分解式分阶段培训在脊柱内镜手术教学中的应用

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作者：李树文银和平

来源：《内蒙古教育·理论版》2019年第01期

摘要：目的：脊柱内窥镜技术在脊柱退变性疾病诊治中起重要作用，但该技术学习曲线长，需接受严格培训方可掌握。本文介绍了内蒙古医科大学第二附属医院的分解式分阶段培训方法，用以培训脊柱外科医生掌握脊柱内镜技术的临床基本技能。

关键词：脊柱;内窥镜;教学;腰椎间盘突出症;学习曲线

【中图分类号】G 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1216（2019）01C-0031-02

随着科学技术的发展，外科手术中越来越强调微创技术。微创技术因优越性显著使其应用范围、适应证逐渐增强，特别是在脊柱退变性疾病中应用尤为突出。后路显微内窥镜下髓核摘除术（microendoscopic disecotomy，MED）已成为治疗腰椎间盘突出症的一项成熟技术，但国内各地开展并不普及，且分布不均，许多医院甚至一些知名医院并未开展此项技术。原因可能与该技术的学习曲线长，技术掌握困难，开展初期易发生并发症等因素有关。每年均有来自不同级别医院的脊柱外科医生到我院进修学习。但学习者均为从业多年的高年资医师，实践中常无法长期脱产学习，大多数会中途放弃。

对于如何从基础到临床，从点到面，使学员能够在较短的时间内掌握开展脊柱内镜技术的基本要求，使学习曲线缩短，培养出合格的脊柱显微内窥镜外科医生，是一个非常值得探讨的问题。我院于2001年开展此项技术，经过近二十年的实践，已总结研究出一套分解式、分阶段按路径培训教学模式，效果满意，介绍如下。

一、分解式分阶段按路径培训

（一）教学目的

通过四个月的学习，从分解到整合，从点到面，使学员能够掌握脊柱内窥镜的设备调试、基本操作、感染控制等基本技能，并能独立开展基本的脊柱显微内窥镜手术。

（二）教学方法

将手术操作分解，充分利用学员已熟练掌握的开放手术基础，将脊柱内窥镜的操作分解为八个步骤。使之与相应的开放手术对应，循此路径走完八个步骤，使学员易于理解快速掌握。

（三）手术分解

内镜室应急预案

内镜室停水和突然停水的应急预案一、接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。. 二、做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，已备使用和饮用。三、突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因；夜间通知总值班，汇报停水情况。四、向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。内镜室停电的应急预案一、应急预案 1、单个检查间停电，巡回人员立即准备应急灯，通知专业人员立即查找问题，针对相对应问题进行解决。 2、如果是全部停电，通知医院总务科等相关部门、科室组织解决。 3、停电期间，巡回人员密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。 4、关闭仪器，以免突然来电时损伤仪器。 5、安抚患者，稳定患者情绪，与家属做好沟通。 6、来电后，检查所有仪器，并重新调整参数。二、流程停电查找原因应急电灯观察病情关闭各仪器安抚患者情绪与患者家属沟通来电后重新调整仪器参数记录停电过程及患者情况

内镜室泛水的应急预案一、立即查找泛水原因，通知其他人员，积极采取措施阻止继续泛水二、协助维修人员共同将水扫净，保持环境清洁。三、告诫患者，不可涉足泛水区或潮湿处，必要时放置醒目标识，防止跌倒。内镜室失窃的应急预案一、维持好病房秩序，对可疑人员进行询问，二、加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。三、介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。四、一旦发生失窃，做好现场保护工作。五、通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。. 内镜室遭遇暴徒的应急预案一、做好病房安全工作管理，夜间病房门上锁。二、遭遇暴徒后，沉着冷静，采取果断措施保护患者及公物，尽量减少不必要的损失。三、注意观察暴徒的特征。四、设法通知保卫处，夜间通知总值班，由总值班视情况拨打110。五、暴徒逃走，注意走向，为破案提供线索。

经皮全脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症

经皮全脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症发表时间：2018-07-27T16:42:37.813Z 来源：《医药前沿》2018年7月第20期作者：罗健[导读] 对经皮全脊柱内镜技术治疗腰间盘突出症的效果进行分析和讨论罗健（四川省中江县人民医院骨科四川德阳 618100）【摘要】目的：对经皮全脊柱内镜技术治疗腰间盘突出症的效果进行分析和讨论。方法：本次68例研究对象均为我院接收的腰椎间盘突出症患者，所选患者均以治疗方法为依据完成平均分组，34例对照组患者接受开放腰椎间盘髓核摘除术治疗，34例研究组患者则采取全脊柱内镜技术治疗，对两组患者手术各项指标进行对比。结果：在手术时间方面，研究组显著高于对照组，而术中出血量以及手术时间显著低于对照组，均存在显著差异，呈统计学意义（P<0.05）。结论：给予腰椎键盘突出症患者经皮全脊柱内镜技术，可进一步改善患者临床症状，减少术中出血量，值得进一步采纳和推广。【关键词】腰椎间盘突出症；经皮全脊柱内镜技术；开放腰椎间盘髓核摘除术【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0135-01 在临床脊柱外科中，较为常见的一种疾病是腰椎间盘突出症，此类疾病的临床表现以腰部疼痛为主，有些患者伴有下肢放射性疼痛，对患者的日常生活以及日常工作造成了严重影响[1]，对于病情严重患者，则需要采取手术方式进行治疗。本次研究主要针对我院接受的腰椎间盘突出患者采用经皮全脊柱内镜技术治疗的效果进行分析，现将探究内容以如下报告形式呈现。 1.研究资料与方法 1.1 研究资料本次68例研究对象均为我院2016年9月—2017年12月接收的腰椎间盘突出症患者，所选患者均以治疗方法为依据完成平均分组，对照组34例患者中，男性患者数量与女性患者数量的比值是18:16，年龄最大值与最小值分别是63岁和18岁，均值为（42.15±6.35）岁；研究组34例患者中，男性患者数量与女性患者数量的比值是19:15，年龄最大值与最小值分别是61岁和19岁，均值为（43.63±6.52）岁，组间基础资料经P值检验后，未见显著差异，统计学无意义（P＞0.05）。入组标准：①经过X线以及CT等检查之后被明确诊断为腰椎间盘突出症；②此次所选人员均在自愿的前提下签署了知情协议书；排除标准：①重大心理以及精神疾病患者；②伴有心脏、肝脏以及肾脏等严重器官性疾病患者；③中途退出患者。 1.2 方法 1.2.1经皮椎间孔TESSYS技术本次研究系统为Thessys椎间孔内镜系统和低温消融射频系统。患者选取俯卧体位，在C形臂X线机透视下，对穿刺方向以及穿刺点进行明确，然后将标记做好，使用1%利多卡因进行麻醉操作，麻醉位置由皮下到肌层穿刺位置，根据Thessys椎间孔技术进行常规穿刺操作，完成上述操作之后，在椎间盘内部刺入造影针，然后将1～3ml的混合造影剂注入到椎间盘中。将造影剂退出，并插入导丝，然后将穿刺针退出，在穿刺点位置作一切口，长度大约为8mm，根据导丝的方向将套管插入其中。将椎间孔镜置入其中，然后连接40万U的庆大霉素以生理盐水3000ml，对压力以及水流量进行适当调整，以获得显著效果，在明确硬膜囊、纤维坏以及髓核等组织之后，采用髓核钳将椎间盘后侧退变的髓核组织以及突出髓核全部摘除，利用射频电极消融将髓核碎片清除，然后对硬膜囊出口神经根以及行走神经根进行观察，在对创面进行清洗之后，采用射频方式进行止血，采用电凝方式对受损的纤维进行修补，将工作套管拔出，并缝合切口，采用无菌敷料对切口进行覆盖。 1.2.2经皮脊柱内镜椎板间入路技术使用系统为脊柱内镜系统和低温消融射频系统。首先进行硬膜外麻醉，帮助患者选取俯卧体位，使腹部处于悬空状态，在C形臂X线机透视的前提下，对病变椎间隙的体表投影进行明确，然后在平椎间隙旁边大约0.5cm的部位作一切口，长度大约是0.8cm，将导棒置于椎板间隙，根据透视状况对工作通道进行明确，然后将工作通道置入其中，并连接注水管道和内窥镜，将硬脊膜和神经根全部显现出来，牵拉硬脊膜和神经根，使椎间盘全部暴露出来，并将突出的椎间盘组织摘除，最后松解神经根。 1.2.3传统后路椎板开窗髓核摘除手术进行常规的后路小切口手术。 1.3 观察指标对两组患者手术各项指标进行分析，然后将相关资料用数据表示出来。 1.4 统计学方法本次研究计量资料以及计数资料均需要统计学软件SPSS18.0对其统计和处理，两者的表示方法分别是（均数±标准差）和率，前者采用t值进行检验，后者则应用χ2进行检验，组间结果差异明显，则表示统计学存在意义（P＜0.05）。 2.结果组间切口长度、手术时间以及术中出血量差异较为明显，统计学意义成立（P＜0.05），结果如下表1。 3.讨论在临床中，较为常见的一种疾病是腰椎键盘突出症，其是由于腰椎间盘多个位置，特别是髓核出现不同程度的退行性病变引起的[2]，再加之外力作用，使得椎间盘纤维化受到损伤，髓核突出出来，使得周围脊神经受到压迫，进而引发疼痛症状。现阶段，对于严重患者通常采用手术方式进行治疗。本次研究中，经皮脊柱内镜技术取得了显著的治疗效果。其具有创伤小、术中出血量少以及术后恢复速度快等特点[3]，而且可有效改善患者疼痛现象，促进患者治疗效果的提升。本次试验结果表明，研究组在切口长度以及术中出血量两个方面显著优于对照组，而手术时间要比对照组长出许多，差异统计学存在意义（P＜0.05）。

内镜中心应急预案

内镜中心应急预案标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

内镜中心应急预案为及时、高效、顺畅地处理好消化内镜中心突发事件，协调组织人员及设备，做到责任到人，分工明确，制定消化内镜中心应急预案，各工作人员必须熟悉预案，明确自己的职责，完成自己的任务。（一）心搏骤停的应急预案（图7-6-1）（1）患者意识丧失，大动脉搏动消失，ECG显示：心室颤动，心电停止呈直线，心电机械分离。（2）立即进行就地抢救，同时报告科室主任及护士长。（3）胸外心脏按压，心电监护。（4）开放气道，清除口鼻异物，面罩给氧或气管插管。（5）建立静脉通道，遵医嘱用药。 ●图7-6-1 心跳呼吸骤停及窒息的应急预案（6）病情观察及记录。（7）护送病房或ICU，做好转科交接。（二）出血应急预案（图7-6-2）（1）紧急评估有无气道阻塞、有无呼吸、呼吸频率和程度，若有气道阻塞，需清除气道异物，保持呼吸道通畅。若患者神志不清、大动脉搏动消失，立即心肺复苏。（2）绝对卧床休息，头部立即偏向一侧，防止误吸，备好吸引器，及时吸出口腔内血液。（3）严密监测生命体征血压、脉搏、呼吸及氧饱和度。（4）立即建立静脉通道，补充液体（建立大静脉通道，必要时建立多条静脉通道）。（5）紧急配血、备血，输入血制品。

（6）备好抢救车及抢救药品。（7）病情严重、呼吸困难者请麻醉医生行气管插管。（8）备好注射及冲洗的止血药、注射针、止血夹、高频电及止血钳等，必要时备好透明帽。（9）镇静，做好患者的心理护理。 ●图7-6-2 内镜诊疗术中大出血的应急预案（三）穿孔的应急预案（图7-6-3）（1）高风险的操作内镜注气选用二氧化碳气体。（2）操作过程中严密监测血压、脉搏、呼吸及氧饱和度，以及有无皮下气肿。（3）发生穿孔后立即停止当前的操作，止血夹夹闭创面。（4）报告科室负责人。（5）同时建立静脉通道补充营养及消炎药。（6）吸尽腔内液体，少充气。

内镜中心应急预案文件.doc

明帽。（9）镇静，做好患者的心理护理。 ●图7-6-2 内镜诊疗术中大出血的应急预案（三）穿孔的应急预案（图7-6-3）（1）高风险的操作内镜注气选用二氧化碳气体。（2）操作过程中严密监测血压、脉搏、呼吸及氧饱和度，以及有无皮下气肿。（3）发生穿孔后立即停止当前的操作，止血夹夹闭创面。（4）报告科室负责人。（5）同时建立静脉通道补充营养及消炎药。（6）吸尽腔内液体，少充气。（7）创面能够夹闭的，操作结束后插入胃管减压引流。创面无法修复的立即联系手术室行手术治疗。做好手术交接工作。（8）对于病情严重的联系ICU室观察治疗。做好转科交接工作。

脊柱内镜技术管理制度和质量保障

脊柱内镜诊疗技术管理制度和质量保障措施一、技术管理制度 1.严格遵守脊柱关节外科疾病诊疗规范、脊柱内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。 2.本院脊柱内镜诊疗技术开展由具有脊柱内镜诊疗技术临床应用能力的、具有主治医师以上专业技术职务任职资格的在职医师决定，实施按照四级手术管理的脊柱内镜诊疗技术由具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的在职医师决定，术者必须符合脊柱内镜诊疗技术管理规范要求的医师担任。术前要确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。 3.实施脊柱内镜手术前，要向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。 4.加强脊柱内镜诊疗质量管理，建立健全脊柱内镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。二、质量保障措施 1.对于行内镜手术医师，严格控制准入制度，对拟开展脊柱内镜手术的医师，具备以下条件：（1）取得《医师执业证书》，执业范围与开展脊柱内镜技术相适应的临床专业。（2）具有5年以上骨科疾病诊疗工作经验，具备主治医师以上专业技术职务任职资格。（3）脊柱内镜技术的适应证选择符合要求。近3年内未发生过二级以上与开展脊柱内镜手术相关的负主要责任的医疗事故。 2.对内镜手术，要严格遵从脊柱内镜治疗操作规范和治疗指南，严格控制适应证的禁忌症，术前相应告及示识需明确详细。（1）严格遵守脊柱关节疾病诊疗规范、脊柱内镜诊疗技术操作和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌，对有疑难病例可全科讨论或清专家会诊后再统一制定手术方案。（2）完善相应必备检查，术前需有血常规，生化全套，凝血功能，胸片及心电图及相应专科检查，如缺少，则需补足；在发现有检查异常时，需进一步检查，必要时可请专科医师会诊，减少术中及术后并发症发生可能。

内镜中心应急预案

内镜中心应急预案目录一、患者发生消化道大出血时的应急预案 (2) 二、患者发生猝死的应急预案 (4) 三、工作人员被锐器刺伤的应急预案 (5) 四、使用中设备故障紧急调配预案 (6) 发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序 (7) 内镜检查过程中发生穿孔的应急预案 (7) 内镜检查过程中发生窒息的应急预案 (8) 内镜检查过程中发生气胸的应急预案 (9)

一、患者发生消化道大出血时的应急预案 1、发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕出的血液吸人呼吸道。 2、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等抢救设备，积极配合抢救。 3、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。 4、及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。 5、给予氧气吸入。 6、作好心理护理，关心安慰患者。 7、严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。 8、准确记录出人量。观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血量防止发生并发症。 9、熟练掌握三腔两囊管的操作和插管前后的观察护理。 10、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持4℃，一次灌注250ML，然后抽出，反复多次，直至抽出液清澈为止。 11、采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水l00ml 加去甲肾上腺素8mg，30 分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少次数，直至出血停止/夹闭。 12、认真做好护理记录，加强巡视和交接班。【流程】

二、患者发生猝死的应急预案 1、患者猝死，值班医师、护士立即实施心肺复苏，就地抢救。 2、报告科主任及护士长。 3、复苏有效，继续抢救治疗，密切观察患者生命体征，做好相关记录，必要时转入ICU 行进一步抢救治疗。 1、抢救无效，行尸体料理，通知太平间。 2、准确记录发现患者猝死的时间、病情变化、抢救过程 3、通知家属并做好家属的安抚、解释工作，如患者家属有异议，【流程】

2021年内镜中心应急预案

内镜中心应急预案欧阳光明（2021.03.07）目录一、患者发生消化道大出血时的应急预案 (2) 二、患者发生猝死的应急预案 (3) 三、工作人员被锐器刺伤的应急预案 (4) 四、使用中设备故障紧急调配预案 (5) 发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序 (6) 内镜检查过程中发生穿孔的应急预案 (7) 内镜检查过程中发生窒息的应急预案 (8) 内镜检查过程中发生气胸的应急预案 (9) 一、患者发生消化道大出血时的应急预案 1、发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕出的血液吸人呼吸道。 2、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等抢救设备，积极配合抢救。 3、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。 4、及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。 5、给予氧气吸入。 6、作好心理护理，关心安慰患者。 7、严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。

8、准确记录出人量。观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血量防止发生并发症。 9、熟练掌握三腔两囊管的操作和插管前后的观察护理。 10、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持4℃，一次灌注250ML，然后抽出，反复多次，直至抽出液清澈为止。 11、采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水l00ml 加去甲肾上腺素8mg，30 分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少次数，直至出血停止/夹闭。 12、认真做好护理记录，加强巡视和交接班。【流程】二、患者发生猝死的应急预案 1、患者猝死，值班医师、护士立即实施心肺复苏，就地抢救。 2、报告科主任及护士长。 3、复苏有效，继续抢救治疗，密切观察患者生命体征，做好相关记录，必要时转入ICU 行进一步抢救治疗。 1、抢救无效，行尸体料理，通知太平间。 2、准确记录发现患者猝死的时间、病情变化、抢救过程 3、通知家属并做好家属的安抚、解释工作，如患者家属有异议，【流程】三、工作人员被锐器刺伤的应急预案 1、工作人员被锐器刺伤，立即挤出伤口血液，或将伤口放低让血液流出，然后用肥皂水和清水冲洗，再用0.75%安尔碘消毒。如伤口较深，必要时需扩大伤口，彻底清创，并进行缝合应急。 2、锐器被体液（血液）污染或疑似污染，查看患者相关化验检查项目，如患者相关化验结果阴性，无需特殊应急；若患者相关化验结果阳性，被锐器刺伤者应在 24 小时内抽血做相关化验检查，如相关抗

认识脊柱内镜技术

基础篇一．认识脊柱镜 1.脊柱镜手术系统的组成 1.镜体：（连接成像、光源、冲水、手术通道）图片 2.冷光源（光源、光钎）图片 3.成像系统（摄像、传输、显示器）图片 4.等离子系统：发生器、消融电极图片 5.冲水系统 6.X光机或CT 图片 7.手术器械：1.建立通道的手术器械图片 2．镜下使用器械图片 8.神经检测仪，全麻或连续硬膜阻滞 2.脊柱镜手术系统的工作原理 A：手术医生在X光机引导下，利用穿刺扩及骨髂处理器械，由皮肤到达脊柱病变部位，建立一个通道。 B：镜从通道中到达病灶区， C：由光源系统提供照明，由摄像及成像系统将病灶区图像在显示器上显示并监视医生进入身体的手术工具及动作，医生利用镜下手术工具在直视下切除病灶，修复组织。特点：①通道尽量在身体自然腔隙过以便减少出血及损伤组织， ②通道要避开重要组织，如神经、大血管、脏等 ③镜下工具精致细小，抗力差，操作宜柔和。 ④通道尽量对准靶点病灶区。 ⑤镜下影像与实物放大约60倍。 ⑥广角镜头提供宽广的视野常会出现“看到碰不到”现象。 ⑦冲水系统通过水压可以减少创面出血提供干净清晰的手术视野。 ⑧等离子刀头可以用于镜下出血或疏松软组织的消融。 3.镜系统的清洗、消毒灭菌和维护（1）清洗： A.镜体单独清洗，清水反复冲洗，并用毛刷清洗官腔，然后酶洗，注意不能磕碰、折弯、单独包消，保护头端摄像头， B．管道系统，要注意清洗中空的腔隙，清洗其中的骨和其他组织。（2）消毒灭菌： A．支持等离子灭菌 B．支持高温、高压灭菌（注意光钎传输不能高温） C．支持戊二醛2%以上浸泡（消毒不低于20分钟，灭菌10小时以上）镜必须灭菌，灭菌方法不宜交替使用，否则易出现镜体损害。（3）养护： A．镜是贵重医疗器械，镜体要单独存放，忌磕碰与折弯、挤压。 B．镜头部摄像头脆弱，术中切忌大的骨块或钳子碰撞。 C．镜下工具纤细精致，抗力差，不宜使用暴力。

消化内科应急预案

消化内科应急预案休克病人抢救预案：病人出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg）， (卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 ( 建立大静脉通道、紧急配血备血 ( 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ( 监护心电、血压、脉搏和呼吸 ( 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量） ( 镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射 ( 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 ( 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min ( 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70～100mmHg多巴胺0.1~0. 5mg/min静脉滴注收，缩压<70mmHg去甲肾上腺素0.5～30μg/min ( 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注评估休克情况： (心率：多增快 (皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 (体温：高于或低于正常 (代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 (肾脏：少尿 (血压：（体位性）低血压、脉压↓ ( 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 (头部、脊柱外伤史病因诊断及治疗心源性休克 (纠正心律失常、电解质紊乱 (若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善 (如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）(吗啡：2.5mg静脉注射 (重度心衰：考虑气管插管机械通气低血容量性休脓毒性休克 (积极复苏，加强气道管理 (稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血 (正性肌力药：0.1~0. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg静脉推注，继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上 (清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 (尽早经验性抗生素治疗 (纠正酸中毒

内镜室护理应急预案完稿

内镜室护理应急预案完稿标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]

内镜室护理应急预案目录 1.上消化道大出血应急预案 2.误吸应急预案 3.坠床/摔伤应急预 4.麻醉意外应急预案 5.麻醉药物（丙泊酚)外渗应急预案 6封存患者病历应急预案 1.上消化道大出血应急预案（一）适用范围：适用于屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及食管、胃底朴脉曲张和胃空肠吻合术后空肠病变所致的出血。 (二)目的: 维持有效循环血量、尽快止血，防止或减轻并发症（三）抢救步骤: 1．立即通知医生，建立静脉通道补充血容量尽量使用静脉留置针或进用大号针头，必要时建立两条及两条以上静脉通路。 2．保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入或建立人工气道。 3.遵医嘱静脉给予各种止血药、新鲜血或706代血浆。静脉应用垂体后叶素或生长抑素，遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、头晕、胸闷、呕吐等不良反应。 4.如患者继续出血、出血量>1000ml，心率>120次/分钟，血压<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加快补液速度，立即合血，加压输血等。 5.备好各种抢救用品，如静脉曲张套扎环、三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道、胃底静脉曲张破裂出血，应配合医生应用静脉曲张套扎环或

三腔管压迫止血，同时准备冰盐水协助洗胃。 6.遵医嘱进行冰盐水洗胃、生理盐水维持在4℃、一次灌注250ml 然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素( 100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素), 30分钟后抽出，每小时1次，逐渐减少频度，直到出血停止。 7.严密观察生命体征及病情变化。大出血期间每15~30分钟测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化，必要时进行心电血压监护。 8.注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、甲床颇色及肠鸣音情况，警惕再次出血。 9.患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肤略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静。注意为患者保暖，避免受凉。 10.患者大出血期问，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过度到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。 11..做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻其恐惧和焦虑心情。 12.实时做好抢救记录，重点交接班。 2.误吸应急预案（一）适用范围: 适用于胃镜检查中发生误吸的患者- （二）目的：尽快吸出呼吸道异物，恢复正常呼吸。 (三)抢救步骤： 1．当发现患者发生误吸时，护士应立即报告医生，停止胃镜检查。 2.立即进行负压吸引，快速吸出鼻及呼吸道内异物. 3.根据患者具体情况进行紧急处理当患者神志清楚时，护士可一手抱住患者上腹部、另一手叩拍背部;当息者处于昏迷状态时，可使患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引;也可让患者处于俯位，叩拍背部，注意观察患者面色，呼吸，神志等情况

脊柱内镜诊疗规范

经皮内镜下经椎间孔入路髓核摘除术操作规范一、【适应症】： 1.腰椎间盘突出症状严重，腿痛重于腰痛，经严格的保守治疗6～8周无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧型的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应证为单节段的外侧型突出。 2．尽管保守治疗有效，但症状很快复发，且反复发作两次以上，发作时症状严重，影响工作和生活，病史超过半年以上者；或者虽然症状体征都不十分严重，但病史较长，诊断明确，患者有手术治疗要求者。 3.无论病史长短，一旦出现神经根麻痹损害者，如拇趾伸肌肌力Ⅳ级以下。 4.中央型椎间盘突出合并马尾神经损害，如大小便功能障碍，CT显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。 5.合并侧隐窝狭窄的椎间盘突出。 6.突出物有钙化的椎间盘突出。 7.有神经根受压的阳性体征，如直腿抬高试验（+）、拇指伸屈试验（+）、膝或跟腱反射减弱等。 8.影像学检查与临床症状、体征相一致。 9.愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放手术风险者。二、【禁忌症】：

1.有脊柱畸形、肿瘤或曾行化学溶盘术以及腰椎滑脱等节段性不稳定表现者。 2.合并有严重内脏功能异常或其他身体状况异常不能承受手术者。 3.有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。 4.出凝血功能障碍出血性疾病或正使用抗凝药物者。 5.妊娠妇女以及女性月经期间者。 6.术前感染者（1）手术部位的感染：手术切口及附近（15cm内）有感染；（2）非手术部位的感染：如泌尿系统感染、呼吸系统感染等，常通过血运发生椎间盘炎及硬膜外感染；（3）潜在感染：糖尿病患者血糖控制不佳；（4）免疫力低下：长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。 7.有严重心理障碍、手术恐惧等心身性疾病者。 8.症状、体征表现与影像学检查不一致者。 9.期望值过高术前经过充分的交流沟通，患者及家属期望值仍过高者。三、【操作方法】：第一步：病人体位如果采取侧卧位，则患侧朝上，背部朝向术者，在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲。如果采取腑卧位，

内镜室设备应急预案

内镜室设备应急预案 1不管何时发现内镜工作异常，都应立即停止使用，并慢慢地将其取出。 2、如果在检查过程中内镜图像消失或冻结，请将电子内镜中心的电源开关关闭再重新打开。如果图像仍然不可见，请立即停止检查，缓慢地从病人体内抽出内镜。 3、如果角度旋钮之类的部件出现异常，请立即停止检查；松开角度卡锁，不要操作角度旋钮。然后一边观察内镜图像一边小心地抽出内镜。如果难以拔出，请不要用力将其抽出；先让其暂留在患者体内并立即与厂家联系。用力抽出会导致患者受伤。 4、当操作人按压送气、送水按钮却无法从内镜图像里观察到水流时，请立即停止送水并检查水瓶里的剩水量。 5、如果吸引按钮被卡住，会导致无法复原而不能停止吸引。请把吸引软管从内镜接头的吸引接口上拆除，停止吸引并取出内镜。 6、如果活检钳先端处于打开状态或从鞘管内伸出，请勿拔出附件。以免造成患者受伤、仪器损坏。如果不能拔出附近，请一边仔细观察内镜画面，一边小心地将内镜与活检钳同时拔出。 7、如果怀疑内镜有故障，请勿使用。及时与厂家联系检查维修。内镜室急救预案 1检查室护士定期及随时检查急救药品与其他急救设备用品保证其充足有效，保障急诊急救工作顺利开展。医生针对检查中可能出现的情况做好知识技术贮备。 2、检查前护士认真执行三查七对制度，医生查看患者相关化验检查结果，排除绝对禁忌症，医生仔细全面交代病情并与患者或其家属签署知情同意书。 3、检查中全程心电、血压血氧监护，严密监测生命体征根据病情可预先建立静脉通路。 4、当发生紧急情况时，操作医生应立即采取急救措施，即时抢救。当台护士应立即建立1~2 条静脉通路，并妥善固定，同时应立即通知科主任及临床主管医生或门诊首诊医生。 5、检查室医生及护士及时全员参加抢救工作。护士根据医嘱用药。口头医嘱应重复对照确认无误后方可执行。 6、同事之间在抢救时如有意见分歧或不同建议，注意不要影响患者情绪。 7、急诊急救情况未解除时内镜应保持视野尽量清晰并位于关键位置。 8、抢救结束或病情稳定后应有专人密切观察患者病情，同时由操作医生交代病情。 9、抢救结束后，当台护士清点药品，抢救医生尽早完成检查报告及抢救记录，做到无纰漏，无差错。 10、抢救结束后及时与主管医生沟通，了解患者情况及如后随诊，并完成书面个人总结，择日可能讨论，积累经验，完善日后工作。部分内容来源于网络，有侵权请联系删除!

认识脊柱内镜技术

基础篇一．认识脊柱内镜 1.脊柱内镜手术系统的组成 1. 镜体：（连接成像、光源、冲水、手术通道）图片 2. 冷光源（光源、光钎）图片 3. 成像系统（摄像、传输、显示器）图片 4. 等离子系统：发生器、消融电极图片 5. 冲水系统 6. X 光机或CT 图片 7. 手术器械： 1.建立通道的手术器械图片 2．镜下使用器械图片 8. 神经检测仪，全麻或连续硬膜阻滞 2.脊柱内镜手术系统的工作原理 A:手术医生在X光机引导下，利用穿刺扩张及骨髂处理器械，由皮肤到达脊柱病变部位，建立一个通道。 B:内镜从通道中到达病灶区， C:由光源系统提供照明，由摄像及成像系统将病灶区图像在显示器上显示并监视医生进入身体的手术工具及动作，医生利用镜下手术工具在直视下切除病灶，修复组织。特点: ①通道尽量在身体自然腔隙中通过以便减少出血及损伤组织， ②通道要避开重要组织，如神经、大血管、内脏等 ③镜下工具精致细小，抗张力差，操作宜柔和。 ④通道尽量对准靶点病灶区。 ⑤镜下影像与实物放大约60 倍。 ⑥广角镜头提供宽广的视野常会出现“看到碰不到”现象。 ⑦冲水系统通过水压可以减少创面出血提供干净清晰的手术视野。 ⑧等离子刀头可以用于镜下出血或疏松软组织的消融。 3.内镜系统的清洗、消毒灭菌和维护（1）清洗: A. 镜体单独清洗，清水反复冲洗，并用毛刷清洗官腔，然后酶洗，注意不能磕碰、折弯、单独包消，保护头端摄像头， B. 管道系统，要注意清洗中空的腔隙，清洗其中的骨和其他组织。（2）消毒灭菌: A. 支持等离子灭菌 B. 支持咼温、咼压火菌（注意光钎传输不能咼温） C. 支持戊二醛2%以上浸泡（消毒不低于20分钟，灭菌10小时以上）内镜必须灭菌，灭菌方法不宜交替使用，否则易出现镜体损害。（3）养护: A. 内镜是贵重医疗器械，镜体要单独存放，忌磕碰与折弯、挤压。 B. 内镜头部摄像头脆弱，术中切忌大的骨块或钳子碰撞。 C?镜下工具纤细精致，抗张力差，不宜使用暴力。 D. 内镜器械要和其他手术器械分开存放运输

泌尿外科内镜诊治风险评估及应急预案讲课稿

泌尿外科内镜诊治风险评估及应急预案

泌尿外科内镜诊治风险及评估（一）腺体积、血运情况和操作者技术熟练程度。在切割浅层腺体时出血常较明显，易出血部位是膀胱颈与前列腺包膜交界处的5、7及12点处。减少术中及术后出血量的要点：①冲洗液流量应足以使手术野保持清晰。②分区域切除腺体组织，一叶切除完毕止血后再切割其他叶，遇到较明显出血应随时电凝止血，切到包膜时止血效果则更佳。③避免包膜穿孔切破静脉窦（丛）止血困难且易造成大量术前： 1、患者症状较重，如：腹痛、腰痛、血尿。 2、全身情况差。 3、伴其他疾病。 4、肾功能差。 5、CT及KUB、IVP,彩超检查证实病人肾积水重、或者肿瘤。（二）术中： 1、出血。 2、损伤膀胱、尿道等。 3、麻醉意外。 4、电切综合征。（三）术后： 1、出血。 2、感染。 3、尿道狭窄排尿困难。 4、尿失禁。 5、电切综合征。 6、肿瘤复发。泌尿外科内镜诊治应急预案 1、术前改善全身情况，处理其他疾病（请相应科室会诊协助诊治）。

2、术前给病人家属交待病情，如交待有可能再次手术、或肾功恢复不满意、或经中转行开放性手术。 3、麻醉意外，由麻醉科医师处理。 4、出血：术中出血量取决于前列出血；电凝如不奏效可放置Foley导尿管稍加牵引，出血即可很快制止。④术后应保持冲洗通畅，准确记录引流的颜色，性质及量，及时处理膀胱痉挛和便秘，以减少继发性出血的发生率。如术后冲洗液颜色鲜红并有血凝块，引流管不通畅，患者主诉下腹憋胀难忍，并成持续性；血红蛋白和血压持续下降，多考虑动脉出血，应及时通知医生手术电凝止血。 5、电切综合征：电切综合征发生原因是术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收引起血容量的急剧扩张、血渗透压降低及血清钠被稀释。电切综合征发生的高危因素包括高压冲洗、手术时间过长、开放的前列腺静脉窦（丛）及低渗透压的灌注液被机体大量吸收等。切除较大的前列腺时最好行膀胱造瘘并保持引流管通畅，使膀胱始终处于0.88kpa左右的低压状态，避免前列腺包膜广泛穿孔等。高压冲洗、手术时间较长或包膜穿孔较广泛的病例，如出现头痛、恶心、烦躁不安等电切综合征征象，应急查血电解质，血钠＜125mmol/L时应及早处理。处理措施：①遵医嘱给予静脉注射利尿剂，如呋塞米20～40mg，数小时后可重复；情况紧急时，静脉推注20 ％甘露醇60ml加呋塞米80mg，以达到迅速利尿脱水、恢复正常血容量的作用。②纠正低渗、低血钠，根据血钠水平、血氧饱和度和血PH，静脉内缓慢滴入3％～5％氯化钠溶液，密切监测肺水肿情况，根据

内镜室应急预案水电

内镜室后勤保障及护理组应急预案一、接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。二、做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，已备使用和饮用。三、突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因；夜间通知总值班，汇报停水情况。四、向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。内镜室停电的应急预案一、应急预案 1、单个检查间停电，巡回人员立即准备应急灯，通知专业人员立即查找问题，针对相对应问题进行解决。 2、如果是全部停电，通知医院总务科等相关部门、科室组织解决。 3、停电期间，巡回人员密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。 4、关闭仪器，以免突然来电时损伤仪器。 5、安抚患者，稳定患者情绪，与家属做好沟通。 6、来电后，检查所有仪器，并重新调整参数。二、流程停电查找原因----应急电灯--- 观察病情--- 关闭各仪器

安抚患者情绪---与患者家属沟通--- 来电后重新调整仪器参数---记录停电过程及患者情况内镜室泛水的应急预案一、立即查找泛水原因，通知其他人员，积极采取措施阻止继续泛水二、协助维修人员共同将水扫净，保持环境清洁。三、告诫患者，不可涉足泛水区或潮湿处，必要时放置醒目标识，防止跌倒。内镜室失窃的应急预案一、维持好病房秩序，对可疑人员进行询问，二、加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。三、介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。四、一旦发生失窃，做好现场保护工作。五、通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。. 内镜室遭遇暴徒的应急预案一、做好病房安全工作管理，夜间病房门上锁。二、遭遇暴徒后，沉着冷静，采取果断措施保护患者及公物，尽量减少不必要的损失。三、注意观察暴徒的特征。四、设法通知保卫处，夜间通知总值班，由总值班视情况拨打110。

内镜室应急预案修订稿

内镜室应急预案 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

内镜室泛水的应急预案一、立即查找泛水原因，通知其他人员，积极采取措施阻止继续泛水二、协助维修人员共同将水扫净，保持环境清洁。三、告诫患者，不可涉足泛水区或潮湿处，必要时放置醒目标识，防止跌倒。 ? 内镜室失窃的应急预案一、维持好病房秩序，对可疑人员进行询问，二、加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。三、介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。四、一旦发生失窃，做好现场保护工作。五、通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。. ? 内镜室遭遇暴徒的应急预案一、做好病房安全工作管理，夜间病房门上锁。二、遭遇暴徒后，沉着冷静，采取果断措施保护患者及公物，尽量减少不必要的损失。三、注意观察暴徒的特征。四、设法通知保卫处，夜间通知总值班，由总值班视情况拨打110。

内镜中心应急预案

内镜中心应急预案 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

（4）立即建立静脉通道，补充液体（建立大静脉通道，必要时建立多条静脉通道）。（5）紧急配血、备血，输入血制品。（6）备好抢救车及抢救药品。（7）病情严重、呼吸困难者请麻醉医生行气管插管。（8）备好注射及冲洗的止血药、注射针、止血夹、高频电及止血钳等，必要时备好透明帽。（9）镇静，做好患者的心理护理。 ●图7-6-2 内镜诊疗术中大出血的应急预案（三）穿孔的应急预案（图7-6-3）（1）高风险的操作内镜注气选用二氧化碳气体。（2）操作过程中严密监测血压、脉搏、呼吸及氧饱和度，以及有无皮下气肿。（3）发生穿孔后立即停止当前的操作，止血夹夹闭创面。（4）报告科室负责人。（5）同时建立静脉通道补充营养及消炎药。

脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症的临床分析

脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症的临床分析发表时间：2018-09-04T11:00:56.603Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期作者：李晓斐王现海甘琨生[导读] 探讨脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：2016年3月至2017年9月采用脊柱内窥镜治疗的31例腰椎间盘突出症患者李晓斐王现海甘琨生北京市昌平区医院骨科 102200 【摘要】目的：探讨脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：2016年3月至2017年9月采用脊柱内窥镜治疗的31例腰椎间盘突出症患者。其中男性19例，女性13例；年龄28~71岁，平均41.21±3.35岁；病程3~17个月，平均8±1.63个月。术前及术后1天、2周、1个月、3个月、及6个月采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度，术后6个月应用改良 Macnab 疗效评定标准评价临床疗效。结果：手术时间50~90min，平均72.5min，C型臂X线机曝光频率13-26次，平均18.5次。术后卧床时间6h，住院平均时间3.5天，术后患者均获随访，随访时间6~9个月，平均6.30±1.04个月，术前VAS评分（6.18±1.15）分，术后1天（1.73±1.21）、术后2周（1.64±1.12）、术后1个月（1.51±1.17）术后3个月（1.33±0.94）、术后6个月（0.76±1.04）与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月根据改良Macnab疗效评定：优26例，良3例，可2例，优良率93.5.%。结论：脊柱内窥镜技术是治疗腰椎间盘突出症一种安全、有效的微创技术。【关键词】脊柱内窥镜；腰椎间盘突出症；微创技术腰椎间盘突出症是一种常见病，可发生于各个年龄段。近几年随着微创技术的不断完善和更新，特别是脊柱内窥镜技术的发展，因其创伤小、恢复快，临床治疗效果也得到患者和医生的广泛认可，已逐渐成为腰椎间盘突出症手术治疗的主流技术[1]。本文通过回顾性研究，分析2016年3月- 2017年9月采用脊柱内窥镜技术治疗31例腰椎间盘突出症的患者，旨在探讨该方法的有效性。报告如下： 1 材料和方法 1.1一般资料 \本组31例，男19例，女13例，年龄28 ~71岁，平均41.21±3.35岁；病程3 ~ 17个月，平均8±1.63个月。节段分布：L3-4 3例，L4-5 16例，L5?S1 12例，8例L5?S1椎间盘突出的患者采用椎板间入路，其余患者都采用椎间孔入路。术前均行腰椎正侧过伸过屈位X线片、CT 平扫+三维重建和MRI平扫检查，根据患者症状、体征结合影像学检查，确定责任节段，存在明显椎间不稳者不考虑内窥镜手术。 1.2手术方法椎间孔入路 ①体表定位穿刺点：患者侧卧位，患侧在上，C臂机下正位透视标记腰椎棘突中线和中线垂直线，标出与垂直线向头侧15°角斜线为穿刺方向，中线为起点，沿斜线旁开11 ~ 13 cm为穿刺进针点。②麻醉：基础麻醉给予舒芬太尼注射液5μg，盐酸罗哌卡因注射液0.75%10ml、盐酸利多卡因注射液2%15ml、0.9%氯化钠注射液20ml配成混合液，行皮肤、皮下组织和腰深筋膜浸润麻醉。③建立工作通道：18号穿刺针在已标记的穿刺点，沿标记的方向穿刺到达上关节突，行关节突周围浸润麻醉，调整穿刺针，侧位透视穿刺针经上关节突尖端指向下位椎体后上缘，然后将穿刺针固定于上关节突尖端关节囊处，切开皮肤7mm，插入导丝拔出穿刺针，插入Tom针，顶住骨质慢慢敲击至椎体后上缘，正位C臂透视达到或接近棘突中线。4.5、5.5、6.5、7.5mm骨钻磨掉部分上关节突骨质，放置工作通道，透视侧位见工作通道尖端到椎体后上角，正位到达或接近棘突中线。④镜下神经根减压：连接光源和显示器，打开光源调节白平衡，达到最佳显示效果。调节水压及流速，置入椎间孔镜，镜下射频电极头止血，探查黄韧带、神经根和椎间盘的位置，沿行走神经根腹侧寻找并消除致压因素，先摘除脱垂、游离的髓核组织，再切除部分硬化增厚的后纵韧带、纤维环及黄韧带，射频电极头镜下行纤维环成形，手术区严密止血，镜下再次探查见神经根腹侧充分松解，神经根表面受压的血管重新充盈，随着呼吸搏动。手术完成后，1ml得宝松与生理盐水配成10ml混合液，经工作通道注入椎管内，拔出工作套管，伤口缝合1针，无菌敷料覆盖切口，术后复查双下肢感觉、运动是否正常。间接椎板间入路：患者俯卧位。C型臂透视下定位手术节段及穿刺进针点，后正中线旁开 0~1 cm，穿刺点行皮肤、皮下组织和腰深筋膜浸润麻醉，向患侧椎板间窗穿刺，穿刺针到达黄韧带时停止穿刺，置入导丝拔出穿刺针。皮肤切口长约0.7 cm，沿导丝依次置入各级导管，逐级扩张软组织通道，置入工作套管，正侧位透视确认工作套管置入椎板间窗、黄韧带外侧，放置内窥镜。在内窥镜直视下，咬除黄韧带，显露神经根、硬模囊，旋转工作通道至椎管内，于腋下摘除神经根、硬膜囊周围突出的髓核组织，射频电极头镜下行纤维环成形，手术区止血，镜下见神经根完全松解询问患者下肢疼痛症状明显缓解。撤除工作套管，缝合切口。 1.3术后处理及疗效评价术后使用激素、抑酸剂等缓解腰部疼痛不适，常规口服非甾体抗炎药、营养神经药物2周。嘱患者卧床6h在医护人员指导下可佩戴腰围下床活动，指导直腿抬高训练。相对卧床4周，避免久坐、久站及体力劳动，下床活动常规佩戴腰围，每日去腰围进行腰背肌功能锻炼。术后记录手术时间、术中C型臂透视次数、术后卧床时间及住院时间。分别于术前及术后1天、2周、1个月、3个月、6个月采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价下肢疼痛程度。术后6个月采用 MacNab疗效评定标准评价临床疗效，优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；良：偶有轻微疼痛但不影响工作和生活；可：症状有减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后效果无差别，甚至症状加重。 1.4统计学方法采用SPSS21.0统计软件进行分析。、数据以均数±标准差表示，手术前后比较采用配对t检验；检验水准α=0.05。 2 结果 2.1 一般情况所有患者手术均顺利完成；术后症状均有减轻或消失，术中无神经根损伤、大出血等，术后无感染、硬膜外血肿等并发症。每节段手术时间50~90min，平均72.5min，C型臂X线机曝光频率13~26次，平均18.5次。术后卧床时间6h，住院平均时间3.5天，术后患者均获随访，随访时间6~9个月，平均6.30±1.04个月。 2.2 VAS评分与MacNab疗效评定 VAS评分见表1。术后1天、2周、1个月、3个月、6个月VAS评分与术前比较均有统计学意义（P<0.05）；术后6个月采用 MacNab疗效评定标准评价临床疗效：优26例，良3例，可2例，优良率93.5.%。典型病例见图1、图2