《脑血管造影术》PPT课件
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3 碘过敏试验：拟使用的造影剂1ml，静脉推注，
无心慌、气短、荨（xún）麻疹及球结膜充血等 过 敏 体 征 ， 注 射 前 后 测 量 血 压 波 动 低 于 1020mmHg者为阴性。 • 碘过敏试验阳性必须造影者，术前3天进行激素 治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影剂
.
10
碘过敏或严重肾功能不全
.
18
.
19
.
20
• 消毒（刷手）、铺单、暴露双腹股沟部
• 连接2套高压滴注系统、一个与导管鞘 连接，另一个备用或接Y筏导丝，接高 压注射器并抽吸造影剂。要求所有连接 装置无气泡。肝素盐水冲洗造影导管、 导管鞘
.
21
.
22
穿刺点：腹股沟韧带下1.5-2cm股动脉搏动最明显处
.
23
.
24
.ห้องสมุดไป่ตู้
.
7
操作前准备
实验室检查：凝血酶时间（PT）、部分 凝血活酶时间（APTT）及血小板计数， 以除外出血素质。BUN及Cr以排除肾功 不全或肾衰竭。注意是否正在接受肝素 治疗
.
8
操作前准备
1 常规术前检查：血尿常规、出凝血 时间、肝肾功能、心电图及胸片
2 术前6小时禁饮食，急诊酌情
.
9
操作前准备
• • •
脑血管性病变 自发性脑内血肿、SAH的出血原因检查 富血运肿瘤术前了解血供 血管性病变治疗后复查
.
5
禁忌证
• • •
对碘过敏 严重出血倾向或出血性疾病 严重心肝肾功能不全
.
6
操作前准备
病人准备：脑血管造影并无绝对禁忌症 ，重要的是确定非创伤技术是否足以解 决问题。是否接触过造影剂及过敏史。
脑血管造影术
.
1
忠告
术前查看病人，询问过敏史 滞留的血块、凝血块及气栓是脑血 管造影的主要敌人
.
2
忠告
所有进入体内介入器材均为一次性 医疗器械，禁止重复使用
.
3
常备药物
肝素、鱼精蛋白、硝普钠、尿激酶、罂 粟碱、尼膜同、肾上腺素、地塞米松 麻 醉及抗癫痫药物
.
4
适应证
• 颅内血管性病变，如出血性或闭塞性
• 5％－12％的人群碘过敏，0.05％是威胁生命的严重 过敏
• 磁共振对比剂：钆（gá）喷匍胺，欧乃影
• 钆元素在X线下特别是DSA中良好显影能力，不良反 应0.0003％-0.01％（万分之一）：恶心、呕吐、皮肤 刺激症状
• 磁 共 振 检 查 时 0.1-0.3mmol/kg ， 肾 功 不 全 用 到 0.4mmol/kg（0.8ml/kg ）也是安全的，所以成人总量 40-70ml，难以多角度反复投照
.
11
操作前准备
4 双侧腹股沟及会阴区备皮，操作时间长者留置 导尿管
5 术前30分钟肌注鲁米那钠，全麻者肌注阿托品 6 酌情术前24小时静脉持续给予钙离子拮抗剂
.
12
病人教育
简明扼要逐个步骤介绍操作过程：腹股沟部麻 醉、穿刺股动脉、插入导管，以及造影剂注入 时病人可能体验到的感受（发热感）。 减影时病人动作：屏息不做吞咽动作：深吸一 口气，呼出去，再吸半口气，然后屏气
.
16
器械准备
造影手术包1、压力袋2、软包装500ml生 理盐水4袋，Y筏1、三通接头2、5/6F穿 刺针（成人16或18G、儿童18或20G）导 管鞘1、30cm、160cm导丝各1、造影导管 1 、 高 压 注 射 器 及 连 接 管 ， 100-200ml 造 影剂
.
17
器械准备
工具盘的准备：肝素生理盐水 导管导丝的准备：表层涂有亲水化合物 ，使用前首先彻底湿润
.
42
• 透视下行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈 外、双侧椎动脉，必要时行甲状颈干、颈肋 干造影，血管迂曲可用导丝辅助
• 对缺血性病变，或老年人，应自下而上分段 行主动脉弓造影和弓上各级血管造影
• 造影结束，酌情给予鱼精蛋白中和肝素。11.5mg可对抗1mg肝素钠
.
43
预防气栓
• 注射器中无气泡 • 注射器尖端向下，可使气泡升至针栓侧 • 高压注射器针筒朝下 • 三通要在注射中期转动活栓至关闭位 • 半月－半月技术
6. 以上情况均可以造成神经系统功能障碍如瘫痪、失语、感觉障碍、全盲、偏盲、癫痫、眩晕、脑干功能衰竭 ，严重时危及生命。
7. 术中因机器障碍或其他原因（如穿刺、插管困难等）终止治疗。
8. 局部或全身感染。放射损伤。
9. 由于疾病和医疗上不可确定的因素可能导致无法达到预期目的和效果，围手术过程中可能出现未预先告知的 术前难以预料的特殊情况，患者或代理人应同意医生根据具体病情和原则，实施相应的治疗。
经医生仔细讲解，患者或代理人已经完全理解（听懂或看懂）上述说明，经过慎重考虑，明确表示自愿接受 手术。如出现上述情况将完全谅解，并接受因上述情况造成的一切后果。特签字为证：
患者或代理人签字： 代理人与患者关系：
签字时间：
年月日
谈话医生. 签字：
15
病人准备
病人安置及监视：检 查台上适当摆位，固 定头颈部及双上肢， 连接左手静脉通道。 心电血氧监护，必要 时吸氧
3. 麻醉意外，造影剂或其他药物引起的过敏、异物反应或毒性反应，严重者出现脏器功能衰竭、死亡。
4. 穿刺部位血肿、导管途经血管损伤造成动脉夹层、血管破裂出血；腹膜后血肿可以致休克。
5. 导管、导丝断裂、打结，被迫置于血管内；途经血管壁上的动脉硬化斑块及血栓栓子脱落；导管内形成的凝 血块或栓子脱落；导管内进入气体，进而进入血管，这些情况都可以造成脑或脊髓的梗死和缺血。
.
13
手术知情同意书
过分强调危险性是不适宜的，因这可 能使病人过度恐惧以致不敢作造影， 从而影响病人的最大利益
.
14
全脑血管造影术知情同意书
1. CT 证实蛛网膜下腔出血，疑为动脉瘤破裂出血，为明确诊断、指导治疗，拟行全脑血管造影术。但患者一般 情况差，手术耐受性差。
2. 如系动脉瘤或其他血管性疾病，造影前后随时可能破裂出血，导致病情迅速恶化甚至死亡，即使急症手术也 不一定能挽救生命。
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.
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29
Seldinger穿刺技术（1953年）
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30
进针角度30-45度
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穿刺成功后，在短导丝辅助下，置血管鞘
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40
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41
• 接高压冲洗，调节持续滴速，滴数为15-30滴/ 分钟
• 全身肝素化，控制APTT大于120秒或ACT大 于250秒。肝素化方法：首剂2/3mg/kg静脉注 射，1小时后给半量，2小时后再加1/4量，以 后每隔1小时追加半量，若减到10mg，每隔1 小时给10mg
无心慌、气短、荨（xún）麻疹及球结膜充血等 过 敏 体 征 ， 注 射 前 后 测 量 血 压 波 动 低 于 1020mmHg者为阴性。 • 碘过敏试验阳性必须造影者，术前3天进行激素 治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影剂
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碘过敏或严重肾功能不全
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• 消毒（刷手）、铺单、暴露双腹股沟部
• 连接2套高压滴注系统、一个与导管鞘 连接，另一个备用或接Y筏导丝，接高 压注射器并抽吸造影剂。要求所有连接 装置无气泡。肝素盐水冲洗造影导管、 导管鞘
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穿刺点：腹股沟韧带下1.5-2cm股动脉搏动最明显处
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.ห้องสมุดไป่ตู้
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操作前准备
实验室检查：凝血酶时间（PT）、部分 凝血活酶时间（APTT）及血小板计数， 以除外出血素质。BUN及Cr以排除肾功 不全或肾衰竭。注意是否正在接受肝素 治疗
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操作前准备
1 常规术前检查：血尿常规、出凝血 时间、肝肾功能、心电图及胸片
2 术前6小时禁饮食，急诊酌情
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操作前准备
• • •
脑血管性病变 自发性脑内血肿、SAH的出血原因检查 富血运肿瘤术前了解血供 血管性病变治疗后复查
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禁忌证
• • •
对碘过敏 严重出血倾向或出血性疾病 严重心肝肾功能不全
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操作前准备
病人准备：脑血管造影并无绝对禁忌症 ，重要的是确定非创伤技术是否足以解 决问题。是否接触过造影剂及过敏史。
脑血管造影术
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1
忠告
术前查看病人，询问过敏史 滞留的血块、凝血块及气栓是脑血 管造影的主要敌人
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忠告
所有进入体内介入器材均为一次性 医疗器械，禁止重复使用
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3
常备药物
肝素、鱼精蛋白、硝普钠、尿激酶、罂 粟碱、尼膜同、肾上腺素、地塞米松 麻 醉及抗癫痫药物
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适应证
• 颅内血管性病变，如出血性或闭塞性
• 5％－12％的人群碘过敏，0.05％是威胁生命的严重 过敏
• 磁共振对比剂：钆（gá）喷匍胺，欧乃影
• 钆元素在X线下特别是DSA中良好显影能力，不良反 应0.0003％-0.01％（万分之一）：恶心、呕吐、皮肤 刺激症状
• 磁 共 振 检 查 时 0.1-0.3mmol/kg ， 肾 功 不 全 用 到 0.4mmol/kg（0.8ml/kg ）也是安全的，所以成人总量 40-70ml，难以多角度反复投照
.
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操作前准备
4 双侧腹股沟及会阴区备皮，操作时间长者留置 导尿管
5 术前30分钟肌注鲁米那钠，全麻者肌注阿托品 6 酌情术前24小时静脉持续给予钙离子拮抗剂
.
12
病人教育
简明扼要逐个步骤介绍操作过程：腹股沟部麻 醉、穿刺股动脉、插入导管，以及造影剂注入 时病人可能体验到的感受（发热感）。 减影时病人动作：屏息不做吞咽动作：深吸一 口气，呼出去，再吸半口气，然后屏气
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器械准备
造影手术包1、压力袋2、软包装500ml生 理盐水4袋，Y筏1、三通接头2、5/6F穿 刺针（成人16或18G、儿童18或20G）导 管鞘1、30cm、160cm导丝各1、造影导管 1 、 高 压 注 射 器 及 连 接 管 ， 100-200ml 造 影剂
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器械准备
工具盘的准备：肝素生理盐水 导管导丝的准备：表层涂有亲水化合物 ，使用前首先彻底湿润
.
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• 透视下行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈 外、双侧椎动脉，必要时行甲状颈干、颈肋 干造影，血管迂曲可用导丝辅助
• 对缺血性病变，或老年人，应自下而上分段 行主动脉弓造影和弓上各级血管造影
• 造影结束，酌情给予鱼精蛋白中和肝素。11.5mg可对抗1mg肝素钠
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预防气栓
• 注射器中无气泡 • 注射器尖端向下，可使气泡升至针栓侧 • 高压注射器针筒朝下 • 三通要在注射中期转动活栓至关闭位 • 半月－半月技术
6. 以上情况均可以造成神经系统功能障碍如瘫痪、失语、感觉障碍、全盲、偏盲、癫痫、眩晕、脑干功能衰竭 ，严重时危及生命。
7. 术中因机器障碍或其他原因（如穿刺、插管困难等）终止治疗。
8. 局部或全身感染。放射损伤。
9. 由于疾病和医疗上不可确定的因素可能导致无法达到预期目的和效果，围手术过程中可能出现未预先告知的 术前难以预料的特殊情况，患者或代理人应同意医生根据具体病情和原则，实施相应的治疗。
经医生仔细讲解，患者或代理人已经完全理解（听懂或看懂）上述说明，经过慎重考虑，明确表示自愿接受 手术。如出现上述情况将完全谅解，并接受因上述情况造成的一切后果。特签字为证：
患者或代理人签字： 代理人与患者关系：
签字时间：
年月日
谈话医生. 签字：
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病人准备
病人安置及监视：检 查台上适当摆位，固 定头颈部及双上肢， 连接左手静脉通道。 心电血氧监护，必要 时吸氧
3. 麻醉意外，造影剂或其他药物引起的过敏、异物反应或毒性反应，严重者出现脏器功能衰竭、死亡。
4. 穿刺部位血肿、导管途经血管损伤造成动脉夹层、血管破裂出血；腹膜后血肿可以致休克。
5. 导管、导丝断裂、打结，被迫置于血管内；途经血管壁上的动脉硬化斑块及血栓栓子脱落；导管内形成的凝 血块或栓子脱落；导管内进入气体，进而进入血管，这些情况都可以造成脑或脊髓的梗死和缺血。
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手术知情同意书
过分强调危险性是不适宜的，因这可 能使病人过度恐惧以致不敢作造影， 从而影响病人的最大利益
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全脑血管造影术知情同意书
1. CT 证实蛛网膜下腔出血，疑为动脉瘤破裂出血，为明确诊断、指导治疗，拟行全脑血管造影术。但患者一般 情况差，手术耐受性差。
2. 如系动脉瘤或其他血管性疾病，造影前后随时可能破裂出血，导致病情迅速恶化甚至死亡，即使急症手术也 不一定能挽救生命。
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Seldinger穿刺技术（1953年）
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进针角度30-45度
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穿刺成功后，在短导丝辅助下，置血管鞘
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• 接高压冲洗，调节持续滴速，滴数为15-30滴/ 分钟
• 全身肝素化，控制APTT大于120秒或ACT大 于250秒。肝素化方法：首剂2/3mg/kg静脉注 射，1小时后给半量，2小时后再加1/4量，以 后每隔1小时追加半量，若减到10mg，每隔1 小时给10mg