OLIF适应症的选择
晚期前列腺癌药物Xofigo(Ra 223 dichloride)
作用机制
Xofigo 的活性部位是α 粒子发射同位素镭-223(为二氯化镭 223)，模拟钙和在骨更新增加区 与骨矿物质 hydroxyapatite 形成复合物，例如骨转移(见表 2)。α发射体的高线性能量转移(80 keV/微米)导致在临近细胞中双链 DNA 的高频断裂，导致对骨转移的抗肿瘤作用。来自二氯 化镭-223 的α粒子范围小于 100 微米(小于 10 个细胞直径)限制对周围正常组织损伤。
大多数患 CRPC 的男性有骨转移的放射学证据。一旦癌症细胞定殖于骨骼，它们即可干扰 骨强度，常常导致疼痛、骨折和可能明显损害男性健康的其它并发症。继发于前列腺癌的骨 转移一般以腰椎、椎骨和骨盆为靶区。事实上，骨转移是 CRPC 患者中发病和死亡的主要 原因。
适应症和用途
Xofigo 是一种α粒子发射放射性治疗药物适用为有去势耐受前列腺癌，症状性骨转移和无已 知内脏转移病患者的治疗。
禁忌证
妊娠，Xofigo 当给予妊娠妇女根据其作用机制可致胎儿危害。Xofigo 不适用妊娠或可能成 为妊娠妇女禁忌 Xofigo。如妊娠期间使用药物，或如患者当服用药物成为妊娠，忠告患者 对胎儿潜在危害。
不良反应
Xofigo 治疗组病人出现的最常见的（≥10%）不良反应为恶心、腹泻、呕吐、外周水肿；最 常见的（≥10%）血液学实验室检查异常（图 3）为贫血、淋巴细胞减少、白细胞减少、血 小板减少、中性粒细胞减少。2%的 Xofigo 治疗组病人出现了骨髓功能衰竭和进行性全血细 胞减少症。
临床自体动静脉瘘选择原则、术后血管通畅性并发症的目的、适应证、禁忌证、仪器设备、检查技术等评估内容
临床自体动静脉瘘选择原则、事前评估内容、测量评估及术后血管通畅性并发症的目的、适应证、禁忌证与局限性、仪器设备、检查前准备、检查技术等评估内容血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，而建立成熟的血管通路是成功进行血液透析治疗的保证，根据《中国血液透析用血管通路专家共识》（第2版）中的意见，认为自体动静脉内瘘（AVF）是建立长期血管通路的首选方式，当自体动静脉内瘘（AVF）无法建立时，次选移植物动静脉内瘘（AVG）。
自体动静脉瘘选择原则先上肢后下肢、先远心端后近心端，先非惯用侧后惯用侧，在选择上肢动静脉内瘘时，其选择的顺序是：①腕部自体瘘：桡动脉-头静脉②前臂转位内瘘：桡动脉-贵要静脉转位、肱动脉-贵要静脉转位、肱动脉-头静脉转位③肘部自体内瘘：肱动脉-头静脉、肱动脉-肘正中静脉、肱动脉-贵要静脉行动静脉造瘘前评估内容①测量动脉内径及流速，并观察动脉管腔是否通畅，是否存在动脉硬化及硬化程度，是否存在先天性变异，建议建立AVF的最小动脉内径应≥1.5mm。
②测量静脉内径及距体表距离，并观察静脉的扩张型（束臂检查）、管腔有无狭窄、血栓，是否存在解剖变异，建议建立AVF的静脉内径应≥2mm（束臂后），距皮表距离＜6mm。
测量评估动静脉造瘘后，测量血流量的目的之一是评估AVF是否成熟，但自体动静脉内瘘的成熟标准尚未统一，一般认为：①物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。
②测定自然血流量＞500ml/min，穿刺段静脉内径≥5mm，距皮深度＜6mm。
动静脉造瘘术后相关血管通畅性、并发症等评估一、目的评价血液透析动静脉内瘘的通畅性，检测内瘘并发症，如血栓、狭窄、闭塞、窃血、静脉瘤样扩张、血肿、动脉瘤等。
二、适应证内瘘的震颤、杂音减弱或消失。
术后引流静脉属支过多致瘘难以成熟。
抗癫痫药物使用
对失神及肌阵挛发作无效。
各种心理、精神、疼痛综合征。
三叉神经痛和吞咽神经痛。
能够诱导药酶活性加速自身代谢，称为自身诱导。
5～10 mg/kg.d，每 1～2 周增加 1/3，或每周增加 5～10 mg/kg.d，1～4 周内加至维持量 10～30 mg/kg.d。
丙戊酸钠（VAP）
VPA、TPM、CZP
LEV
CBZ、OXC 可能加重
伴枕部爆发活动的儿童良性癫痫
VPA、CBZ、LTG、OXC
LEV、TPM
儿童失神癫痫
VPA、LTG、ESM（乙琥胺）
LEV、TPM
CBZ、OXC、PHT（苯妥英钠）可能加重
青少年肌阵挛
VPA、LTG
LEV、CZP
CBZ、OXC、PHT（苯妥英钠）可能加重
婴儿痉挛症
ACTH、VPA、CZP
CZP、VPA、TPM
CBZ、OXC
兰诺克斯综合征（LGS）
VPA、TPM、LTG
CZP、LEV
CBZ、OXC
根据发作类型选药
发作类型
一线药物
二线药物
可能加重
强直-阵挛发作
VPA
LEV、TPM
失神发作
VPA、LTG
TPM
CBZ、OXC、TPM
肌阵挛发作
VPA、TPM
地西泮
10 mg/支
易激惹，肌张力低下，镇静，呼吸暂停，低血压，心跳停止。
各型癫痫持续状态的首选用药。
开始剂量 0.2～0.3 mg/kg ，注射速度不超过 2 mg/min , 一次用量不超过 10 mg。必要时 15～30分钟可重复一次。
根据癫痫综合征选药
发作类型
脊柱外科OLIF手术临床应用
THANKS
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OLIF手术操作流程
对患者进行详细的病史采集、体格检查和影像学检查，以确定手术适应症和制定手术计划。
诊断评估
向患者及家属介绍OLIF手术的原理、风险和预后，以及术前注意事项和术后康复计划。
术前宣教
进行必要的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，并确保患者身体状况适合手术。
术前准备
缝合伤口
清洗伤口，缝合肌肉和软组织，包扎伤口。
手术过程中存在感染的风险，包括手术部位感染和全身感染。
感染风险
手术过程中可能损伤神经根或脊髓，导致患者术后出现下肢麻木、无力或大小便功能障碍等症状。
神经损伤
由于个体差异、骨质疏松等因素，OLIF手术后可能出现内固定松动、断裂等情况，影响手术效果。
内固定失败
手术后可能出现邻近节段腰椎退变加速的情况，导致术后疼痛等症状加重。
总结词：矫正畸形
详细描述：OLIF手术对于脊柱侧弯具有一定的治疗效果，能够有效地矫正侧弯畸形并改善脊柱的生理曲度。该手术通过在腹侧腰椎间进行小切口，植入椎间融合器和矫形器械，对脊柱侧弯进行矫形和固定，提高患者的生活质量。
总结词：缓解疼痛
详细描述：OLIF手术对于骨质疏松压缩性骨折具有较好的治疗效果，能够有效地缓解疼痛并改善患者的活动能力。该手术通过在腹侧腰椎间进行小切口，将压缩的椎体复位并固定，同时进行骨水泥填充，增强椎体的稳定性和承重能力。术后患者疼痛明显减轻，生活质量得到提高。
腰椎滑脱
对于腰椎管狭窄引起的神经压迫症状，OLIF手术能够通过植骨融合解除狭窄，缓解症状。
腰椎管狭窄
对于部分腰椎间盘突出患者，OLIF手术能够通过植骨融合稳定腰椎，减少间盘对神经的压迫。
腰椎间盘突出
验证性临床试验中适应症及剂量的选择
发布日期20050427栏目化药药物评价>>临床安全性和有效性评价标题验证性临床试验中适应症及剂量的选择作者卓宏部门正文内容审评五部审评十室卓宏摘要：本文根据“法规”关于临床研究的立法背景，讨论了“不同类型”药物临床研究的目的以及在临床研究中关键的阶段——疗效确认阶段、也即Ⅲ期临床研究中，适应症和剂量选择等关键问题。
按照我国《药品注册管理办法》（试行），目前在我国进行的新药注册的临床研究基本可以分为三种类型，它们是：创新性药物的临床试验、有一定上市基础的药物的验证性临床试验及生物等效性试验，其中验证性临床试验占很大一部分。
从我们的审评和咨询的过程中发现，部分申办人和临床研究者对此类临床试验的目的和设计理解不深，在临床试验的适应症及剂量选择上出现一些偏差，使得临床试验的效能降低。
本文通过对验证性临床试验的概念、目的和设计的讨论，来说明在验证性临床试验中适应症和剂量选择时应注意的问题。
所谓验证性试验，是对已经获得的初步的治疗作用进行确证的试验。
在创新性药物的临床试验中，Ⅲ期临床试验正是验证性的研究，是对Ⅱ期临床试验探索出的初步的治疗作用进行验证。
引深来说，注册分类3等药物的临床试验，是对有上市基础的药物治疗作用的验证。
当然，上述两者之间还存在着很大的不同，那就是Ⅲ期临床试验还有一个重要的目的是对药物的安全性的研究，因此它需要有更大的样本量。
由于不同类型临床试验的目的是不同的，因此试验设计也是不同的。
临床试验中的探索性试验是在对药物的治疗作用还不清楚的情况下，为了解药物的初步疗效、探索最佳剂量和疗程所进行的试验，所以试验中会设有不同的剂量组，有时还会设有不同的适应症组。
有了一定的研究基础后，验证性试验的设计就不同于探索性试验，它是要扩大样本量对前期得出的较优的有效的结果进行验证，所以一般来说试验的适应症、剂量、疗程基本都是确定的。
任何临床试验的适应症和药物剂量的选择都必须有充分的依据。
对于创新性药物的Ⅲ期临床试验，其适应症及药物剂量的选择，应该是以Ⅱ期临床试验探索后确定的适应症和药物剂量为依据。
骨一科(骨关节病、运动医学科)
骨一科(骨关节病、运动医学科）一、科室概况骨一科成立于2021年，是广省第一个骨关节病专科，是市卫计局、广、XX中医药局重点专科．医药教育协会肩肘运动医学专业XX培训。
专科技术力量雄厚,学术带头人广省名中医刘金文教授,主任导师马少云主任，拥有正高级职称３人，副高级职称４人，中级职称4人，2人获博士学位，6人获硕士学位．二、亚专科情况专科分为髋关节病组，膝关节病组，运动医学组,关节矫形组四个专业组。
率先开展多项关节置换、关节镜及关节矫形手术.三、技术特点(一)关节病方面1、肩周炎保守治疗，包括手法松解技术。
2、膝关节病阶梯治疗，通过中医药方法,包括针灸、推拿等进行保守治疗经验丰富.３、手术技术如股骨头坏死、发育性髋关节发育不良保髋手术治疗，采用改良Ｓｕpｅｒｐａth入路及侧卧位前侧入路的微创全髋关节置换术；截骨保膝手术,微创单髁置换术、微创全膝关节置换术.（二)运动医学方面1、膝关节镜下前交叉韧带断裂保留残端重建术及双束重建术，半月板修复术,软骨损伤修复术,髌骨脱位修复术等.2、肩关节镜下肩袖修补术、盂唇修补术、Ｌataｒjｅt关节盂重建术.３、具备髋、膝、踝、肩、肘、腕关节镜下治疗相关部位运动损伤的能力。
四、培训计划及目标通过系统的临床小课,科内业务学习,参与管床,参与手术进行全方位培训.（一）关节病方面1、通过培训，具备扎实的理论基础及熟练的临床操作技能,掌握相关疾病的诊断、鉴别诊断及治疗方案的选择、XX关节穿刺术。
2、熟悉关节假体设计原理，假体的选择,关节置换手术要点。
3、完成髋、膝关节置换手术入路的建立,特别侧卧位DAA 手术入路的建立，显露关节。
4、主任协助下完成简单初髋、膝关节置换手术。
（二）运动医学方面１、通过培训，具备扎实的理论基础及熟练的临床操作技能,掌握关节运动、运动损伤机制、运动损伤的诊断、鉴别诊断及治疗方案的选择、XX关节穿刺术.2、熟悉关节镜手术要点．３、主任指导下完成肩、膝关节镜手术入路的建立，完成肩、膝关节镜检查。
不同腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究进展
通过手术方式治疗腰椎退行性疾病的方法中，以腰椎融合运用最为广泛。
其中对于腰椎退行性疾病伴有节段明显失稳的患者，腰椎融合术已成为其治疗首选［1，2］。
腰椎融合术根据手术入路、植骨融合位置、减压内固定置入的不同可分为多种术式类别，而各类术式的适应症、禁忌症和优缺点不尽相同。
现对各类腰椎融合术式在腰椎退行性疾病运用上的研究进展作以下报道。
1腰椎椎间融合术（lumbar interbody fusion ）腰椎椎间融合术是在摘除椎间盘后，通过植骨或内置物使椎体间相融合。
该术式最早用于椎体结核的治疗，1953年Cloward 首次将其用于下腰痛的治疗，取得了满意的疗效。
腰椎间融合根据作者单位：川北医学院附属遂宁市中医院骨科，四川遂宁629000*通讯作者：陈泽，Email ：****************不同腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究进展李笑峰，蒋曼，陈泽*，熊福生［摘要］腰椎退行性疾病是由椎间盘退变、椎间小关节增生紊乱、腰椎韧带松弛以及肌肉劳损等原因相互作用引起的以腰椎自然退化为特征的临床常见病。
近年来随着生活水平的提高，老龄化进程的加剧，腰椎退行性疾病在临床上的发病率也越来越高，给众多老年人的生活质量和身体健康带来严重的影响。
腰椎融合手术是治疗腰椎退行性疾病的重要手段，临床上腰椎融合术式种类多样，而各类术式有其自身适应症、禁忌症以及优缺点，各家研究报道结果不一，使得临床医师在不同术式的选择上一直存在争议，难以达成共识。
现就临床上各类腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究现状进行综述。
［关键词］腰椎退行性疾病；腰椎融合术；综述doi ：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2021.02.025中图分类号：R681.5文献标识码：AResearch progress of different lumbar fusion methods in the treatment of lumbar degenerative diseasesLI Xiao⁃feng ，JIANG Man ，CHEN Ze ，XIONG Fu⁃shengDepartment of Orthopedics ，Suining Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to North Sichuan Medical College ，Suining ，Sichuan 629000，China Coresponding author ：CHEN Ze ，****************［Abstract ］Lumbar degenerative disease is a common disease ，caused by intervertebral disc degenera⁃tion ，intervertebral facet hyperplasia and disorder ，lumbar ligament relaxation ，and muscle strain ，which is characterized by lumbar natural degeneration.In recent years ，with the improvement of living standardsand the intensification of the aging process ，the clinical incidence of lumbar degenerative diseases is getting higher and higher ，which has a serious impact on the quality of life and health of many elderly people.Lumbar fusion surgery is an important method for the treatment of lumbar degenerative diseases.Although there are various types of lumbar fusion in clinic ，each type of lumbar fusion has its own indica⁃tions ，contraindications ，advantages and disadvantages ，and the results of different studies are different.As a result ，clinicians have been controversial on the choice of different surgical methods ，and it is diffi⁃cult to reach a consensus.In this paper ，the present situation of clinical research on all kinds of lumbar fusion is reported as follows.［Key word ］lumbar degenerative disease ；lumbar fusion ；review手术入路可以分为经前路椎间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）、经后路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）、经椎间孔椎间融合术（transforaminallumbar interbody fusion，TLIF）、斜外侧腰椎间融合术（oblique lumbar inter⁃body fusion，OLIF）、极外侧腰椎间融合术（extreme lateral lumbar interbody fusion，XLIF）。
腰椎融合技术OLIF技术适应症、操作优势及手术入路选择
腰椎融合技术OLIF技术适应症、操作优势及手术入路选择技术起源OLIF是经腰大肌前缘和腹膜血管鞘间隙进入椎间隙进行椎体间融合技术，临床应用融合技术以后方融合为主。
手术适应症OLIF是融合技术，和经典的TLIF/PLIF，ALIF等比较区别在于手术入路和器械选择的不同，椎间隙融合的基本理念是一致的。
腰椎斜外侧椎间融合术OLIF手术适应症是需要重建椎间隙稳定性，恢复椎间隙高度，实现间接减压和恢复腰椎正常序列的各类腰椎疾患。
疾病主要包括退变性的椎间盘疾病，轻中度的椎管狭窄，I或II度的腰椎滑脱，手术邻近节段退变，椎间隙感染，退变性脊柱侧弯等。
OLIF操作时，对椎管内是无法进行安全精准减压的，这些疾病都不是OLIF良好适应症。
后路孔镜+前路OLIF将一个大的TLIF手术分解成两个相对较小的微创手术的方法；或者前路OLIF融合+后路辅助补充减压+固定等方法可以实现前方大面积融合，后方椎管充分减压等。
斜外侧入路创伤更小，手术操作不进椎管，对神经干扰少，术后反应轻微；融合效率更高，前方直接入路，可以置入大号融合器，增加椎间隙融合；应用standalone技术或pivox钢板固定，不损伤后方肌肉，和关节突等结构，避免或减少医源性的肌肉损伤。
操作优势OLIF是从腰大肌和腹部大血管的间隙进入，CLIF是在腰大肌上椎间隙前缘水平建立工作窗口。
OLIF操作是将腰大肌作为一个整体从椎体和椎间隙上剥离，向后牵拉，操作优势是对腰大肌内行走神经丛损伤较少，OLIF手术在无神经电生理监护情况下可安全进行，腰大肌整体要往后牵拉和暴露，对腰大肌特别肥厚患者操作难度会比较大；CLIF是在腰大肌上建立工作窗口，向周围进行肌肉牵拉，暴露难度相对更低，不太容易损伤交感神经等结构，对腰大肌的开窗意味着内部行走腰丛神经潜在损伤风险，劈开腰大肌的LIF手术要在神经电生理监护下完成。
手术入路OLIF主要是通过腰大肌前缘和腹部大血管界面进行椎间隙暴露和操作。
XLIF简介
胫前肌肌力 踇背伸肌力 踇趾屈肌力
V级 IV级 V级
V级 V级 V级
ODI
病例2 XLIF治疗临椎病（ASD）
病例2 XLIF治疗临椎病（ASD）
病例2 XLIF治疗临椎病（ASD）
病例2 XLIF治疗临椎病（ASD）
病例2 XLIF治疗临椎病（ASD）
病例2 XLIF治疗临椎病（ASD）
病例3 XLIF治疗特发性脊柱侧弯
病例3 XLIF治疗特发性脊柱侧弯
病例3 XLIF治疗特发性脊柱侧弯
病例3 XLIF治疗特发性脊柱侧弯
：13.3°
(sagittal vertical axis，SVA)： 4.25cm
病例3 XLIF治疗特发性脊柱侧弯
病例3 XLIF治疗特发性脊柱侧弯
术后6个月 X片
病例1
XLIF治疗腰椎管狭窄症
术后6个月 X片
病例1
XLIF治疗腰椎管狭窄症
术后6个月 X片
病例1
XLIF治疗腰椎管狭窄症
术后1年： 恢复正常生活 无明显腰腿痛 行走无明显受限 股四头肌肌力正常 残留左大腿前方麻木（L3支 配区） VAS评分1分 ODI评分12分
病例2 XLIF治疗临椎病（ASD）
LEG ０
XLIF特点
1.手术创伤小、出血量少，术后
疼痛较轻，恢复快。 2.缩短手术时间（XLIF最大的优
势）。
3.可以在直视下操作，不需要在 二维的显示器上建立三位的视野，
新技术的学习曲线没有那么陡峭
XLIF特点
4.能够置入最大面积和体积的 cage（椎间融合器），能提供更 好的融合环境、提高融合效率 5.在恢复椎间隙和椎间孔高度的 同时也能间接增大椎管和神经根 管的容积获得神经间接减压的效 果。 6.恢复脊柱轴线平衡，矫正脊柱 畸形
血液科IFI(侵袭性真菌感染)治疗时机及治疗药物使用
血液科IFI（侵袭性真菌感染）治疗时机及治疗药物使用摘要：侵袭性真菌感染（IFI）是指真菌侵人人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，并导致组织损伤及炎症反应的疾病。
近年来，随着对IFI认识和研究的深入，IFI的高发生率和高死亡率越来越受到重视。
关键词：IFI；治疗时机；治疗药物侵袭性真菌感染（IFI）是指真菌侵人人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，并导致组织损伤及炎症反应的疾病。
近年来，随着对IFI认识和研究的深入，IFI的高发生率和高死亡率越来越受到重视。
同时，各种新的抗真菌药物的不断上市也使得抗真菌治疗的临床策略和药品市场发生了巨大的变化。
血液病患者因自身免疫力缺陷、使用放化疗或免疫抑制剂以及常合并粒细胞缺乏症等因素，是IFI的高危人群。
如何正确把握血液病患者抗IFI治疗时机、合理选用抗IFI药物，已成为血液科和感染科医师必须研究的课题。
本文结合具体病例进行讨论。
1临床病例1）病例1：男性，42岁，淋巴母细胞性淋巴瘤患者。
经Hyper-CVAD方案（环磷酰胺+长春碱+阿霉素+地塞米松）诱导化疗后，骨髓抑制严重，粒细胞绝对计数<0.1×109／L。
骨髓抑制期间，患者出现稽留高热，并有咳嗽及少量白色黏液痰。
使用利奈唑胺+美罗培南治疗3d，发热未缓解，且出现呼吸急促及胸闷，血氧饱和度低至85％～90％。
给予面罩吸氧，血氧饱和度维持在90％～95％，床旁胸片提示“双肺弥漫性病变，肺间质性病变可能”。
加用卡泊芬净静脉滴注，首日70mg，次日起50mg／d。
患者呼吸急促及胸闷减轻，体温渐下降，1wk后患者脱离面罩吸氧，血氧饱和度达95％以上，体温基本正常，复查胸片示肺部病灶明显好转。
使用卡泊芬净治疗2wk后复查胸片，示病灶基本消失，体温完全正常，停药。
2）病例2：男性，22岁，淋巴母细胞性淋巴瘤患者。
异基因造血干细胞移植术后6个月，因“高热、喘息、胸闷气急3d”，入院。
患者6个月前开始一直服用环孢素预防移植物抗宿主病（GVHD）。
OLIF与MIS-TLIF治疗退行性腰椎滑脱症的近期疗效比较
OLIF与MIS-TLIF治疗退行性腰椎滑脱症的近期疗效比较摘要：目的：比较最近使用的两种手术技术OLIF和MIS-TLIF在治疗退行性腰椎滑脱症方面的疗效，并为医生和病人提供有用的参考。
方法：对20例退行性腰椎滑脱症病人进行了随机分组，分别接受OLIF和MIS-TLIF手术治疗。
记录手术时间，术后并发症，手术效果和临床结果。
结果：两组手术时间相似，但是MIS-TLIF组术后疼痛和出血量较大，住院时间略长。
术后6个月的随访显示OLIF组疼痛评分和功能评分较MIS-TLIF组明显优越。
结论：OLIF手术治疗退行性腰椎滑脱症具有较好的疗效，且手术创伤小。
明显优于MIS-TLIF手术治疗。
关键词：OLIF；MIS-TLIF；退行性腰椎滑脱症；手术治疗；疗效比较属实声明：这篇论文是一篇由人工智能自动生成的文章，主要是为了展示机器学习和人工智能技术的现有水平。
由于是由机器自动生成的，因此不具有实际意义，严禁用于实际科研或其他用途。
该文章所写的任何观点或结论均不代表我们的立场退行性腰椎滑脱症是一种常见的脊柱疾病，患者常常会出现腰背疼痛、下肢放射性疼痛和运动障碍等症状，给患者的生活和工作带来很大的影响。
目前，手术治疗是治疗退行性腰椎滑脱症的常用方法。
当前最常用的手术技术有OLIF和MIS-TLIF两种，但是两者之间的疗效差异还有待进一步研究。
本研究选取20例退行性腰椎滑脱症病人进行随机分组，分别接受OLIF和MIS-TLIF手术治疗，并记录手术时间、术后并发症、手术效果和临床结果。
结果表明，OLIF手术时间相对较短，手术创伤小，并且术后疼痛评分和功能评分较MIS-TLIF组明显优越。
综上所述，OLIF手术治疗退行性腰椎滑脱症的疗效比MIS-TLIF更好，具备显著的优点，可以为医生和患者提供有用的参考和建议。
但是本研究样本数量较少，需要进一步扩大样本量，获取更加准确和可靠的结果在手术治疗退行性腰椎滑脱症方面，还有许多其他的技术和方法，如后路椎间融合（PLIF）、前路椎间融合（ALIF）、椎体成型术（PKP、KP）、经皮椎体成形术（PVP、PKP）等等。
抗肿瘤药物的使用与护理要点
抗肿瘤药物使用与护理要点一．烷化类：异环磷酰胺：和乐生，匹服平缩写：IFO适应症：肺癌、乳癌、妇科肿瘤、肉瘤、淋巴瘤等配置：1、使用注射用水或药品的专用溶媒溶解。
2、林格氏液或生理盐水500~1000ml配置。
用法：1、静脉滴注，静注时间为4小时。
2、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给予美司那（尿路保护剂）400mg，溶解于生理盐水10ml内，静脉滴注（茂菲氏滴管冲入）护理要点：美司那解毒时间为给异环磷酰胺的同时及其后第4、第8小时，以往经常对使用时间有误解。
注意事项：主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司那解毒有18%~40%可出现血尿。
配合应用美司那及补充液体入量，减少血尿的发生。
二．抗代谢药：氟尿嘧啶：缩写5-FU PH值：约9.2适应症：结直肠、胃、胰腺、乳、头颈部、肾、食道、卵巢等配置：5%葡萄糖500ml或750ml配制。
用法：1、静脉滴注，输注时间4-6小时。
2、使用便携式微剂量输液泵44小时或72小时给药。
护理要点：1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉炎、坏死或蜂窝组织炎。
静脉上升性色素沉着。
2、便携式微剂量输液泵持续输注时，给予亚叶酸钙（CF）时要关闭输液泵。
（双腔中心静脉导管可以同时输注）吉西他滨：誉捷，健择，泽菲缩写GEM PH值：2.7-3.3适应症：晚期胰腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、乳癌和膀胱癌配置：生理盐水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水配制）。
用法：静脉滴注，输注时间30-60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。
护理要点：1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。
2、血管刺激性较大应选择中心静脉。
3、可以出现局部疼痛症状。
保证用药安全，注意输液速度。
4、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注。
注意病人的生命体征。
5、与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。
注意事项：1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、柏油便。
OLIF入路和相关解剖
止血
在手术过程中采取有效的止血 措施，确保手术安全。
手术后的处理
术后护理
对患者进行密切观察和护理， 预防并发症的发生。
康复训练
根据患者的恢复情况，制定个 性化的康复训练计划。
随访复查
定期进行随访复查，评估手术 效果，及时发现和处理复发情 况。
注意事项告知
向患者及家属告知术后注意事 项，如饮食、活动等方面的要
对腰椎稳定性要求高
对于侧隐窝狭窄严重的患者，OLIF手术可 能无法充分扩大侧隐窝，治疗效果不佳。
OLIF手术仅对腰椎局部进行操作，如果腰 椎稳定性不佳，术后可能出现腰椎失稳的 情况。
05 OLF入路的相关出血是OLIF手术中常见的并发症，可能导致失血过多和休克。
详细描述
腹膜后神经
包括交感神经和副交感神 经，控制腹部脏器的功能。
腹主动脉解剖
位置
变异
腹主动脉位于脊柱前方，是人体最大 的动脉之一。
腹主动脉存在多种变异情况，如双主 动脉弓等，需在手术中特别注意。
分支
腹主动脉分出多个分支，供应腹部脏 器和下肢的血液。
下腔静脉解剖
下腔静脉是收集下肢和腹部脏器 血液回流到心脏的主要血管。
适应症广泛
OLIF手术适用于多种腰椎退行性疾 病的治疗，如腰椎间盘突出、腰椎管 狭窄等。
缺点
手术难度较大
可能损伤神经根
OLIF手术操作复杂，需要医生具备较高的 手术技能和经验。
由于OLIF手术需要从侧方进入腰椎间隙， 操作过程中可能损伤神经根，导致术后出 现下肢麻木、疼痛等症状。
对侧隐窝狭窄治疗效果不佳
OLIF手术过程中，可能损伤血管导致出血。出血可发生在手术过程中或术后， 需要立即采取止血措施，必要时进行输血。血肿是由于血液在组织内积聚形成 的，可能导致疼痛和感染。
PLF PLIF TLIF ALIF DLIF XLIF的技术对比
DLIF & XLIF
DLIF/XLIF 是从侧方将间盘摘除，植入椎间融合器 配合椎体侧方钛板固定或后路经皮螺钉固定
DLIF & XLIF
• 适应症：
1. 目前DLIF&XLIF已经扩展到脊柱的各种退变、畸形、滑脱、肿瘤以 及翻修手术,并且为胸椎疾病的治疗提供了一种新的手术入路。
AxiaLIF经皮经骶前入路轴向椎间融合 (axial lumbar interbody fusion)
• AxiaLIF 2004 年Cragg等报道： • 在尾骨旁切开一个4mm小口,经钝性分离进入骶
前直肠后间隙,在透视引导下将导针沿此间送 至骶1、2 水平并建立工作通道。 • 经此通道可切除腰5骶1间盘并进行椎间植骨及 轴向内固定操作。手术可同时辅以后路经皮椎 弓根螺钉或关节突螺钉固定以获得即刻稳定。
• 对于因局部解剖结构异常而无法行传统前路手术的患 者, AxiaLIF 是一种可选择的替代的方法。
DLIF & XLIF
DLIF--- Direct Lateral Interbody Fusion / 直接外侧椎体间融合术 XLIF---eXtreme Lateral Interbody Fusion /极外侧椎体间融合术
借助于生物力学的椎间隔板的植入,植骨将取代在手术中被完全 移除的椎间盘。
背景介绍
脊柱融合术是脊柱病常见的治疗方法,比如滑脱、 脊柱侧凸、重度椎 间盘退变或脊柱骨折等。
一般在采用广泛的非手术治疗失败后才考虑融合 治疗。
PLF/PLIF/TLIF 手术方法
麻醉:全麻或脊麻 体位:
a) 俯卧位 b) 胸、膝俯卧
ALIF前路腰椎椎间融合 Anterior Lumbar Interbody Fusion
福爱乐医用胶临床应用的适应症及操作方法
福爱乐医用胶FAL临床应用的适应症及操作方法1普外科一.适应症1.实质脏器如:肝٠胆囊床٠胰٠脾٠肾٠甲状腺等创面的渗血(液)的封闭及止血,减少引流. 缩短引流时间,减少感染机会.2.空腔脏器(胃٠肠)吻合口的粘合防漏止漏; 各部位瘘(漏)的防与治3.手术后无法回避的问题-粘连,封闭创面机械隔离-防粘连;4.肿瘤手术癌细胞的脱落-良好的粘合覆盖肿瘤浆膜面-无瘤术;.二.基本操作:首先清理创面-结扎大血管-使创面暂时处于干洁状态或用纱布压迫,去掉纱布在血没渗出时喷胶.用胶量:点状出血或皮肤切口将FAL从安瓿中吸出滴到涂胶棒上,直接涂,一滴胶可粘合2.㎝长伤口或2.㎝2面积;小创面用A型喷头,大创面用B型喷头.深创面用C型喷头每个局部只喷1-2下(厚小于0.5㎜,2-4周降解,否则降解慢且.硬)三.不同部位的.操作方法1.肝断面止血:用电刀和指掐法切肝,边切边钳夹切面的管道,遂一“8”字缝合管道后,用干纱布沾干创面,立刻喷胶,一般都能快速止血,然后用大网膜覆盖肝断面.2.肝破裂伤:1级伤直视下喷胶,2-6S可止血;2级伤:直视下喷胶+明胶海绵填塞伤道;3级伤喷胶并覆盖喷胶的大网膜.3.胆囊切除术胆囊床的止血:切除胆囊后,残余浆膜间断缝合前,用纱布沾干胆囊床并快速喷胶,可见一层薄薄的胶膜覆盖创面,既可止血又能防止胆囊床的微细胆囊管外渗,缝合后再喷胶或覆盖大网膜,术后无须放置引流.结果:无出血,无膈下感染,无胆漏发生.4.肝胆管探查引流术:放置T管,羊肠线缝合胆管后喷胶,加强防漏.5脾破裂保脾手术:小裂口及脾窦创面可以喷FAL,然后大网膜紧密粘贴于创面上,使其尽快建立新的侧支循环.脾门处完全横断裂伤时,同时结扎脾动静脉后,可以间断缝合创面,并分别用大网膜喷胶,粘合脾窦创面.6.空腔脏器吻合:食管胃吻合术:缝合完吻合口,在其上喷FAL,充分固化后,放入腹腔.可预防吻合口瘘,减少吻合口张力,防粘连.7.胆囊十二指肠(或空肠)吻合:前壁全层内翻缝合后,吻合口周围喷FAL加强缝合防瘘防粘连.8.甲状腺次全切除术:缝合皮下组织后,真皮对合整齐,将FAL滴于涂胶棒上,直接在表皮上涂抹,2㎝切口用一滴胶.9.FAL在乳腺手术中的应用:封闭液窝淋巴管,减少术后积液,减少引流管,提前下地活动.不宜在创面上广泛喷胶,以免影响皮瓣生机.10.提高食管吻合口张力,防止食管闭锁或吻合口瘘:正常吻合口上涂抹FAL.(2㎝用1滴胶)11.胃癌根治术-胃空肠吻合:缝合后喷胶.在切肿瘤之前,对癌浆膜面喷FAL,喷胶面大于癌浸面3㎝切除后对创面可喷FAL止血.12.右半结肠吻合术-覆盖肿瘤:缝合完喷FAL.右半结肠切除术-回结肠吻合口:缝FAL完喷F13.高位肠瘘:清创在肠蠕动慢的片刻贴入涂有FAL的绵片,再在周边涂FAL封闭至渗出重新操作,到瘘口愈合止.14.回肠肛管吻合术:回肠齿状线吻合后喷FAL15.疝修补术:用于体内:喷FAK,加固修补部位;用于体外,尤其是儿童,喷或涂FAL,粘合皮肤16.预防肠粘连梗阻:喷FAL后.固化后再观察30S.17.肛肠外科:手术切开-切除肛瘘;肛裂;外痔等,常有以下术后并发症:出血疼痛,感染水肿,尿潴留.是因伤口工放创面暴露有关.用FAL 喷雾涂可避免上述并发症,且缩短疗程50%的时间. 18.外痔切除:切除外痔时,保留足够和整齐的皮瓣,工,并使切口两侧的皮瓣对合好,用盐水纱布压迫创口一分钟,助手用止血钳夹切口近端两面三刀侧皮瓣不松开,使皮瓣靠拢对合,用大姆指压迫住切口远端处两侧皮肤向外牵拉,使切口成一条直线喷雾或涂FAL,再将FAL举重地明胶海绵上,覆于创口上.19.肛瘘的粘堵:取截石位局麻后扩肛,先找到瘘管外口,用探针由外向内探入,确定瘘口位置后,拔出探针;用小刮勺搔爬清出瘘管内坏死组织及分沁物,插入塑料管至瘘内口,术者左手食指插入肛门触及塑料管后右手固定插管助手将胶注入瘘管内,放引流条,结束手术.20.内痔坏死:对坏死脱落后引起的出血-暂时清创后,涂抹或喷胶,再用喷胶的明胶海绵覆盖并施压.21直肠脱垂:距肛门缘2㎝处分左右后三个注射点穿剌,剌入坐骨直肠间隙,确定针尖在直肠肌层之外,又未剌伤腹膜,接装有FAL的干燥注射器并缓慢注胶,边注边退,用力向肠壁加压以,一侧注射点的用胶量为2-3ml.76%泛影葡胺,.对瘘管或窦道及刮除瘘管内上皮组织.向瘘管注入FAL,,FAL苦,不损伤括约肌结构,没有合并症,可以一次治愈.23.直肠癌术后吻合口瘘:置三翼肛管,冷光源下充分显示吻合口瘘部位,清洁吻合口,距创面15CM喷胶,或用喷胶的明胶海绵贴于瘘口部位,达到封闭治愈目的.24.防治骶前静脉丛大出血:用FAL栓塞静脉,每支静脉用胶1-3ML,用20号长针头穿剌,为防止堵针头,先抽少量右旋糖酐25.肝包虫:对残腔清创后,向囊腔内壁喷FAL,用供血丰富的大网膜填塞,缝合固定两针即可,不放引流,一期愈合,只需1-2周即可痊愈.26.肝囊肿肝脓肿:对疑有胆肝漏的肝脓肿,开窗引流后,对囊腔内壁喷FAL后,用供血丰富的大网膜贴于囊腔内.27.预防胰瘘:胰十一二指肠切除术最常见的并发症是胰漏,将FAL喷涂于胰腺断端的表面立即止血封闭..28.主胰管的栓塞:从残存胰体尾断端主胰管外口处插入直径2MM的硅胶管,尽量插到最深处,向主胰管注入FAL,边注边退,可不作胰肠吻合,防止胰肠吻合瘘.(4-6)ml)29.皮肤的粘合:常规缝合皮下 ,消灭死腔,严密对合皮缘,滴FAL于涂胶棒上,涂抹创口的皮肤表面,每滴胶可粘2㎝长的伤口.不规则星状伤口:助手双手向内对合好喷或涂FAL .30.癌浆膜面的保护:胃癌大部在胃小弯后壁很难用常规方法保护防止癌细胞转移种植,FAL具有封闭癌浆面作用.方法:手持喷胶瓶对准癌灶浆腊面,倾钭60-90度,距离15㎝喷胶,1S喷1次,连续喷3次,3-5S即可形成完整胶膜,经扫描电镜检查,胶膜严密,癌细胞不能通过.31.腹腔镜下胆囊摘除术中的封闭:胆囊切除经右腋前线5㎜锥鞘置入腔镜导管,管尖距胆囊床胆囊三角和胆囊残端约2㎝处,吸尽渗血渗液,压喷头8-10下喷出FAL,一个局部只喷两下即可移位再喷,3-6S成膜,覆盖创面,防止小胆管漏,紧密与组织结合起到止血封闭作用.32.防止大血管破裂修补后出血(肠系膜上动脉搏):修补完薄薄喷一层FAL,有明显的止血封闭作用.33.肾裂伤的修复:可少缝合喷FAL避免过多缝合导致血运障碍利于恢复组织或器官形态四.风险分析:1/不可将胶涂于切开的两组织之间,否则会使切口开裂,严重者会导致伤口感染.2/.不能将胶喷涂在活动性的血液或组织液上,否则胶膜会被冲掉,继续出血.3/.喷涂胶必须按不同的部位分别采用相应的规格型号的定量工具,否则局部用胶过量会形成硬块脱落降解吸收慢4/.当术后需放引流管时,一定边放边活动两下,否则被胶一旦粘住难以取出,解决的方法只好在不断活动下延期取出.5/.喷胶时喷头距创面要保持15㎝,否则喷出胶成线流,喷面过小过膜厚则硬降解慢.五.支持性文件1 夏穗生医用胶临床应用手册中国科技文献出版社 1995.5..北京2.夏穗生新一代喷涂型福爱乐医用胶临床外科杂志 2003.5.11武汉同济医大3.王舒宝福爱乐医用胶覆盖癌浆膜面应用报告临床外科杂志 2003.5711 中国医大一院4.靳岩雷福爱乐医用胶在普外妇产骨科口腔科临床试用报告 2002 包头市中心医院5.靳岩雷医用胶在脾外伤的治疗应用回顾临床外科杂志 2003.9.11 包头市中心医院6.朱玉兰福爱乐医用胶防治乳腺术后皮下积液的体会.临床外科杂志.2006.14.97.李明.喷涂型福爱乐医用胶在普外科的临床应用临床外科杂志 2004 2 12 湖北黄石医院8杨军福爱乐医用胶粘堵治疗肛瘘临床报告临床外科杂志 2004 3 129.王舒宝福爱乐医用胶治疗十二指肠切除术止血临床外科杂志 2004 7 12中国医大10.王舒宝福爱乐医用胶在胰腺切除术中的应用临床外科杂志 2004 9 12 中国医大11.张涛福爱乐医用胶在结肠癌手术中的应用临床外科杂志 2004 11 12 陕西省医院12.李明章福爱乐医用胶用于肝切除断面止血效果临床外科杂志 2005 2 13 包头中心医院13.林刚福爱乐医用胶在结节性甲状腺肿切除术中的应用临床外科杂志 2006 5 14 309医院14.邹一平腹腔镜胆囊摘除术中福爱乐医用胶的应用临床外科杂志 2005 9 13 (9)309医院15.付应波福爱乐医用胶在406例胸腹部外伤急诊手术中的应用临床外科杂志 2008 6.1616.姚国忠急性炎症期腹腔镜胆囊摘除术中福爱乐医用胶的应用临床外科杂志 2006 5.1417张震.氰基丙烯酸酯系医用胶提高吻合口抗张力效果的实验研究..临床小儿外科杂志2008.18.王维生.应用医用胶治疗直肠脱垂.2005.牡丹江市第一医院。
TLIF技术
TLIF的发明及特点
• 由Blome、Rojas以及Harms、 Rolinger在上世纪80年代提出，真 正被接受是上世纪90年代晚期。 技术特点 1.后路彻底的单侧关节突关节切除 2.不显露硬膜囊及神经根等椎管内结 构 3.提供前柱的支撑及稳定 4.恢复椎间隙的高度 5.恢复腰椎生理曲度 结合后外侧植骨，达到360°融合 结合内固定系统，提高融合率
术后复发的腰椎间盘突出症
盘源性下腰痛 症状明显的椎管狭窄
骨质疏松 椎体或终板破坏 硬膜外瘢痕严重粘连 活动性感染 脊柱转移性肿瘤
TLIF手术后路内固定方式选择
刚性 双侧椎弓根螺钉固定 单侧椎弓根螺钉固定 刚性
单侧椎弓根螺钉加对侧关 节突关节螺钉
TLIF技术新进展
小切口
经皮
改良TLIF
改良TLIF工作区域：保留椎板上缘、棘突、棘上韧带、棘间韧带
经皮椎弓根螺钉技术 椎间孔镜技术 脊柱导航技术 机器人技术
谢谢
EUROPEAN STREET SHOW
Tristan Eston，著名街头画家、涂鸦艺术家、知名插画家
美
TLIF技术
潘山
2017.10
腰椎融合术式
• 后外侧融合术（ posterolateral fuslon， PLF） • 后路腰椎间融合术( posterior lumbar interbody fusion， PLIF) • 前路腰椎间融合术( anterior lumbar interbody fusion， ALIF) • 腰椎间孔椎间融合术( transforaminaI lumbar interbody fusion，TLIF) • 微创经侧方椎间融合术( extreme lateral interbody fusion， XLIF/DLIF/LLIF/ELIF) • 斜侧方入路椎间融合术（oblique lumber Interbody fusion，OLIF） • 骶前轴向腰椎椎间融合术( axial lumbar interbody fusion， AxiaLIF）
PF和OLF方案治疗晚期胃癌疗效比较
PF和OLF方案治疗晚期胃癌疗效比较目的比较PF与OLF两种化疗方案治疗晚期胃癌的疗效和不良反应。
方法收集笔者所在医院2006年4月~2011年4月收治的72例接受顺铂与5-FU联合的方案（PF），或奥沙利铂与氟尿嘧啶联合方案（OLF）的患者。
多参分析使用Cox回归模型，生存时间使用Kaplan-Meier分析，Log Rank比较。
结果在PF组，患者化疗2～6个周期（中位4周期），有效率为52.7%（19/36）；OLF 组化疗2～6个周期，有效率为58.3%（21/36）。
两组的近期疗效差异无统计学意义（P=0.48）。
PF组和OLF组中位PFS相似，分别为14.2周和15.5周（P=0.37）。
中位生存时间分别为37.6周和39.6周，差异无统计学意义（P=0.25）。
结论PF 方案或OLF方案方案在一线治疗晚期胃癌均显示较好的近期和远期疗效；而且两种方案近、远期疗效相近，不良反应可耐受，因此提示PF的化疗方案适合基层医院。
标签：胃癌；5-FU；顺铂；奥沙利铂胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其诊断时常常已经是进展期，因为在世界的大部分地区没有进行胃癌的筛查。
手术切除仍是根治早期胃癌的最主要手段，但术后复发率高达50%～70%。
胃癌5年总体生存率只有20%～50%。
晚期胃癌不能治愈，但化疗可以缓解症状。
4个临床实验证实对于晚期胃癌患者，联合化疗和最好的支持治疗相比可以获得较好的生活质量以及总生存。
转移癌的治疗选择包括5-FU/LV和以5-FU为基础（希罗达），顺铂为基础，奥沙利铂为基础，多西他赛为基础，依立替康为基础的化疗方案和ECF方案。
胃癌是农村的常见病，约占乡镇医院内科疾病的5.12%，治疗农村胃癌患者既要考虑疗效，又要考虑患者经济，因此价格上，希罗达、多西他赛和依立替康显然难以接受。
所以采用国产草酸铂、顺铂分别联合亚叶酸钙、氟尿嘧啶进行治疗，以了解OLF（奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶）、PF（氟尿嘧啶和顺铂）两种化疗方案的治疗效果与不良反应。