内镜检查、治疗适应症及禁忌症

胃镜检查适应证与禁忌证

适应证：

1、有消化道症状，怀疑食道、胃及十二指肠炎症、溃疡及肿瘤的

患者。

2、消化道出血，病因及部位不明。

3、其他影像学检查怀疑上消化道病变，无法明确病变性质。

4、上消化道肿瘤高危人群或有癌前病变及癌前疾病的普查和复

查。

5、判断药物对溃疡、幽门螺旋杆菌等的疗效及健康体检。

禁忌证：

1、绝对禁忌证：

①严重心肺疾病，无法耐受镜检查者。

②怀疑有休克，消化道穿孔等危重患者。

③患有精神疾病，不能配合检查者。

④消化道急性炎症，尤其腐蚀性炎症患者。

⑤明显的胸腹主动脉瘤及脑卒中患者。

2、相对禁忌证：

①心肺功能不全

②消化道出血患者，血压波动较大或偏低。

③严重高血压患者，血压偏高（≥160/100mmhg）

④严重出血倾向，血红蛋白低于50g/l或PT延长1.5秒以上。

⑤高度脊柱畸形或巨大消化道憩室。

肠镜检查适应证与禁忌证

适应证：

1、肠道出血的检查（包括原因不明的缺铁性贫血）。

2、肠道肿瘤的监测（包括肿瘤术后随访、普查、高危人群筛查）。

3、炎症性肠病。

4、原因不明的急慢性腹泻与便秘。

5、健康体检。

禁忌证：

1、腹膜炎。

2、可疑结直肠穿孔。

3、严重急性憩室炎。

4、暴发性结肠炎。

5、血流动力学不稳定。

6、结肠梗阻、近期心肌梗塞或肺梗塞为相对禁忌证。

食道静脉曲套扎治疗相关事宜

1、那些人需要做食道静脉曲套扎术：（适应症）

①食道静脉曲出血的急性期：8-72小时，应积极复苏、扩容、使用

止血药。

②食道静脉曲出血的延迟出血期：3个月

③需要多次治疗者

④外科分流或断流术失败的

⑤预防首次出血的

2、那些人不能做食道静脉曲套扎术：（禁忌症）

①曾做过栓塞、硬化治疗的急性再发出血和再发静脉曲：这部分人

多有食管壁纤维化。

②食道狭窄扭曲，食管憩室

③二度以上胃底静脉曲

④凝血功能严重障碍：易早发结扎后再出血

⑤循环不稳定者

⑥对乳胶过敏者

3、结扎治疗的原理：

人为对粘膜下层较为表浅的静脉进行分段的断流，使其坏死，从而导致局部静脉去血管化。

4、术前患者准备：

①向患者说明有关结扎术过程中可能有的感觉，告诉患者如何配合

②术前建立1-2条静脉通道，备好1-2单位同型血液。

③术前要先纠正低血容量，使血流动力学稳定：具体为要使患者有

较为安全的血压（≥90/60mmhg）及心率

④术前要与患者（和家属）就治疗事项进行充分的沟通，要让他们

明白治疗的目的、意义及风险。

⑤其他准备工作同胃镜术前准备。

5、术后处理：

①严密观察患者的血压、脉搏、一般情况、有无呕血等。

②术后不可使用胃管

③术后需禁食72小时（禁食期间需必要的静脉营养），72小时后可

进流质，一周后进半流质，逐步过渡到软食

④一般术后患者可出现短时间的胸痛，2-3天自行缓解，可不予处

理

⑤一般术后4-10天结扎的团块开始脱落，其基底会形成白色的浅溃

疡，2-3周后粘膜逐步愈合。在结扎后的第7天左右及第14天左右为结扎后再出血的危险期。

⑥交待随访时间：根治术后一般每3月复查一次胃镜，以后每6-12

月复查，到3年后终身复查，每年一次。随访期间发现复发随时治疗。

⑦建议：术中、术后均备用三腔二囊管。每位医护人员均应了解其

原理及使用方法。

经胃镜取异物治疗的相关事宜

1、那些异物可以取：（适应症）

上消化道任何异物，凡经自然排出有困难者，尤其是锐利、有毒的

2、那些异物应慎重取出：（禁忌症）

①对估计已经全部或部分穿出消化道的

②巨大的，无法通过贲门的等消化道狭窄处的

③毒品

④有镜检查禁忌的

3、术前患者准备：

①对金属异物术前行颈、胸部正侧位片，腹平片了解异物位

置、形状、大小、有无穿孔。

②术前禁食6-8小时（紧急者除外）

③对患者进行必要的沟通，交待相关事宜，避免患者紧。

④必要时给予解痉剂或镇静剂

4、术后处理：

主要是处理可能出现的并发症如：粘膜损伤、出血、溃疡及误吸引起的呼吸道问题

胃肠道出血镜治疗术的相关事项

1、那些出血需要镜下治疗：（适应症）

①消化性溃疡：再出血高危组（喷射状出血、活动性渗血、

血管裸露、血凝块附着）

②食道贲门撕裂

③血管畸形

④Dieulafoy病

⑤医源性出血

⑥结肠出血

2、那些出血不需要镜下治疗：（禁忌症）

①基底黑色、红色、洁净、平坦无活动出血的溃疡

②大量漏出性出血不能镜下止血：主动脉-食道瘘

③弥漫性粘膜病变不能镜下止血：巨大血管瘤

④合并穿孔者？

⑤直径≥2mm大动脉破裂者不能镜下止血？

3、患者的术前准备：

①按常规镜检查前的准备：对于急诊肠道出血必要时可不

做肠道准备

②对出血量大血液动力学不稳定者，应给予输血、补液等

治疗稳定血流动力学

③治疗开始前应有一次常规镜检查，但一般两者可在一次

经操作中进行。