脊柱内镜适应症选择

腰椎间盘突出神经根病
• 内镜下经皮椎间盘切除术应用于经过严格筛选适应症的患 者中可以有效的减少术后止痛药物的使用量，并改善患者 腰背部不适感。
• 推荐等级：B
北美脊柱外科学会：腰椎间盘突出症诊疗指南（2013年）
美国预防医学工作组 (U.S. Preventive Services Task Force) 的推荐评价标准： * A 级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。临床医生应当对适用的患者告讨论该医疗行为； * B 级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为； * C 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体性考虑； * D 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益；临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为； * I 级推荐：该医疗行为缺少科学证据，或证据质量低下，或相互冲突，例如风险与获益无法衡量和评估。临床医生应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确定性。
椎间孔镜技术
经皮椎间孔镜手术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED)
椎间孔镜下脊柱微创技术的目的是通过 在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底 清除突出或脱出的髓核和增生的骨质来解除对神 经根的压力，消除神经压迫造成的疼痛。
美国预防医学工作组 (U.S. Preventive Services Task Force) 的推荐评价标准： * A 级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。临床医生应当对适用的患者告讨论该医疗行为； * B 级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为； * C 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体性考虑； * D 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益；临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为； * I 级推荐：该医疗行为缺少科学证据，或证据质量低下，或相互冲突，例如风险与获益无法衡量和评估。临床医生应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确定性。
椎间孔镜的适应症
椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除 术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神 经根受压的症状和体征，并须满足以下条件： • 1.持续或反复发作根性疼痛，相应神经根压迫体征（麻木、肌力下降）； • 2. 直腿抬高试验阳性，弯腰困难； • 3.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子 髓核成形术； • 4.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练 程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术； • 5.没有药物滥用及心理疾病史； • 6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术 前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要 手段。
骨钻பைடு நூலகம்计更安全
Yeung 等介绍 YESS 经皮椎间孔镜技术 和 Hoogland 等 提出的 TESSYS 经皮椎间孔镜技术
• YESS 技术是一种组合式、多管道 • Hoogland 设计的TESSYS 技术 的经皮椎间孔内窥镜系统；
• 经 Kambin 安全三角进入椎间盘； • 经椎间孔进入椎管内，椎间盘外；
无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。 • 问题 3：何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病？ • 肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue 征，对侧 Lasegue 征
等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。 • 推荐等级：A
北美脊柱外科学会：腰椎间盘突出症诊疗指南（2013年）
Hoogland 与THESSYS 技术
2003 年 Hoogland 研究设计 出具有比 YESS 更为广泛适 应症的 THESSYS 技术。
直接减压技术
• TESSYS主要适应证：巨 大型、脱出型、游离型 和伴有椎间孔狭窄的各 种类型的椎间盘突出。
经椎间孔内窥镜脊柱手术系统( transforaminal endoscopic spine system，TESSYS)
椎间孔镜适应症的选择
常琪
椎间孔镜技术
经皮椎间孔镜手术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED)
椎间孔镜下脊柱微创技术的目的是通过 在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底 清除突出或脱出的髓核和增生的骨质来解除对神 经根的压力，消除神经压迫造成的疼痛。
Yeung与YESS技术
1997 年 Yeung 研制出第 3 • 适应症相对狭窄，主
代经皮椎间孔镜，在内镜
要使用于包容性腰椎
辅助下建立手术工作通道， 在全监控下进行所有操作 过程。
间盘突出症或部分后 纵韧带 下型椎间盘脱
出，尤其适用于椎间
间接减压
孔型和椎间孔外侧型 椎间盘突出症 。
杨氏椎间孔镜技术（yeung endoscopic spine system，YESS）
Maxmorespine椎间孔镜技术
►在应用THESSYS系统手术过 程中，Hoogland博士发现该 系统存在一些安全方面的缺 陷，并致力于对该系统进行 改进升级以解决可能导致神 经损伤的危险。
►Maxmorespine系统是旧 THESSYS系统在安全性和有效 性方面的全面改进和升级。
直径7mm更微创
• 由内向外的切除椎间盘组织。
• 由外向内的取出脱出 或游离的椎
间盘组织；
• 间接减压方法
• 一种理想的直接减压方法；
• 适应证狭窄，难以摘除脱 出、游 • 扩大了椎间孔镜手术适应症。但其
离的椎间盘组织；
对手术医师的技 术要求较高。
现代经皮椎间孔镜技术已从 过去的间接减压发展到直接 减压
从过去治疗单纯的 包容性椎间盘突出发展到直视下完成 脱出、游离的各 种类型的椎间盘突出
从过去单纯的减压发展到经皮 椎间融合、经皮细胞移植 等
随着内镜设备的更新、操作技术的熟练， 完全内镜下手术的适应症越来越广，内镜下手术 更符合脊柱微创化发展的方向。
微创化、精准化、可视化是现代医学的发展方向
腰椎间盘突出神经根病
• 问题 1：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？ • 椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，