于测定C、半寿期短D、方法重复性好E、浓度恒定4、血清蛋白醋酸纤维薄膜电泳从正极到负极各组分的先后顺序A、Alb、α1、α2、β、γB、γ、β、α1、α2、AlbC、β、Alb、γ、α1、α2D、α1、α2、β、γ、AlbE、Alb、β、γ、α1、α25、急性黄疸型肝炎，血清中酶活性下降的是A、ALTB、ASTC、胆碱酯酶D、AKPE、γ－GT6、诊断骨骼疾患时最重要的酶学指标是A、CKB、LDHC、ALPD、γ-GTE、ACP7、梗阻性黄疸病人的直接胆红素/总胆红素的比值为A、20%～30%B、30%～40%C、40%～50%D、40%～60%E、＞60%8、肝功能障碍可以引起下列哪些蛋白质合成减少A、清蛋白B、纤维蛋白原C、α-球蛋白D、凝血酶原E、以上都是9、血清蛋白在pH为8.6的缓冲体系电泳时的移动方向是A、从阴极泳向阳极B、从阳极泳向阴极C、从原地向四周扩散D、有的泳向正极，有的泳向负极E、以上都有可能10、当肝功能严重受损时，下列哪项正确A、清蛋白↑，球蛋白↑B、清蛋白↑，球蛋白↓C、清蛋白↓，球蛋白↓D、清蛋白↓，球蛋白↑E、清蛋白正常，球蛋白正常11、肝脏生物转化功能的第二相反应是指A、氧化反应B、还原反应C、水解反应D、结合反应E、酯化反应12、毒物、药物、激素等进行生物转化的主要器官在A、肝脏B、肾脏C、胃肠道D、脾脏E、胆13、血浆中运输胆红素的载体是A、清蛋白B、α-球蛋白C、β-球蛋白D、γ-球蛋白E、以上都不是14、Y蛋白和Z蛋白是哪种细胞内的色素受体蛋白A、肝组织B、肾组织C、心脏组织D、脑组织E、骨骼肌组织15、尿素产生于A、联合脱氨基作用B、肠肝循环C、鸟氨酸循环D、三羧酸循环E、脂肪酸的β羟化16、尿素的生成部位是A、肾小管B、集合管C、肾小球D、肝脏E、骨髓17、在下列何种酶的催化下，胆红素被转化为结合胆红素A、血红素加氧酶B、葡萄糖醛酸基转移酶C、乙酰基转移酶D、甲基转移酶E、谷胱甘肽-S-转移酶18、大多数血浆蛋白质的合成部位是A、肝脏B、心脏C、胰脏D、肾脏E、小肠19、肝脏中与胆红素结合的主要物质是A、硫酸根B、乙酰基C、葡萄糖醛酸D、甲基E、甘氨酰基。
肝胆疾病的实验室检查
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高脂蛋白血症与胆汁酸代谢
• 胆汁酸的生成是内源性胆固醇的主要代谢去路，而胆汁酸 的合成又依赖自身的负反馈调控。 • 肝细胞依靠胆汁酸的乳化及其形成的混合微团作用而随胆 汁分泌排泄胆固醇，因此胆汁酸的合成和分泌必然影响胆 固醇的排泄。 • 胆汁酸协助食物胆固醇的吸收，而吸收的胆固醇可直接 调控肠壁细胞及肝细胞内胆固醇的合成。 因此，高脂蛋白血症时的代谢紊乱必然涉及胆汁酸 的代谢异常。
• 四、血清总胆汁酸
• 临床意义 – 反映肝细胞损害的一个敏感指标，不仅用于临 床诊断，而且还能反映病情和估计疾病预后。 – 病理性增高见于肝细胞损害（急慢性肝炎、肝 硬化等）、胆道梗阻（肝内外胆管梗阻）、门 脉分流等。 – CA/CDCA比值可作为胆道梗阻性病变和肝实质 细胞性病变的鉴别指标。比值＞１，见于胆道 梗阻性病变；反之，见于肝实质细胞性病变。
增加胆红素在血浆中的溶解度，便于运输。
意义
限制胆红素自由通过生物膜产生毒性作用
3. 胆红素在肝细胞内转变 1）摄取---胆红素可以自由双向通透肝血窦肝 细胞膜表面进入肝细胞。
肝细胞摄取胆红素 的有效性取决于
肝细胞膜上特异的载体蛋白
肝细胞内两种受体蛋白 ---Y蛋白和Z蛋白
肝内运输
以“胆红素－Y蛋白”(胆红素－Z蛋白)形 式送至内质网。这是一个耗能的可逆的过 程。
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2. 胆汁酸肠肝循环
概念： 胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静脉 又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，经胆道再次排 入肠腔的过程。 意义： 将有限的胆汁酸反复利用以满足人体对胆汁酸的生 理需要，促进脂类的消化吸收。
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3.胆汁酸代谢异常
• • • • 肝胆疾病时的代谢异常 肠道疾病时的代谢异常 高脂蛋白血症时的代谢异常 胆汁酸代谢遗传性缺陷
临床化学肝胆疾病实验室检查-资料类
临床化学肝胆疾病实验室检查－资料类关键信息项：1、检查项目名称2、检查目的3、标本采集要求4、检测方法及原理5、参考范围6、结果解读与临床意义7、质量控制措施8、报告时间9、特殊情况说明10、费用1、检查项目名称11 肝功能检查111 血清谷丙转氨酶（ALT）112 血清谷草转氨酶（AST）113 总胆红素（TBIL）114 直接胆红素（DBIL）115 间接胆红素（IBIL）116 总蛋白（TP）117 白蛋白（ALB）118 球蛋白（GLB）119 白球比（A/G）12 血脂检查121 总胆固醇（TC）122 甘油三酯（TG）123 高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）124 低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）13 胆汁酸检查131 总胆汁酸（TBA）14 肝纤维化指标检查141 透明质酸（HA）142 层粘连蛋白（LN）143 Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）144 Ⅳ型胶原（CⅣ）15 其他检查151 碱性磷酸酶（ALP）152 谷氨酰转肽酶（GGT）2、检查目的21 评估肝脏的功能状态，包括肝细胞损伤、胆红素代谢、蛋白质合成等方面。
22 辅助诊断肝胆疾病，如肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆道梗阻等。
23 监测治疗效果，判断疾病的进展和预后。
3、标本采集要求31 患者需空腹 8-12 小时，一般在清晨采集静脉血。
32 采血部位通常为肘部静脉，使用一次性采血针和采血管。
33 采集的血液量根据不同的检查项目而定，一般为 3-5ml。
34 采血过程应严格遵守无菌操作原则，避免溶血和凝血。
4、检测方法及原理41 血清谷丙转氨酶（ALT）和血清谷草转氨酶（AST）：采用速率法，基于酶促反应原理，测定血清中 ALT 和 AST 的活性。
42 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL）：采用重氮法或钒酸盐氧化法，通过化学反应测定胆红素的含量。
43 总蛋白（TP）和白蛋白（ALB）：采用双缩脲法和溴甲酚绿法，分别测定血清中总蛋白和白蛋白的浓度。
临床医学检验技师初级(师)临床化学(肝胆疾病的实验室检查)模
临床医学检验技师初级（师）临床化学（肝胆疾病的实验室检查）模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A3型题 5. B1型题 6. B1型题7. B1型题1．以下关于酒精性脂肪肝形成机制不正确的是A．一次大量摄取酒精促使末梢组织脂肪动员增加B．慢性摄取酒精时酒精代谢亢进，NADH／NAD+比值上升C．肝内三酰甘油大量合成D．大量摄取酒精时脂蛋白的合成及分泌增加E．肝中脂肪酸氧化降低正确答案：D解析：大量摄取酒精时，使体内氧化磷酸化和脂肪酸β氧化受损，使血液和肝细胞内游离脂肪增加。
已知游离脂肪酸对细胞有很强的毒性，加上酒精的协同作用使生物膜受损伤，并加强肿瘤坏死因子等因子的毒性，导致肝细胞脂肪变性，最终导致脂肪肝形成。
知识模块：肝胆疾病的实验室检查2．会导致尿胆素原排泄减少的是A．肠梗阻B．溶血C．碱中毒D．胆道梗阻E．肝细胞性黄疸正确答案：A解析：在肠道中的葡萄糖醛酸胆红素在肠菌的作用下生成胆素原，20％～30％的胆素原被肠黏膜细胞重吸收，经门静脉入肝。
其中大部分随胆汁排入肠道，形成胆素原的肠肝循环。
只有少量经血循环入肾并排出。
肠道阻塞使肠道中胆红素生成的胆素原减少，故尿胆素原排泄也减少。
知识模块：肝胆疾病的实验室检查3．肝细胞性黄疸时，下列何种结果是正确的A．血中结合胆红素和未结合胆红素均增多B．尿中三胆试验均阳性C．粪便颜色变深D．血清总胆红素升高，1分钟胆红素减少E．血中结合胆红素显著增加，而未结合胆红素微增正确答案：A解析：肝细胞性黄疸表现为：①血中两种胆红素含量都增高。
血清结合胆红素和总胆红素测定，总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的35％以上。
②结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素。
③结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变浅。
尿中胆素原含量变化则不定。
一方面是从肠吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道，尿中胆素原减少。
临床化学肝胆疾病实验室检查-资料类
临床化学肝胆疾病实验室检查－资料类关键信息项：1、检查项目名称2、检查目的3、标本采集要求4、检测方法5、正常参考值范围6、异常结果的临床意义7、质量控制措施8、报告时间9、费用10、患者知情同意事项11 检查项目名称本协议涵盖的临床化学肝胆疾病实验室检查项目包括但不限于肝功能检查（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、白蛋白、球蛋白等）、胆汁酸测定、肝纤维化指标检测（如透明质酸、Ⅲ型前胶原等）、肝癌标志物检测（如甲胎蛋白等）。
111 检查目的这些检查项目旨在评估肝胆系统的功能状态，辅助诊断肝胆疾病（如肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊炎、胆结石等），监测疾病的进展和治疗效果，以及为临床治疗方案的制定提供依据。
112 标本采集要求1121 血液标本：通常采集空腹静脉血，采血前患者需禁食 8-12 小时，避免剧烈运动和饮酒。
1122 尿液标本：采集清洁中段尿，避免污染。
1123 其他标本（如腹水、胆汁等）：根据具体情况，按照相关操作规范进行采集。
12 检测方法121 肝功能检查：采用全自动生化分析仪，运用酶法、比色法等进行检测。
122 胆汁酸测定：可采用酶循环法、高效液相色谱法等。
123 肝纤维化指标检测：常用放射免疫法、酶联免疫吸附法等。
124 肝癌标志物检测：多采用化学发光免疫分析法等。
13 正常参考值范围131 谷丙转氨酶：男性 5-40 U/L，女性 5-35 U/L。
132 谷草转氨酶：男性 8-40 U/L，女性 8-35 U/L。
133 总胆红素：34-171 μmol/L。
134 直接胆红素：0-68 μmol/L。
135 间接胆红素：17-102 μmol/L。
136 白蛋白：40-55 g/L。
137 球蛋白：20-30 g/L。
138 胆汁酸：0-10 μmol/L。
139 透明质酸：＜120 ng/ml。
1310 Ⅲ型前胶原：＜18 ng/ml。
1311 甲胎蛋白：＜25 ng/ml。
临床化学肝胆疾病实验室检查
临床化学肝胆疾病实验室检查在临床化学的领域，肝胆疾病的实验室检查尤为重要。
肝脏是人体的一座“化工厂”，负责很多重要的生理功能。
胆囊则像一个小仓库，储存胆汁，帮助我们消化脂肪。
今天我们就聊聊如何通过实验室检查来了解这些器官的健康状况。
首先，得先说说肝功能检测。
肝功能是判断肝脏健康的“晴雨表”。
一般情况下，我们会通过一系列血液检测来评估肝脏的状态。
比如，转氨酶，这可是检测肝细胞损伤的重要指标。
ALT（丙氨酸转氨酶）和AST（天冬氨酸转氨酶）是两个关键的酶。
ALT主要存在于肝脏，AST则在心脏、肝脏和肌肉中都有。
要是这两个指标偏高，那肝脏可能正在“发火”，比如肝炎、脂肪肝等等。
接下来，就是胆红素的检测。
胆红素是红细胞破坏后产生的一种物质，主要通过肝脏代谢。
如果胆红素升高，可能会导致皮肤和眼白发黄，俗称“黄疸”。
总的来说，胆红素分为直接和间接。
直接胆红素升高，往往意味着肝脏无法正常排出胆红素；而间接胆红素升高，则可能是由于红细胞破坏过多造成的。
这就需要医生结合患者的具体情况进行综合判断。
然后，我们还得关注凝血功能。
肝脏是合成许多凝血因子的地方。
若肝功能受损，凝血因子就会减少，导致出血风险增加。
常用的凝血功能检测包括PT（凝血酶原时间）和INR（国际标准化比率）。
这些检测能帮助我们了解肝脏的合成功能是否正常。
再说说肝炎病毒的检测。
肝炎是常见的肝脏疾病，其中甲型、乙型、丙型肝炎尤为常见。
通过血液检测，可以查找这些病毒的抗体或抗原。
这对早期发现肝炎、进行有效治疗非常重要。
特别是乙型肝炎，它的潜伏期长，很多患者在早期没有明显症状，容易被忽视。
所以，定期筛查很有必要。
接下来，我们就转向胆道的检查。
胆道的健康对消化系统也非常重要。
我们通常会用超声波来观察胆囊、胆管的形态和功能。
胆石症是一个常见的胆道问题，超声波能很清楚地显示出胆囊中的结石情况。
如果胆石较大，可能会导致胆囊炎，甚至引发更严重的并发症。
此外，胆汁酸的检测也是很有意思的。
肝胆疾病的实验室检查讲解课件
✓ 慢性肝炎和脂肪肝：急性肝炎患者如血清ALT活性持续升高或反复波动达半年以上者，
说明已成为慢性肝炎。慢性迁延性肝炎ALT,AST轻度上升，一般不超过正常值的三倍，有时可 降至正常，其他肝功能试验正常。当病变累及线粒体时，AST升高程度可超过ALT。慢性活动 性肝炎，ALT多数升高至正常值的3-5倍以上，且长期维持在较高水平。如伴有肝坏死ALT可升 高到正常值10倍以上；脂肪肝患者，ALT活性可持续轻度升高并伴有高脂血症
TBIL、DBIL
➢来源：大部分胆红素是由衰老RBC破坏后的Hb分解而产生， 约占人体胆红素总量的75%-80%；小部分来自其他含血红素的 蛋白质；极小部分来自造血过程中在骨髓部位破坏的未成熟的 RBC。正常人每日可生成250-350mg胆红素。 ➢肝对胆红素的摄取、转化及排泄：在血循环中，胆红素主要以 脂溶性胆红素-白蛋白复合物(间接胆红素既未结合胆红素)的形 式存在和运输，随血运输到肝后，与白蛋白解离并被肝细胞摄 取；在肝细胞中胆红素被转化为水溶性的单或双葡萄醛酸结合 胆红素（既直接胆红素），可通过肾脏排泄。结合胆红素随胆 汁至小肠，在肠道菌的作用下，还原成尿胆原亦称粪胆元，接 触空气后被氧化为尿胆素亦称粪胆素，一部分尿胆原可被肠粘 膜重吸收进入肝门静脉，其中大部分以原形再次排入胆道，小 部分经体循环随尿排出。
2
第3页，共25页。
我院开展的肝胆疾病相关检查项目
• TP （总蛋白） Alb (白蛋白） • TBIL（总胆红素） DBIL（直接胆红素） • ALT(丙氨酸氨基转移酶“谷丙”）
AST(天门冬氨酸氨基转移酶“谷草”） ALP(碱性磷酸酶） GGT（r-谷氨酰转肽酶） • TBA（总胆汁酸）
第4页，共25页。
• 酒精性肝脏疾病，胆汁淤积综合症，胆汁分泌障碍， 不 能有效排出TBA ，使血中TBA 均明显增高
临床检验技师-临床化学讲义2019第十章肝胆疾病的实验室检查
第十章肝胆疾病的实验室检查本章内容一、肝胆生化肝脏的代谢、肝脏的生物转化功能、胆汁酸代谢紊乱与疾病、胆红素代谢与黄疸二、肝胆疾病的检查酶学检查的方法学评价参考值及临床意义、胆红素代谢产物和胆汁酸测定的方法学评价及临床意义、肝纤维化标志物的测定及其临床意义、肝昏迷时的生化变化及血氨测定三、肝细胞损伤时的其他有关检查及临床意义肝是人体重要的代谢器官，对维持机体内环境的稳定起着十分重要的作用。
其主要功能有：在正常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。
肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤、间质反应、胆汁淤积、局限性肝损害及肝血管系统损害五种。
以上病理改变往往合并存在，但有所侧重，从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。
一、肝胆生化（一）肝脏的代谢功能1.糖代谢：肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官。
肝脏通过肝糖原的合成分解及糖异生作用维持血糖浓度的恒定。
2.蛋白质代谢：（1）合成自身结构蛋白并合成多种血浆蛋白质，其中合成量最多的是白蛋白。
（2）肝脏合成的许多凝血因子和纤维蛋白原等，在血液凝固功能上起重要作用。
（3）有丰富的氨基酸代谢酶，转化和分解氨基酸。
（4）经鸟氨酸循环合成尿素（尿素是血中非蛋白含氮物质主要成分）。
3.脂类代谢：肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。
（1）肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很强，参与脂肪酸的β氧化，并且进行酮体合成。
（肝脏不利用酮体）（2）肝细胞是合成胆固醇、甘油三酯和磷脂的最重要的器官。
（3）合成某些脂蛋白和载脂蛋白及脂蛋白代谢的酶类，参与脂蛋白的代谢和脂类的运输。
4.维生素：（1）肝脏能储存多种维生素，如维生素A、B、D、E、K及B12等。
（2）肝脏是维生素转化的场所。
胡萝卜素转变成维生素A，维生素D3在C25位上羟化，维生素PP合成NAD+和NADP+，维生素B1合成TPP等过程均在肝内进行。
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肝胆疾病实验室检查一、肝胆生化（一）肝脏的代谢功能1.糖代谢：糖原合成、分解，糖异生2.蛋白质代谢：合成血浆蛋白质（清蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原等）、合成尿素3.脂类代谢：合成胆固醇、甘油三酯、磷脂；合成LDL、HDL、LCAT；分解甘油三酯和脂肪酸，合成酮体4.维生素代谢储存多种维生素：如维生素A、B、D、E、K及B12等。
直接参与Vit的代谢转化：无活性形式→活性形式。
如胡萝卜素转变成维生素A，维生素D3在C25位上羟化，维生素PP合成NAD＋和NADP＋，维生素B1合成TPP等过程均在肝内进行。
5.激素灭活：肝是激素降解的主要部位。
（二）肝脏的生物转化功能1.概念：机体对内生及外来非营养物质进行代谢的过程，即为生物转化，主要在肝脏进行。
2.意义：使脂溶性极强的物质增加水溶性，有利于代谢产物、药物、毒物等从肾脏和胆道排出。
3.过程：两相反应。
第一相反应：氧化、还原、水解反应第二相反应：结合反应（与葡萄糖醛酸等结合）（三）胆汁酸代谢胆汁酸由胆固醇转化生成，存在于胆汁中。
1.分类：（1）初级胆汁酸：肝细胞内合成，主要成分有胆酸、鹅脱氧胆酸。
（2）次级胆汁酸：初级胆汁酸经肠内细菌分解作用而成，主要成分有脱氧胆酸、少量石胆酸及微量的熊脱氧胆酸。
2.胆汁酸功能：在脂肪的吸收、转运、分泌和调节胆固醇代谢方面起重要作用。
3.胆汁酸的肠肝循环（四）胆红素代谢与黄疸1.胆红素代谢血中运输：主要以胆红素-白蛋白复合物的形式存在和运输。
（不能被肾小球滤过）肝内代谢：肝对胆红素的摄取、转化及排泄（1）摄取：肝细胞内有Y蛋白和Z蛋白两种色素受体蛋白。
Y蛋白是肝细胞主要的胆红素转运蛋白，Z蛋白对长链脂肪酸具有很强的亲和力。
Y、Z蛋白与进入胞质的胆红素结合，并将它运至内质网。
（2）转化：水溶性↑，毒性↓。
在滑面内质网上进行，在葡萄糖醛酸转移酶的催化下，胆红素被转化为单、双葡萄糖醛酸结合胆红素，形成水溶性的结合胆红素（可通过肾脏）。
（3）排泄：结合胆红素随胆汁排泄至肠道。
肠内变化：胆红素在肠道菌的作用下大部分被水解而脱下葡萄糖醛酸，还原成尿胆原。
在肠管下段接触空气后被氧化成尿胆素，随粪便排出。
一部分胆素原可被肠黏膜重吸收进入门静脉，其中大部分以原形再排入胆管，小部分经体循环随尿排出。
2.黄疸：当各种原因导致血液中游离胆红素或结合胆红素升高时，可导致黄疸。
根据机制分成三类：（1）溶血性黄疸：来源增多。
血中游离胆红素浓度明显升高，尿胆原升高,尿中胆红素阴性。
（2）阻塞性黄疸：排泄受阻。
血中结合胆红素明显升高，尿胆原降低，尿胆红素阳性。
（3）肝细胞性黄疸：处理障碍。
血中两种胆红素都升高，尿胆原正常或升高，尿胆红素阳性。
例题有关生物转化叙述错误的是：A.主要在肝脏进行B.主要在肾脏进行C.第一相反应包括氧化、还原、水解D.第二相反应是结合反应E.使脂溶性极强的物质增加水溶性有利于排出[答疑编号700818100101]正确答案：B二、肝胆疾病的检查（一）酶学检查方法学评价及临床意义1.血清转氨酶及其同工酶测定：用于检测肝细胞损伤程度的主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。
（1）概况①ALT：肝脏＞肾脏＞心脏＞骨骼肌等。
肝细胞中ALT活性约比血清高2850倍，因此即使1%的肝细胞损伤，就足以使血液中ALT活性升高1倍。
②AST：心脏＞肝脏＞骨骼肌和肾脏等。
肝细胞中60%的AST位于线粒体，40%位于胞质。
AST有两种同工酶：即c-AST、m-AST。
（2）参考值：ALT＜40U/L（37℃）（酶速率法）AST＜45U/L（37℃）（酶速率法）AST/ALT：1.15左右（3）临床意义：ALT和AST均属于肝细胞内非特异性功能酶，生理情况下血清转氨酶活性很低。
1）急性病毒性肝炎：ALT虽不特异，但最敏感。
①急性病毒性肝炎，早期ALT升高，出现黄疸后ALT急剧升高，至黄疸极期，ALT迅速下降。
②部分无黄疸型肝炎患者早期ALT升高不明显，长期留于较高水平，持续数月或数年而转为慢性肝炎。
③轻型无黄疸型肝炎常常只有一过性ALT升高，很快恢复正常。
急性肝炎恢复期AST先于ALT恢复正常。
重症肝炎早期，ALT明显增高，随病情恶化，大量肝细胞坏死，致血中ALT下降，甚至在正常范围内，但此时胆红素却进行性升高，呈现“酶胆分离”现象，预后极差。
在急性肝炎时肝细胞轻度损害，血中ALT升高程度大于AST，AST/ALT比值降低；如损害严重，线粒体受到破坏，血清m-AST才升高，故m-AST升高是肝细胞坏死的指征。
2）慢性肝炎和脂肪肝：慢性迁延型肝炎ALT、AST轻度上升，一般不超过参考值的3倍。
当病变累及线粒体时AST升高程度可超过ALT。
慢性活动型肝炎，ALT多数升高至参考值3～5倍以上，且长期维持在较高水平。
如伴有肝坏死时ALT 可升高到参考值10倍以上。
脂肪肝，ALT可持续轻度升高并伴有高脂血症。
3）肝硬化：肝硬化代偿期患者血清ALT可轻度增高或正常，失代偿期ALT可持续升高。
胆汁淤积性肝硬化ALT活性较高可与黄疸平行，AST升高不及ALT显著。
4）原发性肝癌：ALT可正常或轻中度升高，提示可能并发肝坏死，预后严重。
5）胆管疾病：胆管梗阻时，ALT中度升高，梗阻缓解后1～2周即可恢复正常。
6）其他疾病：ALT广泛存在于各组织中，机体器官有实质性损害时，ALT均可增高。
若ALT单项增高，需要结合病情综合分析。
7）m-AST的意义：m-AST可协助判断肝实质损害的严重程度。
当急性肝炎病变严重累及线粒体时，AST/ALT 比值升高，此时应注意是否发展为慢性肝炎。
肝硬化时可达2.0。
在Reye综合征、妊娠脂肪肝、心肌梗死、做导管肝动脉栓塞术后，m-AST也可升高。
2.碱性磷酸酶（ALP）及其同工酶：血清中的ALP主要来源于肝脏、骨骼、少部分来自小肠和妊娠期胎盘组织，肾脏也有极少量。
等位基因型分为非组织特异型、胎盘型和肠型。
非组织特异型ALP分布于肝脏、骨骼、肾脏等组织器官。
琼脂糖凝胶电泳可将ALP分为6种同工酶（ALP1～ALP6）：ALP1是细胞膜组分和ALP2的复合物；ALP2来自肝脏；ALP3来自骨骼；ALP4来自妊娠期胎盘；ALP5来自小肠；ALP6是IgG和ALP2的复合物。
参考值：成人40～150U/L（37℃）。
（酶动力学法）临床意义：（1）ALP的生理性增高：与年龄、妊娠有关。
（2）肝胆管梗阻的疾患：血清ALP水平可增高。
（3）肝炎或肝硬化时：ALP可轻度增高。
（4）原发或继发肝癌：ALP明显升高。
ALP持续轻度升高应考虑肝有无占位性病变。
（5）骨骼系统病变：血清ALP可有不同程度的升高。
（6）其他疾病：甲状旁腺功能亢进、高维生素D血症、肢端肥大症等，血中ALP均升高。
碱性磷酸酶同工酶的检测对肝外阻塞性黄疸及肝内胆汁淤积性黄疸，原发与继发性肝癌具有鉴别意义。
ALP1升高可见于肝外胆管梗阻，如转移性肝癌、肝脓肿、肝淤血等并可伴有ALP2的升高。
而肝内胆管梗阻所致胆汁淤积，如原发性肝癌及急性黄疸性肝炎患者则以ALP2的增高为主，ALP1相对减少。
3.γ-谷氨酰转肽酶（GGT）测定：GGT在体内分布较广。
血清中的GGT主要来自肝脏，少量来自肾脏、胰腺。
参考值：男:11～50U/L；女:7～32U/L（酶动力法）临床意义：（1）病毒性肝炎：血清GGT轻度升高。
（2）原发性或转移性肝癌：血中GGT明显增高，反映肝内占位性病变；还可观察乳腺癌、早期直肠癌、睾丸癌的患者是否有肝转移。
（3）梗阻性黄疸：GGT是胆汁淤积、胆管梗阻最敏感酶。
GGT活性与阻塞的时间和程度相关。
（4）急、慢性酒精性肝炎。
（5）肝硬化：代偿期GGT多正常，失代偿期可升高。
（6）其他：系统性红斑狼疮、单核细胞增多症等患者血清GGT均可轻度增高。
（7）某些药物能使血中GGT活性升高，如：抗癫痫药（扑米酮）、镇静药（巴比妥）、对乙酰氨基酚或其他能诱导肝微粒体生物转化系统的药物均可致GGT升高。
4.假性胆碱酯酶测定（PCHE）:PCHE是一种糖蛋白，由肝脏合成，存在于血清或血浆中。
此酶将胆碱酯水解为胆碱和有机酸，临床上即根据其水解产物多少测算出PCHE的活性。
参考值：成人：4250～12 250U/ml（37℃）临床意义：（1）肝脏疾病：在病情严重的肝炎患者中，其PCHE降低与肝病变程度成正比，与血清白蛋白平行。
慢性肝炎、肝硬化、肝癌时如PCHE持续降低则提示预后不良；肝功能不全时PCHE明显降低。
（2）口服雌激素或避孕药时，血清PCHE可略降低。
（3）遗传性血清PCHE异常病、营养不良、有机磷中毒、血清PCHE均降低。
（4）肾脏疾病（排泄障碍）、肥胖、脂肪肝、甲亢和遗传性高PCHE血症者，血清PCHE水平均可升高（二）胆红素的检测及临床意义1.胆红素的分类（1）基于化学反应的分类：直接/间接胆红素。
（2）高效液相色谱法分类：①α组分胆红素：即未结合胆红素。
血中蛋白非结合型胆红素（MB）增加可发生胆红素脑病，即核黄疸；②β组分胆红素：即单葡萄糖醛酸结合胆红素；③γ组分胆红素：即双葡萄糖醛酸结合胆红素；④δ组分胆红素：即结合胆红素和白蛋白以共价键结合者，这一部分可与重氮试剂呈直接反应。
总胆红素＝未结合胆红素＋单、双葡萄糖醛酸结合胆红素＋δ组分胆红素2.血清总胆红素测定：偶氮反应方法（1）原理：血清胆红素可在加速剂（甲醇、咖啡因）作用下，与重氮试剂反应生成偶氮胆红素，出现颜色反应，颜色的深浅与胆红素的浓度成正比。
（2）参考值：1.7～20μmol/L（0.1～1.2mg/dL）。
（3）临床意义：①判断有无黄疸。
②根据血清胆红素分类，判断黄疸类型。
3.血清结合胆红素与非结合胆红素测定：（1）原理：血清与重氮试剂混合后，在规定时间所测定的胆红素，相当于直接胆红素含量，总胆红素减去直接胆红素的值即为间接胆红素。
该方法反应时间不同，结果相差很大。
（2）参考值：直接胆红素：0～6.8μmol/L（0～0.4mg/dL）间接胆红素：1.7～13.2μmol/L（0.1～0.8mg/dL）（3）临床意义：①当血清总胆红素水平升高时，可根据结合胆红素/总胆红素来协助鉴别黄疸的类型。
肝细胞黄疸时结合胆红素/总胆红素的比值常为40%～60%；梗阻性黄疸时比值常＞60%。
②δ-胆红素的半寿期约21d，在正常人血清中测不出来，在梗阻性黄疸、溶血性黄疸时，含量增高。
在疾病的恢复期，总胆红素下降，δ-胆红素相对增高。
三种类型黄疸的实验室鉴别诊断4.胆汁酸测定的方法学评价及临床意义：血清总胆汁酸（TBA）测定是肝疾病的一个敏感指标。
目前推荐检测血清总胆汁酸的方法是循环酶法。
（1）原理：（2）参考值：4.9±2.38μmol/L，餐后2h TBA为（8.22±2.91）μmol/L（3）临床意义：①急性肝炎：血清胆汁酸水平升高。