医院感染

西安交大医院8名新生儿死亡与院 内感染有关
2008年８月２８日至９月１６日期间， 西安交通大学医学院第一附属医院新生 儿科收治的９４名新生儿患者中，有８ 名新生儿从９月５日至１５日先后死亡， 据初步调查死亡原因与院内感染有关。
血透丙肝事件

2009年，山西太原公交公司职工医院和 煤炭中心医院违反血液透析操作规程， 引起丙肝感染。47名患者透析后监测， 20名患者丙肝抗体阳性，其中14名患者 进行过透析。现场检查透析室环境混乱 ，重复使用一次性血液透析器和一次性 管路，对丙肝抗体阳性者没有实行专机 专区透析，存在感染隐患。

下呼吸道感染占院内感染的45.2%
下呼吸道感染
45.2%
5% 7.5% 10% 14.3% 18%
泌尿道感染
伤口感染
胆道感染 菌血症 其他
为期两年前瞻性研究报告显示的 院内感染分布比例*
zhang Y A two-year prospective survery on nosocomical infections. Chuna Hua hsueh Tsa Chih. 1991 may 7195): 253-6, 18.
2 下列情况不属于医院感染
皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无 炎症表现 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的 炎症表现 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发 病）的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、 水痘等 患者原有慢性感染在医院内急性发作

(二）医院内感染的分类诊断标准
（1）泌尿道感染 有下列之一wk.baidu.com 出现临床症状或体征：患者出现尿频、尿

吉林省德惠市人民医院经输血传 播艾滋病事件
2005.9月1名艾滋病病毒感染者向德惠市人民 医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受 血者共有25人，18人被确认为艾滋病病毒感染 者（现已有两人死亡，16人为艾滋病病毒携带 者）；另外此供血者的两名性伴及其中1名性 伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。造成 这次传播的主要原因是：德惠市人民医院中心 血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、 漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室内 质控、工作记录不规范等严重违反有关规定。
（三）易感人群
机体免疫功能严重受损者 接受各种介入性操作者 长期使用广谱抗菌药物者 手术时间或住院时间长的患者

二、流行类型

散发型：医院感染90—95%是呈散发的形式
，我国绝大部分医院报道的医院感染散发基本 上都是来自监测。

暴发型
医院感染暴发流行的常见类型






（二）易感人群的变化
机体抵抗力较低或下降者是高危人群 内源性感染人群增加 接受侵袭性操作者是高危人群：插管、 呼吸机

第二节 医院感染的流行病学
一、流行过程三环节 （一）传染源 病人、病原携带者 病人：通过体液污染器械、物品和环境 、处于另一种疾病的潜伏期 环境污染物是主要的媒介
安徽宿州“眼球”事件

2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手 术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球 被摘除的恶性事件。
从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶 有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、 设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未 清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿 包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现； 术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的 人工晶体未经注册。 该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、 违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严 重违反诊疗技术所致。
乙肝高危人群包括
1） 接受输血及血制品者，尤其是血友病患者； 2） 注射（尤其是静脉注射）吸毒者； 3）血液透析及肾移植患者； 4）有过外科手术或其他创伤性行为的人（包括美容 ，口腔手术等） 5）酗酒成瘾者，乙型肝炎家庭内接触者，尤其配偶 6）有不正当性行为或同性恋者； 7）乙肝孕妇所生婴儿等。 8）此外，医务人员、实验室工作人员、处理血或血 制品者
第三节 医院感染的预防和控制
一、医院感染的诊断标准 （一）诊断标准及说明 1 下列情况属于医院感染 （1）无明确潜伏期的感染，入院48小时 后发生的感染；有明确潜伏期的感染， 自入院时起超过平均潜伏期发生的感染

（2）本次感染直接与上次住院有关 （3）出现新的感染灶或病原菌 （4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感 染 （5）由于诊疗措施（如免疫抑制剂）激活 的潜在性感染如疱疹排毒、结核杆菌 （6）医务人员在医院工作期间获得的感染
第一节 医院感染概述
一、医院感染（Nosocomial Infection,NI or Healthcare associated infection, HCAI) 医院内获得的感染， 包括病人和医院工作人员，发病可在院 内、院外（如艾滋、乙肝等） 时间确定：入院第一天算起，大于平均 潜伏期的感染

二、医院感染的分类
自身感染：病原体来自病人体内。如抗 生素激素诱发菌群失调引起的感染 医源性感染：医疗和预防过程中发生的 带入传染：入院前的感染入院后发病并 传给其他人 交叉感染

三、医院感染的特殊性
病原体种类多，来源广 耐药菌株多，难治疗 污染环节多，控制难度大 感染后病死率高

（二）传播途径
1 经接触传播 2 经空气传播 3 经水和食物传播 4 经医源性传播：医疗器械和设备、血液及血液制品 、药品及药液 中国2003年全部HIV感染者中，有0.6%是因为输血以及 使用血液制品感染，2006年1月，黑龙江省北安建设 农场19名HIV感染者中的16人集体起诉黑龙江省北安 建设农场职工医院。法院认定，职工医院长期使用非 法采供血，造成19名农场职工及家属经手术输血感染 HIV 输血是丙肝的主要感染方式，90%以上输血后病毒感染 是由"窗口期"漏检造成的
美国
200 180
•20世纪初首位致死原因年死亡率200/10万
死亡率（ /10万） •20世纪40年代第3位死因年死亡率70/10万
160
140 120 100 80 60 40 20 0 1900 1910 1920
•过去50年死亡率无显著下降年死亡率？/10万 • 老年人比例增加 • 免疫抑制患者增加 • 病原谱的改变 • 细菌耐药性增加
暴发不能被检出
三、流行病学特征
地区分布 大医院高于小医院、教学医院 高于非教学医院；ICU、新生儿室等高发 时间分布 冬春易发呼吸道感染、夏秋易 发胃肠道感染 人群分布 婴幼儿、老年人高发、恶性肿 瘤、血液系统患者高发、插管者、医务 人员

全国SARS职业分布
9% 34% 4% 19%
9%
NI所致的经济损失
USA：2~3(百万）感染，88，000病人死 亡；45亿$的经济损失。 UK：15，000例感染，5，000例死亡； 1700万~2亿的经济损失。 我国：约400万的病人发生医院感染，直 接导致的经济损失达到160亿～240亿元。

（一）医院感染病原学的变化
耐药菌株尤其是多重耐药菌株的感染呈 上升趋势：如耐万古霉素的金葡菌 真菌感染增加 滥用抗生素 新病原体的出现 如SARS病毒、HIV病 毒
第十二章 医院感染
教学目的与要求
掌握医院感染的定义及流行过程 了解医院感染现状及预防 熟悉医院感染的监测

医院感染爆发事件回顾





1993年沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发 1998年深圳妇儿医院手术切口分支杆菌感染暴发 2003年的SARS疫情 2004年输血感染艾滋病事件 2005年安徽宿州眼球事件 2008年西安新生儿感染事件 2009年天津蓟(ji)县新生儿院内感染事件 2009年山西血液透析感染事件
败血症 胃肠道感染 皮肤感染 肺炎 手术切口感染 肝炎 泌尿道感染 脑膜炎 其他
20％ 18％ 13％ 12％ 10％ 7％ 5％ 5％ 10％
4%医院感染和8%医院内血液感染
是以暴发的形式出现的。每10000～ 12000出院病人会有1次暴发。近年 来此发生率可能有增加
监测系统运行良好的医院仍有1/3的

如：SARS的传播：
传播途径 空气
另外还有肠道、体液接 触等途径
感染源
易感宿主
SARS病毒
再如：乙肝的传播：
乙肝患者 或病毒携 带者
体液（性传播、粘 膜破损）
血液传播（输血、 注射） 母婴传播
易感 宿主
乙肝不会通过空气传播，同室工作、交谈不会被传染。 但病毒携带者的唾液可能含有病毒，应采用公筷、分食。 乙肝一般也不会通过握手传染给其他人，除非双方双手 都有裂口，有出血情况。
急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾 区叩痛，伴或不伴发热
尿常规出现脓细胞或白细胞数＞10/视野 细菌学培养为菌尿

（2）下呼吸道感染
出现咳嗽、发热、脓性痰或阳性体征，或原有 呼吸道感染出现明显加重者 呼吸系统医院感染在我国占医院感染的第一位 ：29.58%，欧美发达国家占第二位：15-18% 70、80年代医院肺炎主要是口咽部Gˉ 杆菌移 位，近10年来主要是呼吸机相关肺炎（VAP） 以及胃内菌群移位，但50%左右医院肺炎难以 作出准确的病原学诊断，缺少尽善尽美的诊断 标准
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
1900~1990美国肺炎死亡率变迁
Semin Respir Infect 9(3):140-52，1994
（3）胃肠道感染

四、医院感染的现状与面临的问题
医院感染是目前各级医院存在的突出的 公共卫生问题，当前困扰医院的两大难 题：医院感染和医疗纠纷（85%） 我国住院病人死亡病例中1/4原因是直接 和间接与医院感染有关 医院感染发生率：美国5%，英国7.5%， 日本5.8%，我国9.7%

医院感染的危害
1.延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负 担 国内统计医院感染浪费达50-100亿人民币/年。 美国每年处理院内感染费用超过40亿美金。 2.医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至 对医院声誉与社会安定均造成重大影响。
沈阳妇婴柯萨奇B族病毒感染
1993年，沈阳市妇婴由于一产妇感
染柯萨奇B族病毒,通过空气传播， 导致新生儿医院感染暴发，在224例 新生儿中发生44名新生儿柯萨奇B 族病毒感染，死亡15名。
深圳严重医院感染暴发事件

1998年4月至5月深圳市妇儿医院292例手术病例中166例 发生感染，切口感染率为56.85%。病原菌是以龟型分枝杆 菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛 因配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配制、有 效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明 有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供 有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为 0.005%，且长达半年之久未能发现。部分医护人员违反消 毒隔离技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消 毒液近两周尚未更换。 事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门 报告，在自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生 局，导致切口感染数成倍增加。
10%
6% 1%
8%
公务人员及职员 学生 离退人员
农民 餐饮食品人员 工人
医务人员 民工 其他
医院感染发生的危险因素
缺乏重视：缺乏专门机构、人员、制度 （分诊制度、培训、隔离观察等） 医院内交叉感染 不合理使用抗生素及抗菌制剂 医院消毒隔离和灭菌操作不严格 临床治疗方式的改变及社会人口老龄化


在一项1999年的研究中，中国研究者发现：在 一个大的农业县内，88%的注射是不安全的， 主要原因是在不充分的清洁后重新使用针头和 注射器。1999年另一项调查，观察到56%的农 村医生连续使用一支注射器为患者治疗，只有 在他们看见注射器内有血时，才更换针头。另 一项研究发现中国两岁大的儿童患乙肝的机会 与他们所接受注射次数成正比。如果只接受过 1-5次注射，那么这组儿童只有12%被感染;如 果他们曾接受6-10次注射，那么这组儿童的发 病率升高到25%;如果接受过11-20次注射，乙 肝发病率就急升到62%。