室速积分法ppt课件
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• SVT—心室除极为先快后慢，故Vi (QRS波起 始40ms的激动速率)值高；Vt (QRS波终末 40ms的激动速率)值低。
19
总结
• 1、几乎每十年推出一种新方法； • 2、很少包括预激性心动过速； • 3、诊断特异性70-80%； • 4、敏感性、特异性和准确性均较低； • 5、诊断中，每四个人中将有一个被误诊； • 6、临床治疗决策很难完全依靠这些方法。
宽QRS波心动过速的鉴别诊断 新方法---室速积分法
1
宽QRS波心动过速的定义
• QRS波时限≥120ms，频率>100次/分。 • 自发：连续3次以上，诱发:连续6次以 上。
2
常见的宽QRS波心动过速
主要包括： 1.起源于心室的室速（80％ ） 2.室上速伴差传（15-20%） 3.室上速伴束支阻滞 4.室上速伴预激（旁路前传） 5.室上速伴高血钾 6.心室起搏律
11
Vereckei(2007)
1、房室分离 2、aVR导联QRS波起始为R波 3、QRS波无束支阻滞图形 4、Vi/Vt比值≤1
12
Vereckei(2008)aVR新4步法
1、起始R波 2、起始r或q>40ms 3、Q波降支顿挫 4、Vi/Vt比值≤1
13
AVR单导联诊断4步新流程
14
15
28
29
4、V1—V6导联：QRS波无RS图形（QRS波同向性），可能呈qR、QR、R、rSr'等不同形态
30
31
32
5、aVR导联QRS波：起始为R波
33
34
35
6、Ⅱ导联R波达峰时间：≥50ms
36
37
38
39
7、房室分离：包括室性融合波和室上性夺获（2分）
40
41
42
20
既往鉴别标准和流程的不足包括：
• 1、预激性心动过速：难于和室速鉴别，药物治疗又不相同； • 2、有器质性病变，尤其是心衰者的室上速，其QRS波很宽或束
支阻滞图形不典型，与室速极其相像； • 3、特发性室速：QRS波相对窄、无切迹，与室内差传相似； • 4、有些研究认为，预激性心动过速与室速图形相同所以将错
误诊断也认为是正确的，使鉴别诊断和流程的诊断率失真。 • 5、有些鉴别标准和流程，只在两组特殊人群中检验：（1）大
面积心梗患者明确的室速，（2）十分健康的电生理检查诱发 的室上速伴室内差传，使评价失真。
21
•鉴于上述情况，Jastrzebski等学者在以 往应用的大量标准中筛查出最佳标准， 提出了宽QRS波心动过速鉴别诊断流 程：室速积分法
45
室速积分法的优势
• 1、7个积分标准众所熟知，易于记忆和使用。 • 2、诊断室速的准确比例在积3分时为99.2%， >3分时高达
99.7%，其明显高于以往的各种鉴别诊断方法。 • 3、室速诊断的“强度”逐渐升高，整体准确性和特异性空
前，可做出不同级别的室速诊断。 • 4、具有弹性：可跳过难以确定的标准，仍保持高度特异
10
• 如QRS波呈LBBB图形： • V1： SVT伴差传：rS, QS, r波较窄。s波无顿挫 • VT：r波时限>30ms,s波降支有顿挫或QRS 波起始至“S”的最低点>60ms • V6：SVT伴差传：起始”q”波应消失，形成“RR” 或单形性R波。 • VT：起始有Q波（QR.QS或QrS)或Rs形态。
专用于右室室速诊断
8
Brugada流程（1991）
1、胸前导联无RS型QRS波 2、胸导RS间期>100ms 3、房室分离 4、具有室速QRS波的图形特征
9
• 如QRS波呈RBBB图形： • V1: SVT伴差传：rSr, rsr, rR, rRS • VT: R, Rs或R时限>30ms, • “丑征” • V6：SVT伴差传：R/S>1, qRs, Rs, RS • VT:R/S<1
满足上述1项积1分，其中房室分离积2分，共8分。
23
1、V1导联QRS波：起始为明显的R波，伴R>S的RS波和Rsr波（丑征） （宽QRS波心动过速呈类右束支阻滞图形时）
Leabharlann Baidu24
丑征
25
26
2、V1或V2导联QRS波：起始为>40ms的宽r波 （宽QRS波心动过速呈类左束支阻滞图形时）
27
3、V1导联QRS波：S波有切迹 （宽QRS波心动过速呈类左束支阻滞图形时）
22
室速积分法
• 1、V1导联QRS波：起始为明显的R波，伴R>S的RS波和Rsr波。 （丑征）
• 2、V1或V2导联QRS波：起始为>40ms的宽r波。 • 3、V1导联QRS波：S波有切迹。 • 4、V1—V6导联QRS波：无R/S图形。（QRS波同向性） • 5、aVR导联QRS波：起始为R波。(aVR四步法） • 6、Ⅱ导联R波达峰时间：≥50ms • 7、房室分离：包括室性融合波和室上性夺获。（房室分离）
43
•房室分离是鉴别VT和SVT的重要条件 • 50%VT存在房室分离 • 30%VT存在1:1室房逆传 • 20%VT存在室房逆传文氏或2:1传导 •房室分离诊断VT的特异性并非100%
44
•7项积分标准中，除房室分离阳性积2分外， 其他6项标准阳性时各积1分，共为0-8分的 积分。 •对587例患者的786份宽QRS心动过速的心 电图进行评价，研究显示，积分为0分、1 分、2分、3分、4分和5分时，室速的有效 诊断率分别为15.5%、54.5%、77.9%、 99.2%、99.7%和100%。
3
•宽QRS波心动过速的六种可能机制
4
5
•宽QRS波心动过速鉴别流程
6
Wellens流程（1978）
1、QRS时限>140ms 2、电轴左偏 3、V1（RS或RSr')、V6(rS或QS）图 形特征 4、房室分离和心室夺获
专用于左室室速诊断
7
Kindwall流程（1988）
1、V1、V2 r>30ms 2、V1、V2 S波降支有切迹 3、 V1、V2 rS间期>60ms 4、V6有q或Q波 5、QRS时限≥160ms
16
•Vi — 心室初始除极40ms时的振幅值； •Vt — 心室终末除极40ms时的振幅值。
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AVR单导联诊断4步新流程
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AVR单导联诊断4步新流程
机制和意义 • VT—心室除极为先慢后快，故Vi (QRS波起
始40ms的激动速率)值低；Vt (QRS波终末 40ms的激动速率)值高。
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总结
• 1、几乎每十年推出一种新方法； • 2、很少包括预激性心动过速； • 3、诊断特异性70-80%； • 4、敏感性、特异性和准确性均较低； • 5、诊断中，每四个人中将有一个被误诊； • 6、临床治疗决策很难完全依靠这些方法。
宽QRS波心动过速的鉴别诊断 新方法---室速积分法
1
宽QRS波心动过速的定义
• QRS波时限≥120ms，频率>100次/分。 • 自发：连续3次以上，诱发:连续6次以 上。
2
常见的宽QRS波心动过速
主要包括： 1.起源于心室的室速（80％ ） 2.室上速伴差传（15-20%） 3.室上速伴束支阻滞 4.室上速伴预激（旁路前传） 5.室上速伴高血钾 6.心室起搏律
11
Vereckei(2007)
1、房室分离 2、aVR导联QRS波起始为R波 3、QRS波无束支阻滞图形 4、Vi/Vt比值≤1
12
Vereckei(2008)aVR新4步法
1、起始R波 2、起始r或q>40ms 3、Q波降支顿挫 4、Vi/Vt比值≤1
13
AVR单导联诊断4步新流程
14
15
28
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4、V1—V6导联：QRS波无RS图形（QRS波同向性），可能呈qR、QR、R、rSr'等不同形态
30
31
32
5、aVR导联QRS波：起始为R波
33
34
35
6、Ⅱ导联R波达峰时间：≥50ms
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7、房室分离：包括室性融合波和室上性夺获（2分）
40
41
42
20
既往鉴别标准和流程的不足包括：
• 1、预激性心动过速：难于和室速鉴别，药物治疗又不相同； • 2、有器质性病变，尤其是心衰者的室上速，其QRS波很宽或束
支阻滞图形不典型，与室速极其相像； • 3、特发性室速：QRS波相对窄、无切迹，与室内差传相似； • 4、有些研究认为，预激性心动过速与室速图形相同所以将错
误诊断也认为是正确的，使鉴别诊断和流程的诊断率失真。 • 5、有些鉴别标准和流程，只在两组特殊人群中检验：（1）大
面积心梗患者明确的室速，（2）十分健康的电生理检查诱发 的室上速伴室内差传，使评价失真。
21
•鉴于上述情况，Jastrzebski等学者在以 往应用的大量标准中筛查出最佳标准， 提出了宽QRS波心动过速鉴别诊断流 程：室速积分法
45
室速积分法的优势
• 1、7个积分标准众所熟知，易于记忆和使用。 • 2、诊断室速的准确比例在积3分时为99.2%， >3分时高达
99.7%，其明显高于以往的各种鉴别诊断方法。 • 3、室速诊断的“强度”逐渐升高，整体准确性和特异性空
前，可做出不同级别的室速诊断。 • 4、具有弹性：可跳过难以确定的标准，仍保持高度特异
10
• 如QRS波呈LBBB图形： • V1： SVT伴差传：rS, QS, r波较窄。s波无顿挫 • VT：r波时限>30ms,s波降支有顿挫或QRS 波起始至“S”的最低点>60ms • V6：SVT伴差传：起始”q”波应消失，形成“RR” 或单形性R波。 • VT：起始有Q波（QR.QS或QrS)或Rs形态。
专用于右室室速诊断
8
Brugada流程（1991）
1、胸前导联无RS型QRS波 2、胸导RS间期>100ms 3、房室分离 4、具有室速QRS波的图形特征
9
• 如QRS波呈RBBB图形： • V1: SVT伴差传：rSr, rsr, rR, rRS • VT: R, Rs或R时限>30ms, • “丑征” • V6：SVT伴差传：R/S>1, qRs, Rs, RS • VT:R/S<1
满足上述1项积1分，其中房室分离积2分，共8分。
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1、V1导联QRS波：起始为明显的R波，伴R>S的RS波和Rsr波（丑征） （宽QRS波心动过速呈类右束支阻滞图形时）
Leabharlann Baidu24
丑征
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26
2、V1或V2导联QRS波：起始为>40ms的宽r波 （宽QRS波心动过速呈类左束支阻滞图形时）
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3、V1导联QRS波：S波有切迹 （宽QRS波心动过速呈类左束支阻滞图形时）
22
室速积分法
• 1、V1导联QRS波：起始为明显的R波，伴R>S的RS波和Rsr波。 （丑征）
• 2、V1或V2导联QRS波：起始为>40ms的宽r波。 • 3、V1导联QRS波：S波有切迹。 • 4、V1—V6导联QRS波：无R/S图形。（QRS波同向性） • 5、aVR导联QRS波：起始为R波。(aVR四步法） • 6、Ⅱ导联R波达峰时间：≥50ms • 7、房室分离：包括室性融合波和室上性夺获。（房室分离）
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•房室分离是鉴别VT和SVT的重要条件 • 50%VT存在房室分离 • 30%VT存在1:1室房逆传 • 20%VT存在室房逆传文氏或2:1传导 •房室分离诊断VT的特异性并非100%
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•7项积分标准中，除房室分离阳性积2分外， 其他6项标准阳性时各积1分，共为0-8分的 积分。 •对587例患者的786份宽QRS心动过速的心 电图进行评价，研究显示，积分为0分、1 分、2分、3分、4分和5分时，室速的有效 诊断率分别为15.5%、54.5%、77.9%、 99.2%、99.7%和100%。
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•宽QRS波心动过速的六种可能机制
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•宽QRS波心动过速鉴别流程
6
Wellens流程（1978）
1、QRS时限>140ms 2、电轴左偏 3、V1（RS或RSr')、V6(rS或QS）图 形特征 4、房室分离和心室夺获
专用于左室室速诊断
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Kindwall流程（1988）
1、V1、V2 r>30ms 2、V1、V2 S波降支有切迹 3、 V1、V2 rS间期>60ms 4、V6有q或Q波 5、QRS时限≥160ms
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•Vi — 心室初始除极40ms时的振幅值； •Vt — 心室终末除极40ms时的振幅值。
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AVR单导联诊断4步新流程
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AVR单导联诊断4步新流程
机制和意义 • VT—心室除极为先慢后快，故Vi (QRS波起
始40ms的激动速率)值低；Vt (QRS波终末 40ms的激动速率)值高。