腹膜后肿瘤 课件ppt
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腹膜后肿瘤 丁超
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目的要求
了解腹膜后间隙的解剖。 掌握腹膜后肿瘤的诊断及鉴别诊断。 掌握腹膜后肿瘤的病理类型。 熟悉腹膜后肿瘤的治疗。
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概述
发病率：占全身肿瘤的0.07 -- 0.2% 常见为软组织肿瘤 ，可起源于胚胎、泌尿生
殖系残留组织 、交感神经系统 多为恶性，以各种肉瘤最多见。 手术不易切净，局部复发及远处转移仍是主要
②鉴别腹腔内肿瘤和腹膜后肿瘤，可显示临床上尚 不能触及的肿瘤；
③B超诊断是非特异性的，不能明确肿块的组织学 类型，但近年来B超引导下细针穿刺活检术弥补了 这一不足；
④B超这一非侵入性的诊断方法还可用于腹膜后肿 瘤患者术后的长期随访。
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B超：腹膜后纤维肉瘤
-
B超：腹膜后纤维肉瘤
-
CT、MRI检查
-
来自神经组织
来源于体神经（脊神经）： 神经鞘瘤 和恶性神经鞘瘤
神经纤维瘤和神经纤维肉瘤
来源于交感神经：
神经母细胞瘤
嗜铬细胞瘤
副神经节瘤
-
来源不明的肿瘤和肿瘤样病变
腹膜后纤维性变 Castleman疾病，又称血管滤泡型淋巴结增生 淋巴错构瘤 巨淋巴结增生 滤泡型淋巴网状内皮瘤
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病理诊断
术中冰冻 取材活检
对确定诊 断和确定 手术方案 等有重要
意义
腹腔镜及 腹腔镜直 视活检
-
实验室检查
尿液香草扁桃酸(VMA)：嗜铬细胞瘤 、神经母细胞
瘤
甲胎蛋白(AFP) ：内胚窦瘤 低血糖 ：巨大的腹膜后肿瘤
-
鉴别诊断
多囊肾、肾积水及肾上腺肿瘤 胰腺肿瘤及假性囊肿 肝肿瘤、肝囊肿及脓肿 脾、胃病变 盆腔、卵巢、子宫肿瘤以及膀胱本身 腹主动脉及髂动脉动脉瘤 副脾 最常误诊的腹膜后器官肿瘤是肾上腺、肾、胰腺的
可提示肿瘤的良恶性。
-
动脉造影的表现
动脉移位：最重要的征象，以肾动脉移位最常见 血管异常 ：扩张、拉长、延伸、分离、簇状等 动脉包绕 ：是恶性征象之一，但较少见 动脉梗阻：常提示该动脉血供之器官被肿瘤犯。
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B超检查
因肠襻阻挡 ，B超诊断腹膜后肿瘤并非理想，其意 义在于：
①能显示出肿块的位置、大小、数目、实体或囊性， 以及与周围器官的关系；
-
肾上腺
-
肿瘤的组织来源
来自胚胎生殖泌尿残留组织 来自间叶组织 来自神经组织 来源不明的肿瘤和肿瘤样病变
-
来自胚胎生殖泌尿残留组织
畸胎瘤 绒毛膜上皮瘤 内胚窦瘤 浆液性囊肿和黏液性囊性瘤 子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 脊索瘤
-
来自间叶组织
脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 间皮肉瘤 血管肉瘤 恶性神经鞘瘤
致死原因。
-
腹膜后间隙的解剖范围
上界：横膈
外
侧
前方 ：后腹膜、肠系
界
膜根部以及肝右叶后方
裸面、十二指肠、升结
腰
肠、降结肠和直肠
方
肌
的
后方 ：腰大肌、腰小
外 侧 缘
肌、腰方肌和腹横肌的
下界：提腱部，在盆腔内其后壁 则为髂腰肌的连续部、
闭孔内肌和梨状肌
肛肌和尾
-
腹 膜 后 间 隙
-
腹膜后的脉管系 统及输尿管
横纹肌肉瘤 滑膜肉瘤 腺泡状软组织肉瘤 间叶性软骨肉瘤 未能分类的软组织肉 瘤
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腹膜后脂肪肉瘤 病理图片
图1 多形性脂肪肉瘤 HE×160图2 硬化性脂肪肉瘤，梭形细胞间散在奇异型巨细胞 HE×160图3 硬化性脂肪肉瘤，梭形细胞区细胞稀疏、纤维纤细，图中心部是一个巨细胞，胞 浆内含细小空泡 HE×160图4 硬化性脂肪肉瘤，部分梭形细胞肌动蛋白阳性表达 LSAB法
-
MRI
腹主动脉向前移位，轴位T2WI MRI显示腹主动脉周围一个均匀低信号肿块。 证实为： 腹膜后淋巴瘤。
-
针吸细胞学检查
主要目的：是鉴别腹膜后肿块良、恶性，尽可能 确定肿瘤的病理类型，协助外科医师确定手术的 意义，制定手术方案。
存在一定的假阴性，约占l0~20％ 并发症：出血、腹膜炎、 菌血症、肿瘤扩散等
-
内分泌功能紊乱性表现
低血糖 ：巨大肿瘤的首先症状 阵发性高血压：腹膜后-肾上腺外嗜铬细胞瘤的特
有症状
检查方法
临床检查 X线摄片 胃肠钡剂检查 实验室检查 泌尿系造影术 血管造影术
-
B超检查
CT
MRI
针吸细胞学检查
病理诊断
-
临床检查
病史 体格检查 肛门指检
ห้องสมุดไป่ตู้ -
X线 和造影检查
X线摄片 ：无特异性 ，价值有限 胃肠钡剂检查：缺乏特异性，但有一定的定位价值。 泌尿系造影术 ：判断泌尿系是否梗阻及梗阻程度。
了解肾脏功能。 通过胃肠钡剂检查、泌尿系造影术 可间接诊断腹膜
后肿瘤。
-
X线
-
胃肠钡剂检查
-
血管造影术
目的：了解血管内侵犯情况 ，以帮助制定治疗措施
动脉造影术：腹主动脉造影
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诊断
-
症状和体征
压迫性表现 占位性表现 毒性反应表现 内分泌功能紊乱性表现
压迫性表现
胀、酸、麻、痛
上腹饱胀感、 恶心、呕吐
肛门排气和 大便不畅感
-
小便不畅、尿急、 尿频、尿潴留
腹壁、会阴部和 下肢静脉怒张 、 下肢和会阴部肿胀 和沉重感
腹水
占位性表现
腹部肿块
-
盆腔肿块
毒性反应表现
-
发热 全身营养不良 尿毒症
CT:是腹膜后肿瘤术前最有用的影像学检查。它用于 发现腹膜后肿瘤、判定肿瘤特征、分析肿瘤来源， 显示肿瘤侵犯周围器官的程度，周围器官、血管的 移位情况及腹膜后淋巴结肿大情况，具有较强可靠 性。
MRI:可提供比CT更多的信息，不用造影剂术前即可 判断腹膜后肿块的血管特征及血管受累程度。
-
CT
腹膜后肿瘤:左肾上腺嗜铬细胞瘤
-
CT
肠系膜下静脉向前移位。CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但 未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后 间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤
-
CT
CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显 示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后 毛细血管瘤
选择性腹腔动脉造影
下腔静脉造影等
静脉造影术：下腔静脉造影术
-
肾动脉造影
-
肝动脉造影
-
选择性动脉造影诊断腹膜后肿瘤的意义
①发现肿瘤的血供，通过选择性注射，可确立肿瘤 的起源；
②根据动脉造影所显示的腹主动脉及其分支的行经、 分布及形态等改变，可以区分腹腔内或腹膜后肿瘤；
③了解肿瘤内血管分布情况； ④排除肾及肾上腺病变，确定肿瘤大小及位置，尚
腹膜后肿瘤 丁超
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目的要求
了解腹膜后间隙的解剖。 掌握腹膜后肿瘤的诊断及鉴别诊断。 掌握腹膜后肿瘤的病理类型。 熟悉腹膜后肿瘤的治疗。
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概述
发病率：占全身肿瘤的0.07 -- 0.2% 常见为软组织肿瘤 ，可起源于胚胎、泌尿生
殖系残留组织 、交感神经系统 多为恶性，以各种肉瘤最多见。 手术不易切净，局部复发及远处转移仍是主要
②鉴别腹腔内肿瘤和腹膜后肿瘤，可显示临床上尚 不能触及的肿瘤；
③B超诊断是非特异性的，不能明确肿块的组织学 类型，但近年来B超引导下细针穿刺活检术弥补了 这一不足；
④B超这一非侵入性的诊断方法还可用于腹膜后肿 瘤患者术后的长期随访。
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B超：腹膜后纤维肉瘤
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B超：腹膜后纤维肉瘤
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CT、MRI检查
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来自神经组织
来源于体神经（脊神经）： 神经鞘瘤 和恶性神经鞘瘤
神经纤维瘤和神经纤维肉瘤
来源于交感神经：
神经母细胞瘤
嗜铬细胞瘤
副神经节瘤
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来源不明的肿瘤和肿瘤样病变
腹膜后纤维性变 Castleman疾病，又称血管滤泡型淋巴结增生 淋巴错构瘤 巨淋巴结增生 滤泡型淋巴网状内皮瘤
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病理诊断
术中冰冻 取材活检
对确定诊 断和确定 手术方案 等有重要
意义
腹腔镜及 腹腔镜直 视活检
-
实验室检查
尿液香草扁桃酸(VMA)：嗜铬细胞瘤 、神经母细胞
瘤
甲胎蛋白(AFP) ：内胚窦瘤 低血糖 ：巨大的腹膜后肿瘤
-
鉴别诊断
多囊肾、肾积水及肾上腺肿瘤 胰腺肿瘤及假性囊肿 肝肿瘤、肝囊肿及脓肿 脾、胃病变 盆腔、卵巢、子宫肿瘤以及膀胱本身 腹主动脉及髂动脉动脉瘤 副脾 最常误诊的腹膜后器官肿瘤是肾上腺、肾、胰腺的
可提示肿瘤的良恶性。
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动脉造影的表现
动脉移位：最重要的征象，以肾动脉移位最常见 血管异常 ：扩张、拉长、延伸、分离、簇状等 动脉包绕 ：是恶性征象之一，但较少见 动脉梗阻：常提示该动脉血供之器官被肿瘤犯。
-
B超检查
因肠襻阻挡 ，B超诊断腹膜后肿瘤并非理想，其意 义在于：
①能显示出肿块的位置、大小、数目、实体或囊性， 以及与周围器官的关系；
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肾上腺
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肿瘤的组织来源
来自胚胎生殖泌尿残留组织 来自间叶组织 来自神经组织 来源不明的肿瘤和肿瘤样病变
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来自胚胎生殖泌尿残留组织
畸胎瘤 绒毛膜上皮瘤 内胚窦瘤 浆液性囊肿和黏液性囊性瘤 子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 脊索瘤
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来自间叶组织
脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 间皮肉瘤 血管肉瘤 恶性神经鞘瘤
致死原因。
-
腹膜后间隙的解剖范围
上界：横膈
外
侧
前方 ：后腹膜、肠系
界
膜根部以及肝右叶后方
裸面、十二指肠、升结
腰
肠、降结肠和直肠
方
肌
的
后方 ：腰大肌、腰小
外 侧 缘
肌、腰方肌和腹横肌的
下界：提腱部，在盆腔内其后壁 则为髂腰肌的连续部、
闭孔内肌和梨状肌
肛肌和尾
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腹 膜 后 间 隙
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腹膜后的脉管系 统及输尿管
横纹肌肉瘤 滑膜肉瘤 腺泡状软组织肉瘤 间叶性软骨肉瘤 未能分类的软组织肉 瘤
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腹膜后脂肪肉瘤 病理图片
图1 多形性脂肪肉瘤 HE×160图2 硬化性脂肪肉瘤，梭形细胞间散在奇异型巨细胞 HE×160图3 硬化性脂肪肉瘤，梭形细胞区细胞稀疏、纤维纤细，图中心部是一个巨细胞，胞 浆内含细小空泡 HE×160图4 硬化性脂肪肉瘤，部分梭形细胞肌动蛋白阳性表达 LSAB法
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MRI
腹主动脉向前移位，轴位T2WI MRI显示腹主动脉周围一个均匀低信号肿块。 证实为： 腹膜后淋巴瘤。
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针吸细胞学检查
主要目的：是鉴别腹膜后肿块良、恶性，尽可能 确定肿瘤的病理类型，协助外科医师确定手术的 意义，制定手术方案。
存在一定的假阴性，约占l0~20％ 并发症：出血、腹膜炎、 菌血症、肿瘤扩散等
-
内分泌功能紊乱性表现
低血糖 ：巨大肿瘤的首先症状 阵发性高血压：腹膜后-肾上腺外嗜铬细胞瘤的特
有症状
检查方法
临床检查 X线摄片 胃肠钡剂检查 实验室检查 泌尿系造影术 血管造影术
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B超检查
CT
MRI
针吸细胞学检查
病理诊断
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临床检查
病史 体格检查 肛门指检
ห้องสมุดไป่ตู้ -
X线 和造影检查
X线摄片 ：无特异性 ，价值有限 胃肠钡剂检查：缺乏特异性，但有一定的定位价值。 泌尿系造影术 ：判断泌尿系是否梗阻及梗阻程度。
了解肾脏功能。 通过胃肠钡剂检查、泌尿系造影术 可间接诊断腹膜
后肿瘤。
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X线
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胃肠钡剂检查
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血管造影术
目的：了解血管内侵犯情况 ，以帮助制定治疗措施
动脉造影术：腹主动脉造影
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诊断
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症状和体征
压迫性表现 占位性表现 毒性反应表现 内分泌功能紊乱性表现
压迫性表现
胀、酸、麻、痛
上腹饱胀感、 恶心、呕吐
肛门排气和 大便不畅感
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小便不畅、尿急、 尿频、尿潴留
腹壁、会阴部和 下肢静脉怒张 、 下肢和会阴部肿胀 和沉重感
腹水
占位性表现
腹部肿块
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盆腔肿块
毒性反应表现
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发热 全身营养不良 尿毒症
CT:是腹膜后肿瘤术前最有用的影像学检查。它用于 发现腹膜后肿瘤、判定肿瘤特征、分析肿瘤来源， 显示肿瘤侵犯周围器官的程度，周围器官、血管的 移位情况及腹膜后淋巴结肿大情况，具有较强可靠 性。
MRI:可提供比CT更多的信息，不用造影剂术前即可 判断腹膜后肿块的血管特征及血管受累程度。
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CT
腹膜后肿瘤:左肾上腺嗜铬细胞瘤
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CT
肠系膜下静脉向前移位。CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但 未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后 间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤
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CT
CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显 示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后 毛细血管瘤
选择性腹腔动脉造影
下腔静脉造影等
静脉造影术：下腔静脉造影术
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肾动脉造影
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肝动脉造影
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选择性动脉造影诊断腹膜后肿瘤的意义
①发现肿瘤的血供，通过选择性注射，可确立肿瘤 的起源；
②根据动脉造影所显示的腹主动脉及其分支的行经、 分布及形态等改变，可以区分腹腔内或腹膜后肿瘤；
③了解肿瘤内血管分布情况； ④排除肾及肾上腺病变，确定肿瘤大小及位置，尚