尺桡骨骨折PPT课件

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尺桡骨骨折
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治疗
• 闭合复位石膏外固定 • 切开复位钢板螺钉内固定
尺桡骨骨折
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• 治疗中注意恢复桡骨旋转弓形态,防止旋 转受限
• 桡骨中下1/3 骨折,宜用掌侧切口,钢板置 掌面
• 桡骨近侧骨折,宜用背侧切口,钢板置背 面
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尺骨干骨折
• 多系直接打击引起,警棍骨折 • 多为横行,蝶形,粉碎性骨折 • 多侧方或成角移位,无明显缩短移位
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尺桡骨之间为上下尺桡关节及骨间膜 连接组成
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• 骨间膜:纤维结缔组织,远近端薄,中间 厚韧
• 走向:掌侧起于尺骨骨间嵴,斜向近侧, 止于桡骨骨间嵴,背侧相反。近侧 加厚为斜索
作用:提供肌肉止点,桡骨传到应力。 挛缩-》前臂旋转功能障碍
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• 特点:
• 前臂中部及远侧,骨间膜距离在轻度旋后 位最大,最为舒展,张力最大,继续旋前 或旋后反松弛。
• 钢板选择长度:骨直径5倍 • 取内固定时间不少于18月
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• 其他: • 齿状钢板夹 • 记忆合金钢板
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• 总结:
• 闭合复位失败或不适合闭合复位采取切开 复位钢板螺钉内固定,术后不使用外固定, 尽早功能锻炼。
• 严重粉碎骨折,多段骨折,难用钢板固定 者,可采用髓内固定,同时石膏外固定或 者使用外固定支架维持固定
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六、预后
• 闭合复位功能不满意率高 • 切开复位内固定愈合率90%以上,功能优
良90%以上 • 开放骨折合并软组织严重损伤,如发生感
染预后不好,严重感染需要截肢。
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• 功能评价标准:Anderson法
• 1、优:骨折愈合,失去肘腕关节活动小于 10%,丢失前臂活动小于20%。
理性骨折。
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• 桡骨远端有旋前方 肌附着,中段有旋 前圆肌附着,近端 有旋后肌附着
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• 骨折在旋前圆肌止点 远侧时,近折受旋前 圆肌及旋后肌牵拉, 处于中立位,远端旋 前方肌牵拉处旋前位
• 在旋前圆肌止点近侧 时,近折受旋后肌牵 拉,处于旋后位,远 端受旋前圆肌及旋前 方肌牵拉处旋前位
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三、骨折的分类
开放性、闭合性 近、中、远段骨折
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四、临床症状和体征
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• 疼痛、肿胀、局部压痛、畸形、反常活动 及骨擦音
• 常规检查患肢上下尺桡关节和手部血运、 神经功能的检查
• 摄片:腕部及肘部正侧位片,避免遗漏及 利用判断旋转方向
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五、治疗方法
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治疗重点:不应作为一般骨干骨折来处 理,应对待关节内骨折一样处理,最 大限度恢复前臂功能
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(一)闭合复位外固定
1、良好的麻醉 2、纠正旋转畸形 3、牵引纠正缩短、重叠、成角畸形 4、分骨并纠正侧方移位 5、外固定,尽量固定中立位 效果常不佳,仅限移位不明显及稳定前臂双骨折
• 2、满意:骨折愈合,失去肘腕关节活动小 于20%,丢失前臂活动小于50%。
• 3、满意:骨折愈合,失去肘腕关节活动大 于30%,丢失前臂活动大于50%。
• 4、差:骨折不愈合或畸形愈合,慢性骨感 染
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桡骨干骨折
• 占前臂骨折12%,青壮年居多 • 引起骨折的原因可以分为外伤性骨折和病
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(二 ) 髓内固定
• 适合尺骨,桡骨易 使旋转弓消失,引 起尺骨骨折端分离, 远端针尾影响腕关 节运动
• 不是桡骨骨折首选
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Hale Waihona Puke 23(三)钢板螺钉内固定
• 最常用手术方法 • 常用DCP钢板
• 强调生物学固定原则,有限接触、非接触。 AO-BO转变。
• 重要是手术操作轻柔,爱护骨膜,保护骨 的血运。
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治疗
• 尺骨表浅,稳定骨折可闭合复位石膏外固 定。
• 不稳定骨折,使用髓内钉或克氏针固定及 石膏外固定,或者切开复位加压钢板内固 定
• 注意:成角畸形不大于10°,旋转畸形不 大于10°
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尺桡骨骨折术后不愈合
• 尺桡骨骨折术后不愈合发生率3.7%-10.3%
节公转 尺骨向桡背侧做短弧运动 综述:前臂旋转轴是一定范围变动的
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二、损伤机制
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1.直接暴力 直接作用前臂,骨折线常在同一 水平,多为横行,蝶形或粉碎性骨折
2.间接暴力 多为跌倒,骨折类型常为斜形或 短斜形,骨折水平桡骨高于尺骨
3.绞压、扭转、爆炸冲击高能量损伤,多段 骨折,皮肤挫裂、撕脱,开放骨折合并血 管、神经损伤。
尺桡骨骨折
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• 前臂由尺桡骨组成,两骨借骨间膜相连。 近侧,尺桡骨形成上尺桡关节,远侧形成 下尺桡关节,是前臂旋转功能的重要解剖 基础
• 前臂骨折占骨折总数11.2%
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一、应用解剖
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• 桡骨:近小远大两个弯曲 • 旋前弓 • 旋后弓
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尺骨:近粗远小,全长皮下, 易开放骨折
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治疗
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治疗方法
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预防对策
• 尺桡骨骨折选择窄加压钢板,钢板长度至 少骨直径5倍,放置于张力侧,预弯,骨缺 损处理,拉力螺钉使用。
• 加强术后管理,正确指导功能锻炼,早期 避免负重,主动肌肉收缩及关节活动。术 后给予石膏旋后位固定,防止骨筋膜挛缩
• 其中:髓内固定不愈合率20%,克氏针 38%,其他髓内固定14%
• 萎缩型和肥大型
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原因1
• 骨折复位不理想 • 钢板选择不当(短,预弯,压力差骨缺) • 钢板位置不妥当 • 大量骨膜剥离 • 不重视植骨 • 手术时机不当 • 术后处理不当
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原因2
• 解剖生物力学因素 • 骨折端血液循环因素 • 感染和骨缺损因素 • 骨折内固定选择因素
• 前臂近侧,完全旋后骨间膜距离最大,最 紧张,旋前松弛。
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• 前臂旋转肌组:
• 旋前肌组:旋前方肌,旋前圆肌 • 旋后肌组:旋后肌,肱二头肌 • 旋前方肌和旋后肌止于桡骨远端,互为拮抗,为
静力肌 • 旋前圆肌和肱二头肌止于旋转弓,为动力肌
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• 前臂运动:
• 屈肘:旋后90°,旋前85° • 伸肘:肩关节参与,360° • 桡骨头在上尺桡关节自转,远端下尺桡关
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