脊柱内镜技术的临床应用(课堂PPT)
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(2) 椎间盘突出开放、微创手术后复发 者。
(3 )椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、 外侧黄韧带肥厚下陷).
(4 )椎体后缘骨刺或剥离软骨板压迫刺 激神经。
34
禁忌症
▪ 无症状的腰椎间盘突出或椎管狭窄、 与临床症状不符的腰椎间盘突出或椎 管狭窄
▪ 明确有腰椎滑脱或脊柱不稳所致的腰 部、腿部症状患者
3
脊柱内镜概述
▪在内窥镜
直视下可
4
脊柱内镜发展历史
▪ 1948 Valls J后外侧入路椎体占位病理活检 ▪ 1964 Lyman Smith腰椎后外侧入路化学溶
酶注射
▪ 1973-1975 Kambin和Hijikata设计出经后外 侧入路手动切吸工具
▪ 1985 Onik椎间盘自动切吸工具 ▪ 1990 Kambin提出并描述了椎间孔安全三
▪ 穿刺路径存在感染病灶 ▪ 凝血功能异常者 ▪ 存在精神及心理障碍者 ▪ 严重器质性疾病患者
35
术后并发症
▪ 神经损伤、硬膜囊的撕裂椎管内的出血、 疤痕粘连、器械断裂
▪ 椎间盘突出复发 ▪ 椎间隙感染 ▪ 术后椎间盘假性囊肿 ▪ 突出椎间盘摘除不完全（髓核残留） ▪ 梨状肌综合征 ▪ 胸腹腔器官及血管损伤 ▪ 术中颈痛及惊厥发作手术入路相关疼痛
9
经皮颈椎脊柱内镜（PECD）
▪ 前路：间盘间隙入路、椎体入路 ▪ 后路：“V”点
10
经皮颈椎脊柱内镜(PECD)
11
经皮腰椎脊柱内镜(PELD)
12பைடு நூலகம்
穿刺入路选择
13
脊柱内镜技术之安全三角
髓核 硬膜囊
出孔根
行走根 上关节突
14
椎间孔内外与椎板间的血管
▪ 椎间孔内血管主要有腰动脉、Adamkiewicz 动脉、Batson静脉丛等。
脊柱内镜技术的临 床应用体会
山东省立医院疼痛科
1
目录
▪ 概述 ▪ 穿刺入路、常用方法 ▪ 要熟悉两种解剖 ▪ 适应症 ▪ 禁忌症 ▪ 并发症处理 ▪ 脊柱内镜术后护理及出院指导
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脊柱内镜概述
▪脊柱内镜是一个配备有 灯光的管子，它从病人 身体侧方、侧后方（可 以平可以斜的方式）进 入椎间孔，或从椎板间
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30
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特殊病例
▪ 患者56岁男性，腰痛伴双下肢疼痛无力4月， 入院前一周病情加重，无法站立行走，并出现 小便困难，大便8天未解，服用通便药物无效。 当地医院腰椎MR检查显示椎管内分叶状占
▪ 位，性质待定
32
1y
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适应症
(1) 适于各种类型的腰椎间盘突出症 （极外侧形突出及脱出型、游离型、 巨大型、钙化形成等).
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椎间孔镜术前护理
▪ 心理护理：脊柱内镜治疗椎间盘突出症是近年 一种新的治疗方法，患者对其持有怀疑、焦虑、 恐惧等心理，担心疗效及并发症。针对其心理特 点，应积极给予心理安慰与支持，向患者讲解腰 椎间盘突出症的相关知识及此次手术的方法及术 前、术后注意事项，消除患者的顾虑及心理压力， 使患者安心配合手术及治疗。
24
两种方法安全性比较
▪ YESS技术工作套筒进入椎间隙的椎间盘 组织，视野中见到的是椎间盘组织，减 压过程中见到的是后纵韧带，因此手术 操作相对简单，不容易损伤神经根、硬 膜囊；
▪ TESSYS技术直视椎管内的椎间盘组织，
25
26
27
总结：靶向技术
▪ 针对突出髓核为靶点，穿刺至靶点 突出位置后建立工作通道，镜下进 行髓核摘除和神经根的显露。
40
椎间孔镜术后护理
▪ 功能锻炼
▪ 第一阶段：（第1-5天） ①直腿抬高训练：防止神经根粘连，初次由30°开 始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3 组/天。 ②踝关节背伸背屈运动：每个动作保持 10 秒，重复20次/组，3-4组/天。
41
功能锻炼
▪ 第二阶段：（主要做腰背肌锻炼，通过锻炼提高 腰背肌的力量，有利于术后脊柱的稳定性） ①5点支撑法：（术后2-3周）平卧于硬板床上， 用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部 尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 ② 3点支撑法：（术后3-4周）平卧于硬板床上， 用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬 高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天
角---椎间孔出口根为斜边，下位椎体终板 为底边，硬膜或行走根为内侧边
▪ 1996 Ditsworth研制出经椎间孔入路的脊
5
常用手术器械YESS技术
6
常用手术器械-joimax
7
常用手术器械--maxmore
8
要熟悉两种解剖
▪ 病人患病部位局部的解剖 ▪ 临床技术的解剖（原理、参数、适
应症、禁忌症）
21
要熟悉两种解剖
▪ 病人患病部位局部的解剖 ▪ 临床技术的解剖(原理、参数、适应
症、禁忌症）
22
YESS技术
▪ YESS技术经安全三角进入椎间盘， 因不经硬膜外腔，所以操作相对简 单、安全，自椎间盘内向外切除椎 间盘组织。
23
TESSYS技术
▪ 2002年有Hoogland提出：应用逐级 套筒和导杆，以脱出髓核为靶点， 应用环锯或骨钻进行椎间孔成形， 磨锉上关节突腹侧，将工作通道开 口放置于椎管内，镜下操作显露神 经根和硬膜，并沿神经根走行摘除 产生压迫的髓核组织。
▪ 12%三角工作区出现腰升静脉或(和)椎间静 脉下支至腰静脉的交通支 。
15
椎间孔内外与椎板间的神经
16
17
穿刺入路选择
18
穿刺入路选择
19
穿刺入路选择
20
结论
▪ 上位腰椎椎间盘突出症等疾患需行经皮脊 柱内镜手术最好行椎间孔入路，下位腰椎 椎间盘突出症等疾患应用椎板间入路应该 更安全
▪ 为了减少对神经、血管损伤的概率及降低 对脊柱稳定性的影响，尽量选择经椎板间 入路。
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脊柱间盘炎
▪ 诊断：症状、体征、实验室检查及影像
▪ 治疗：1、保守治疗：绝对卧床
▪
抗生素应用
▪
局部理疗
▪
中医中药
▪
2、手术治疗：脊柱内镜下清创、置
▪
管、冲洗、引流
▪
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椎椎间孔镜术前护理
间▪孔（1镜）术监测前生护命理体征：T 、 P 、R 、 Bp、疼
痛评估，将结果及时通知医师 ▪（2）生活指导：暂禁饮食，告知术中体位。 男性患者备好尿壶，女性患者备好便盆及尿片。 教导病人配合治疗，术前在床上练习大小便。 ▪（3）精神指导：嘱精神放松，采用放松技术， 如静默法、暗示法、深呼吸等，术前排尿排便。
▪ 术前准备(1)做好术前各项检查，常规进行血、 尿、凝血时间，心电图、胸片等检查，做好术前 皮肤的准备。(2)体位训练：指导患者俯卧位练习， 从10min开始逐渐增加到1~2h，以提高患者对手 术体位的耐受性。术前练习床上大小便，训练腰
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椎间孔镜术后护理
▪（1）体位：嘱患者 平卧硬板床6h，平卧 可压迫止血；双上下
(3 )椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、 外侧黄韧带肥厚下陷).
(4 )椎体后缘骨刺或剥离软骨板压迫刺 激神经。
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禁忌症
▪ 无症状的腰椎间盘突出或椎管狭窄、 与临床症状不符的腰椎间盘突出或椎 管狭窄
▪ 明确有腰椎滑脱或脊柱不稳所致的腰 部、腿部症状患者
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脊柱内镜概述
▪在内窥镜
直视下可
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脊柱内镜发展历史
▪ 1948 Valls J后外侧入路椎体占位病理活检 ▪ 1964 Lyman Smith腰椎后外侧入路化学溶
酶注射
▪ 1973-1975 Kambin和Hijikata设计出经后外 侧入路手动切吸工具
▪ 1985 Onik椎间盘自动切吸工具 ▪ 1990 Kambin提出并描述了椎间孔安全三
▪ 穿刺路径存在感染病灶 ▪ 凝血功能异常者 ▪ 存在精神及心理障碍者 ▪ 严重器质性疾病患者
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术后并发症
▪ 神经损伤、硬膜囊的撕裂椎管内的出血、 疤痕粘连、器械断裂
▪ 椎间盘突出复发 ▪ 椎间隙感染 ▪ 术后椎间盘假性囊肿 ▪ 突出椎间盘摘除不完全（髓核残留） ▪ 梨状肌综合征 ▪ 胸腹腔器官及血管损伤 ▪ 术中颈痛及惊厥发作手术入路相关疼痛
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经皮颈椎脊柱内镜（PECD）
▪ 前路：间盘间隙入路、椎体入路 ▪ 后路：“V”点
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经皮颈椎脊柱内镜(PECD)
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经皮腰椎脊柱内镜(PELD)
12பைடு நூலகம்
穿刺入路选择
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脊柱内镜技术之安全三角
髓核 硬膜囊
出孔根
行走根 上关节突
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椎间孔内外与椎板间的血管
▪ 椎间孔内血管主要有腰动脉、Adamkiewicz 动脉、Batson静脉丛等。
脊柱内镜技术的临 床应用体会
山东省立医院疼痛科
1
目录
▪ 概述 ▪ 穿刺入路、常用方法 ▪ 要熟悉两种解剖 ▪ 适应症 ▪ 禁忌症 ▪ 并发症处理 ▪ 脊柱内镜术后护理及出院指导
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脊柱内镜概述
▪脊柱内镜是一个配备有 灯光的管子，它从病人 身体侧方、侧后方（可 以平可以斜的方式）进 入椎间孔，或从椎板间
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特殊病例
▪ 患者56岁男性，腰痛伴双下肢疼痛无力4月， 入院前一周病情加重，无法站立行走，并出现 小便困难，大便8天未解，服用通便药物无效。 当地医院腰椎MR检查显示椎管内分叶状占
▪ 位，性质待定
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适应症
(1) 适于各种类型的腰椎间盘突出症 （极外侧形突出及脱出型、游离型、 巨大型、钙化形成等).
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椎间孔镜术前护理
▪ 心理护理：脊柱内镜治疗椎间盘突出症是近年 一种新的治疗方法，患者对其持有怀疑、焦虑、 恐惧等心理，担心疗效及并发症。针对其心理特 点，应积极给予心理安慰与支持，向患者讲解腰 椎间盘突出症的相关知识及此次手术的方法及术 前、术后注意事项，消除患者的顾虑及心理压力， 使患者安心配合手术及治疗。
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两种方法安全性比较
▪ YESS技术工作套筒进入椎间隙的椎间盘 组织，视野中见到的是椎间盘组织，减 压过程中见到的是后纵韧带，因此手术 操作相对简单，不容易损伤神经根、硬 膜囊；
▪ TESSYS技术直视椎管内的椎间盘组织，
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总结：靶向技术
▪ 针对突出髓核为靶点，穿刺至靶点 突出位置后建立工作通道，镜下进 行髓核摘除和神经根的显露。
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椎间孔镜术后护理
▪ 功能锻炼
▪ 第一阶段：（第1-5天） ①直腿抬高训练：防止神经根粘连，初次由30°开 始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3 组/天。 ②踝关节背伸背屈运动：每个动作保持 10 秒，重复20次/组，3-4组/天。
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功能锻炼
▪ 第二阶段：（主要做腰背肌锻炼，通过锻炼提高 腰背肌的力量，有利于术后脊柱的稳定性） ①5点支撑法：（术后2-3周）平卧于硬板床上， 用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部 尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 ② 3点支撑法：（术后3-4周）平卧于硬板床上， 用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬 高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天
角---椎间孔出口根为斜边，下位椎体终板 为底边，硬膜或行走根为内侧边
▪ 1996 Ditsworth研制出经椎间孔入路的脊
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常用手术器械YESS技术
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常用手术器械-joimax
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常用手术器械--maxmore
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要熟悉两种解剖
▪ 病人患病部位局部的解剖 ▪ 临床技术的解剖（原理、参数、适
应症、禁忌症）
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要熟悉两种解剖
▪ 病人患病部位局部的解剖 ▪ 临床技术的解剖(原理、参数、适应
症、禁忌症）
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YESS技术
▪ YESS技术经安全三角进入椎间盘， 因不经硬膜外腔，所以操作相对简 单、安全，自椎间盘内向外切除椎 间盘组织。
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TESSYS技术
▪ 2002年有Hoogland提出：应用逐级 套筒和导杆，以脱出髓核为靶点， 应用环锯或骨钻进行椎间孔成形， 磨锉上关节突腹侧，将工作通道开 口放置于椎管内，镜下操作显露神 经根和硬膜，并沿神经根走行摘除 产生压迫的髓核组织。
▪ 12%三角工作区出现腰升静脉或(和)椎间静 脉下支至腰静脉的交通支 。
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椎间孔内外与椎板间的神经
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穿刺入路选择
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穿刺入路选择
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穿刺入路选择
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结论
▪ 上位腰椎椎间盘突出症等疾患需行经皮脊 柱内镜手术最好行椎间孔入路，下位腰椎 椎间盘突出症等疾患应用椎板间入路应该 更安全
▪ 为了减少对神经、血管损伤的概率及降低 对脊柱稳定性的影响，尽量选择经椎板间 入路。
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脊柱间盘炎
▪ 诊断：症状、体征、实验室检查及影像
▪ 治疗：1、保守治疗：绝对卧床
▪
抗生素应用
▪
局部理疗
▪
中医中药
▪
2、手术治疗：脊柱内镜下清创、置
▪
管、冲洗、引流
▪
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椎椎间孔镜术前护理
间▪孔（1镜）术监测前生护命理体征：T 、 P 、R 、 Bp、疼
痛评估，将结果及时通知医师 ▪（2）生活指导：暂禁饮食，告知术中体位。 男性患者备好尿壶，女性患者备好便盆及尿片。 教导病人配合治疗，术前在床上练习大小便。 ▪（3）精神指导：嘱精神放松，采用放松技术， 如静默法、暗示法、深呼吸等，术前排尿排便。
▪ 术前准备(1)做好术前各项检查，常规进行血、 尿、凝血时间，心电图、胸片等检查，做好术前 皮肤的准备。(2)体位训练：指导患者俯卧位练习， 从10min开始逐渐增加到1~2h，以提高患者对手 术体位的耐受性。术前练习床上大小便，训练腰
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椎间孔镜术后护理
▪（1）体位：嘱患者 平卧硬板床6h，平卧 可压迫止血；双上下