尺桡骨干骨折克氏针内固定术ppt课件
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克氏针内固定治疗小儿尺桡骨骨折
旋 转 活动受 限 Ｊ 。因此 ， 复和保 持骨 间 膜 的间距 是 恢
节脱 位者 ， 臂旋 后位 固定 。 前
２ ２ 术后 处 理 ． ７ ２ ｈ内预 防性 使 用抗 生素 ， 后 加 术 强手指 活动行 握 拳 锻炼 。术 后 ３～６周 ， 均 ４周 拔 平
治 疗前 臂骨 折必 须考 虑 的重 要 因素 ， 桡 骨 的任何 移 尺
位 将影 响骨 问膜 ， 成 骨 间膜 变 窄 或 变 宽 ， 前 臂 旋 造 使
除克 氏针 ， 型石 膏继续 固定 １～ 管 ２周 ， 除石 膏后 指 拆
导 下行腕 、 关节 伸 曲活 动 锻 炼 ， 查 骨 折 达 到 临 床 肘 检
转 功能严 重受 限或丧失 ， 转功 能 的力 量 和范 围将 直 旋 接 影响手 的各 种精 细 动作 ， 手 部功 能 的发 挥 至关 重 对
例 ， 伤 ４例 ， 击 伤 ２例 。下 １ ３段 骨 折 １ 摔 撞 ／ ３例 ， 中
开放性 骨折 ， ７天 出现针 道感 染 ， 时拔 钉 ， 第 及 石膏 外 固定 ， 骨折成 角移 位 ， 月后 再 次 手术 ， 小切 口克 １个 经 氏针交叉 固定 ， 骨折 ３个 月后 临床 愈 合 。术 后 １ 月 个 进行 随访 ，１ 均无 移 位 ， 中 ２例 尺桡 骨 双骨 折 患 ２例 其 者 出现 桡骨 弯 曲成角 ， 角均 ＜１ 。 成 ０ 。骨折 均 于 ４～６ 周 内达 临床 愈合 率 ¨ 。６～１ 月 进 行 随访 ， 对 照 』 ２个 并 健肢 ， 了解患 肢前 臂旋 转 的角度 和上 下关 节 活 动度恢
４ 讨
论
尺桡骨骨干 骨折 仅 占全部 儿 童骨 折 的 ３ ～ ％。 ％ ６ 大约 ７ ％ 的尺 桡骨 骨干 骨折 发生在 下 １ ３段 ，５ 发 ５ ／ １％ 生 在 中 １３段 ，％发 生在上 １３段 ， 氏骨 折 和其 他 ／ ５ ／ 孟
节脱 位者 ， 臂旋 后位 固定 。 前
２ ２ 术后 处 理 ． ７ ２ ｈ内预 防性 使 用抗 生素 ， 后 加 术 强手指 活动行 握 拳 锻炼 。术 后 ３～６周 ， 均 ４周 拔 平
治 疗前 臂骨 折必 须考 虑 的重 要 因素 ， 桡 骨 的任何 移 尺
位 将影 响骨 问膜 ， 成 骨 间膜 变 窄 或 变 宽 ， 前 臂 旋 造 使
除克 氏针 ， 型石 膏继续 固定 １～ 管 ２周 ， 除石 膏后 指 拆
导 下行腕 、 关节 伸 曲活 动 锻 炼 ， 查 骨 折 达 到 临 床 肘 检
转 功能严 重受 限或丧失 ， 转功 能 的力 量 和范 围将 直 旋 接 影响手 的各 种精 细 动作 ， 手 部功 能 的发 挥 至关 重 对
例 ， 伤 ４例 ， 击 伤 ２例 。下 １ ３段 骨 折 １ 摔 撞 ／ ３例 ， 中
开放性 骨折 ， ７天 出现针 道感 染 ， 时拔 钉 ， 第 及 石膏 外 固定 ， 骨折成 角移 位 ， 月后 再 次 手术 ， 小切 口克 １个 经 氏针交叉 固定 ， 骨折 ３个 月后 临床 愈 合 。术 后 １ 月 个 进行 随访 ，１ 均无 移 位 ， 中 ２例 尺桡 骨 双骨 折 患 ２例 其 者 出现 桡骨 弯 曲成角 ， 角均 ＜１ 。 成 ０ 。骨折 均 于 ４～６ 周 内达 临床 愈合 率 ¨ 。６～１ 月 进 行 随访 ， 对 照 』 ２个 并 健肢 ， 了解患 肢前 臂旋 转 的角度 和上 下关 节 活 动度恢
４ 讨
论
尺桡骨骨干 骨折 仅 占全部 儿 童骨 折 的 ３ ～ ％。 ％ ６ 大约 ７ ％ 的尺 桡骨 骨干 骨折 发生在 下 １ ３段 ，５ 发 ５ ／ １％ 生 在 中 １３段 ，％发 生在上 １３段 ， 氏骨 折 和其 他 ／ ５ ／ 孟
[课件]尺桡骨干双骨折 (1)PPT
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治疗
• 1手法复位外固定 重点在于矫正旋转移位，使骨间膜恢 复其紧张度，骨间隙正常；复位后用小夹板或石膏托固定。
注位内固定 难以手法复位或复位后不 稳定的尺桡骨干双骨折，可行切开复位，用钢板 螺丝钉或髓内针内固定。
护理及病情观察 一、术前护理
1
心理护理 饮食 给予高蛋白、高维生素、 高钙饮食，促进生长发育 及骨质愈合。
主要神经：尺 神经、桡神经 、正中神经 血管：尺动静 脉、桡动静脉
病因病理
①直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、 粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤；
②间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上
传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力 通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折； ③扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地， 躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到
诊断
• X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的 准确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨 小头脱位或尺骨小头脱位。 • 详细检查桡神经、正中神经及尺神经运动感觉功 能，在检查肿胀情况之外也应检查前臂的血管状 态，如前臂肿胀且张力较大时，应警惕骨筋膜室 综合征的发生。 • 判断下尺桡关节脱位或半脱位的程度最好由CT 评估。
有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、 颜色、性状并记录引流量。
术后护理
待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病 人功能锻炼。
5 6
并发症的观察与护理：
1、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛， 皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹， 不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动 减弱或消失 。
2、前臂缺血性肌挛缩
尺桡骨的解剖结构
尺桡骨干骨折克氏针内固定术PPT课件
2019/11/3
16
双针髓内固定治疗桡骨骨折 胡奕山 ,林本丹 ,林慰光
• (3)防术后撞击痛:作者将针尾长 5 mm弯成 钩状, 嵌于骨孔外而不超关节面, 避免腕部撞 击痛。
• (4)避免髓内针滑移:作者将髓内针插入至桡 骨环状关节下, 针尖与近端骨质嵌紧, 使内固 定针更牢靠、 不易滑移;而且, 双髓内针更 能挤紧髓腔内壁, 不易出现髓内针滑移。
2019/11/3
7
• 桡骨远端的 Lister结节是腕背一明显骨性标 志 ,极易触及 ,容易找到进针点。
• 手术时只需在触摸导引下即可刺破皮肤进 针, 操作简便, 组织损伤小;
2019/11/3
8
• 前臂中立位持续牵引 3 min后整复桡骨干骨 折较易成功。
• 由于尺桡骨骨间膜在中立位至旋后 20°时 基本呈等张状态, 尺桡骨间隙亦最大, 骨间膜 紧张对骨折端产生的牵引力纠正尺桡骨同 侧断端的并拢及纵轴移位, 使两骨相对趋于 稳定, 有利于夹挤分骨等手法应用。
2019/11/3
3
经 L ist er 结 节穿针 治疗
• 在此结 节上作一小切 口 (长约 0.5cm ) 或直 接用克 氏针 自此结节 上,对准髓腔方向钻人
。进人髓腔后, 改用锤轻 击。
2019/11 C形臂或 X 线的导引下避开骨骺线,于骨干上用钻头斜 形钻一骨槽, 将克氏针顺骨槽钻入髓腔固定 骨折 。所用克氏针相对较细一点 ,但是术中
• 固定, 有利于维持桡骨骨折部的稳定。 作者 认为尺骨骨折部显露简单、 创伤小, 骨愈合 后取出内固定物容易, 不必强求髓内固定。
2019/11/3
12
• 桡骨骨折部先予整复再行髓内固定, 较容
• 易。 由于穿钉时患肢腕关节需保持屈曲位, 不便于手法复位。
骨折内固定术课件
02
内固定器材料包括不锈钢、钛合 金、可吸收材料等，根据不同部 位和需求选择合适的材料。
手术步骤
01
02
03
术前准备
进行必要的影像学检查， 确定骨折部位和类型，制 定手术计划。
麻醉
根据患者情况和手术需要 选择合适的麻醉方式。
切开暴露
选择合适的手术入路和切 口，切开皮肤和软组织， 暴露骨折部位。
手术步骤
手术方法
01
根据骨折的类型和部位， 选择合适的手术入路和 切口。
02
03
04
通过切开骨折部位，清 理骨折端，复位骨折块。
在骨折部位放置内固定 器，如钢板、钢丝、髓 内针等，并进行固定。
缝合伤口，并进行必要 的引流和石膏固定等处理。
手术工具与材料
01
手术工具包括手术刀、止血钳、 骨膜剥离器、螺丝刀等。
对于这些并发症，及时发现和治疗非 常重要，医生会根据具体情况选择合 适的治疗方法，以最大程度地减少并 发症对患者的伤害。
06
骨折内固定的康复与理
术后护理
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换 敷料，预防感染。
疼痛管理
根据患者情况，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物 理治疗等。
饮食指导
提供营养丰富的食物，促进伤 口愈合和骨骼生长。
胫骨骨折可以采用钢板、髓内钉或外固定架进行固定，同时需考虑软组织覆盖和 感染控制。
脊柱骨折
颈椎骨折
颈椎骨折可以采用钢板、钢丝或椎弓 根螺钉进行固定，恢复颈椎的生理曲 度和稳定性。
腰椎骨折
腰椎骨折可以采用椎弓根螺钉或后路 固定架进行固定，稳定腰椎并促进骨 折愈合。
05
骨折内固定的并症与理
感染
内固定器材料包括不锈钢、钛合 金、可吸收材料等，根据不同部 位和需求选择合适的材料。
手术步骤
01
02
03
术前准备
进行必要的影像学检查， 确定骨折部位和类型，制 定手术计划。
麻醉
根据患者情况和手术需要 选择合适的麻醉方式。
切开暴露
选择合适的手术入路和切 口，切开皮肤和软组织， 暴露骨折部位。
手术步骤
手术方法
01
根据骨折的类型和部位， 选择合适的手术入路和 切口。
02
03
04
通过切开骨折部位，清 理骨折端，复位骨折块。
在骨折部位放置内固定 器，如钢板、钢丝、髓 内针等，并进行固定。
缝合伤口，并进行必要 的引流和石膏固定等处理。
手术工具与材料
01
手术工具包括手术刀、止血钳、 骨膜剥离器、螺丝刀等。
对于这些并发症，及时发现和治疗非 常重要，医生会根据具体情况选择合 适的治疗方法，以最大程度地减少并 发症对患者的伤害。
06
骨折内固定的康复与理
术后护理
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换 敷料，预防感染。
疼痛管理
根据患者情况，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物 理治疗等。
饮食指导
提供营养丰富的食物，促进伤 口愈合和骨骼生长。
胫骨骨折可以采用钢板、髓内钉或外固定架进行固定，同时需考虑软组织覆盖和 感染控制。
脊柱骨折
颈椎骨折
颈椎骨折可以采用钢板、钢丝或椎弓 根螺钉进行固定，恢复颈椎的生理曲 度和稳定性。
腰椎骨折
腰椎骨折可以采用椎弓根螺钉或后路 固定架进行固定，稳定腰椎并促进骨 折愈合。
05
骨折内固定的并症与理
感染
骨折内固定术PPT课件
锁定螺钉单皮质固定
3）植入原则
• 1、钢板长度与骨折线的比值； • 简单骨折＞ 2-3 ，复杂骨折＞8-10 • 2、锁定螺钉的数量； • 对于负重的股骨和胫骨骨折。主要对抗轴向负
荷，一般在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉，对于 肱骨和前臂骨折，主要需要抗扭力，每个主要骨 折块一般需要3-4枚固定 为了提供只够的固定稳定性，最远端的两个 螺钉必须固定
（二）螺丝钉
• 一、种类： • 普通：“自攻” 直径2.0～4.5mm， • 长度1.2～6.5cm。 • 加压：皮质骨螺丝钉，可作拉力钉固定 • • 要示：1、螺丝钉必须与骨干垂直； • 2、穿过对侧皮质骨，钉头露出骨 • 外2～3mm； • 3、钻头直径与螺丝钉柱直径相同。
（二）螺丝钉
锁定钢板
• 1）特点；锁定钢板与传统钢板主要
差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力 来完成钢板对骨的加压
2）适应症
• • • • • • • •
1.关节周围骨折 支架和加压作用 2.复杂的粉碎骨折 不需要精准复位，支架弹性固定 3.老年骨质疏松患者， 成角稳定作用，较强把持力量 4.假体周围骨折再修复
骨折治疗的三项基本原则
复位----固定----功能锻炼
固定的作用： 1 .维持已整复的位置 2 .保障正常骨愈合过程的进行 3 .为早期的肌肉关节活动创造条件
4 .镇痛、解除肌肉痉挛及预防继发损伤
一.概述
（一）定义：固定物置放于骨骼而使之稳定的手术
（二）种类：/切开复位内固定 \闭合复位内固定
（三）缺点：切开复位有感染或骨折不愈合的危险
股骨近中1/3骨折、多段、粉碎首选,
孟氏骨折、前臂双骨折。
(二) 器械选择 髓内针：(1)种类 (2)髓内针选择:
3）植入原则
• 1、钢板长度与骨折线的比值； • 简单骨折＞ 2-3 ，复杂骨折＞8-10 • 2、锁定螺钉的数量； • 对于负重的股骨和胫骨骨折。主要对抗轴向负
荷，一般在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉，对于 肱骨和前臂骨折，主要需要抗扭力，每个主要骨 折块一般需要3-4枚固定 为了提供只够的固定稳定性，最远端的两个 螺钉必须固定
（二）螺丝钉
• 一、种类： • 普通：“自攻” 直径2.0～4.5mm， • 长度1.2～6.5cm。 • 加压：皮质骨螺丝钉，可作拉力钉固定 • • 要示：1、螺丝钉必须与骨干垂直； • 2、穿过对侧皮质骨，钉头露出骨 • 外2～3mm； • 3、钻头直径与螺丝钉柱直径相同。
（二）螺丝钉
锁定钢板
• 1）特点；锁定钢板与传统钢板主要
差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力 来完成钢板对骨的加压
2）适应症
• • • • • • • •
1.关节周围骨折 支架和加压作用 2.复杂的粉碎骨折 不需要精准复位，支架弹性固定 3.老年骨质疏松患者， 成角稳定作用，较强把持力量 4.假体周围骨折再修复
骨折治疗的三项基本原则
复位----固定----功能锻炼
固定的作用： 1 .维持已整复的位置 2 .保障正常骨愈合过程的进行 3 .为早期的肌肉关节活动创造条件
4 .镇痛、解除肌肉痉挛及预防继发损伤
一.概述
（一）定义：固定物置放于骨骼而使之稳定的手术
（二）种类：/切开复位内固定 \闭合复位内固定
（三）缺点：切开复位有感染或骨折不愈合的危险
股骨近中1/3骨折、多段、粉碎首选,
孟氏骨折、前臂双骨折。
(二) 器械选择 髓内针：(1)种类 (2)髓内针选择:
尺桡骨骨折PPT课件
尺桡骨骨折
31
治疗
• 闭合复位石膏外固定 • 切开复位钢板螺钉内固定
尺桡骨骨折
32
• 治疗中注意恢复桡骨旋转弓形态，防止旋 转受限
• 桡骨中下1/3 骨折，宜用掌侧切口，钢板置 掌面
• 桡骨近侧骨折，宜用背侧切口，钢板置背 面
尺桡骨骨折
33
尺骨干骨折
• 多系直接打击引起，警棍骨折 • 多为横行，蝶形，粉碎性骨折 • 多侧方或成角移位，无明显缩短移位
尺桡骨骨折
6
尺桡骨之间为上下尺桡关节及骨间膜 连接组成
尺桡骨骨折
7
• 骨间膜：纤维结缔组织，远近端薄，中间 厚韧
• 走向：掌侧起于尺骨骨间嵴，斜向近侧， 止于桡骨骨间嵴，背侧相反。近侧 加厚为斜索
作用：提供肌肉止点，桡骨传到应力。 挛缩-》前臂旋转功能障碍
尺桡骨骨折
8
• 特点：
• 前臂中部及远侧，骨间膜距离在轻度旋后 位最大，最为舒展，张力最大，继续旋前 或旋后反松弛。
• 钢板选择长度：骨直径5倍 • 取内固定时间不少于18月
尺桡骨骨折
24
• 其他： • 齿状钢板夹 • 记忆合金钢板
尺桡骨骨折
25
• 总结：
• 闭合复位失败或不适合闭合复位采取切开 复位钢板螺钉内固定，术后不使用外固定， 尽早功能锻炼。
• 严重粉碎骨折，多段骨折，难用钢板固定 者，可采用髓内固定，同时石膏外固定或 者使用外固定支架维持固定
尺桡骨骨折
26
六、预后
• 闭合复位功能不满意率高 • 切开复位内固定愈合率90%以上，功能优
良90%以上 • 开放骨折合并软组织严重损伤，如发生感
染预后不好，严重感染需要截肢。
尺桡骨骨折
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10
• 术中操作时 ,应备一同样长度的克氏针 ,不断 • 比量固定的髓内针, 已明确进针方向及深度。
固定完成前,弯曲针尾剪断后 , 用一冲子将其 向内打进少许 ,埋于皮下以预防感染
11
• 对于尺桡骨双骨折, 作者认为先予桡骨骨折 部复位, 有利于恢复正常的桡骨弓。 对于尺 骨不稳定性骨折, 作者予切开复位接骨板内
20
• 对于易发生旋转移位的斜形骨折，经皮加 用1 枚 1. 5 mm 克氏针垂直骨折线固定骨 折远近端
21
9
• 一枚克氏针固定不稳定时，可在桡骨茎突 部, 向桡骨干髓腔内再穿一克氏针使骨折处 稳定。这不是采用简单地增加数量充填宽 大的髓腔,而是利用 2枚不同方向的克氏针 经髓腔前进, 两针头部紧密接触 (甚至互相 缠绕)而尾部位于不同的针孔内, 从而有效地
• 防止了骨折端的旋转 ,形成了类似弓形针的 4点固定作用,从而有效防止骨折侧移与旋转
5
• 在桡骨 lister结节稍桡侧进针 ,边进针边调整 方向 ,使克氏针进入髓腔并向前滑行达骨折 断端
6
• 由于经 Lister结节进针是从桡骨端面进针 ,故 • 进针容易 , 不易打穿对侧皮质。而且克氏针
是经Lister结节顶部进针,而两侧肌腱经结节 基部通过,针与肌腱不会接触, 避免针对肌腱 的磨损
• 在此结 节上作一小切 口 (长约 0.5cm ) 或直 接用克 氏针 自此结节 上,对准髓腔方向钻人
。进人髓腔后, 改用锤轻 击。
4
• 对青少年的骨折固定,进针时要在 C形臂或 X 线的导引下避开骨骺线,于骨干上用钻头斜 形钻一骨槽, 将克氏针顺骨槽钻入髓腔固定 骨折 。所用克氏针相对较细一点 ,但是术中 要提防克氏针钻穿对侧骨皮质或紧贴一侧 皮质钻入。
• 固定, 有利于维持桡骨骨折部的稳定。 作者 认为尺骨骨折部显露简单、 创伤小, 骨愈合 后取出内固定物容易, 不必强求髓内固定。
12
• 桡骨骨折部先予整复再行髓内固定, 较容 • 易。Hale Waihona Puke 由于穿钉时患肢腕关节需保持屈曲位,
不便于手法复位。 • 在手法复位之前, 作者于桡骨远端进针点先
予显露并钻通进针孔, 使桡骨骨折复位后穿 髓内针方便快捷
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双针髓内固定治疗桡骨骨折 胡奕山 ,林本丹 ,林慰光
• (3)防术后撞击痛:作者将针尾长 5 mm弯成 钩状, 嵌于骨孔外而不超关节面, 避免腕部撞 击痛。
• (4)避免髓内针滑移:作者将髓内针插入至桡 骨环状关节下, 针尖与近端骨质嵌紧, 使内固 定针更牢靠、 不易滑移;而且, 双髓内针更 能挤紧髓腔内壁, 不易出现髓内针滑移。
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• C 型臂 X 线机透视下定位桡骨远端骨骺位 置，在距离桡骨远端骨骺上 2 cm 处作一桡 背侧 1~2 cm 的切口，注意避免损伤桡神经 浅支，距离骺板 2 cm 处以与桡骨干呈 45° 钻透骨皮质，
18
19
• 先在桡骨远端 Lister 结节处取1 枚 2. 0 mm 克氏针与桡骨干呈45°用电钻钻入，针 尖突破骨皮质后压低远侧呈 20°击入髓腔， 直至针尖刚好接近桡骨断端。
1
2
• 桡骨背侧结节,又称Lister结节 • 拇长伸肌腱以一定的角度绕过Lister结节的
远端，然后以４５度角转向外侧到达拇指. 桡骨远端横断面解剖形态近似一直角梯型， 桡骨背侧Lister结节与桡骨胫突连线相当于 直角梯形的斜边，与冠状面成一约45°角。 指导前臂手术有重要的意义。
3
经 L ist er 结 节穿针 治疗
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• 桡骨远端的 Lister结节是腕背一明显骨性标 志 ,极易触及 ,容易找到进针点。
• 手术时只需在触摸导引下即可刺破皮肤进 针, 操作简便, 组织损伤小;
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• 前臂中立位持续牵引 3 min后整复桡骨干骨 折较易成功。
• 由于尺桡骨骨间膜在中立位至旋后 20°时 基本呈等张状态, 尺桡骨间隙亦最大, 骨间膜 紧张对骨折端产生的牵引力纠正尺桡骨同 侧断端的并拢及纵轴移位, 使两骨相对趋于 稳定, 有利于夹挤分骨等手法应用。
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第 1 5卷 第 18期 2007年9月
中国 矫形外 科杂志
• (1)防髓内针卡闭:术前仔细阅读、 测量 X线 片, 髓腔内径 <3 mm则不宜采用此法
15
• (2)防骨皮质穿破:作者在准备进针点 • 时, 注意保持腕关节掌屈, 于距桡骨远端关节
面 5 mm处,沿桡骨骨轴方向钻孔入髓腔, 于 髓内针进入时感到有一定阻力, 但不需要很 大的力量就可插入髓内针。
13
• 重视对进针点的选择:作者于 Lister结节内侧 进针插入预弯成桡骨弓弧度的三棱针。 由 于桡骨弓于桡骨中 1/3突向桡侧, 约9.3°。 故于偏内侧插入弧形三棱针较容易。 于 Lister结节外侧采用弧度较小髓内针插入。 桡骨近远端各有 2个支点固定, 且三棱髓内 针贴紧髓腔内壁, 防旋作用明显增强
• 术中操作时 ,应备一同样长度的克氏针 ,不断 • 比量固定的髓内针, 已明确进针方向及深度。
固定完成前,弯曲针尾剪断后 , 用一冲子将其 向内打进少许 ,埋于皮下以预防感染
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• 对于尺桡骨双骨折, 作者认为先予桡骨骨折 部复位, 有利于恢复正常的桡骨弓。 对于尺 骨不稳定性骨折, 作者予切开复位接骨板内
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• 对于易发生旋转移位的斜形骨折，经皮加 用1 枚 1. 5 mm 克氏针垂直骨折线固定骨 折远近端
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• 一枚克氏针固定不稳定时，可在桡骨茎突 部, 向桡骨干髓腔内再穿一克氏针使骨折处 稳定。这不是采用简单地增加数量充填宽 大的髓腔,而是利用 2枚不同方向的克氏针 经髓腔前进, 两针头部紧密接触 (甚至互相 缠绕)而尾部位于不同的针孔内, 从而有效地
• 防止了骨折端的旋转 ,形成了类似弓形针的 4点固定作用,从而有效防止骨折侧移与旋转
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• 在桡骨 lister结节稍桡侧进针 ,边进针边调整 方向 ,使克氏针进入髓腔并向前滑行达骨折 断端
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• 由于经 Lister结节进针是从桡骨端面进针 ,故 • 进针容易 , 不易打穿对侧皮质。而且克氏针
是经Lister结节顶部进针,而两侧肌腱经结节 基部通过,针与肌腱不会接触, 避免针对肌腱 的磨损
• 在此结 节上作一小切 口 (长约 0.5cm ) 或直 接用克 氏针 自此结节 上,对准髓腔方向钻人
。进人髓腔后, 改用锤轻 击。
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• 对青少年的骨折固定,进针时要在 C形臂或 X 线的导引下避开骨骺线,于骨干上用钻头斜 形钻一骨槽, 将克氏针顺骨槽钻入髓腔固定 骨折 。所用克氏针相对较细一点 ,但是术中 要提防克氏针钻穿对侧骨皮质或紧贴一侧 皮质钻入。
• 固定, 有利于维持桡骨骨折部的稳定。 作者 认为尺骨骨折部显露简单、 创伤小, 骨愈合 后取出内固定物容易, 不必强求髓内固定。
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• 桡骨骨折部先予整复再行髓内固定, 较容 • 易。Hale Waihona Puke 由于穿钉时患肢腕关节需保持屈曲位,
不便于手法复位。 • 在手法复位之前, 作者于桡骨远端进针点先
予显露并钻通进针孔, 使桡骨骨折复位后穿 髓内针方便快捷
16
双针髓内固定治疗桡骨骨折 胡奕山 ,林本丹 ,林慰光
• (3)防术后撞击痛:作者将针尾长 5 mm弯成 钩状, 嵌于骨孔外而不超关节面, 避免腕部撞 击痛。
• (4)避免髓内针滑移:作者将髓内针插入至桡 骨环状关节下, 针尖与近端骨质嵌紧, 使内固 定针更牢靠、 不易滑移;而且, 双髓内针更 能挤紧髓腔内壁, 不易出现髓内针滑移。
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• C 型臂 X 线机透视下定位桡骨远端骨骺位 置，在距离桡骨远端骨骺上 2 cm 处作一桡 背侧 1~2 cm 的切口，注意避免损伤桡神经 浅支，距离骺板 2 cm 处以与桡骨干呈 45° 钻透骨皮质，
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• 先在桡骨远端 Lister 结节处取1 枚 2. 0 mm 克氏针与桡骨干呈45°用电钻钻入，针 尖突破骨皮质后压低远侧呈 20°击入髓腔， 直至针尖刚好接近桡骨断端。
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• 桡骨背侧结节,又称Lister结节 • 拇长伸肌腱以一定的角度绕过Lister结节的
远端，然后以４５度角转向外侧到达拇指. 桡骨远端横断面解剖形态近似一直角梯型， 桡骨背侧Lister结节与桡骨胫突连线相当于 直角梯形的斜边，与冠状面成一约45°角。 指导前臂手术有重要的意义。
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经 L ist er 结 节穿针 治疗
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• 桡骨远端的 Lister结节是腕背一明显骨性标 志 ,极易触及 ,容易找到进针点。
• 手术时只需在触摸导引下即可刺破皮肤进 针, 操作简便, 组织损伤小;
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• 前臂中立位持续牵引 3 min后整复桡骨干骨 折较易成功。
• 由于尺桡骨骨间膜在中立位至旋后 20°时 基本呈等张状态, 尺桡骨间隙亦最大, 骨间膜 紧张对骨折端产生的牵引力纠正尺桡骨同 侧断端的并拢及纵轴移位, 使两骨相对趋于 稳定, 有利于夹挤分骨等手法应用。
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第 1 5卷 第 18期 2007年9月
中国 矫形外 科杂志
• (1)防髓内针卡闭:术前仔细阅读、 测量 X线 片, 髓腔内径 <3 mm则不宜采用此法
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• (2)防骨皮质穿破:作者在准备进针点 • 时, 注意保持腕关节掌屈, 于距桡骨远端关节
面 5 mm处,沿桡骨骨轴方向钻孔入髓腔, 于 髓内针进入时感到有一定阻力, 但不需要很 大的力量就可插入髓内针。
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• 重视对进针点的选择:作者于 Lister结节内侧 进针插入预弯成桡骨弓弧度的三棱针。 由 于桡骨弓于桡骨中 1/3突向桡侧, 约9.3°。 故于偏内侧插入弧形三棱针较容易。 于 Lister结节外侧采用弧度较小髓内针插入。 桡骨近远端各有 2个支点固定, 且三棱髓内 针贴紧髓腔内壁, 防旋作用明显增强