脊柱内镜技术的临床应用
腰椎管狭窄症患者应用脊柱显微内镜治疗的效果研究
腰椎管狭窄症患者应用脊柱显微内镜治疗的效果研究目的：剖析脊柱显微内镜治疗腰椎管狭窄症的临床效果。
方法：以2015年3月-2017年2月笔者所在医院门诊接诊的56例腰椎管狭窄症病患为研究对象，利用抽签的方式，将56例入选病患随机分成研究组和对照组，各28例。
研究组应用脊柱后路显微内镜手术，对照组应用传统开放手术。
观察两组手术治疗效果，比较并发症发生率与卧床时间等指标。
结果：研究组恢复正常生活时间、卧床时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（t=34.0775、19.1320、8.7652，P＜0.05）。
研究组并发症发生率（10.71%）和对照组（3.57%）比较差异无统计学意义（字2=1.0769，P>0.05）。
研究组术中出血量为（100.3±20.5）ml、手术时间为（55.3±15.7）min，均明显优于对照组的（298.4±50.6）ml、（115.6±20.8）min，差异均有统计学意义（t=19.2004、12.2439，P＜0.05）。
结论：积极选择脊柱后路显微内镜手术对腰椎管狭窄症病患进行治疗，可有效缩短手术用时，降低术中出血量，促进术后病情恢复，提高预后效果，值得临床借鉴。
标签：腰椎管狭窄症；临床疗效；脊柱显微内镜手术；并发症过去，后路开放全椎板亦或者是半椎板切除扩大腰椎管是腰椎管狭窄症病患的一种主要治疗术式[1]，虽能取得一定的成效，但可对患者的腰椎后部结构造成较大的损伤，同时还极有可能会引发腰椎不稳等情况，不利于患者术后病情的恢复[2]。
对此，笔者将以56例腰椎管狭窄症病患（接诊于2015年3月-2017年2月）为对象，着重分析脊柱显微内镜手术在腰椎管狭窄症中的应用价值，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料经MRI亦或者CT检查确诊符合腰椎管狭窄症临床诊断标准的病患56例[3]，就诊时间：2015年3月-2017年2月。
脊柱内镜技术的临床应用0348
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穿刺入路选择
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穿刺入路选择
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穿刺入结论
上位腰椎椎间盘突出症等疾患需行经皮脊 柱内镜手术最好行椎间孔入路，下位腰椎 椎间盘突出症等疾患应用椎板间入路应该 更安全
为了减少对神经、血管损伤的概率及降低 对脊柱稳定性的影响，尽量选择经椎板间 入路。
椎间隙感染
术后椎间盘假性囊肿
突出椎间盘摘除不完全（髓核残留）
梨状肌综合征
胸腹腔器官及血管损伤
术中颈痛及惊厥发作手术入路相关疼痛
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脊柱间盘炎
诊断：症状、体征、实验室检查及影像
治疗：1、保守治疗：绝对卧床
抗生素应用
局部理疗
中医中药
2、手术治疗：脊柱内镜下清创、置
管、冲洗、引流
选择性实施，次数时间取决于具体
情况量力而行，运动量循序渐进，
运动中有一定间歇，避免腰部过度
劳累。
② 不要连续使用腰围3个月以上，
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健康教育
④加强营养，保持大便通畅，同时还要补 充蛋白质，增加机体抵抗力。若出现便秘， 可酌情给予缓泻剂。保持良好心境，平时不 要长期穿3cm以上的高跟鞋，可做游泳、快 步行走、慢跑等运动。 ⑤注意保暖，避免寒冷刺激，防寒，防潮 。 ⑥术后1个月、6个月、1年定期随访。
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要熟悉两种解剖
病人患病部位局部的解剖
临床技术的解剖（原理、参数、适 应症、禁忌症）
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经皮颈椎脊柱内镜（PECD）
前路：间盘间隙入路、椎体入路 后路：“V”点
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经皮颈椎脊柱内镜(PECD)
经椎板间入路全脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果
上海医学2019年第42卷第X期・489・・短篇论著・经椎板间入路全脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果方海名张明桑裴铭经椎板间入路全脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症是近年来发展起来的一项新技术。
Ruetten等⑴于2006年首次报道采用经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID）摘除突出的椎间盘组织。
PEID手术入路的解剖为脊柱外科医师所熟悉，且具有术中透视少，不受高骼蜡、椎间孔容积、背根神经节和出行神经根限制等优点⑵，故经椎板间入路全脊柱内镜技术在近些年发展十分迅速。
1对象与方法1.1研究对象选取2015年6月一2016年7月间在宁波大学医学院附属李惠利医院行经椎板间入路全脊柱内镜技术治疗的患者84例，男44例、女40例，年龄22〜81岁，平均年龄为（35.8±17.8）岁。
所有患者术前均有不同程度的腰痛伴下肢疼痛，行腰椎正侧位、腰椎过伸过屈位X线检查和CT.MRI检查，诊断为腰椎间盘突出症，其中至L5节段突出3例、L5至S】节段突出81例。
纳入标准：反复腰腿痛经保守治疗3个月以上无明显好转；MRI检查结果与患者症状、体征相符合；中央型或旁中央型腰椎间盘突出；X线检査见Lq至L5或L5至$椎板间隙>1cm；腰椎动力位片显示，无明显腰椎不稳、单节段病变。
排除标准：腰椎管狭窄；腰椎滑脱，或不稳定；腰椎间盘椎间孔型，或极外侧型突出；游离、脱垂、钙化型腰椎间盘突出；有马尾神经损伤症状；凝血功能障碍；无法耐受手术；多节段病变。
1.2手术方法所有患者均行全身麻醉，取俯卧位。
经C臂机透视确定病变椎板间隙，于病变节段棘突旁开5mm 处作一长约7mm的纵形实线作为体表标记。
常规消毒、铺巾，切开皮肤和浅深筋膜，置入铅笔头状扩张管至黄韧带表面，沿扩张管旋入工作管道。
经C臂机透视再次确定病变节段，置入脊柱内镜，在镜下用打孔钳切除部分黄韧带，探查神经根、硬膜囊和椎间隙位置，进入椎管后咬除下关节突内侧缘骨质，显露移行神经根外侧缘，行椎间盘摘除，不强行推挤神经根和硬膜囊，以减少对神经根的刺激和损伤。
侧方脊柱内镜手术治疗腰椎间盘突出合并退变性椎管狭窄症的临床疗效
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临床创新
恻方脊柱内镜手术治疗腰椎间盘突出 合并退变性椎管狭窄症的临床疗效
李智斐钟远鸣张家立黄保华唐福波周劲衍莫怡
(广 西 中 医 药 大 学 第 一 附 属 医 院 骨 科 ，南 宁 市 5300 2 3 $ 电 子 邮 箱 :zhifei8 1 5 @ a liy U n .com )
椎间盘突出合并退变性椎管狭窄症是各种原因导 致椎间盘退变髓核突出加上椎管狭窄使神经根受压而 引起的一类疾病。退 行 性 腰 椎 管 狭 窄 症 包 括 中 央 型 椎 管 狭 窄 及 侧 隐 窝 型 椎 管 狭 窄 ，以 侧 隐 窝 狭 窄 多 见 。椎间 盘突出合并椎管狭窄是引起老年患者腰腿痛的主要病 因 ，患 者 疼 痛 症 状 较 重 ，影 响 日 常 工 作 生 活 ，保 守 治 疗 效 果 欠 佳 ，大 部 分 患 者 需 要 手 术 治 疗 。我 科 采 用 经 侧 方 椎 间孔镜下微创治疗椎间盘突出合并退变性椎管狭窄症 5 0 例 ，取 得 良 好 效 果 ，现 报 告 如 下 。
疗腰椎间盘突出合并退变性椎管狭窄症效果好，安全性高。
【关键词】 腰椎间盘突出症；腰 椎 管 狭 窄 症 ；脊柱内镜;手术;疗效
【中图分类号】 D 681.53 【文献标识码】 B
D O I：10.11675/j .issn.0253-4304. 2018.15. 29
【文章编号】 0253-4304(2018)15-1739-03
位减压彻底。术后并发硬膜破裂1 例 ，症 状 复 发 1 例 ，经保守治疗好转；患者术后1 d 、1 周 、3 个 月 V A S 评 分 、0 D I 均低于术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脊柱内镜技术的临床应用
腰椎间盘突出症的治疗
总结词
脊柱内镜技术是治疗腰椎间盘突出症的有效手段，具有创伤小、恢复快的优点。
详细描述
通过脊柱内镜技术，医生能够清晰地观察到突出的腰椎间盘，并精确地对其进 行摘除或复位。该技术创伤小，术后恢复较快，患者疼痛减轻明显，且术后并 发症较少。
颈椎病的治疗
总结词
脊柱内镜技术可用于治疗颈椎病，特别是神经根型颈椎病，具有较好的临床效果 。
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总结与展望
总结
脊柱内镜技术是一种微创手术方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，在临 床应用中取得了显著的效果。
脊柱内镜技术适用于多种脊柱疾病的治疗，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、颈椎病 等，能够有效地缓解患者疼痛、改善神经功能。
脊柱内镜技术的发展迅速，技术水平不断提高，为患者提供了更好的治疗选择。
详细描述
对于神经根型颈椎病，脊柱内镜技术能够精确地去除压迫神经的突出物，缓解患 者的疼痛和麻木等症状。该技术创伤小，恢复快，术后并发症少，是治疗神经根 型颈椎病的有效方法。
脊柱肿瘤的诊断与治疗
总结词
脊柱内镜技术可用于脊柱肿瘤的诊断和初步治疗，为患者提供更精准、微创的治疗方案。
详细描述
通过脊柱内镜技术，医生可以观察脊柱肿瘤的位置、大小和形态，并对其进行组织活检。在确诊后，医生还可以 通过内镜技术对肿瘤进行初步的治疗，如激光消融或冷冻治疗等。这些治疗方法创伤小，恢复快，能够提高患者 的生活质量。
脊柱内镜技术的临床应用
• 引言 • 脊柱内镜技术概述 • 脊柱内镜技术在临床的应用 • 脊柱内镜技术的优势与局限性 • 案例分享 • 总结与展望
01
引言
背景介绍
脊柱内镜技术是近年来发展迅速的一种微创手术技术，其通 过内镜观察和操作，对脊柱疾病进行诊断和治疗。随着医疗 技术的不断进步，脊柱内镜技术逐渐成为临床治疗的重要手 段之一。
单边双通道脊柱内镜技术治疗腰椎椎管狭窄症临床分析
单边双通道脊柱内镜技术治疗腰椎椎管狭窄症临床分析【摘要】目的：探究腰椎椎管狭窄症（LSS）实施单边双通道脊柱内镜技术（UBE）治疗的临床效果。
方法：本次选取主要共62例LSS病例，试验起始于2020.01内，终止于2022.12内。
所有病例均实施UBE治疗。
观察术中并发症、治疗优良率、手术及住院用时，对比手术实施前后Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分（VAS）等评分变化。
结果：本组62例手术顺利完成，手术用时（55.22±10.56）min，住院用时（5.33±2.15）d；治疗优良率90.32%（56/62）；术中仅2例硬膜破裂，发生率3.23%。
患者术后2d及1、3个月时ODI评分、VAS评分较术前均显著降低（P＜0.05）。
结论：LSS实施UBE治疗具有减压彻底、操作灵活、视野清晰、微创等优势，既能改善腰椎功能，又能减轻术后疼痛，可进一步尝试和借鉴。
【关键词】腰椎椎管狭窄症；单边双通道脊柱内镜技术；临床效果在临床上，腰椎椎管狭窄症（LSS）较为常见，其涉及神经孔、神经根管、腰椎椎管等三类狭窄[1]。
在治疗LSS时，经典术式为腰椎后路椎体融合术、椎板间扩大开窗减压术等，应用较为广泛，但由于二者创伤较大，属于开放性手术，术后存在邻近节段退变、住院用时长、术后腰背痛等问题[2]。
而由于显微镜、椎间孔镜等的发展与推广，近些年脊柱疾病中此类技术应用增多，疗效也较为确切[3]。
因此本文选取主要共62例LSS病例，试验起始于2020.01内，终止于2022.12内，则探究了LSS实施单边双通道脊柱内镜技术（UBE）治疗的临床效果，现做以下阐述：1.资料与方法1.1资料本次选取主要共62例LSS病例，试验起始于2020.01内，终止于2022.12内。
年龄项目：40~78岁内；均龄项目：（61.34±5.85）岁。
性别项目：男/女为22/40。
试验两项要求：伦理通过要求、参与自愿要求。
内窥镜在脊柱手术中的应用骨科基础
内窥镜在脊柱手术中的应用骨科基础1颈椎前路对于颈延髓交界区的前路手术，内窥镜辅助经口入路是除常规前路经口腔微创入路以外的另一个选择。
该入路与传统的显微外科方法非常相似，血管神经鞘位于工作通道两侧，内脏结构定位在工作通道内侧。
工作套筒的前端放置于前纵韧带上及相邻椎体的前侧缘。
因此，不需要切除椎间盘即可穿过椎间隙，这在传统的显微外科手术是无法实现的。
利用专用的配套工具，包括磨钻、环钻、显微刀片、不同类型的钳子、钩和双极电凝等，可在内窥镜下切除突出椎间盘，必要时还可去除多余的骨赘。
使用该方法，通过精细的操作和解剖，能够显露到椎间孔周围和椎管内，但无法进入椎弓根之间的区域。
与脊柱其他部位相比，于颈椎前路使用内窥镜辅助手术有其独特的优势，颈前路内窥镜手术能够更有效地进行椎管和（或）神经根（甚至椎动脉）减压，且不需要行椎间盘切除、椎间融合或椎间关节成形术。
术后通常不需要引流或制动。
2颈椎后路手术入路和技巧与传统的经后路手术相似，但需要不同直径的工作管道和前文提及的各类用于前路手术的专用内窥镜器械。
Fessler等曾发表了关于25例后路显微内窥镜下颈椎间孔切开术的病例分析。
3胸椎前路借助胸腔镜和纵隔镜，并使用特殊的套管和工具，脊柱手术可以在内窥镜辅助下进行或完全在内窥镜下开展。
例如，使用胸腔镜技术可以对胸椎间盘突出进行减压术，或进行前外侧钢板固定。
1994年，Rosenthal等首次报道了采用胸腔镜手术进行胸椎间盘切除术。
视频辅助胸腔镜手术在脊柱外科领域具有广泛的适应证。
使用该技术能够进行神经根、脊髓的减压，还可以进行椎间植骨融合内固定、椎体切除重建和内固定，以稳定胸椎（图1和图2）。
图1 各类专用的脊柱胸腔镜手术器械，包括用于解剖椎前组织、椎间盘和骨性结构的长柄器械（Mispas TL，Aesculap）（With permission of Aesculap AG，Tuttlingen，Germany）图2 脊柱外科常用的胸腔内窥镜的手术室布局，外科医生可以直视视频监控器（With permission of Aesculap AG，Tuttlingen Germany）4后路腰椎1椎板间入路此入路与常规显微外科入路相似。
脊柱内镜技术临床应用可行性研究报告()
脊柱内镜技术临床应用可行性研究报告一、目的、意义、实施方案为解决腰椎间盘突出症患者的痛苦, 提高患者的生存质量, 减少患者的手术创伤, 对患者进行脊柱内镜手术。
目前我院主要实施腰椎内镜手术。
经皮内镜下椎间盘切除术(PELD), 是利用一组特殊的设备和器械, 经后外侧途径, 通过椎间孔或“安全三角区”摘除突出的椎间盘组织, 达到对硬膜囊和神经根的减压和松解。
一般采用局部麻醉。
可有效避免术中对神经根的损伤, 在内镜直视下取出突出或脱出的椎间盘致压物。
因手术操作在局麻下进行, 患者处于清醒状态, 能把术中疼痛感觉迅速反馈给医生, 从而保证了手术的安全。
PELD, 摘除突出的椎间盘组织的同时, 不需切除黄韧带和椎板, 不破坏脊柱的后方稳定性, 与MED或开放手术相比, 损伤更小、更符合脊柱微创治疗理念。
脊柱内镜技术的开展相对于开放手术来说, 目的在于将医源性创伤减小到最低程度的同时获得最佳疗效, 避免因传统开放手术和内固定融合术造成的椎旁肌肉损伤、脊柱稳定结构的破坏、固定融合导致的运动功能的丧失和邻近阶段退变等并发症的发生。
此外, 对于需要治疗的无法耐受开放手术的高龄、多发基础疾病患者, 脊柱内镜技术是一个相对安全的选择, 疗效佳, 可以早期恢复自主生活能力。
实施方案1、病人选择: 各种类型的腰椎间盘突出症及术后复发者；部分腰椎管狭窄症。
2、患者经费来源: 采用患者自费, 医保支付及贫困患者大病救助等多种方式。
3、严格执行术前讨论会诊制度, 严格掌握适应症, 按重大手术要求术前报批。
4、术前谈话告知: 向患者及家属充分说明病情, 交代手术必要性、风险、术后注意事项, 征得同意并严格执行签字手续。
5、严格执行手术分级制度;术前必须由副主任医师以上职称的医师讨论决定, 手术者必须具备技术水平的医师担任。
术中严格控制参观人员, 严格无菌操作。
6、术后制定合理的康复训练计划。
姿势, 体位, 功能锻炼, 支具佩戴。
脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的进展
脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的进展近年来，微创脊柱外科发展迅速，脊柱内窥镜技术在腰椎间盘突出症的手术治疗中具有损伤小、恢复期短、疗效确切、保持脊柱的稳定性等优势，其应用越来越广泛。
目前应用于腰椎间盘突出症LDH的脊柱内窥镜技术包括：后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术（MED）、经皮穿刺椎间孔镜下椎间盘摘除术（PELD）及完全内窥镜下腰椎间盘摘除术（FLD）等。
正确认识脊柱内窥镜技术，严格适应证和熟练的操作技巧是取得良好疗效的关键。
本文将总结各种脊柱内窥镜手术方法在腰椎间盘突出症治疗中应用的现状与进展。
[Abstract] Spine endoscopic technique in the surgical treatment of lumbar disc herniation（LDH）is with many advantages，such as a little injury，short time for recovery，curative effect，keeping the stability of the spine，and so on.Spine endoscopic techniques application in the treatment of LDH is more and more widely，which could be classified as micro endoscopic discectomy（MED），percutaneous endoscopic lumbar discectomy（PELD），full endoscopic lumbar discectomy （FLD）.Correct understanding of spinal endoscopic techniques，strict indications and skilled operating skills is the key to good effect.This paper will summarize the status and progress of various spinal endoscopic techniques in the treatment of LDH applications.[Key words] Spine endoscopic technique；Lumbar disc herniation；Surgical treatment；Review腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）为常见病、多发病。
脊柱脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症 - 张西峰2
术后功能锻炼
术后 3～4 d水肿减轻 ,患者无腰腿痛症状 , 指导患者加强腰背肌及双下肢肌肉锻炼 ,增强 脊柱的稳定性。锻炼应循序渐进 ,不可过度劳 累 : 运动量应循序渐进 ,
轻者可腰围保护下床行走，避免作腰部前屈活 动。
术后功能锻炼
对入院前卧床时间1个月以上，全身情况 较差者，术后3d当疼痛减轻或基本消失 后，可在床上行腰背肌锻炼，指导患者 取俯卧位，双手置于腰背部互相握住， 头后伸，胸部抬起使之离床，每天3～4 次。
椎间盘突出症固定融合手术
节段腰椎活动度丧失，相邻节段退变 创伤巨大（多需备血输血） 经济费用昂贵（一般3~5万） 远期有内固定松动、断裂、融合不佳 一般需要再次手术取出内固定材料 时间成本巨大：住院和康复时间长（第 一次住院12~15天，康复8~12周；第二次 住院10~12天，康复4~6周）
术后护理——疼痛护理
同术前 评估 用药
再评估
记录
康复护理——心理康复
术后大部分患者及家属因惧怕疼痛对康复锻炼都 有恐惧心理，怀疑自己是否能够承受。 一部分患者及家属因对锻炼知识的缺乏，害怕康 复训练对手术效果不利。 护理人员应注意观察患者的心理状况，并对患者 和家属进行耐心说服、安慰，解释，消除患者的 恐惧、焦虑等情绪。
术后合理利用抗生素治疗。 观察伤口渗血及预防感染 本术式最大的优
点是出血较少 ,可用透气性好的薄型敷料 或 创可贴,增加患者舒适度 ,并注意观察切口周 围有无肿、痛 ,有无突然腰痛加剧等症状;保 持切口敷料干燥 ,及时发现和预防切口感染及 椎间隙感染。
术后护理——饮食护理
局部麻醉术后患者即可 恢复正常饮食 进食高蛋白、高维生素、 高钙饮食 避免辛辣刺激性食物
不同入路脊柱内镜下治疗L_(5)S_(1)椎间盘突出症疗效分析
•22•实用中西医结合临床2021年2月第21卷第3期不同入路脊柱内镜下治疗L5/S1椎间盘突出症疗效分析杜书军李燕南吴剑强(广东省广州市祈福医院广州511495)摘要：目的：探究L5/S1椎间盘突出症患者采用不同入路脊柱内镜下洽疗的临床疗效。
方法：选取2016年5月~2019年5月骨科收洽的L5/S1椎间盘突出症患者76例，随机分为观察A组和观察B组，各38例。
观察A组采用椎间孔手术入路，观察B组采用椎板间手术入路。
比较两组手术指标、腰椎功能恢复情况。
结果：观察A组手术耗时、术中逶视次数指标均高于观察B&，总出血量、初次下床时间、术后住院时间低于观察B组(P V0.05)；术前两组患者Oswestry功能障碍指数比较，差异无统计学意义(P〉0.05)；出院时、术后3个月观察A&Oswestry功能障碍指数略低于观察B&，但组间比较无显著差异(P〉0.05)。
结论：经皮脊柱内镜下椎板间入路、椎间孔入路手术在L5/S1椎间盘突出症患者中应用均*有较好的临床疗效，且各有优势，临床中需根据突出部位，选择合适的手术入路，而椎间孔入路手术更符合微创理念。
关键词：腰椎间盘突出症；椎板间入路；椎间孔入路；不同入路中图分类号：R687.3文献标识码：B腰椎间盘突出症为临床常见慢性退行性疾病，呈慢性进展型，初始大多临床表现不显著，以慢性腰痛为表现，极易被忽视，随着病情进展，易导致下肢放射性疼痛，影响患者日常活动功能。
若没有及时给予治疗干预，甚至会导致大小便失禁、劳动力丧失、下肢不完全瘫痪等，因此临床上需对腰椎间盘突出症进行有效治疗，以提升患者生活质量[1~2]o既往腰椎间盘突出症多采用保守治疗，治疗周期长，治疗效果呈现个性化差异，患者依从性较差，临床效果不佳。
随着外科手术安全系数提升，借助手术对突出椎间盘髓核进行摘除，为腰椎间盘突出症根治手术，但由于手术为侵入性操作，患者接受程度较低，因此探析适配高效、安全手术方案具有重要课题研究价值叫随着脊柱内镜技术的优化及完善，有效降低腰椎间盘突出症手术创伤，脊柱内镜下髓核摘除成为腰椎间盘突出症首选治疗方案。
脊柱内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）
脊柱内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范脊柱内镜诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展脊柱内镜诊疗技术的最低要求。
本规范所称脊柱内镜诊疗技术包括显微内镜技术、经皮内镜技术、腔镜辅助技术、椎管内镜技术等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展脊柱内镜诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫生健康行政部门核准登记的与开展脊柱内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有开展脊柱内镜诊疗技术的术前准备室（区域、手术室、麻醉恢复室、脊柱内镜清洗消毒室等相关场所和设备。
1. 临床科室。
医疗机构具有脊柱疾病诊疗能力的相关科室或专科病房。
2. 术前准备室（区域。
术前准备室（区域）的人员配置应能满足患者术前准备需要。
3. 手术室。
（1）手术室数量设置应当满足服务需求，保障诊疗质量和操作安全。
至少 1 间手术室达到I（2）每个手术室的面积原则上不小于20m2（房间内安360°自由旋转的空间（3）手术室需具备移动推车或吊塔，有内镜相关设备、电器信号线及网线、各种引流瓶及气体接口。
可灵活地移动到医师操作所需的任意位置。
（4）手术室内的物品与设施均须参照相关的标准和规（5）手术室应配备监护仪、除颤仪及抢救车，保证相关设备组件运转正常，储备充足。
（6）手术室须符合消防安全、电力保障等相关要求。
4.麻醉恢复室。
（1）麻醉恢复室的规模应与手术室的规模相适应。
（2）麻醉恢复室应配置必要的监护设备、给氧系统、吸引系统、急救呼叫系统、急救设备及相应的医护人员，保障患者安全。
5.脊柱内镜清洗消毒室。
（1）脊柱内镜的清洗消毒室根据医院感染控制要求配置相匹配的清洗消毒设备，包括全自动和（或）人工内镜洗消机器、附件清洗用的超声清洗机器、测漏装置、干燥装置等。
（2）洗消区应接近手术室，便于内镜转运。
（3）清洗消毒室各个分区明确，必须设置独立的污物处理间。
（4）内镜器械储存区温度、相对湿度等符合行业标准。
单侧双通道脊柱内镜微创技术(UBE)在高度游离椎间盘突出中的应用价值分析
单侧双通道脊柱内镜微创技术(UBE) 在高度游离椎间盘突出中的应用价值分析发布时间：2022-11-30T06:07:39.356Z 来源：《医师在线》2022年7月14期作者：于跃董茂良王行晨张春华盖丹丹[导读]于跃董茂良王行晨张春华盖丹丹（齐齐哈尔建华医院；黑龙江齐齐哈尔161000）【摘要】目的：讨论单侧双通道脊柱内镜微创技术(UBE) 在高度游离椎间盘突出中的应用价值。
方法：现随机选取2019年4月-2020年4月期间就诊于我院高度游离椎间盘突出患者作为本次研究对象，共计纳入84例，按照随机数字法将其分为观察组和对照组，每组均为42例。
对照组患者应用治疗技术为经板间入路腰椎间盘髓核摘除术（PEID），观察组患者应用治疗技术为单侧双通道脊柱内镜微创技术(UBE)，观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后伤口愈合情况，同时评估术前和术后腰腿疼痛程度和功能恢复情况。
结果：观察组患者的术中出血量少于对照组，且手术时间短于对照组，术后3个月的V AS评分和ODI指数明显低于对照组，明显低于对照组，组间数据差异显示（P＜0.05）。
结论：单侧双通道脊柱内镜微创技术(UBE) 可有效缩短高度游离椎间盘突出的手术时间，减少出血量，降低术后疼痛感，促进患者术后恢复，临床应用效果较好，值得应用和推广。
【关键词】单侧双通道脊柱内镜微创技术；高度游离椎间盘突出；经板间入路腰椎间盘髓核摘除术高度游离椎间盘突出是椎间盘突出中的一种，其突出的髓核部分比较大，且在椎管内呈游离状态。
对于游离状态分级临床并没有统一标准，相关学者根据游离的方向和游离距离分为四个区域，不同区域的手术难度也不同[1]。
椎间孔技术和传统手术方式相比具有一定的优势，患者的接受度也相对较高。
但是由于椎体的椎间孔和椎弓根处分布着大量的血管和神经，因此会对游离的髓核造成较大面积的遮挡，因此椎间孔技术也存在一定的失败率[2]。
单侧双通道脊柱内镜技术是近些年治疗腰椎疾病的新方法，为了进一步探讨其应用效果，笔者将2019年4月-2020年4月期间就诊于我院高度游离椎间盘突出患者作为本次研究对象，对其应用效果进行研究和分析，具体研究情况如下。
脊柱脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症---张西峰2
脊柱微创手术的定义
脊柱微创手术是指经非传统手 术途径并借助特殊手术器械、 仪器或其它手段进行脊柱疾患 诊治操作的微创技术和方法。
脊柱微创手术的方式
经皮内窥镜下突出椎间盘气化切除（PLED） 经皮椎间盘切吸（PLD） 颈、腰椎间盘低温等离子、射频、臭氧和
激光消融 经皮椎体成形/经皮后凸成形（PVP/PKP）
该手术为新开展的微创技术 ,多数患者对 手术有顾虑 ,担心疗效不佳。介绍同类患 者行微创手术后的治疗效果，增强病人 的信心，使患者自觉配合医护各项治疗 活动。
术前常规护理
术前做好各项常规检查包括实验室检查、 CT及 MRI检查等;既往吸烟者劝导戒烟 , 以免术中咳嗽增加腹压和加剧术中出血; 术前 1 d手术区备皮 ,做好抗生素、麻醉 药及碘过敏试验。
➢ 介绍同类患者行微创手术后的治疗效果，增强病人 的信心，使患者自觉配合医护各项治疗活动。
术前护理——心理护理
脊柱微创手术要在透视辅助下进行，许多病人很担心放射性辐射对 人的影响，从而影响到手术情绪。
向病人解释术中X线定位的意义，强调术中X线剂量不足以对人体造 成危害，减轻病人的心理负担。
×
术前护理——心理护理
等技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、脊 柱转移肿瘤以及骨质疏松压缩骨折 后路椎间盘镜（MED）
脊柱微创技术
经皮椎 体成形 （PVP）
后路椎间盘镜（MED）
椎间盘射频消融术
椎间孔镜手术入路操作示意图
脊柱微创手术的优点
手术创伤小 手术出血少 恢复快 疗效满意 皮肤切口小，瘢痕小，外形更美观 住院时间短，可降低医疗费用 疾病复发时容易补救
是非患者乐意接受的方法）
椎间盘突出症固定融合手术
节段腰椎活动度丧失，相邻节段退变 创伤巨大（多需备血输血） 经济费用昂贵（一般3~5万） 远期有内固定松动、断裂、融合不佳 一般需要再次手术取出内固定材料 时间成本巨大：住院和康复时间长（第
侧后路经皮脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的应用进展
侧后路经皮脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的应用进展随着临床科技的发展，侧后路经皮脊柱内镜下椎间盘切除术已经成为当前治疗腰椎间盘突出症的主要疗法。
近几年受到患者青睐的两种脊柱内镜分别为杨氏镜和椎间孔镜，杨氏镜主要的工作区域在患者的椎间盘内，而椎间孔镜的主要工作范围在椎间孔和椎管内，两种脊柱内镜在技术、操作和手术等方面的风险、并发症、禁忌症、适应症和优缺点等方面存在相同点和差异性。
Abstract：The 21st century，with the development of clinical technology，lientang through skin spine endoscopic discectomy has become the main therapy in the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion.Favor by patients in recent years，the two kinds of spinal endoscope Yang respectively and intervertebral foramen mirror，mirror young’s main work area in patients with intervertebral disc，the main scope of work and the intervertebral foramen in the intervertebral foramen and spinal canal，two kinds of spinal endoscope in the aspects of technology，operations，and the operation risk，indications，contraindications，complications，and the advantages and disadvantages，as well as the similarities and differences.Key words：Lientang through skin spinal endoscope；Lumbar disc disease；Young’s mirror；Intervertebral foramen mirror臨床中对于脊柱微创治疗腰椎间盘突出症的治疗根据是否有内镜的辅助作为区分经皮穿刺技术和脊柱内镜技术的参考依据。
经椎间孔脊柱内镜技术治疗老年腰椎间盘突出的疗效分析
经椎间孔脊柱内镜技术治疗老年腰椎间盘突出的疗效分析发表时间：2017-08-28T14:02:05.547Z 来源：《中国蒙医药》2017年第9期作者：周勇军[导读] 我院为以上老年病患实施经椎间孔脊柱内镜技术（TESSYS）治疗，而治疗后的效果非常显著，特将整理后的相关材料阐述如下。
湖南省邵阳市中医医院 422000【摘要】目的：研讨老年腰椎间盘突出临床应用经椎间孔脊柱内镜技术（TESSYS）治疗后的疗效。
方法：选取2015年期间（1月~12月之间）我院收取的30例单节段椎间盘突出老年病患，对其实施TESSYS治疗，对治疗前、后的疗效进行研讨。
结果：ODI评分：术前和术后及术后3个月比较（P＜0.05）；术后与术后3个月评分（P＜0.05）；VAS评分术前和术后及术后3个月比较（P＜0.05）；术后与术后3个月评分（P＞0.05）；所有30例老年病患治疗总有效率：26例（86.67%）。
结论：TESSYS技术可以视作具有安全性高、耐受良好、创伤性小、恢复迅速、治疗疗效确切等众多优势，故该种方法可以充分的运用在治疗老年腰椎间盘突出病患中。
【关键词】老年；腰椎间盘突出；椎间孔；脊柱内镜技术老年病患中腰椎间盘突出是影响其活动受到不同程度限制的原因，一旦发生该病后不仅出现下肢麻木、疼痛等表现，又因病患的年龄较大，可能会存在其他慢性病史，而对其实施常规手术因手术中的创伤较大，并延长卧床恢复的时间，故也相对增加发生围术期中的各种风险几率，同时老年病患非常迫切的缓解各种临床不适感后，期待早日下床活动【1】，基于以上背景之下，我院为以上老年病患实施经椎间孔脊柱内镜技术（TESSYS）治疗，而治疗后的效果非常显著，特将整理后的相关材料阐述如下。
1资料与方法1.1老年病患临床资料选取2015年期间（1月~12月之间）我院收取的30例单节段椎间盘突出老年病患，其中男性老年病患为18例，女性老年病患为12例；年龄在60~84岁之间，平均年龄趋于（67.2±2.5）岁；病程均在2.2~19年之间，平均病程趋于（9.7±1.3）年；所有老年病患临床表现：腰部疼痛，多数存在腰部存在放射性疼痛、麻木，而少数老年病患存在感觉、肌力等神经根受损体现；其中8例（L3~L4），16例（L4~L5），6例（L5~S1）；以上所有老年病患均在我院实施相关检查如：腰椎正侧位、X线（过伸过屈位）、CT和MRI（腰椎间盘）等，均符合王文等著【2】单节段腰椎间盘突出病征；所有老年病患均符合：（1）将保守治疗无效后；（2）腰部疼痛且同时伴有一侧下肢体存在放射性疼痛；（3）相关检查结果与神经根定位相同。
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疤痕粘连、器械断裂 椎间盘突出复发 椎间隙感染 术后椎间盘假性囊肿 突出椎间盘摘除不完全（髓核残留） 梨状肌综合征 胸腹腔器官及血管损伤 术中颈痛及惊厥发作手术入路相关疼痛
脊柱间盘炎
诊断：症状、体征、实验室检查及影像
治疗：1、保守治疗：绝对卧床
抗生素应用 局部理疗 中医中药 2、手术治疗：脊柱内镜下清创、置 管、冲洗、引流
脊柱内镜发展历史
1948 Valls J后外侧入路椎体占位病理活检 1964 Lyman Smith腰椎后外侧入路化学溶酶注射 1973-1975 Kambin和Hijikata设计出经后外侧入路 手动切吸工具 1985 Onik椎间盘自动切吸工具 1990 Kambin提出并描述了椎间孔安全三角---椎间 孔出口根为斜边，下位椎体终板为底边，硬膜或行
② 不要连续使用腰围3个月以上，以免造成肌肉费用性萎
缩。 跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝， 下蹲的姿势提取，建立良好的生生活方式，经常改变坐 姿，加强腰背肌锻炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱稳 定性。减少慢性腰痛的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘 突出的复发。
③ 3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐，
椎椎间孔镜术前护理 间孔镜术前护理 （1）监测生命体征：T 、 P 、R 、 Bp、疼痛
评估，将结果及时通知医师
（2）生活指导：暂禁饮食，告知术中体位。
男性患者备好尿壶，女性患者备好便盆及尿片。 教导病人配合治疗，术前在床上练习大小便。
（3）精神指导：嘱精神放松，采用放松技术，
如静默法、暗示法、深呼吸等，术前排尿排便。
功能锻炼
第二阶段：（主要做腰背肌锻炼，通过锻炼提高 腰背肌的力量，有利于术后脊柱的稳定性） ①5点支撑法：（术后2-3周）平卧于硬板床上， 用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部 尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 ② 3点支撑法：（术后3-4周）平卧于硬板床上， 用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬 高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天
脊柱内镜技术的临
床应用体会
山东省立医院疼痛科
目
录
概述 穿刺入路、常用方法 要熟悉两种解剖 适应症 禁忌症 并发症处理 脊柱内镜术后护理及出院指导
脊柱内镜概述
脊柱内镜是一个配备有灯光的管子，它从
病人身体侧方、侧后方（可以平可以斜的 方式）进入椎间孔，或从椎板间进入椎管， 摘除突出的髓核组织。 其手术方法是通过特殊设计的脊柱内镜和 相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图 像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手 术系统。在切除突出或脱垂髓核的同时， 清除骨质增生 、肥厚的黄韧带治疗椎管狭 窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环 等。
TESSYS技术直视椎管内的椎间盘组织，减
YESS技术工作套筒进入椎间隙的椎间盘组织，
压过程直视神经根，其手术操作相对复杂，
损伤神经根和硬膜囊的几率也较大。
总结：靶向技术
针对突出髓核为靶点，穿刺至靶点
突出位置后建立工作通道，镜下进 行髓核摘除和神经根的显露。
特殊病例
患者56岁男性，腰痛伴双下肢疼痛无力4月，
椎间孔镜术前护理
心理护理：脊柱内镜治疗椎间盘突出症是近年 一种新的治疗方法，患者对其持有怀疑、焦虑、 恐惧等心理，担心疗效及并发症。针对其心理特 点，应积极给予心理安慰与支持，向患者讲解腰 椎间盘突出症的相关知识及此次手术的方法及术 前、术后注意事项，消除患者的顾虑及心理压力， 使患者安心配合手术及治疗。 术前准备(1)做好术前各项检查，常规进行血、 尿、凝血时间，心电图、胸片等检查，做好术前 皮肤的准备。(2)体位训练：指导患者俯卧位练习， 从10min开始逐渐增加到1~2h，以提高患者对手 术体位的耐受性。术前练习床上大小便，训练腰 背肌及直腿抬高，练习有效咳嗽。
椎间孔镜术后护理
双上下肢可自由活动，身躯、腰部要绝对制动。
（2）饮食：术后2h，病人无不良反应即可饮食；卧
（1）体位：嘱患者平卧硬板床6h，平卧可压迫止血；
床期间宜进食高营养易消化的饮食，如稀饭、鸡蛋汤、 瘦肉及各类蔬菜等，要注意补充蛋白质，增加抵抗力， 但不宜过饱；饭后1h可进食适量水果，有利消化促排 便，若出现便秘，可酌情给予缓泻剂；避免食用刺激 性食物或牛奶、豆浆等易胀气的食物，禁食生冷或易 导致腹泻的食物。
脊柱内镜概述
在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的
髓核、神经根、硬膜囊和增生、钙化的 骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组 织、镜下应用环锯、动力系统去除骨质、 射频电极修复破损纤维环。 手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同 钥匙孔大小，出血不到20ml，术后仅缝 1针。 是同类手术中对病人创伤最小、 效果较好的治疗颈、腰椎间盘突出症及 椎管狭窄症的微创疗法。
功能锻炼
第三阶段：（主要做腰背肌锻炼） ③ 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后3-4周）平卧 于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈
拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 ④飞燕点水法：（术后 3~4周）俯卧与硬板床上， 头、双上肢、双下肢后伸，腹部接触床的面积尽 量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3 组/天。
走根为内侧边 1996 Ditsworth研制出经椎间孔入路的脊柱内镜 1997 Anthony Yeung同轴脊柱内镜YESS系统 2002 Thessye系统
常用手术器械YESS技术
常用手术器械-joimax
常用手术器械--maxmore
要熟悉两种解剖
病人患病部位局部的解剖 临床技术的解剖（原理、参数、适
为了减少对神经、血管损伤的概率及降低 对脊柱稳定性的影响，尽量选择经椎板间 入路。
要熟悉两种解剖
病人患病部位局部的解剖 临床技术的解剖(原理、参数、适应
症、禁忌症）
YESS技术
YESS技术经安全三角进入椎间盘，
因不经硬膜外腔，所以操作相对简 单、安全，自椎间盘内向外切除椎 间盘组织。
健康教育
④加强营养，保持大便通畅，同时还要补
充蛋白质，增加机体抵抗力。若出现便秘，
可酌情给予缓泻剂。保持良好心境，平时
不要长期穿3cm以上的高跟鞋，可做游泳、
快步行走、慢跑等运动。
⑤注意保暖，避免寒冷刺激，防寒，防潮 。
⑥术后1个月、6个月、1年定期随访。
谢谢大家的聆听
（3）给予患者心理护理，解释可能出现的不适症状。
椎间孔镜术后护理
功能锻炼
第一阶段：（第1-5天） ①直腿抬高训练：防止神经根粘连，初次由30°开 始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3 组/天。 ②踝关节背伸背屈运动：每个动作保持 10 秒，重复20次/组，3-4组/天。
禁忌症
无症状的腰椎间盘突出或椎管狭窄、
与临床症状不符的腰椎间盘突出或椎 管狭窄 明确有腰椎滑脱或脊柱不稳所致的腰 部、腿部症状患者 穿刺路径存在感染病灶 凝血功能异常者 存在精神及心理障碍者 严重器质性疾病患者
术后并发症
神经损伤、硬膜囊的撕裂椎管内的出血、
应症、禁忌症）
经皮颈椎脊柱内镜（PECD）
前路：间盘间隙入路、椎体入路 后路：“V”点
经皮颈椎脊柱内镜(PECD)
经皮腰椎脊柱内镜(PELD)
穿刺入路选择
脊柱内镜技术之安全三角
髓核 硬膜囊 出孔根
行走根
上关节突
椎间孔内外与椎板间的血管
椎间孔内血管主要有腰动脉、Adamkiewicz
入院前一周病情加重，无法站立行走，并出现 小便困难，大便8天未解，服用通便药物无效。 当地医院腰椎MR检查显示椎管内分叶状占 位，性质待定
1y
适应症
(1) 适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外 侧形突出及脱出型、游离型、巨大型、钙 化形成等). (2) 椎间盘突出开放、微创手术后复发者。 (3 )椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外 侧黄韧带肥厚下陷). (4 )椎体后缘骨刺或剥离软骨板压迫刺激神 经。 (5 )脊柱间盘炎的局部治疗:减压,冲洗,用 药,引流...
动脉、Batson静脉丛等。 12%三角工作区出现腰升静脉或(和)椎间静 脉下支至腰静脉的交通支 。
椎间孔内外与椎板间的神经
穿刺入路选择
穿刺入路选择
穿刺入路选择
结 论
上位ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ椎椎间盘突出症等疾患需行经皮脊
柱内镜手术最好行椎间孔入路，下位腰椎 椎间盘突出症等疾患应用椎板间入路应该 更安全
术后恢复性指导
①指导患者正确使用腰围外固定，并
搀扶患者适当下地行走观察患者有无 头晕及其他不适，及时告知医师 ②指导患者正常进食 ③指导患者有限自由位：可平躺，可 直立行走。不能坐位，不能弯腰，每 次行走不宜超过10分钟
健康教育
①出院后继续院内所学的锻炼内容，选择性实施，次数
时间取决于具体情况量力而行，运动量循序渐进，运动 中有一定间歇，避免腰部过度劳累。
TESSYS技术
2002年有Hoogland提出：应用逐级
套筒和导杆，以脱出髓核为靶点， 应用环锯或骨钻进行椎间孔成形， 磨锉上关节突腹侧，将工作通道开 口放置于椎管内，镜下操作显露神 经根和硬膜，并沿神经根走行摘除 产生压迫的髓核组织。
两种方法安全性比较
视野中见到的是椎间盘组织，减压过程中见 到的是后纵韧带，因此手术操作相对简单， 不容易损伤神经根、硬膜囊；